Schizoidní psychopatie

Mezi mnoha poruchami osobnosti není neobvyklá schizoidní psychopatie, porucha, která je doprovázena změnami chování a emocí. Tento problém vyžaduje zvláštní pozornost psychiatrů a psychoterapeutů, protože jeho kořeny jsou položeny v raném dětství, následně se projevují a zhoršují. Schizoidní psychopatii nelze léčit léky: vyžaduje specifickou psychoterapii a sociální rehabilitaci. [1]

Epidemiologie

Schizoidní psychopatie je přítomna u 1-4,5 % lidí na světě. Ztráta empatie, sebestřednost, povrchní emocionalita – to vše jsou příznaky přítomného psychopatologického problému, který není vždy diagnostikován. Odborníci navíc konstatují, že některým lidem se díky schizoidní psychopatii daří v některých oblastech dokonce dosáhnout určitého profesního úspěchu (zejména manažerské pozice, ale i právníci, investoři, politici atd.). Většina pacientů se však stále stávají zločinci a svou životní pouť končí vězením.

Nejčastější příznaky schizoidní psychopatie jsou u mužů, téměř třikrát častěji než u žen. Je pozoruhodné, že evropští vězni trpí touto poruchou méně často než severoameričtí vězni.

Patologie začíná v raném dětství, ale může se projevit jak u dětí, tak u dospělých. [2]

Příčiny schizoidní psychopatie

Schizoidní psychopatie je porucha osobnosti charakterizovaná stažením se, „odpoutaností“, neschopností sympatizovat a empatie, malou potřebou komunikace, sklonem k fantazírování a přílišným ponořením se do vlastního světa.

Zvenčí vypadají schizoidní psychopati přinejmenším zvláštně. Takoví lidé nepotřebují přátele, nebo je mají, ale ne více než jednoho nebo dva. Nezajímá je reálný svět, nejsou schopni řešit každodenní problémy, ale zároveň dokážou vesele vést dlouhé složité abstraktní monology.

Proč se vyvíjí schizoidní psychopatie? Specialisté vyjadřují několik teorií výskytu poruchy:

• jako důsledek nedostatku potřebného kontaktu s rodiči v raném dětství, nedostatek lásky a projevů vřelých citů, odmítání lásky k sobě i druhým;
• v důsledku nepochopení vlastního já a míry svého pohodlí neschopnost navazovat vztahy s lidmi;
• kvůli vlastnostem myšlení, včetně zamlženého myšlení, obtížnosti při posuzování prostředí, neschopnosti určit emocionální stav druhých a vytvářet vztahy založené na důvěře.

Není vyloučeno postižení dědičného faktoru i konstitučních znaků CNS. [3]

Rizikové faktory

Schizoidní psychopatie je doprovázena nedostatečným rozvojem emočních a volních vlastností pacienta. Řečeno jinak, mluvíme o nejednotnosti a nevyváženosti projevů určitých aspektů osobnosti. Nejpravděpodobnější rizikové faktory mohou být:

• vrozené poruchy nervového systému, encefalitida, porodní trauma hlavy;
• dědičná predispozice;
• nesprávné rodičovství.

Schizoidní psychopatie se u zralého zdravého člověka nikdy neobjeví: faktory „původní“ z raného dětství vždy tlačí na vznik poruchy. Tyto zahrnují:

• rodičovské zanedbávání dítěte;
• fyzické tresty;
• nedostatek pozornosti od blízkých;
• nízký materiální příjem;
• pocházející z dysfunkční rodiny.

Mezi další významné body odborníci zdůrazňují nedostatek nebo příliš přísnou disciplínu, mnoho dětí, depresivní rodiče, nízké sociální postavení as tím související sociální odmítnutí.

Patogeneze

Patogenetický mechanismus vzniku schizoidní psychopatie je odlišný. Nerovnováha osobnosti může vzniknout pod tíhou genetických faktorů, rysů nitroděložního vývoje, porodní traumatizace, porušení v raném období novorozeneckého vývoje.

Duševní porucha se projevuje nadměrnou sugestibilitou, sklonem k fantazírování a přehánění, emoční labilitou, slabostí. Velkou roli při vzniku patologie hraje nesprávná výchova, psychická traumata apod.

Mechanismus rozvoje poruchy může spočívat v tom, že dochází ke specifickým poruchám rovnováhy nervových procesů, signalizačních reakcí, kůry a subkortexu. Základem psychopatie je změna typu vyšší nervové činnosti, přítomnost vnitřního konfliktu způsobeného rozporem mezi realitou a vlastním vnímáním své sociální role, důležitosti, materiálního bohatství atd.

Podle jiné teorie mají velký význam nuance výchovy dítěte do 5-6 let. V tomto případě stejně nebezpečné jako lhostejnost a nechuť k dítěti, stejně jako hyper-rodičovství. [4]

Symptomy schizoidní psychopatie

Pacienti se schizoidní psychopatií se vyznačují rezervovaností, uzavřeností, odstupem od reality a autistickými rysy. Chybí jim vnitřní harmonie a duševní důslednost, zato jsou plné výstřednosti a behaviorálně-emocionální paradoxnosti. Dochází ke kombinaci nadměrné citlivosti a emočního chladu, vědomého „vypínání“ před lidmi. Pacienti jsou jakoby odříznutí od reality, mají sklony k symbolice, složitému uvažování o teoretických tématech. Vůle jsou obvykle jednostranné, emocionální výbuchy jsou náhlé a postrádají přiměřenost. Objektivní realita je vnímána zkresleně a značně subjektivně, chybí empatie, potíže s navazováním sociálních vazeb.

Ve vztahu k takovým lidem se často používají výrazy „originální“, „divný“, „podivný“. Duševní aktivita je také bizarní, logické kombinace jsou neočekávané, výroky jsou náchylné ke kategoričnosti a extrému. Charakteristická je nedůvěra a podezíravost.

Schopnost soustředit pozornost je zaměřena pouze na objekty zájmu a ve vztahu k ostatním záležitostem jsou pacienti duchem nepřítomní a neaktivní.

Další typické rysy: sugestibilita, důvěřivost, tvrdohlavost, negativismus.

Motorické rysy: manýrismus, karikaturismus, okázalost chůze, gesta, rukopis, řeč.

Rozlišují se dva typy pacientů se schizoidní psychopatií:

• Někteří pacienti jsou přecitlivělí, nedůvěřiví, berou si vše kolem osobně. Jsou rádi sami, neaktivní a neiniciativní.
• Ostatní pacienti jsou „uzavření“, „chladní“, neumějí se vcítit, milují, jsou často krutí a bezohlední.

Schizoidní psychopati jsou často poháněni nikoli zájmy společnosti, ale vnitřními motivacemi, které se vymykají logice, poháněné jejich vlastními „nadhodnotovými“ projekty. [5]

První známky

První známky schizoidní psychopatie lze spatřovat již v tom, jak si malé dítě buduje vztahy s ostatními dětmi, jak řeší konflikty a spory, zda má schopnost se na něco soustředit, zda projevuje zájem o nové informace. Některé vlastnosti lze pozorovat již v dětství:

• odcizení, odtržení od reality, některé podobnosti s autismem;
• fantazijní gestikulace, motorická hrubost a hranatost, od afektovanosti po gestickou lakomost;
• charakteristický "podivínský" rukopis, s různě zmenšenými písmeny, kudrlinkami atd.;
• Nekonzistentní řeč, přetížená popisy, aforismy, neobvyklými slovními spojeními;
• Nedostatek řeči a emoční korelace;
• nedostatek logiky v jeho jednání;
• potíže s budováním vztahů s vrstevníky opačného pohlaví.

Děti se schizoidní psychopatií mají potíže s projevováním svého emočního stavu. Mohou být velmi znepokojeni, navzdory vnějšímu chladu a lhostejnosti, nebo zůstat ve falešně klidném stavu, ale náhle projeví afektivní záchvat. Pacienti jsou často zbaveni schopnosti budovat harmonické sociální vztahy, ale zároveň se uctivě starat o zvířata, mohou dlouho obdivovat rostliny a krásné předměty. Takové lidi nejvíce fascinují humanitní vědy, vyšší smysluplné myšlenky a tak dále.

Schizoidní psychopatie u žen

Žena se schizoidní psychopatií je obvykle zcela ponořena do svého vnitřního světa. Neskrývá svůj chladný přístup k lidem, vyhýbá se příliš časté komunikaci. Hlavní rysy:

• neschopnost empatie;
• Nedostatek viny za ublížení jiné osobě;
• odmítání hodnot druhých;
• sebestřednost;
• Neschopnost vycítit stav nebo náladu jiné osoby.

Takové ženy jsou často nazývány bezcitnými. Jsou hrubí a chladní, často nechtějí vytvářet rodinu a mít děti, ale neodmítají kariérní růst, krátkodobé intriky a dobrodružství. Vyznačuje se neschopností kompromisů, pomstychtivostí a sklonem urážet a ponižovat ostatní.

Ženy trpící schizoidní psychopatií nepřijímají, nebo dokonce popírají jakékoli společenské normy. To může mít podobu feminismu, odmítání stereotypů nebo promiskuity. Takoví pacienti jsou zpravidla promiskuitní, neschopní a neochotní vstupovat do blízkých, dlouhodobých vztahů.

Schizoidní psychopatie u mužů

Muži se schizoidní psychopatií sdílejí řadu vlastností:

• nejsou nakloněni empatii a zároveň extrémně citliví (rozmrzelí, podráždění);
• jsou často netaktní a bezohlední, bez přemýšlení zasahují do života jiných lidí;
• přehnaně pedantský;
• na veřejnosti projevují zdrženlivé chování.

Psychopatický muž projeví podrážděnost, kdykoli se stane cokoliv, co se mu nelíbí. Nikdy neposlouchá a neslyší názory jiných lidí, nepřijímá situaci, která vznikla z jeho vlastní vůle. Podráždění se může snadno přeměnit v agresi a následně v násilí.

Společenské normy a pravidla nejsou pro psychopatické muže. Vždy dělají, co v danou chvíli uznají za vhodné, a následně se necítí provinile za to, co udělali, neprojevují soucit, lítost, lítost. Pokud nepřijmete opatření, pak se v průběhu let projevy schizoidní psychopatie u mužů pouze zhoršují.

Formuláře

V současné době neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace schizoidní poruchy. Nejčastěji je patologie podmíněně rozdělena do kategorií v závislosti na dominantních projevech a osobnostních rysech.

Často bývá popisována zejména schizoidně-steroidní psychopatie, která se vyznačuje touhou dokázat vlastní důležitost v očích druhých. K dosažení požadovaného se pacient snaží být co nejoriginálnější, všemi možnými způsoby prokazuje nadřazenost, doslova vyžaduje uznání, používá teatrálnost a kresbu. Pacienti se vyznačují pózou, povrchností úsudku, jakýmkoliv prostředkem k upoutání pozornosti – např. vzlykáním na veřejnosti, roztaženou gestikulací, sepjatýma rukama apod. Emoční stav pacientů je proměnlivý, dominantní egocentrismus, bezdůvodné fantazírování, někdy jdou v kurzu prokletí sám sebe, záměrná demonstrace mdlob a záchvatů. Psychika připomíná dětskou, nezralou.

Expanzivní schizoidní psychopatie je doprovázena silnou podrážděností, záchvaty vzteku. Takoví pacienti jsou naštvaní a podezřívaví, extrémně sobečtí, zatímco pedantští, důkladní, tvrdohlaví, panovační. Rádi si dobírají maličkosti, jejich nálada se často a bezdůvodně mění. Od svých blízkých a spolupracovníků vyžadují jednoznačnou podřízenost a poslušnost. Být ve stavu hněvu se prakticky nezastavujte před ničím.

Inhibovaná psychastenická psychopatie se vyznačuje silnou nerozhodností, pochybnostmi o sobě a neustálými pochybnostmi. Pacienti jsou přehnaně plachí, hypoaktivní, špatně adaptovaní ve společnosti, mají nízké sebevědomí. Existuje touha po delší sebeanalýze, abstraktní myšlení, patologické myšlení.

Klinické projevy schizoidní psychopatie mohou probíhat po etapách, které se liší závažností a strukturou. Specialisté hovoří o sterilním stadiu, stavu deprese a deprese a také o těžkém depresivním stadiu, které má složitý psychopatologický mechanismus.

Sterilní stadium se může během života mnohokrát opakovat. Vyznačuje se mírnými afektivními poruchami bez rozvoje dekompenzované psychopatie.

Stav deprese a útlaku, na rozdíl od vymazaného průběhu, má intenzivnější příznaky: převládá náladovost, zášť, zlomyslnost, vztek, frustrace, méně často - agresivita, ale bez ideové a motorické retardace.

Stádium těžké deprese je vždy delší. Kromě afektivních poruch jsou přítomny neurotické a psychopatické projevy. Převládá pomalost, apatie, neradost, pocit únavy a zlomenosti. [6]

Komplikace a důsledky

Přestože je schizoidní psychopatie poměrně vzácnou poruchou, jen málo pacientů vyhledává lékařskou pomoc u specialistů. U příbuzných a blízkých psychopatů je častější schůzka s lékařem, když se u pacientů objeví dekompenzované stavy - zejména psychotické záchvaty, depresivní poruchy, toxické závislosti (alkoholismus, drogová závislost, zneužívání návykových látek). Po zvládnutí akutního záchvatu a normalizaci stavu pacienta většina pacientů přestane konzultovat lékaře - především proto, že se nepovažují za nemocného. V důsledku toho se psychopatická porucha stále zhoršuje a hrozí další akutní záchvat.

Je známo, že zcela vyléčit schizoidní psychopatii nelze: nelze zásadně změnit hodnotový systém člověka, přeprogramovat životní postoje. Psychiatři a psychoterapeuti však dokážou zmírnit průběh poruchy, zlepšit sociální adaptaci a dosáhnout stabilní kompenzace patologického stavu. V praxi je nejlepší výsledek zaznamenán na pozadí použití psychoanalytických metod, dlouhodobé hlubinné psychoterapie. [7]

Diagnostika schizoidní psychopatie

Schizoidní psychopatie je jasně diagnostikována triádou rysů:

• existuje jasný komplex, který narušuje adaptaci jedince;
• Patologické vlastnosti obsažené v komplexu se neustále projevují bez ohledu na prostředí;
• tyto patologické vlastnosti jsou nevratné.

Není možné stanovit diagnózu pouze na základě dílčích odchylek v běžném chování pacienta. Přítomnost pouze některých rysů, které jsou vlastní schizoidní psychopatii, nedává právo diagnostikovat osobu. V takové situaci se mluví o charakterových vlastnostech, ale ne o patologii. Na rozdíl od schizoidního psychopata jsou lidé s akcentovaným charakterem schopni investovat do společenských norem a přizpůsobit se společenskému životu.

Testy se provádějí jako součást obecných klinických zkoušek:

• CBC, krevní chemie;
• analýza moči.

Instrumentální diagnostika může zahrnovat echoencefalografii, angiografii, ultrazvuk a zobrazování magnetickou rezonancí. [8]

Diferenciální diagnostika

Schizoidní psychopatii je třeba odlišit od varianty normality, stavů podobných psychopatům, mírného průběhu oligofrenie, neuróz, jakož i od tzv. „příbuzné“ psychózy – schizofrenie podobné psychopatům.

Hlavním rozdílem mezi psychopatií a psychopatologií je absence psychotické symptomatologie a progresivní tendence průběhu.

Neurózy se odlišují od schizoidní psychopatie podle následujících kritérií:

Neurózy	Psychopatie
Část osobnosti trpí	Celý člověk trpí
Pacient rozumí skutečnosti, že má nemoc	Chybí pochopení nemoci
Vliv životního prostředí je významný	Vliv prostředí je menší

Stav podobný schizoidní psychopatii se může vyvinout na pozadí různých psychiatrických poruch, traumat, toxických lézí, infekčních onemocnění. Ale v těchto případech má klinická symptomatologie jiné, vlastní projevy a vývoj patologie v čase koreluje s dopadem toho či onoho faktoru.

Léčba schizoidní psychopatie

Schizoidní psychopatie jako vrozená nebo časná osobnostní abnormalita naznačuje použití kompenzačních mechanismů terapie. Důraz je kladen na psychoterapeutická opatření, sociální a pracovní adaptaci.

Užívání léků není hlavní, ale pomocná hodnota a je předepsáno individuálně. V obdobích exacerbací se používají neuroleptika, zejména etaperazin, stelazin, neuleptil. Při afektivních záchvatech, úzkostných stavech, dysforii je příjem neuroleptik doplněn antidepresivy - například Tizercinem, který má sedativní a thymoneuroleptický účinek. Pokud má pacient zvýšenou úzkost, psychoemoční napětí a nestabilitu, fobické poruchy, mohou být indikovány trankvilizéry jako Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam atd.

Malé dávky neuroleptik v kombinaci s trankvilizéry a antidepresivy pomáhají uvolňovat afektivní napětí.

Úplné vyléčení schizoidní psychopatie je nemožné, ale je možné zlepšit sociální adaptaci, normalizovat emoční stav a pomoci pacientovi vybudovat osobní a společenský život. V rámci psychoterapie se používají kognitivní techniky, praxe uvědomování si emocí a získávání uspokojení z určitých akcí a událostí.

Léky

Příznaky	Léčivý přípravek	Dávkování (mg/den)	Vedlejší efekty
Narušené vnímání a hodnocení reality	Neuroleptika: Flupenthixol, Haloperidol, Olanzapin	0,5-3 2-6 2-5	Slabost, únava, psychomotorická retardace, hypotenze
Impulzivní, agresivní chování	Antidepresiva: Fluoxetin sertralin	5-40 25-150	Bolesti hlavy, nervozita, úzkost, tachykardie.
	Normotimika: karbamazepin	400-600	Ospalost, slabost, třes, nystagmus, dysartrie
	Neuroleptika: haloperidol trifluoperazin	2-6 4-12	Slabost, zvýšená únava, hypotenze
Dysforie, emoční labilita	Normotimika, neuroleptika: karbamazepin Chlorprotixen	400 15-50	Ospalost, suché sliznice, zvýšené pocení, hypotenze, závratě
Stavy úzkosti	Antidepresiva: Escitalopram	10-20	Nevolnost, poruchy trávení, dyspepsie, únava, slabost
	Tricyklická antidepresiva: Tianeptin	25-75	Bolest břicha, sucho v ústech, dyspepsie, bolest hlavy, tachykardie
	Normotimika: Přípravky kyseliny valproové	300-600	Změna chuti k jídlu, somnolence, třes, periferní edém, dyspepsie
	Neuroleptika: Chlorprotixen	15-30	Ospalost, suché sliznice, zvýšené pocení, hypotenze, závratě
	Anxiolytika: klonazepam	1-4	Sucho v ústech, dyspepsie, žloutenka, ospalost

Prevence

Za účinnou prevenci schizoidní psychopatie se považuje podpora sociální adaptace dítěte, vedení systematických vysvětlujících rozhovorů zaměřených na charakterizaci chování obecně uznávaných norem a pravidel. Důležitou roli hraje přiměřená výchova dítěte, láska a pozornost blízkých lidí.

Hlavní preventivní opatření jsou obvykle následující:

• dostatečný spánek a pravidelný odpočinek, přispívající k včasnému zotavení nervového systému;
• přiměřená fyzická aktivita;
• věnovat se koníčku, tj. činnosti, která přináší potěšení a může uvolnit nahromaděné napětí;
• normální rodinné vztahy, bez pravidelných hádek a skandálů;
• pravidelné psycho-emocionální uvolnění (setkání s přáteli, procházky, cestování);
• udržení normálního sociálního postavení a materiálního blahobytu.

Tyto metody jsou nejúčinnější, pokud se používají integrovaným způsobem. Pokud má dítě nebo dospělý nějaké podezřelé příznaky duševních poruch, doporučuje se nutně kontaktovat odborníka - psychologa, psychoterapeuta, psychiatra. Samoléčba je v tomto případě neúčinná a může dokonce poškodit nemocného.

Předpověď

Pacienti trpící schizoidní psychopatií nejsou téměř nikdy odesíláni do VTEK pro invaliditu. Během období záchvatů dostávají nemocenskou kvůli dočasné invaliditě. Pokud takové ataky trvají déle nebo se rozvine intenzivní stav dekompenzace, je možné ustavit třetí skupinu postižení s individuálními doporučeními pro porod.

Poruchu není možné zcela vyléčit. Lehká nebo středně těžká schizoidní psychopatie má za předpokladu promyšleného výběru povolání a správného přístupu přátel a rodinných příslušníků poměrně příznivou prognózu. Pacienti mají všechny šance na úspěšnou sociální adaptaci, volbu povolání a vytvoření blízkých a rodinných vztahů.