Screeningové studie u pracovníků moderních karcinogenních podniků

Karcinogenní podnik je podnik, kde jsou pracovníci vystaveni nebo mohou být vystaveni průmyslovým karcinogenním faktorům a/nebo existuje potenciální nebezpečí kontaminace životního prostředí karcinogeny. To znamená, že pracovník může být vystaven karcinogenním látkám v jakékoli fázi výrobního procesu, včetně jeho příjmu, manipulace, skladování, likvidace odpadu, provozu a oprav zařízení.

Problém rakoviny z povolání v současnosti zaujímá přední místo v historii studia maligních nádorů. To je dáno především širokým zaváděním a využíváním dřevařského, gumárenského a ropného průmyslu. A právě tato odvětví významně přispívají k rozvoji maligních nádorů u pracovníků v těchto odvětvích.

Dlouhé latentní období (v průměru 15–18 let), nerozlišitelnost klinických a biologických příznaků nádorů způsobených expozicí karcinogenu v práci od nádorů způsobených faktory mimo práci, rozvoj maligních nádorů u pracovníků, kteří opustili karcinogenně nebezpečný výrobní závod, zvýšení onkologického rizika v důsledku expozice souběžným nepříznivým faktorům (kouření, zneužívání alkoholu) – všechny tyto příznaky mohou ztížit určení kauzativního faktoru konkrétního onemocnění pracovníka. Proto je velmi důležité rozpoznat preklinické příznaky maligního nádoru u dosud zdravého pracovníka, aby se zabránilo vzniku klinicky exprimované formy nádoru, a v důsledku toho předčasnému snížení pracovní schopnosti pracovníka a zhoršení kvality jeho následného života.

V současné době jsou nejúčinnějšími opatřeními v boji proti maligním novotvarům u osob zaměstnaných v karcinogenně nebezpečné výrobě vytváření rizikových skupin a včasná diagnostika onkologických onemocnění. Jako metody včasné diagnostiky onkologických onemocnění se nyní aktivně používají krátkodobé testy založené na posouzení genotoxicity potenciálních karcinogenů. Jednou z těchto metod je cytogenetická analýza mikronukleů.

Je třeba poznamenat, že analýza mikronukleů je obecně dostupná a relativně jednoduchá, stejně jako schopnost získat potřebné informace v relativně krátkém čase.

Cílem studie je stanovit pravděpodobnost výskytu nádorového procesu u pracovníků podniku s vysokým technogenním tlakem na základě studia cytogenetického stavu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rozsah a metody výzkumu

Pro cytogenetickou analýzu bylo vyšetřeno 150 pracovníků podniku s karcinogenním profilem, zatímco pracovníci, kteří v době vyšetření měli akutní patologii, studii nebyli podrobeni a 100 osob tvořila kontrolní skupina, jejichž profesní činnost není spojena s vysokou antropogenní zátěží. Chemické sloučeniny používané ve všech fázích technologického procesu patří do třídy 1 (obligátní karcinogeny) a do třídy 2A s vysokou pravděpodobností výskytu nádoru u lidí (podle klasifikace chemických karcinogenů Mezinárodní agentury pro výzkum rakoviny).

V důsledku toho byl mikronukleární test proveden u 250 osob (3 stěry pro každou osobu, celkem 750).

Pro statistické zpracování jsou všechny hodnoty mikrojádra rozděleny do čtyř skupin:

• 0,2-0,5%o - 1N - hladina mikronukleů u zdravého člověka;
• 0,6-1,5 %o - 2N - hladina mikronukleů charakteristická pro stav před onemocněním;
• 1,6-2,5%o - 3N - hladina mikronukleů, charakterizující stav těla s vysokou pravděpodobností vzniku maligních novotvarů;
• více než 2,5% o-4N - hladina mikronukleů charakterizující stav organismu s kritickou úrovní pravděpodobnosti vzniku maligních novotvarů.

Srovnávací analýza studovaného ukazatele hladiny mikronukleů studijní a kontrolní skupiny byla provedena podle různých charakteristik (medicínské a biologické charakteristiky: věk, pohlaví, přítomnost chronické patologie; charakteristiky produkce - profese, pracovní zkušenosti).

Výsledky výzkumu:

1. Bylo zjištěno, že 7 % vyšetřených mělo hladinu erytrocytů s mikrojádry, což naznačuje nestabilitu genetického aparátu.
2. Průměrný počet erytrocytů s mikrojádry ve studované skupině byl 0,45 ± 0,06 %, což se významně liší od počtu erytrocytů s mikrojádry v kontrolní skupině (t = 4,824 při P < 0,0001).
3. Nejzranitelnějšími věkovými skupinami z hlediska vzniku maligních novotvarů jsou osoby starší 40 let. Výrazně vysoké procento představuje skupina 40-49 let (36 %). Druhé místo ve věkové struktuře zaujímá skupina 50-59 let (25 %). Aktivní věkové skupiny do 29 a 30-39 let jsou zastoupeny v poměru 16 %, respektive 22 %. Věková skupina (nad 60 let) tvoří nevýznamnou část z celkového počtu vyšetřených - méně než 1 %. Z celkového počtu vyšetřených tedy většinu (více než 60 %) tvoří osoby patřící do věkové skupiny nad 40 let.
4. Data z analýzy mikronukleů u žen naznačují vyšší pravděpodobnost vzniku onkopatologie v těle ve srovnání s muži (P<0,05).
5. Ve srovnání s kontrolní skupinou je index mikronukleární analýzy ve skupinách osob s chronickou patologií a bez ní významně vyšší. U osob s anamnézou chronické patologie je pravděpodobnost vzniku onkopatologie významně vyšší než stejný index ve skupině vyšetřovaných bez chronických onemocnění.
6. U všech profesních skupin je hladina mikronukleů vyšší než v kontrolní skupině. Spolehlivé hodnoty byly zaznamenány u laboratorních asistentů, obsluhy strojů, strojníků, montérů, řidičů, uklízečů, válečníků a nakladačů.
7. U profesní skupiny „operátor přístrojů“ byla zjištěna spolehlivě vysoká průměrná hladina mikronukleárního testu, která se blíží koeficientu 2N, který určuje průměrné riziko vzniku maligních novotvarů.
8. Vysoké riziko vzniku maligních novotvarů existuje u skupin se zkušenostmi 10–19 let, 20–29 let, 30–34 let a nejnižší – se zkušenostmi do 9 let.

Závěr

Stanovení cytogenetického statusu pracovníků v karcinogenních odvětvích umožňuje identifikovat rizikové skupiny pro rozvoj onkologických onemocnění a lze jej využít jako screeningovou metodu v kombinaci s dalšími metodami pro včasnou preklinickou diagnostiku maligních novotvarů souvisejících s prací.

Doktorka lékařských věd, profesorka katedry hygieny pracovního lékařství s kurzem lékařské ekologie Irina Dmitrievna Sitdikova. Screeningové studie pracovníků moderních podniků s karcinogenním profilem // Praktická medicína. 8 (64) prosinec 2012 / Svazek 1