Senzorická (senzorineurální) ztráta sluchu: diagnostika

Při získané senzorineální ztrátě sluchu většina pacientů nemá žádné prekurzory onemocnění. V některých případech může dojít ke ztrátě sluchu předcházejícímu vzniku šumu nebo zvonění v uších.

[1], [2], [3]

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

V závislosti na návrhu etiologie ztrátou sluchu vyšetření pacientů je vhodné připojit terapeut, neurolog, oční lékař, trauma, endokrinologie, neurochirurgie, genetiku.

Fyzikální vyšetření

Vzhledem k složitosti diagnostiky neurosenzorické ztráty sluchu je nutné provést komplexní klinické vyšetření pacienta za účasti otoneurologisty, terapeuta. Neurologa, oftalmolog (zhodnotit stav fundusu a retinálních cév). Endokrinologa (pro provádění testů na glukózovou toleranci a studie funkce štítné žlázy), stejně jako na indikacích, konzultaci s traumatologem.

Laboratorní diagnostika senzorineurální ztráty sluchu

Je nutné provést obecné klinické a biochemické vyšetření krve.

Instrumentální studium senzorineurální ztráty sluchu

Pokud nejsou zaznamenány otoskopické patologické změny. Tympanická membrána a vnější zvukový kanál se nezmění.

Pro hodnocení stavu sluchového analyzátoru se provádí řada studií. S ostrostí se v porovnání s normou odhaluje výrazné snížení vnímání šeptaného a mluveného projevu. Výzkumné metody Kamertonalnye: pozitivní zkušenosti Rinne a Federici jsou určeny percepční ztráty sluchu, ve zkušenosti z Weber ladička C 12 S.-C512 lateralizuetsya aby lépe slyšel, nebo zdravé ucho. Pacienti s podezřením na neurosenzorickou hluchotu potřebují zvukovou audiometrii. Typicky křivky detekované konfiguraci sestupné vzhledem k zhoršení vnímání především vysoké tóny, nedostatek intervalu osteo-vzduch: rozbití křivky při frekvenci maximálního snížení; hluk v uších vysokofrekvenčního spektra. Při nadlimitní audiometrii je pozorován pozitivní jev, který urychluje nárůst hlasitosti. Prahy slyšitelnosti ultrazvuku se zvyšují ve srovnání s normou, dochází k lateralizaci zvuku ve zdravém nebo lepším sluchu.

U malých dětí se k záznamu stavu sluchové funkce používá záznam subjektivní play audiometrie nebo objektivní audiometrie: registrace SVP s krátkou latencí a SAE. U dětí je záznam zvukově vyvolaných potenciálů hlavní (často jen jedinou) metodou, která může diagnostikovat poruchu sluchu. Pro včasnou diagnózu ztráty sluchu u novorozenců byl vyvinut systém audiologického screeningu, který lze použít v mateřských nemocnicích, zajišťující registraci SVP a SVP s krátkou latencí.

Všichni pacienti s podezřením na neurosenzorickou hluchotu potřebují objektivní audiometrii k určení tématu léze. Měření akustické impedance středního ucha umožňuje posoudit stav vodivého systému středního ucha a vyloučit změny zvukové soustavy. Při neurosenzorické ztrátě sluchu je zpravidla registrován tympanogram typu A, což signalizuje normální stav zvukovodního systému středního ucha. Hodnoty registrace akustických reflexů závisí do značné míry na úrovni poškození sluchového analyzátoru a stupni ztráty sluchu u konkrétního pacienta. Elektrochleární chirurgie je objektivní metoda, která umožňuje diferenciální diagnostiku neurosenzorické ztráty sluchu způsobené vnitřními urovními hydrodynami. Registrace SAE umožňuje posoudit stav smyslových struktur vnitřního ucha a zejména vnějších ušní buňky vnitřního ucha, které zajišťují normální procesy zvukové transformace ve vnitřním uchu. Krátkodobě latentní SVP v některých případech umožňují diferenciální diagnostiku retrocochleární ztráty sluchu,

Pro posouzení stavu rovnovážného systému se provádějí vestibulometrické testy: klinometrie s prahovými a suprathustickými podněty, kalorický test, fisturografie, nepřímá selektivní otolimetrie.

Při komplexním vyšetření jsou prováděny rentgenové vyšetření hrudníku, krční páteř ve 2 projekcích, časové kosti v projekcích Stenvers, Schueller a Maner. Nejintenzivnější je CT, MRI. Pro studium cerebrální hemodynamiky se provádí extrakraniální a transcraniální ultrazvuková dopplerografie hlavních cév hlavy nebo duplexní vyšetření mozkových cév.

Diferenciální diagnostika senzorineurální ztráty sluchu

Senzorické ztráty sluchu by měly být odlišeny od patologických stavů, které způsobují hluchotu spojenou se závratě. Úbytek sluchu neurosenzorickým typem je pozorován u následujících onemocnění:

• akutní porucha cerebrální cirkulace při vertebrálně-bazilární insuficienci
• Ménièrova nemoc:
• nádorů v oblasti úhlu mozkomění;
• fistula labyrint;
• roztroušená skleróza.

[4], [5], [6], [7], [8]