Schizoidní psychopatie

Mezi mnoha poruchami osobnosti není neobvyklá schizoidní psychopatie, porucha doprovázená změnami chování a emocí. Tento problém vyžaduje zvláštní pozornost psychiatrů a psychoterapeutů, protože jeho kořeny sahají do raného dětství a následně se projevuje a zhoršuje. Schizoidní psychopatii nelze léčit léky: vyžaduje specifickou psychoterapii a sociální rehabilitaci. [ 1 ]

Epidemiologie

Schizoidní psychopatie se vyskytuje u 1–4,5 % lidí na světě. Ztráta empatie, egocentrismus, povrchní emocionalita – to vše jsou známky přítomného psychopatologického problému, který se ne vždy diagnostikuje. Odborníci navíc poznamenávají, že některým lidem se díky schizoidní psychopatii podaří dosáhnout i určitého profesního úspěchu v některých oblastech (zejména v manažerských pozicích, ale i jako právníci, investoři, politici atd.). Většina pacientů se však i tak stává zločinci a svou životní pouť končí trestem odnětí svobody.

Nejčastější příznaky schizoidní psychopatie se vyskytují u mužů, téměř třikrát častěji než u žen. Je pozoruhodné, že evropští vězni trpí touto poruchou méně často než severoameričtí vězni.

Patologie začíná v raném dětství, ale může se projevit jak u dětí, tak u dospělých. [ 2 ]

Příčiny schizoidní psychopatie

Schizoidní psychopatie je porucha osobnosti charakterizovaná stažením se do sebe, „odtržením“, neschopností sympatizovat a vcítit se, malou potřebou komunikace, sklonem k fantazírování a nadměrným ponořením se do vlastního světa.

Zvenčí vypadají schizoidní psychopati přinejmenším zvláštně. Takoví lidé přátele nepotřebují, nebo je mají, ale ne více než jednoho nebo dva. Nezajímá je reálný svět, nejsou schopni řešit každodenní problémy, ale zároveň dokáží s radostí vést dlouhé složité abstraktní monology.

Proč se vyvíjí schizoidní psychopatie? Odborníci vyjadřují několik teorií o vzniku této poruchy:

• V důsledku nedostatku nezbytného kontaktu s rodiči v raném dětství, nedostatku lásky a projevů vřelých citů, odmítání lásky k sobě i k druhým;
• V důsledku nepochopení vlastního já a míry vlastního pohodlí, neschopnost navazovat vztahy s lidmi;
• Kvůli charakteristikám myšlení, včetně rozmazaného myšlení, obtíží s hodnocením prostředí, neschopnosti určit emocionální stav ostatních a vytvářet důvěryhodné vztahy.

Zapojení dědičného faktoru, stejně jako konstitučních rysů CNS, není vyloučeno. [ 3 ]

Rizikové faktory

Schizoidní psychopatie je doprovázena nedostatečným rozvojem emocionálních a volních vlastností pacienta. Jinými slovy, hovoříme o nekonzistentnosti a nerovnováze projevů určitých aspektů osobnosti. Nejpravděpodobnějšími rizikovými faktory mohou být:

• Vrozené vady nervového systému, encefalitida, porodní poranění hlavy;
• Dědičná predispozice;
• Nesprávná rodičovská výchova.

Schizoidní psychopatie se u zralého zdravého člověka nikdy neobjevuje: faktory „vrozené“ v raném dětství vždy vedou k rozvoji poruchy. Patří mezi ně:

• Zanedbávání dítěte ze strany rodičů;
• Fyzický trest;
• Nedostatek pozornosti od blízkých;
• Nízký materiální příjem;
• Pochází z dysfunkční rodiny.

Mezi další významné body odborníci zdůrazňují nedostatek nebo příliš přísnou disciplínu, mnoho dětí, depresivní rodiče, nízké sociální postavení a související sociální odmítnutí.

Patogeneze

Patogenetický mechanismus vzniku schizoidní psychopatie je odlišný. Nerovnováha osobnosti může vzniknout pod vlivem genetických faktorů, rysů nitroděložního vývoje, porodního traumatu, porušení v raném období novorozeneckého vývoje.

Duševní porucha se projevuje nadměrnou sugestibilitou, sklonem k fantazírování a přehánění, emoční labilitou, slabostí. Nesprávná výchova, psychická traumata atd. hrají hlavní roli při formování patologie.

Mechanismus vývoje poruchy může spočívat v tom, že dochází ke specifickým poruchám v rovnováze nervových procesů, signálních reakcí, kůry a subkortexu. Základem psychopatie je změna typu vyšší nervové činnosti, přítomnost vnitřního konfliktu způsobeného rozporem mezi realitou a vlastním vnímáním své společenské role, důležitosti, materiálního bohatství atd.

Podle jiné teorie jsou nuance výchovy dítěte do 5-6 let velmi důležité. V tomto případě jsou stejně nebezpečné jako lhostejnost a nechuť k dítěti, stejně jako hyper-rodičovství. [ 4 ]

Symptomy schizoidní psychopatie

Pacienti se schizoidní psychopatií se vyznačují zdrženlivostí, tajnůstkářskostí, odstupem od reality a autistickými rysy. Chybí jim vnitřní harmonie a duševní konzistence, ale jsou plní excentricity a behaviorálně-emoční paradoxnosti. Je zde kombinace nadměrné citlivosti a emocionálního chladu, vědomé „uzavírání se“ před lidmi. Pacienti jsou jakoby odříznuti od reality, mají sklon k symbolice, složitému uvažování o teoretických tématech. Volní schopnosti jsou obvykle jednostranné, emocionální výbuchy jsou náhlé a postrádají adekvátnost. Objektivní realita je vnímána zkresleně a značně subjektivně, chybí empatie, existují obtíže s navazováním sociálních vazeb.

Ve vztahu k takovým lidem se často používají pojmy „originální“, „podivín“, „zvláštní“. Mentální činnost je také bizarní, logické kombinace neočekávané, výroky náchylné ke kategoričnosti a extrémům. Charakteristická je nedůvěra a podezřívavost.

Schopnost soustředit pozornost je zaměřena pouze na objekty zájmu a ve vztahu k ostatním záležitostem jsou pacienti roztržití a neaktivní.

Další typické vlastnosti: sugestibilita, důvěřivost, tvrdohlavost, negativismus.

Motorické rysy: manýrismus, karikaturismus, okázalost chůze, gesta, rukopis, řeč.

Rozlišují se dva typy pacientů se schizoidní psychopatií:

• Někteří pacienti jsou přecitlivělí, nedůvěřiví, berou si všechno kolem sebe osobně. Rádi jsou sami, neaktivní a neiniciativní.
• Jiní pacienti jsou „uzavření“, „chladní“, neumí vcítit se, milovat, jsou často krutí a bezohlední.

Schizoidní psychopati často nejsou poháněni zájmy společnosti, ale vnitřními motivacemi, které se vzpírají logice, poháněnými jejich vlastními „nadhodnotovými“ projekty. [ 5 ]

První příznaky

První známky schizoidní psychopatie lze pozorovat již ve způsobu, jakým si malé dítě buduje vztahy s ostatními dětmi, jak řeší konflikty a spory, zda má schopnost se na něco soustředit, zda projevuje zájem o nové informace. Určité rysy lze zaznamenat již v dětství:

• Odcizení, odtržení od reality, některé podobnosti s autismem;
• Fantazijní gestikulace, motorická hrubost a hranatost, od afektovanosti až po gestickou lakotu;
• Charakteristický „podivín“ rukopis s různě měřenými písmeny, kudrlinkami atd.;
• Nekonzistentní řeč, přetížená popisy, aforismy, neobvyklými slovními kombinacemi;
• Nedostatek řeči a emoční korelace;
• Nedostatek logiky v jeho jednání;
• Potíže s budováním vztahů s vrstevníky opačného pohlaví.

Děti se schizoidní psychopatií mají potíže s projevováním svého emocionálního stavu. Mohou být velmi znepokojené, navzdory vnější chladnosti a lhostejnosti, nebo setrvávat v falešně klidném stavu, ale náhle projeví afektivní záchvat. Pacienti jsou často zbaveni schopnosti budovat harmonické sociální vztahy, ale zároveň s úctou pečovat o zvířata, mohou dlouho obdivovat rostliny a krásné předměty. Tito lidé jsou nejvíce fascinováni humanitními vědami, vyššími smysluplnými myšlenkami atd.

Schizoidní psychopatie u žen

Žena se schizoidní psychopatií je obvykle zcela ponořená do svého vnitřního světa. Neskrývá svůj chladný přístup k lidem, vyhýbá se příliš časté komunikaci. Hlavní rysy:

• Neschopnost vcítit se;
• Nedostatek viny za ublížení jiné osobě;
• Odmítání hodnot druhých;
• Sobeckost;
• Neschopnost vnímat stav nebo náladu jiné osoby.

Takové ženy jsou často nazývány bezcitnými. Jsou hrubé a chladné, často nechtějí zakládat rodinu a mít děti, ale neodmítají kariérní růst, krátkodobé intriky a dobrodružství. Vyznačují se neschopností kompromisů, pomstychtivostí a sklonem urážet a ponižovat ostatní.

Ženy trpící schizoidní psychopatií nepřijímají, nebo dokonce popírají jakékoli společenské normy. To se může projevovat feminismem, odmítáním stereotypů nebo promiskuitou. Tyto pacientky jsou zpravidla promiskuitní, neschopné a nechtějící navazovat blízké, dlouhodobé vztahy.

Schizoidní psychopatie u mužů

Muži se schizoidní psychopatií sdílejí řadu charakteristik:

• Nejsou náchylní k empatii a zároveň jsou extrémně citliví (uražení, podráždění);
• Často jsou netaktní a bezohlední, bez rozmyslu se vměšují do životů jiných lidí;
• Příliš pedantský;
• Na veřejnosti projevují zdrženlivé chování.

Psychopatický muž projeví podráždění, kdykoli se stane něco, co se mu nelíbí. Nikdy neposlouchá ani neslyší názory ostatních lidí, neakceptuje situaci, která vznikla z jeho vlastní svobodné vůle. Podráždění se může snadno změnit v agresi a poté v násilí.

Sociální normy a pravidla nejsou pro psychopatické muže. Vždy dělají to, co v danou chvíli uznají za vhodné, a následně se necítí provinile za to, co udělali, neprojevují soucit, lítost, výčitky svědomí. Pokud se nepodniknou opatření, pak se v průběhu let projevy schizoidní psychopatie u mužů jen zhoršují.

Formuláře

V současné době neexistuje obecně uznávaná klasifikace schizoidní poruchy. Nejčastěji je patologie podmíněně rozdělena do kategorií v závislosti na dominantních projevech a osobnostních rysech.

Zejména je často popisována schizoidně-steroidní psychopatie, která se vyznačuje touhou dokázat si vlastní důležitost v očích ostatních. Aby pacient dosáhl požadovaného, snaží se být co nejoriginálnější, všemi možnými způsoby demonstruje nadřazenost, doslova vyžaduje uznání, používá teatrálnost a kreslené chování. Pacienti se vyznačují pózováním, povrchností úsudku, jakýmikoli prostředky k upoutání pozornosti - například vzlykáním na veřejnosti, roztaženou gestikulací, sevřením rukou atd. Emoční stav pacientů je proměnlivý, dominantní je egocentrismus, nepřiměřené fantazírování, někdy se projevuje sebeprokletím, úmyslným projevováním mdlob a záchvatových stavů. Psychika připomíná dětskou, nezralou.

Expanzivní schizoidní psychopatie je doprovázena silnou podrážděností, záchvaty vzteku. Tito pacienti jsou zatrpklí a podezřívaví, extrémně sobečtí, zároveň pedantští, důkladní, tvrdohlaví, panovační. Rádi se dobírají maličkostí, jejich nálada se často a bezdůvodně mění. Od blízkých a spolupracovníků vyžadují jednoznačnou podřízenost a poslušnost. Ve stavu hněvu se prakticky nezastaví před ničím.

Inhibovaná psychastenická psychopatie se vyznačuje silnou nerozhodností, pochybnostmi o sobě a neustálými pochybnostmi. Pacienti jsou přehnaně plachí, hypoaktivní, špatně se adaptují ve společnosti, mají nízké sebevědomí. Objevuje se touha po dlouhodobé sebeanalýze, abstraktním myšlení, patologickém myšlení.

Klinické projevy schizoidní psychopatie mohou probíhat ve stádiích, která se liší závažností a strukturou. Odborníci hovoří o sterilním stádiu, stavu deprese a depresi, stejně jako o těžkém depresivním stádiu, které má složitý psychopatologický mechanismus.

Sterilní stádium se může v průběhu života opakovat mnohokrát. Je charakterizováno mírnými afektivními poruchami bez rozvoje dekompenzované psychopatie.

Stav deprese a útlaku má na rozdíl od vymazaného průběhu intenzivnější příznaky: převládá náladovost, zášť, zlomyslnost, hněv, frustrace, méně často agrese, ale bez ideové a motorické retardace.

Těžké depresivní stádium je vždy delší. Kromě afektivních poruch jsou přítomny neurotické a psychopatické projevy. Převládá malátnost, apatie, bezradost, pocit únavy a zlomenosti. [ 6 ]

Komplikace a důsledky

Přestože je schizoidní psychopatie relativně vzácnou poruchou, jen málo pacientů vyhledává lékařskou pomoc od specialistů. Častěji se příbuzní a blízcí psychopatů domlouvají lékařům, když se u pacientů rozvinou dekompenzované stavy - zejména psychotické ataky, depresivní poruchy, toxické závislosti (alkoholismus, drogová závislost, zneužívání návykových látek). Po zvládnutí akutního záchvatu a normalizaci stavu pacienta většina pacientů přestane lékaře navštěvovat - především proto, že se nepovažují za nemocné. V důsledku toho se psychopatická porucha dále zhoršuje a existuje riziko dalšího akutního záchvatu.

Je známo, že schizoidní psychopatii nelze zcela vyléčit: nelze zásadně změnit hodnotový systém člověka, přeprogramovat životní postoje. Psychiatři a psychoterapeuti jsou však schopni zmírnit průběh poruchy, zlepšit sociální adaptaci a dosáhnout stabilní kompenzace patologického stavu. V praxi se nejlepší výsledek dosahuje na pozadí využití psychoanalytických metod a dlouhodobé hluboké psychoterapie. [ 7 ]

Diagnostika schizoidní psychopatie

Schizoidní psychopatie je jasně diagnostikována triádou rysů:

• Existuje jasný komplex, který narušuje adaptaci jedince;
• Patologické vlastnosti, které jsou komplexu vlastní, se projevují neustále, bez ohledu na prostředí;
• Tyto patologické vlastnosti jsou nevratné.

Není možné stanovit diagnózu pouze na základě částečných odchylek v normálním chování pacienta. Přítomnost pouze některých rysů, které jsou vlastní schizoidní psychopatii, nedává právo stanovit diagnózu osoby. V takové situaci hovoří o charakterových vlastnostech, ale nikoli o patologii. Na rozdíl od schizoidního psychopata jsou lidé s akcentovaným charakterem schopni investovat do sociálních norem a přizpůsobit se společenskému životu.

Testy se provádějí jako součást obecných klinických vyšetření:

• KKS, biochemie krve;
• Analýza moči.

Instrumentální diagnostika může zahrnovat echoencefalografii, angiografii, ultrazvuk a magnetickou rezonanci. [ 8 ]

Diferenciální diagnostika

Schizoidní psychopatii je nutné odlišovat od varianty normality, stavů podobných psychopatům, mírného průběhu oligofrenie, neuróz, a také od tzv. „příbuzné“ psychózy – psychopaticky podobné schizofrenie.

Hlavní rozdíl mezi psychopatií a psychopatologií je absence psychotické symptomatologie a progresivní tendence průběhu.

Neurózy se od schizoidní psychopatie odlišují následujícími kritérii:

Neurózy	Psychopatie
Část osobnosti trpí	Celý člověk trpí
Pacient chápe skutečnost, že má nemoc	Chybí pochopení této nemoci
Dopad životního prostředí je významný	Vliv prostředí je menší

Stav podobný schizoidní psychopatii se může vyvinout na pozadí různých psychiatrických poruch, traumat, toxických lézí, infekčních onemocnění. V těchto případech má však klinická symptomatologie jiné, vlastní projevy a vývoj patologie časově koreluje s vlivem toho či onoho faktoru.

Léčba schizoidní psychopatie

Schizoidní psychopatie, jakožto vrozená nebo časná abnormalita osobnosti, naznačuje použití kompenzačních mechanismů terapie. Důraz je kladen na psychoterapeutická opatření, sociální a pracovní adaptaci.

Užívání léků nemá hlavní, ale pomocnou hodnotu a předepisuje se individuálně. V obdobích exacerbací se používají neuroleptika, zejména Etaperazin, Stelazin, Neuleptil. Při afektivních záchvatech, úzkostných stavech, dysforii se užívání neuroleptik doplňuje antidepresivy - například Tizercinem, který má sedativní a thymoneuroleptickou aktivitu. Pokud má pacient zvýšenou úzkost, psychoemoční napětí a nestabilitu, fobické poruchy, mohou být indikovány trankvilizéry, jako je Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam atd.

Malé dávky neuroleptik v kombinaci s trankvilizéry a antidepresivy pomáhají zmírnit afektivní napětí.

Úplné vyléčení schizoidní psychopatie je nemožné, ale je možné zlepšit sociální adaptaci, normalizovat emoční stav a pomoci pacientovi vybudovat si osobní a společenský život. V rámci psychoterapie se používají kognitivní techniky, praxe uvědomování si emocí a získávání uspokojení z určitých činů a událostí.

Léky

Příznaky	Léčivý přípravek	Dávkování (mg/den)	Nežádoucí účinky
Narušené vnímání a hodnocení reality	Neuroleptika: Flupenthixol, Haloperidol, Olanzapin	0,5–3 2–6 2–5	Slabost, únava, psychomotorická retardace, hypotenze
Impulzivní, agresivní chování	Antidepresiva: Fluoxetin Sertralin	5–40 25–150	Bolesti hlavy, nervozita, úzkost, tachykardie.
	Normotimika: Karbamazepin	400–600	Ospalost, slabost, tremor, nystagmus, dysartrie
	Neuroleptika: Haloperidol Trifluoperazin	2–6 4–12	Slabost, zvýšená únava, hypotenze
Dysforie, emoční labilita	Normotimika, neuroleptika: Karbamazepin Chlorprothixen	400 15–50	Ospalost, suché sliznice, zvýšené pocení, hypotenze, závratě
Úzkostné stavy	Antidepresiva: Escitalopram	10–20	Nevolnost, zažívací potíže, dyspepsie, únava, slabost
	Tricyklická antidepresiva: Tianeptin	25–75	Bolest břicha, sucho v ústech, dyspepsie, bolest hlavy, tachykardie
	Normotimika: Přípravky s kyselinou valproovou	300–600	Změna chuti k jídlu, ospalost, tremor, periferní edém, dyspepsie
	Neuroleptika: Chlorprothixen	15–30	Ospalost, suché sliznice, zvýšené pocení, hypotenze, závratě
	Anxiolytika: Klonazepam	1–4	Sucho v ústech, dyspepsie, žloutenka, ospalost

Prevence

Účinná prevence schizoidní psychopatie se považuje za podporu sociální adaptace dítěte, vedení systematických vysvětlujících rozhovorů zaměřených na charakterizaci chování obecně uznávaných norem a pravidel. Důležitou roli hraje adekvátní výchova dítěte, láska a pozornost blízkých lidí.

Hlavní preventivní opatření jsou obvykle následující:

• Dostatečný spánek a pravidelný odpočinek, které přispívají k včasnému zotavení nervového systému;
• Dostatečná fyzická aktivita;
• Začít s koníčkem, tj. činností, která přináší potěšení a dokáže uvolnit nahromaděné napětí;
• Normální rodinné vztahy, bez pravidelných hádek a skandálů;
• Pravidelné psychoemoční uvolnění (setkání s přáteli, procházky, cestování);
• Udržování normálního sociálního statusu a materiální pohody.

Tyto metody jsou nejúčinnější, pokud se používají integrovaným způsobem. Pokud má dítě nebo dospělý jakékoli podezřelé příznaky duševních poruch, doporučuje se nutně kontaktovat specialistu - psychologa, psychoterapeuta, psychiatra. Samoléčba je v tomto případě neúčinná a může nemocnému dokonce ublížit.

Předpověď

Pacienti trpící schizoidní psychopatií jsou téměř nikdy odesíláni do VTEK pro invaliditu. Během období záchvatů je jim poskytována nemocenská dovolená pro dočasnou invaliditu. Pokud jsou tyto záchvaty prodloužené nebo se vyvine intenzivní stav dekompenzace, je možné stanovit třetí skupinu invalidity s individuálními pracovními doporučeními.

Není možné poruchu zcela vyléčit. Mírná nebo středně těžká schizoidní psychopatie má relativně příznivou prognózu za předpokladu promyšlené volby povolání a správného přístupu ze strany přátel a rodinných příslušníků. Pacienti mají veškerou šanci na úspěšnou sociální adaptaci, profesní volbu a navázání blízkých a rodinných vztahů.