Schizoafektivní porucha osobnosti

Složitý stav blízký schizofrenii, kdy má osoba podobné příznaky ve formě blud, halucinace kombinované s poruchami nálady, mánií nebo depresí, nazývá se schizoafektivní porucha. Na rozdíl od některých jiných patologií, ve kterých jsou kognitivní schopnosti narušeny, je schizoafektivní porucha osobnosti nedostatečně studována. Faktem je, že takový nemoc onemocnění kombinuje příznaky několika psychopatologií najednou, včetně všech známých schizofrenických a afektivních poruch. V důsledku této směsi se vytvoří zvláštní klinický obraz, který je v každém případě jedinečný. [1]

Schizoafektivní porucha není okamžitě rozpoznána. Pacient je monitorován po dlouhou dobu, s postupným vyloučením všech nejpravděpodobnějších patologických podmínek. Prodloužená léčba a nekonečná diagnostická opatření bez určité diagnózy mohou trvat roky: v mnoha případech je pacient přičítán podobné nemoci, zejména jednomu z afektivních poruch (např. Bipolární porucha). [2]

Epidemiologie

Statistické informace týkající se výskytu schizoafektivní poruchy osobnosti jsou v současné době nedostatečné. Důvodem je to především skutečnost, že patologii je docela obtížné diagnostikovat: provedení definitivní diagnózy trvá měsíce a dokonce i roky. Podle předběžných odhadů odborníků však tato porucha může ovlivnit o něco méně než 1% populace - přibližně 0,5% až 0,8%.

Praktikující poznamenávají, že diagnóza schizoafektivní poruchy je často prováděna jako předběžný závěr, protože není vždy důvěra v jeho přesnost a správnou interpretaci. Je známo, že muži i ženy jsou nemocní s přibližně stejnou frekvencí. V pediatrii je porucha mnohem méně běžná než v terapii dospělých.

Příčiny schizoafektivní porucha osobnosti

Schizoafektivní porucha osobnosti se týká vážných duševních poruch a zahrnuje známky schizofrenie, afektivní poruchy, depresivní stav, bipolární psychózu. Pacienti se schizofrenií změnili myšlení a projev emocí, odlišný pocit reality a postoj vůči společnosti. Pacienti s afektivní poruchou mají vážné problémy s emocionálním stavem. Drtivý počet pacientů trpících schizoafektivní poruchou čas od času čelí relapsům patologie. Úplně se zbavte nemoci, bohužel je to nemožné. Ale s řádnou komplexní léčbou je možné znovu získat kontrolu nad obrazem nemoci.

Navzdory skutečnosti, že porucha byla známa již více než sto let, jsou jasné příčiny jeho vzniku stále nejasné. Pravděpodobně je vývoj schizoafektivní poruchy spojen s určitými biochemickými a genetickými faktory, jakož is nepříznivými vlivy na životní prostředí. U pacientů s touto patologií je narušena rovnováha určitých chemických složek v mozku, včetně neurotransmiterů - látek, které poskytují transport signálů mezi mozkovými strukturami.

U jedinců s genetickou predispozicí k onemocnění, virových infekcí, závažných a hlubokých stresujících situacích, sociálním stažení a kognitivním problémům se stanou faktory. [3]

Lze tedy rozlišit následující řadu základních příčin schizoafektivní poruchy:

• Dědičná predispozice - což znamená přítomnost u předků a přímých příbuzných samotné schizoafektivní poruchy a schizofrenie nebo endogenních afektivních poruch.
• Metabolická onemocnění ovlivňující mozkové struktury - také charakteristické pro pacienty se schizofrenií a psychózou. Pacienti mají nerovnováhu neurotransmiterů a jejich vlastnost transportu signálů mezi mozkovými buňkami.
• Těžký stres, poruchy komunikace, stažená povaha, kognitivní problémy, neurotická aktivita.

Rizikové faktory

Role hrají roli četné psychologické a dědičné faktory ve vývoji schizoafektivní poruchy osobnosti, včetně zvláštností výchovy a dopadu životního prostředí. Lékaři identifikují seznam individuálních okolností, které mohou zvýšit pravděpodobnost psychopatologie:

• Biologický faktor zahrnuje dědičnou predispozici, vliv infekční a toxické zátěže, alergie nebo narušené metabolické procesy. Je prokázáno, že schizoafektivní porucha je často diagnostikována u blízkých příbuzných. Pokud jde o toxickou zátěž, zneužívání alkoholu i použití ketaminu nebo marihuany mohou poruchu vyvolat. Podle nedávných studií bylo identifikováno velké množství genů, které jsou spojeny s vývojem schizofrenie a schizofrenií podobných podmínek. Vliv různých škodlivých vlivů během vývoje intrauterin nebo bezprostředně po narození dítěte má také negativní dopad. Zapojení neurotransmiterů - zejména dopaminu, serotoninu, glutamátu - není vyloučeno.
• Závislost, lékařský faktor často zahrnuje užívání steroidních léků. U žen může být vývoj psychopatologie spojen s obtížným těhotenstvím nebo porodem. Zvláštní roli hraje podvýživa, infekční choroby, hypertenze, poruchy placentátu v procesu přenášení plodu. Přispívají také takové faktory, jako je konzumace alkoholu, silné kouření a užívání drog.
• Mezi psychologické faktory patří historie depresivních a úzkostných poruch, bipolární poruchy, narušená sociální nebo jiná adaptace. Patologie se častěji vyskytuje u lidí, kteří jsou náchylní k podezřelosti, nedůvěře, paranoii, trpící psychosomatickými chorobami. Schizoafektivní porucha se může vyvinout u lidí, kteří se dříve stali oběťmi násilí nebo zneužívání, kteří měli v životě potíže, obtěžování a deprivaci, bez ohledu na věk.

Patogeneze

Ačkoli přesný mechanismus schizoafektivní poruchy dosud nebyl objasněn, existuje několik teorií původu poruchy:

• Patologie může působit jako typ nebo podtyp schizofrenie;
• Může to být forma poruchy nálady;
• Pacienti se schizoafektivní poruchou mohou mít zároveň schizofrenii i poruchy nálady;
• Schizoafektivní porucha osobnosti může být variantou nezávislých duševních chorob, která jsou daleko od schizofrenie a poruch nálady;
• Pacienti se schizoafektivní patologií mohou představovat heterogenní skupinu podobných poruch.

Někteří vědci dodržují myšlenku, že schizoafektivní porucha osobnosti je jediná klinická skupina. Mezitím mnoho specialistů rozděluje patologii na depresivní a bipolární formy.

Na základě výše uvedených informací můžeme dojít k závěru, že pacienti se schizoafektivní poruchou by měli být zahrnuti do heterogenní série, z nichž jedna část zahrnuje pacienty s poruchou nálady se zjevnými projevy schizofrenie a druhá část zahrnuje schizofrenie pacienty s převážně afektivními projevy.

Předpoklad, že schizoafektivní porucha je typ schizofrenie, nemá podporu výzkumu. Mnoho výzkumných studií prokázalo, že schizoafektivní pacienti nemají deficity v hladkých sledovacích pohybech očí, které jsou charakteristické pro schizofreniky a jsou způsobeny neurologickými deficity nebo nedostatky pozornosti.

Teorie, že schizoafektivní porucha patří k řadě poruch nálady, také nemá vědecké potvrzení. Poměrně málo případů nemoci kombinuje afektivní problémy depresivního typu a schizofrenických projevů. Současně existují podobnosti mezi pacienty se schizoafektivní poruchou a poruchami nálady.

Je také nemožné hovořit o úplné nezávislosti onemocnění. Například pouze někteří příbuzní schizoafektivních pacientů mají přesně stejné projevy patologie.

Jak poznamenávají odborníci, současná existence schizofrenie a poruch nálady u lidí je velmi vzácná, ale schizoafektivní porucha v jeho současném smyslu je mnohem běžnější. [4]

Je schizoafektivní porucha dědičná?

Genetické rysy mohou skutečně ovlivnit vývoj mnoha nemocí u člověka. Existuje mnoho dědičných patologií, které vznikají pod vlivem jediného faktoru - přítomnost stejného onemocnění v rodinné linii. V situaci se schizoafektivní poruchou nemůžeme mluvit o přímé dědictví, ale existuje genetická predispozice - to znamená, že člověk má větší šanci na onemocnění než ostatní lidé. Současně nelze vyloučit účinek jiných vnějších a vnitřních faktorů.

Vědci dosud plně nerozumí celému mechanismu, kterým geny interagují mezi sebou as prostředím. Aktivně se provádějí genetické studie takových poruch, jako je schizoafektivní porucha osobnosti, schizofrenie, autismus a bipolární afektivní porucha. A tento proces studia je dlouhý a pečlivý, jako takové patologie mají komplexní genetiku.

Rizika nemoci se mnohokrát zvyšuje, pokud kromě dědičné predispozice existují i další provokující okamžiky - například zranění hlavy, emocionální šoky, užívání psychoaktivních drog a léků.

Pro rozvoj psychopatologie je tedy nutná určitá kombinace faktorů prostředí a epigenetického stavu.

Symptomy schizoafektivní porucha osobnosti

Útok schizoafektivní poruchy osobnosti je charakterizován akutním nástupem, před kterým je krátké prodromální období, které se projevuje výkyvy nálad, obecné nepohodlí, porucha spánku.

Počáteční symptomatologie exacerbace je doprovázena zjevnými afektivními projevy, zejména ve formě deprese. Po několika dnech se objevují obavy, obyčejná rodina a profesní situace způsobují úzkost a jsou vnímány jako nebezpečí. Do popředí se blíží uzavření, podezření, ostražitost: Pacienti začnou vidět hrozbu téměř ve všem.

V průběhu času se přidávají bludy, bludy dramatizace, syndrom psychického automatismu Kandinsky-Clerambault. Prodloužený útok může způsobit vývoj syndromu Oneiroid a Catatonic. [5]

Základní klinické příznaky mohou zahrnovat:

• Manické projevy:
  • Změny nálady bez zjevného důvodu;
  • Nadměrná excitabilita;
  • Podrážděnost;
  • Závodní myšlenky, rychlá, často nepochopitelná řeč;
  • Neschopnost soustředit se na cokoli;
  • Nespavost;
  • Patologická posedlost.
• Depresivní projevy:
  • Depresivní nálada;
  • Neustálé pocity únavy;
  • Pocity bezmocnosti a beznaděje, sebepodceňování;
  • Apatie;
  • Zvýšená úzkost;
  • Sebevražedné tendence;
  • Ospalost.
• Schizofrenické projevy:
  • Poruchy myšlenky, halucinace a bludy;
  • Bizarní chování;
  • Katatonický syndrom;
  • Emoční lacenost (mimikry, řeč);
  • Voliční tuhost (Abulia).

První znaky

Hlavním a prvním příznakem hrozícího útoku na schizoafektivní poruchu jsou časté a nepřiměřené změny nálady. Počiní takových změn je charakterizována náhlou, nepředvídatelností, neschopností kontroly. Poté se obrázek rozšiřuje: Koncentrace pozornosti je narušena, objeví se halucinace, osoba ztratí schopnost ovládat své činy a rozhodovat.

Schizoafektivní porucha osobnosti znamená „zploštění“ hranice mezi realitou a imaginárním světem. Pacient ztratí kontakt s realitou a důvěřuje více ve své vlastní představivosti.

Klinická symptomatologie může být mírná (mírná) i živá (intenzivní). U mírné poruchy lze problém všimnout pouze blízkými lidmi, členy rodiny. Ale intenzivně probíhající patologie „upouští oko“ všech kolem.

Možné první projevy psychopatologie:

• Častá deprese, depresivní stavy;
• Časté zhoršení chuti k jídlu (nebo úplné neochoty k jídlu);
• Kolísání hmotnosti;
• Náhlá závislost na alkoholu;
• Ztráta domácích zájmů;
• Zápasy slabosti, apatie;
• Sebepoškozování, epizody rozpoznávání vlastní podřadnosti, méněcennosti;
• Rozpínavá pozornost rozptýlená;
• Nekontrolovatelné myšlenky, výrazy, emoce;
• Nepřiměřené úzkosti, obavy, obavy;
• Zvýšená únava;
• Intelektuální retardace;
• Liché chování;
• Kult beznaděje (patologický pesimismus).

Pacient často hovoří o halucinacích, zvucích a hlasech, nemusí sledovat jeho vlastní vzhled a zdraví. Často jsou zaznamenány posedlé myšlenky. Řeč je doprovázena zmatenými frázemi, neschopností vyjádřit své myšlenky.

Období útoků může trvat několik týdnů do několika měsíců. Průměrná doba trvání je 3-6 měsíců, s frekvencí 1-2krát ročně. Na konci dalšího záchvatu se mentální aktivita vrací k normálu.

Schizoafektivní porucha u dětí

Schizoafektivní porucha je v pubertě prakticky neobvyklá: přítomnost symptomatologie u dětí vyžaduje extrémně pečlivé posouzení a často je výsledkem jiných poruch.

Pokud k takové patologii dojde, stane se to pomalu, postupně, s počátečním poškozením kognitivních funkcí. Mohou existovat přechodné sluchové halucinace, emocionální projevy, úzkost v důsledku tísně.

Počáteční fyzikální vyšetření obvykle odhaluje známky deprese, stresové poruchy, ale nikoli psychotické patologie. Některé děti mají anamnézu emocionálních nebo behaviorálních problémů.

Sluchové halucinace vznikající na pozadí deprese, úzkosti, disociativní patologie, nepozornosti, hyperaktivity jsou považovány za častý dětský příznak.

Diagnóza schizoafektivní poruchy v dětství je obzvláště obtížná. Ve většině případů, kdy nelze provést správnou diagnózu, se používá termín „diagnostická hypotéza“.

U dětí s izolovanými psychotickými příznaky jsou záchvaty obvykle vzácné. Když však stárne, existuje riziko zhoršení, se zhoršujícím se vzorem po 20-30 letech.

Schizoafektivní porucha u adolescentů

Adolescence je období zvýšené prevalence psychopatologií jakéhokoli typu (podle statistik - 2 případy na tisíc pacientů ve věku osmnácti let). Každý třetí dospělý s takovou poruchou naznačuje začátek jeho nemoci před 20 let.

U adolescentů se porucha obvykle projevuje zahaleným a postupným způsobem, s počátečním prodromálním obdobím doprovázeným nespecifickým obrazem, včetně depresivní nálady, úzkosti a funkčního a kognitivního poškození.

Hlavní rizikové faktory pro rozvoj problému u dospívajících:

• Schizotypální, schizoid, paranoidní osobnost;
• Funkční pokles;
• Rodinná anamnéza psychopatologie;
• Subthreshold psychotický obrázek (krátký, implicitní sluchové halucinace).

Mimochodem, pokud se dítě včas dostane na specialistu, riziko dalšího zhoršení poruchy je výrazně sníženo.

Schizoafektivní porucha: příznaky u žen a mužů

Schizoafektivní porucha se obvykle mluví jako o poměrně závažné duševní poruše, ačkoli má relativně mírnější průběh než schizofrenie. Ve většině případů převládají slyšení halucinací, poruch spánku a chuti k jídlu, úzkost, sebevražedné myšlenky a deprese nebo manické stavy. Není neobvyklé, že se problém vyskytuje u jednotlivců, kteří užívají alkohol nebo drogy.

Schizoafektivní porucha je chronická psychopatologie, která se liší v některých klinických rysech od jiných podobných poruch. Patří mezi ně přítomnost nebo nepřítomnost poruch nálady (manické nebo depresivní) a přítomnost osvědčené psychotické epizody bez intenzivního narušení nálady.

Základní klinický obrázek tedy obvykle zahrnuje:

• Rychlá řeč, špatně pochopená kvůli překrývání některých slov s ostatními, ztrátou slovní zásoby;
• Behavioral nelogické (náhlý smích nebo pláč, který se situaci nehodí);
• Kecy;
• Pesimistické, sebevražedné myšlenky;
• Halucinace sluchu, vzhled vnitřních hlasů, provádění „dialogů“ s nimi;
• Nepozornost, neschopnost soustředit se;
• Apatie, neochota dělat cokoli;
• Poruchy spánku a chuti k jídlu.

Střídání relapsů a remisí potvrzuje schizoafektivní poruchu osobnosti: symptomy u mužů a žen se mohou mírně lišit, s zhoršením u osob, které zneužívají alkohol nebo používají psychoaktivní látky. U pacientů je patologie akutní, což lze vysvětlit častými hormonálními fluktuacemi, větší emocionalitou žen a zvýšenou reakcí na stresové nebo psychotraumatické situace.

Ženy

Reagovat lépe a dříve na léčbu drogy. Projev nemoci je častěji orientován na období 25-35 let. Živé afektivní stavy (manické, depresivní) jsou častěji přítomny. Sociální adaptace je úspěšnější. Mírná ztráta funkce. Úspěšnější kontrola volicové domény. Zachování schopnosti budovat osobní vztahy.

Muži

Horší s lékovou terapií. Projev nemoci se vyskytuje dříve než u žen (častěji v adolescenci). Schopnost pracovat je vážně ovlivněna. Patologie často vyvolává vzhled závislostí (droga nebo alkohol). Voliční sféra je vážně ovlivněna.

U mnoha žen je patologie benignější než u mužských pacientů: pacienti zůstávají schopni pracovat a období remise je delší.

Etapy

Schizoafektivní poruchou jsou definovány v závislosti na průběhu patologie.

• Fáze 1 je období obecných somatických poruch. Existují podivné, intenzivní, nepochopitelné pro pocity pacienta, které nemají jasnou lokalizaci, difúzní, živé, variabilní. Tato fáze se často nazývá prodromální, rozmazaná. Další jméno je fáze somato-psychické depersonalizace. Při prohloubení symptomatologie je zaznamenán přechod do další fáze.
• Fáze 2 - Afektivní klam, doprovázený vzhledem smyslových myšlenek postoje. Je ovlivněna afektivní sféra. Postupem času se smyslné myšlenky přeměňují na velmi hodnotné myšlenky na postoj a obvinění. Při zhoršení situace se vytvoří hypochondriakální myšlenka patologie. Mnoho pacientů mluví o jejich odlévání, o čarodějnictví. V této fázi často začínají iluze, halucinace.
• Fáze 3 je doprovázena rychlým zobecněním senestopatií. Existuje akutní delirium, rozlehlé a euforické stavy, představy o jejich vlastní velikosti a síle. Klamy dramatizace, automatismy jsou možné.
• Fáze 4 představuje celkovou somato-psychickou depersonalizaci. Jiný název je fáze parafenií, která se může vyskytnout v melancholické nebo manické formě. U melancholických parafenií existují zobecněné patologické pocity, halucinace. Pacient si stěžuje, že měl přeskupení orgánů, že jeho vnitřky byly spáleny nebo odstraněny atd. U manické parafrenie existuje nihilismus, pacient někdy neuznává běžné věci a předměty, je narušen stupeň vědomí.
• Fáze 5 je období počátečních příznaků zhoršeného vědomí, často je přítomen „ohromen“.
• Fáze 6 je amenická. „Obraní“ se přeměňuje na soporus. Existuje nesoulad myšlenek, riziko febrilní nebo hypertoxické schizofrenie se zvyšuje.

Všech šest fází není vždy zaznamenáno: patologický proces se může zastavit v jakékoli prezentované fázi. Nejčastěji dochází k zastavení ve 2. nebo 3. fázi. Během následujících let života se útoky prohlubují hlubší, těžší, delší, přitěžují složkou klamných poruch, ale jejich akutnost klesá, afektivní fluktuace jsou zaznamenány.

Pocit patologie pacienta je zpočátku jasnější s další nihilizací. Vytváří se změny osobnosti - a intenzivnější než u pacientů s cyklotymickou psychózou. Nejprve mluvíme o mentální slabosti, nedostatku iniciativy, ztrátě zájmů. Neexistuje však žádná domáhavost a paradoxnost, neexistuje žádná razítka a bizarní světonázor charakteristika schizofrenie. V některých případech jsou momenty přechodu z jedné fáze do druhé „vymazány“, což neznamená ztrátu schizoafektivní struktury. [6]

Syndromy ve schizoafektivní poruše

Schizoafektivní porucha je kombinovaná psychotická patologie, strukturálně zahrnující jak schizofrenické, tak afektivní projevy. Tyto příznaky se mohou vyskytnout v různých sekvencích nebo všechny po dobu nejméně 4-5 dnů.

Termín schizoafektivní porucha se nepoužívá u pacientů se schizofrenickými symptomy v některých záchvatch a afektivních příznacích v jiných záchvatch. Občas jsou zaznamenány 1-2 schizoafektivní útoky střídavé s manickými nebo depresivními útoky. V přítomnosti mánie může být diagnostikována schizoafektivní porucha a v případě deprese je navíc provedena diferenciální diagnóza s bipolární afektivní poruchou nebo opakující se depresí.

Podle seznamu ICD-10 je schizoafektivní porucha rozdělena do tří základních typů:

• Schizoafektivní porucha, manický typ (aka schizofrenický typ) je charakterizován stejnou závažností manického i schizofrenického obrazu, bez jasné diagnózy manické epizody nebo schizofrenie. Tento typ poruchy je přiřazen pacientům, kteří vykazují jednotlivé nebo opakující se stavy, z nichž velká většina je schizoafektivní-maniakální. Tito pacienti mohou představovat nebezpečí pro ostatní, takže jsou umístěni hlavně k léčbě v uzavřené nemocnici. Patologie je charakterizována obdobím maximálního progrese závažnosti klinických projevů: specialisté hovoří o období manického šílenství. V této době pacienti mluví s „vrstvením“ frází na sobě, jejich řeč je zmatená. Existuje silná vnitřní agitace, která vysvětluje nesoulad mezi schopnostmi řečového aparátu a požadovaným objemem konverzace. Poruchy nálady se projevují pokusy o osobní nadhodnocení, myšlenky velikosti. Agitace je často kombinována s myšlenkami pronásledování a agresivního chování. Také upozorňuje na nadměrnou egocentricitu, zhoršenou koncentraci, ztrátu normální sociální inhibice. Pacient může prokázat neomezenou Gaiety, je aktivní, ačkoli období spánku je výrazně sníženo. Řeč, myšlenky, akce jsou zrychleny. Bludy jsou sledovány.
• Schizoafektivní porucha, depresivní typ je porucha, která je doprovázena stejně výraznými depresivními schizofrenickými projevy, když nelze přesně diagnostikovat ani depresivní epizodu ani schizofrenie. Tato formulace se také používá ve vztahu k jedné epizodě, relaps útoku, ke kterému dochází převážně se schizoafektivními depresivními poruchami. Symptomatologie je podobná zdlouhavým nebo mírně zdlouhavým depresivním stavem. Apatie, depresivní nálada, narušení spánku, sluchové halucinace, bludy, obecná (myšlení a motorická) retardace u pacienta. Na pozadí zhoršení chuti k jídlu, tělesná hmotnost klesá, pacient prokazuje beznaděj, kognitivní funkce trpí. V závažných případech se vytvářejí všechny druhy závislostí, existuje tendence k sebevraždě.
• Schizoafektivní porucha, smíšený typ je tzv. Cyklická schizofrenie nebo kombinovaná afektivní a schizofrenická psychóza. Pacient má střídavé fobie a apatické nálady s záchvaty Gaiety.

Kromě toho se často mluví o dalších variacích schizoafektivní poruchy s nejasným původem.

Podle intenzity progrese klinického obrazu se rozlišuje před monifest forma onemocnění, okamžitého patologického útoku a období remise.

Ve většině případů je trvání období schizoafektivní poruchy několik měsíců.

Komplikace a důsledky

Absence nepříznivých účinků se chápe jako zmizení akutních symptomů (halucinace, bludy), návrat pacienta k normálnímu životu, odborné aktivitě a bývalému sociálnímu kruhu. Relativní zotavení lze říci, pokud byla léčba prováděna v raných stádiích nemoci, nebo pokud se porucha projevila s menšími bolestivými příznaky.

O možném nepříznivém výsledku a zvýšené pravděpodobnosti nežádoucích důsledků, pokud patologie začíná v dětství (do 18 let). Situace je zhoršena:

• Užívání psychoaktivních drog;
• Generalizovaná mentální retardace;
• Různé funkční nedostatky.

Včasné terapeutické a psychoterapeutické intervence zlepšují pohodu pacienta a zabraňují opakujícímu se útoku.

Nedostatek léčby nebo jeho pozdní začátek vede k problémům v osobním životě, odborné činnosti, vzdělávání. Ve značné míře se snižuje schopnost práce, socializace trpí. Pacient přeruší všechny kontakty s prostředím, často nemůže ovládat jeho stav a situaci, podrážděný, konflikty nebo se stáhnout do sebe. Těžké poruchy jsou doprovázeny vznikem sebevražedných myšlenek s dalšími pokusy o jejich realizaci.

Kromě toho, aby se uvolnil a odstranil příznaky, může se nemocný člověk uchýlit k užívání alkoholických nápojů, drog, které dále zhoršují stávající problém.

Diagnostika schizoafektivní porucha osobnosti

Diagnostika schizoafektivní poruchy osobnosti může trvat týdny nebo dokonce měsíce. Přesto je důležité diagnostikovat poruchu správně, protože na tom závisí strategie řízení, terapeutické intervence, prognóza a výhled.

Klíčové diagnostické body jsou:

• Klinická metoda, která zahrnuje rozhovor s pacientem a jeho prostředí, pozorování;
• Psychometrická metoda, která sestává z provádění patopsychologických testů;
• Laboratorní metody (imunologické, genetické testy);
• Instrumentální metody (tomografie, elektroencefalografie, neurofyziologický testovací systém).

Klinická diagnóza lze nazvat jednou z hlavních diagnostiky. Pro stanovení schizoafektivní poruchy hodnotí specialista informace o symptomatologii vyjádřené pacientem a jeho blízkém prostředí. Kromě toho je stanoveno pozorování pacienta: Zvláštní pozornost je věnována jeho motorické aktivitě, rysů výrazů obličeje, řeči, emocionální reakce a povahu myšlenkových procesů. Pokud správně posoudíte přítomnost, vývoj a transformaci patologických příznaků, můžete vytvořit představu o stávající nemoci a jeho průběhu.

Neměli bychom však zapomenout, že klinická metoda není vždy přesná, protože její jasnost závisí na upřímnosti a pravdivosti pacienta a jeho prostředí a na kvalifikaci a zkušenosti specialisty. Aby se zabránilo chybám, je důležité provést komplexní diagnózu, pokud je to možné se zapojením několika lékařů stejného profilu.

Další zkoumání - včetně testů a instrumentálních metod - mohou potvrdit nebo vyvrátit podezřelou diagnózu a určit nejlepší možnost léčby.

Důležité: U funkčních poruch, jako je schizoafektivní porucha, nejsou na rentgenových snímcích pozorovány žádné patologické abnormality.

Včasná diagnóza je nezbytná, protože zahájení léčby co nejdříve umožňuje patologii dříve, aby se do remise vstoupila do remise, což výrazně zlepší prognózu pacienta.

Dostatečně velké množství informací o problému lze získat pomocí psychometrických metod, které zahrnují použití standardizovaných měřítek a pomáhají posoudit stávající duševní poruchy: deprese, mánie, úzkost atd. Díky psychometrii je možné určit závažnost poruchy, zjistit účinnost současné terapie.

Laboratorní metody se stávají účinným doplňkem obecných diagnostických opatření: Specialisté zkoumají genetický, neurofyziologický imunologický obraz. Nejprve se zvažuje genetický faktor. Mnoho pacientů se schizoafektivní poruchou má příbuzné trpící jednou nebo druhou duševní poruchou. Nejnebezpečnější je úzký vztah krve, zejména pokud jsou oba rodiče ovlivněni současně.

Imunologické techniky jsou založeny na vztahu mezi imunitním systémem a nervovým systémem. Mnoho imunitních faktorů cirkulujících v krevním řečišti je schopno reagovat v reakci na psychiatrické abnormality, což odráží patologické procesy, které se vyskytují v mozkových strukturách. Proteinové protilátky, leukocyt elastáza, a-1 proteinázová inhibitor a C-reaktivní protein jsou považovány za hlavní faktory. Počet proteinových protilátek (na mozkové proteiny) se zvyšuje u pacientů s autismem, schizofrenií a vývojovou inhibicí.

Pro stanovení mentálních abnormalit se používá instrumentální diagnostika - zejména tomografie, elektroencefalografie, která je předepisována podle indikací. Tyto metody se často používají za účelem diferenciální diagnózy. Například MRI je relevantní, pokud je nutné vyloučit neuroinfekci nebo poškození mozkové tkáně a vaskulární sítě.

Studie bioelektrické mozkové aktivity - elektroencefalografie - u schizoafektivních poruch neprokazuje žádné abnormality. Použití EEG za podmínek podnětů (světlo, zvuk) v tomto případě je však informativní. Hodnoty jednotlivých evokovaných potenciálů se tedy mohou výrazně lišit od normy.

Popsané metody jsou předepsány jako doplněk standardních obecných klinických postupů (ultrazvuk, rentgen, laboratorní testy). Všechna diagnostická opatření společně umožňují získat komplexní informace o stavu pacienta, zvýšit přesnost diagnózy a minimalizovat pravděpodobnost chyb.

Diferenciální diagnostika

V počáteční diagnostické fázi musí být lékař jistý: Je to opravdu psychotický projev nebo existuje možnost jiné poruchy? Například depresivní pacienti mohou hovořit o slyšení hlasů, které je přesvědčují o jejich vlastní nedostatečné a slabosti, i když ve skutečnosti to nejsou hlasy, ale o vlastní myšlenky. A lidé s vysokou úzkostí mohou vnímat stíny z nábytku a předmětů, když zloději vstupují do bytu.

Klinický obraz se může podobat psychotickým jevům, ale špatně vyhovuje stávajícím diagnostickým kritérii. Mnoho případů schizofrenie začíná počátečním prodromálním stadiem, emocionálními a myšlenkami-behaviorálními poruchami a určitou ztrátou funkční kapacity. Tato symptomatologie je však nespecifická a může být způsobena depresí nebo adaptivními poruchami.

I když pacient splňuje diagnostická kritéria pro psychopatologii, není snadná definitivní diagnóza. Předčasné „přiřazení“ schizofrenie nebo bipolární poruchy může být po nějaké době považováno za nesprávné. Aby se zabránilo nedorozumění, mnoho odborníků používá termín psychóza k zdůraznění nejistoty a být flexibilnější při výběru terapeutické taktiky. Je důležité si uvědomit potřebu zahájit léčbu co nejdříve. Pokud je stejná psychóza ponechána neléčena po dlouhou dobu, může být bráněno další terapeutické účinky a zvyšuje se riziko prodlouženého postižení. Rizika chybějící deprese nebo nesprávné diagnózy schizofrenie by neměla být zapomenuta.

Schizoafektivní porucha je také diferencována:

• Se zhoršeným obecným psychologickým vývojem;
• S posttraumatickou stresovou poruchou;
• S deliriem;
• S psychózou po užívání psychoaktivních drog;
• S intoxikací léčiva.

Vyšetření a fyzikální vyšetření pacienta může vyloučit organické patologie úzce spojené s vývojem psychotických stavů, jakož i somatických onemocnění - zejména s nedostatkem kyanokobalaminu nebo tyrotoxikózou.

Schizoafektivní porucha je hraniční stav mezi afektivní poruchou a schizofrenií, a proto vždy vyžaduje diferenciaci od těchto patologií. V mnoha případech lékař s jistotou diagnostikuje schizoafektivní poruchu: Rozdíl se schizofrenií spočívá v tom, že schizofrenické a afektivní příznaky se vyskytují současně a stejně se projevují. Schizofrenie je diagnostikována, pokud má pacient intenzivní manické nebo depresivní příznaky a afektivní poruchu předcházejí schizofrenické příznaky.

V tabulce jsou uvedeny rysy takových patologií, jako je schizotypální a schizoafektivní porucha:

Schizotypální porucha	Schizoafektivní porucha
Zvláštnosti, chování nebo vzhled, který popouští pozornost, držení těla, domýšlivost. Víra v mysticismus, pověra, důvěra ve vlastní mimořádné schopnosti. Iluzorní, neobvyklé percepční pocity. Prakticky žádní přátelé. Nesosocená, nekoherentní řeč, chudá, příliš rozptýlená, nepochopitelná. Nadměrná úzkost, sociální nepohodlí, paranoidní myšlenky, extrémní podezřelost.	Produktivní projevy, jako jsou psychotické automatismy, paranoidní symptomatologie a mánie a deprese, jsou charakteristické. Negativismus a kognitivní poškození jsou mírné a prognóza je příznivější.

Mezi mnoha poruchami nálady lze zdůraznit zejména cyklothymii. Abychom pochopili, zda má člověk cyklothymii nebo schizoafektivní poruchu, stačí ho nějakou dobu pozorovat. V prvním případě budou výkyvy nálady lehčí, bez jasného stavu deprese a mánie. Cyclothymia je nejčastěji popisována jako chronická nestabilita nálady, s četnými alternacemi mírné deprese a mírnou zvýšení nálady.

Léčba schizoafektivní porucha osobnosti

Standardní léčba sestává z předepisování léků, které normalizují náladu a eliminují patologické příznaky. Kromě toho se psychoterapie aktivně používá ke zlepšení mezilidských a sociálních dovedností a optimalizaci psychologické adaptace.

Výběr léků se provádí v závislosti na stávajících příznacích. Antipsychotická léčiva jsou předepsána, aby se zbavila psychotických projevů (halucinace, bludy, bludy, mánie, nepřítomnost). Při změnách nálady se antidepresiva úspěšně používají nebo stabilizují léky - zejména lithiové soli. Tyto terapie lze použít v kombinaci.

Hlavním směrem psychoterapie je pomoci pacientovi uvědomit si skutečnost, že má nemoc, vytvořit motivaci pro léčbu a bojovat proti problémům vytvořeným schizoafektivní poruchou denně. Použití rodinné psychoterapie umožňuje efektivněji překonat patologii.

Praktická cvičení s pacientem pomáhají „zpřísnit“ sociální dovednosti, motivovat k udržení osobní hygieny a každodenní činnosti a naplánovat jejich činy.

Většina pacientů trpících schizoafektivní poruchou je léčena ambulantním základem. Pouze v případě závažných příznaků, existence hrozby pro ostatní, touha pacienta spáchat sebevraždu vyžaduje povinnou hospitalizaci.

Léčba drog

Antipsychotika nové generace jsou často drogy první volby. Jsou účinné proti široké škále patologických projevů, depresivních i kognitivních. Kromě toho vyvolávají méně výraznou extrapyramidovou symptomatologii ve srovnání s klasickými léky. Pacienti s psychomotorickou agitací jsou více doporučené léky s výraznými sedativními schopnostmi. Jako další léčba se často používají deriváty benzodiazepinu. Pokud pacient s obezitou vyžaduje léčbu, měl by výběr léků vzít v úvahu, že vedlejší účinky by neměly zahrnovat možný přírůstek hmotnosti.

Zkušební antipsychotická léčba vybraným činidlem je doprovázena výběrem optimální dávky a trváním terapeutického průběhu. Existují důkazy o tom, že dlouhodobá terapie s nízkou dávkou je účinnější než terapie s vysokou dávkou. Zkušební ošetření by mělo trvat alespoň 1-1,5 měsíce.

V případě, že původně použitý lék neprokázal požadovanou účinnost nebo pokud je špatně tolerována, lékař upraví léčbu. Existují důkazy o tom, že klozapin lze použít zvláště úspěšně i v nepřítomnosti pozitivní reakce na konvenční antipsychotickou terapii. Novější léky se také vyznačují lepší snášenností.

Specifika další terapie jsou diskutována samostatně pro každý konkrétní případ. Například doplňkové podávání derivátů benzodiazepinu je odůvodněné, pokud má pacient poruchy spánku a úzkost. Jako doplněk k antipsychotickému léčbě jsou předepsány v přítomnosti psychomotorické agrese, lithiových přípravků a antikonvulziv (valproát, karbamazepin). V případě deprese je indikována léčba antidepresivy v individuálně indikovaných dávkách.

Při plánování dlouhodobého léčebného kurzu je důležité vzít v úvahu interakci některých léků mezi sebou. Například užívání fluvoxaminu v kombinaci s klozapinem může zvýšit hladinu klozapinu v séru, protože jak první, tak druhé léky mají podobný metabolismus. Současné použití antidepresiv s antipsychotiky může stimulovat halucinace a poruchy myšlenky.

V některých případech je účinná další léčba buspironem, azaspiron-trankvilizérem. Další možné předpisy (podle uvážení lékaře): Zuclopenthixol, fluphenazin dekanoát, haloperidol dekanoát atd., V jednotlivých dávkách. Léčba se provádí pouze pod neustálým lékařským dohledem.

Fyzioterapeutická léčba

Hlavními cíli fyzioterapeutické léčby je posílit obranné reakce těla, detoxikaci a sedaci, trankvilizaci a analgezii, normalizaci narušených funkčnosti orgánů a systémů, optimalizace mozkové cirkulace, zlepšení metabolických a oxidačních procesů. Fyzioterapie „funguje“ pouze ve spojení s léky. Kromě toho může být LFK předepsána.

Lékaři doporučují následující ošetření:

• Denní mokré zábaly, každý 45 minut. Kurz se skládá z 20 postupů. Kontraindikace: Nadměrné vzrušení, agitace, zmatek.
• Vodové postupy, kruhová sprcha při asi 34 ° C po dobu 1-2 minut denně.
• Elektrospření po dobu 20-30-40 minut denně (od 2 do 10 Hz) pro průběh 15-20 relací. Pacienti s neurotickými příznaky a nadměrnou excitabilitou nervového systému používají nízkofrekvenční proud. Pacienti s letargií, deprese neurohumorální regulace jsou vykázány vyšší frekvence - od 40 do 100 Hz.
• Aminazin elektroforéza v zóně límce v relacích po 15-20 minutách, každý den po dobu 3-4 týdnů. Praktikuje se poté, co pacient vyjde z období exacerbace.
• Galvanický límec se provádí každý druhý den a střídá se s vodními postupy.
• Ultrafialové ozáření těla, lokalizované, každý 3-5 biologicky.
• Induktotermie oblasti hlavy po dobu 15-20 minut každý druhý den po dobu čtyř týdnů (pro bolesti hlavy).
• Líbí se koupele po dobu 25 minut, každý druhý den.

Současné léčebné režimy pro schizoafektivní poruchy ne vždy zahrnují fyzikální terapii, ačkoli hyperbarická oxygenace, elektrokonvulzivní terapie, akupunktura, laserová terapie, elektroforéza neuroleptik a transcerebrální elektrická stimulace v mnoha případech se doporučují.

Boční magnetoterapie je indikována pro sedaci, zlepšení spánku a úlevu emočního napětí. Používá se magnetické pulzní pole s frekvencí 50 Hz. Doba trvání relace je 20 minut. Kurz zahrnuje 10 denních sezení.

Bylinné ošetření

Jakákoli psychopatologie je stav, který vyžaduje dlouhodobou léčbu a monitorování. Provedení kontroly nad nemocí může trvat měsíce a eliminovat hlavní příznaky pomocí léků a psychoterapeutických opatření. Zároveň mnoho odborníků poznamenává, že některé rostliny jsou schopny zesilovat účinek léků a urychlit zotavení pacienta. Podívejme se na nejúčinnější bylinné prostředky.

• Listy Ginkgo Biloba - zlepšuje mozkový oběh, eliminuje bolesti hlavy, zlepšuje účinek léčiv. Možné vedlejší účinky: dyspepsie.
• Wort St. John's Wort - Calms, zlepšuje náladu, stabilizuje mozkovou aktivitu.
• Malé ostropetr - má pozitivní účinek nejen na játra, ale také na lidskou psychiku, protože má mírný antidepresivní účinek. Rostlina obsahuje velké množství antioxidantů, vykazuje neutralizační a ochranný účinek.
• Lněné semeny, stejně jako další zdroje omega-3 mastných kyselin, pomáhají zvyšovat mozkovou aktivitu, podporovat zotavení paměti a zlepšit funkci zapamatovacích informací.
• Ginseng Rhizome - pomáhá tělu vyrovnat se se stresem, zabraňuje vyčerpání hormonů, zlepšuje kvalitu spánku a zabraňuje rozvoji depresivních států.

Kromě používání bylinných infuzí a odvarů doporučují lékaři berabné koupele. Pouze 15-20 minut strávených v teplé, relaxační lázni může zvýšit hladinu energie a eliminovat nepříznivé projevy schizoafektivní poruchy. Zpravidla pro postup použijte 1 litr silné bylinné infuze nebo 10-15 kapek éterického oleje. Mezi mnoho rostlin pro koupelny si můžete vybrat mudrci, levandule, tymián, Melissa, máta, jalovce, borovice nebo smrkové jehly. Po vaně se doporučuje opláchnout studenou vodou.

Chirurgická léčba

Pomoc chirurga u pacientů se schizoafektivní poruchou je zřídka vyžadována: je uchýleno pouze ve složitých zanedbávaných případech, pokud neexistuje účinnost jiných metod intervence. Většina pacientů však dokáže významně zlepšit jejich stav pomocí léků a psychoterapie.

Chirurgie duševních poruch je velmi kontroverzní možností pro opravu problému. Většina specialistů hovoří proti takovému zásahu, jejichž důsledky zůstávají nevratné. Psychosurgické manipulace jsou doprovázeny velkým počtem komplikací, často nemají uspokojivé výsledky. K dnešnímu dni existuje mnoho dalších způsobů léčby psychopatologických stavů.

Všechny psychosurgické operace praktikované moderními chirurgy se provádějí na viscerálním mozku - zejména na takových strukturách, jako je orbitofrontální a prefrontální kůra, cingulate gyrus, hippocampus, thalamické a hypotalamické jádra a amygdala.

Mezi možnými zásahy:

• Cingulotomie - zahrnuje přerušení spojení mezi zadními a thalamickými oblastmi a vyloučením přední oblasti cingulate.
• Kapsulotomie - umožňuje disociaci thalamických jader a orbitofrontální kůry.
• Subcaudální traktotomie - snižuje spojení mezi limbickým systémem a supraorbitální částí čelního laloku.
• Limbická leukotomie - kombinuje přední cingulotomii a subkaudální traktotomii.
• Amygdalotomie - zahrnuje cílení na amygdaloidní tělo.
• Endoskopická sympatická blokáda (jedna varianta hrudní sympatektomie) - ovlivňuje citlivost orgánů závislých na emocionálním stavu pacienta.

Hlavní kontraindikací pro neurochirurgickou léčbu psychopatologie je neschopnost pacienta vědomě potvrdit jeho souhlas s chirurgickým zákrokem. Kromě toho není intervence předepsána, pokud je afektivní symptomatologie vyvolána existující degenerativní nebo organickou patologií mozku. Mimo jiné kontraindikace: poruchy koagulace krve, infekční procesy, dekompenzované podmínky.

Prevence

Hlavním preventivním aspektem je včasné rozpoznání problému, jeho diagnostiku a léčba, která by měla být zahájena co nejdříve. Zvláštní pozornost k duševnímu zdraví by měla být věnována těm lidem, kteří mají dědičnou predispozici k schizofrenii a afektivním poruchám.

Je nutné si uvědomit, že samotná schizoafektivní porucha je nevyléčitelným problémem, ale lze ji převést do stadia stabilní remise. K tomu je nezbytné, neprodleně, při prvních podezřelých značkách, které kontaktují odborníky.

Aby se zabránilo exacerbacím, pacient se zaregistroval v psychoneurologické lékárně a navštěvuje jej v určitých intervalech (stanovených lékařem). V případě potřeby lékař pravidelně předepisuje kurzy drogové terapie. Některé léky mohou být nutné užívat nepřetržitě, což závisí na složitosti průběhu patologického procesu.

Obecně je možné zabránit rozvoji schizoafektivní poruchy, pokud vedete zdravý životní styl, správně jíst, pozorovat práci a odpočinek, vyhýbat se stresu a konfliktním situacím, pravidelně měnit životní prostředí (například pro dovolenou), zabránit používání psychoaktivních drog, alkoholických nápojů a narkotických drog. V případě nadměrné nervové excitability se doporučuje praktikovat relaxační masáže, aromaterapii, jógu, dýchací cvičení.

Dědičné poruchy je často obtížné se vyhnout a je také problematické ovlivnit jejich vývoj. Pro lidi s dědičnou predispozicí k schizofrenii a afektivním poruchám je vhodné konzultovat předem se specializovanými specialisty: může být nutné podstoupit periodické kurzy terapie a pozorování psychiatrem. Stejně důležité je budovat důvěryhodné kontakty s blízkými lidmi, udržovat a rozvíjet sociální aktivitu.

Pokud nejsou přijata včasná opatření, pak i při mírném průběhu patologie může mít pacient problémy se studiem a prací v osobním životě. S nástupem deprese se zvyšuje riziko vzniku úzkosti a manických stavů: pacient ztrácí schopnost kontaktovat ostatní lidi, často podrážděný a ztrácí kontrolu nad sebou.

Aby se zabránilo rozvoji nemoci a jejích důsledků, může ohrožený člověk vyhledat pomoc psychiatra nebo psychoterapeuta.

Neexistuje žádná specifická prevence schizoafektivní poruchy osobnosti a jiných podobných nemocí, což je primárně způsobeno nedostatek porozumění příčin jejich vzniku.

Předpověď

Je nemožné vyjádřit jednoznačnou prognózu schizoafektivní poruchy, protože jeho průběh může být velmi variabilní. V některých případech jsou dlouhodobé důsledky nepříznivé: pacienti na pozadí postupného nástupu symptomatologie se vyvíjí psychotický obraz. Takový vývoj je charakterističtější pro osoby s dědičným zhoršením pro schizofrenii.

Současně se při absenci přitěžujících faktorů s včasnou diagnózou a správnou léčbou častěji vyhýbá stabilní změny osobnosti. Patologický stav je kontrolován, je dosaženo dlouhého období remise, což člověku pomáhá skutečně „zapomenout“ na nemoc a provádět přiměřené odborné a sociální aktivity.

Pokud je nemoc detekována a léčena v rané fázi - jeho prognóza je považována za nejoptimističtější. Těžká kurz a zpožděná diagnóza, zpočátku nesprávná léčba nebo jeho nepřítomnost - to jsou faktory, které významně zhoršují výsledek patologie. Dokonce i ty nejmodernější drogy, které se vyrovnávají s halucinacemi a bludy, stabilizující náladu, eliminace manických symptomů, v zanedbávaných případech mohou být bezmocná. Včasný lékařský zásah, kvalitní psychoterapie, zase umožňují pacientovi zlepšit jeho pohodu, eliminovat stávající problémy a přizpůsobit se životu. Mnoho pacientů, kteří byli úspěšně léčeni pro tuto poruchu, následně mají rodiny, vede normální životní styl, zapojují se do profesních činností. Je však důležité si uvědomit, že schizoafektivní porucha je chronická patologie, která je důležitá pro kontrolu po celou dobu života. Proto i po dosažení stabilní remise by člověk měl pravidelně navštěvovat lékaře a být zkoumán a pravidelně podstoupit průběh preventivní terapie (jak předepsal lékař).

Postižení

Pro pacienty se schizoafektivní poruchou je docela obtížné dostávat postižení. Za prvé, onemocnění je obtížné diagnostikovat a za druhé prochází obdobími remise a exacerbace, takže je obtížné vysledovat skutečný obraz problému. Někteří odborníci se domnívají, že diagnóza není vždy přesná kvůli podobným příznakům několika duševních poruch najednou.

Pokud obecně vezmeme v úvahu možnosti přidělování postižení pacientovi, lékaři poradního výboru věnují pozornost následujícím kritérii:

• Trvání onemocnění (nejméně 3 roky, které musí být zdokumentovány);
• Časté relapsy vyžadující hospitalizaci;
• Přítomnost jednotlivých patologických symptomů, včetně problémů se sebekritikou během fáze remise;
• Narušená schopnost pracovat, nestabilita nálady;
• Zjevné kognitivní poškození, stažení, osamělost;
• Nutkání ublížit ostatním i sobě;
• Agrese, neschopnost pro péči o sebe.

Hlavními kritérii pro přidělování postižení jsou neschopnost najít zaměstnání a sloužit se sami a představovat nebezpečí pro ostatní.

Pro formalizaci stavu zdravotně postižené osoby je nutné mít názor na účast a rodinný lékař, lékařské záznamy s výsledky diagnostiky a léčby, jakož i extrakty z anamnézy. Balíček dokumentů je doplněn údaji z pasu, informacemi o pracovní činnosti a další osvědčení podle uvážení Komise.

Nejčastěji mohou pacienti se schizoafektivní poruchou očekávat pouze třetí skupinu postižení. V tomto případě by symptomatologie měla být vyjádřena nejméně 40% (v případě opakujících se útoků) s relativním zachováním schopnosti pracovat. Skupina je přidělena na rok, po kterém musí být pacient znovu přezkoumán.

Druhá skupina postižení je přiřazena, pokud je symptomatologie vyjádřena nejméně 60-70%a pacient je neschopný.

První skupina v této situaci je velmi zřídka přidělena: provedeno důkladné vyšetření, které může trvat poměrně dlouho. V některých případech pacient tráví mnoho měsíců na speciální klinice, kde je uznáván jako nekompetentní. Je třeba poznamenat, že k tomu dochází velmi zřídka, protože ve velké většině případů zůstává duševní stav osoby bez odchylek. Schizoafektivní porucha osobnosti může být opravena a pacient může i nadále žít známý život prakticky bez porušení jeho kvality.