Schoenleinova-Genochova choroba - diagnóza

Laboratorní diagnostika Henochovy-Schönleinovy choroby

Laboratorní diagnostika Henochovy-Schönleinovy choroby neodhaluje žádné specifické testy.

Většina pacientů s vysokou aktivitou vaskulitidy má zvýšenou sedimentaci erytrocytů (ESR). U dětí 30 % případů vykazuje zvýšení titrů antistreptolysinu-O, revmatoidního faktoru a zvýšení C-reaktivního proteinu.

Hlavní laboratorní příznak Henoch-Schönleinovy purpury - zvýšená hladina IgA v krevní plazmě - je detekována v akutním stádiu onemocnění u 50-70 % pacientů. Rok po akutní epizodě se obsah IgA ve většině případů normalizuje při absenci relapsu purpury, a to i v případě přetrvávajícího močového syndromu. U třetiny pacientů jsou imunokomplexy obsahující IgA detekovány v době vysoké aktivity vaskulitidy.

Diferenciální diagnostika Henochovy-Schönleinovy choroby

U každého pacienta s nefropatií spojenou s kožním hemoragickým syndromem, bolestmi břicha a artralgiemi by měla být vyloučena hemoragická vaskulitida. Henochovu-Schönleinovu chorobu lze však spolehlivě diagnostikovat pouze v případě, že jsou během biopsie ledvin detekovány mesangiální depozita IgA. Bez tohoto morfologického potvrzení může být diagnóza obtížná. Henochovu-Schönleinovu chorobu je nejčastěji nutné odlišit od mikroskopické polyangiitidy. Mezi další onemocnění, od kterých je nutné Henochovu-Schönleinovu chorobu odlišit, patří akutní glomerulonefritida, Bergerova choroba, systémový lupus erythematodes, subakutní infekční endokarditida s postižením ledvin, autoimunitní hepatitida a tuberkulóza s paraspecifickými reakcemi.

• Diferenciální diagnostika Henochovy-Schönleinovy choroby a akutní poststreptokokové infekce může být obtížná, zejména pokud je akutní glomerulonefritida doprovázena příznaky charakteristickými pro Henochovu-Schönleinovu purpuru (krvácení do kůže a bolesti břicha), protože v některých případech streptokoková infekce předchází Henochově-Schönleinově purpuru a titry antistreptolysinu-0 mohou být zvýšené, což dále komplikuje ověření diagnózy. V takových situacích může být užitečné vyšetření obsahu složky komplementu C3 v krvi, která u Henochovy-Schönleinovy purpury zůstává vždy normální a u většiny pacientů s akutní glomerulonefritidou klesá, a také biopsie ledvin, která odhalí depozita IgA v mesangiu.
• Diferenciální diagnostika Henochovy-Schönleinovy choroby a Bergerovy choroby u dospělých je nutná, pokud je pacient poprvé přijat k nefrologovi s arteriální hypertenzí a močovým syndromem s převahou hematurie. V tomto případě hraje klíčovou roli studium anamnézy. Údaj o epizodě purpury, kloubních a abdominálních syndromech v dětství umožňuje diagnostikovat hemoragickou vaskulitidu.
• Na rozdíl od nefritidy u Henoch-Schönleinovy purpury se lupusová nefritida nevyznačuje makrohematurií, zvýšenou koncentrací IgA v krvi ani syndromem bolesti břicha. U systémového lupus erythematodes je poškození ledvin kombinováno s polyserozitidou, motýlím erytémem obličeje, horečkou, stejně jako poškozením srdce a cytopenickým syndromem. Diagnóza systémového lupus erythematodes se potvrzuje charakteristickými imunologickými testy (LE buňky, antinukleární protilátky, DNA protilátky, hypokomplementémie).
• Pro vyloučení sekundární hemoragické vaskulitidy u pacientů s autoimunitní hepatitidou, subakutní infekční endokarditidou a tuberkulózou je nutné vyšetřit aktivitu jaterních enzymů v krvi, provést bakteriologický krevní test, rentgen, echokardiografii a biopsii jater.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]