Sarkoidóza a glaukom

Sarkoidóza je systémové onemocnění charakterizované tvorbou nešetřujících, granulomatózních zánětlivých infiltrátů v plicích, kůži, játrech, slezině, centrálním nervovém systému a očích.

Poškození očí je pozorováno u 10-38% pacientů trpících systémovou sarkoidózou. Sarkoidóza oka, která se projevuje jako přední, střední, zadní nebo panveitida, vede k rozvoji chronické granulomatózní uveitidy.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie glaukomu spojeného se sarkoidózou

Populace Afroameričanů sarkoidózy se vyskytuje v 8-10 krát častěji než bílí v populaci, a je 82 případů na 100 000. Toto onemocnění se může vyvinout v jakémkoli věku, ale je častější u pacientů 20-50 let. Přibližně 5% dospělých uveitid a 1% uveitidy u dětí je spojeno se sarkoidózou. U 70% případů očních lézí při sarkoidóze je ovlivněn přední segment a léze posteriorního segmentu je pozorována u méně než 33%. Přibližně 11-25% pacientů se sarkoidózou vyvine sekundární glaukom, častěji s poškozením předního segmentu. Afroameričtí pacienti se sarkoidózou rozvíjejí sekundární glaukom a slepotu častěji.

[5], [6], [7], [8], [9]

Co způsobuje sarkoidózu?

Vývoj nemocných se sarkoidózou oční hypertenzí a glaukomem se vyskytuje v trabekulární síťoviny obstrukce v důsledku chronického zánětu, jakož i uzavření úhlu přední komory v důsledku tvorby periferního předního a zadního Synechie a duhovky bombazh. Podle narušení nitrooční tekutiny může také vést k neovaskularizaci předního segmentu a dlouhých glukokortikoidy příjmu.

Symptomy glaukomu spojené se sarkoidózou

U většiny dospělých pacientů se sarkoidózou jsou postiženy plicy, kašel, sípání, sípání nebo dušnost během fyzické námahy. Jiné projevy sarkoidózy zahrnují obecné symptomy, jako je horečka, únava a ztráta hmotnosti. Často v době diagnózy může být symptomologie chybějící. Při postižení očí mají pacienti tendenci stěžovat si na bolest očí, zarudnutí, fotofobii, plovoucí opacity, rozmazání obrazu nebo snížení ostrosti zraku.

Průběh onemocnění

Sarkoidóza oka může být akutní a samovolně se zastavující nebo má chronický rekurentní nebo trvalý průběh. Prognóza chronické formy uveitidy sarkoidózy je nejvíce nepříznivá v souvislosti s vývojem komplikací (glaukom, katarakta nebo makulární edém).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnóza glaukomu spojeného se sarkoidózou

Diferenciální diagnostika sarkoidózy by mělo být provedeno s dalšími podmínkami, za kterých se vyvíjí granulomatózní panuveit příklad syndrom Vogt-Koyanagi-Harada sympatická oftalmie a tuberkulózy. Je třeba vzít v úvahu možnost poškození zraku u syfilidy, lymeské boreliózy, primární nitrooční lymfom a parsplanite.

[18], [19], [20], [21]

Laboratorní výzkum

„Sarkoidóza“ Diagnóza na základě zjištění, že nebyly caseating granulomů nebo nekrotické nebo granulomatózní zánět v biopsie tkáně pacienta, jehož druhý granulomatózní onemocnění (tuberkulózy, a plísňové infekce), byli vyloučeni. V primárním diagnóze sarkoidóza plic rentgenového záření by měla být prováděna pro stanovení úrovně angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) v krevním séru. Koncentrace lysozymu může být zvýšena v séru, které se specificky méně než koncentrace ACE, - marker onemocnění. Nicméně, koncentrace ACE může být zvýšena u zdravých dětí, takže toto kritérium u dětských pacientů je méně cenný v diagnostice. Zobrazení zvýšení nitroočního a ACE v mozkomíšním moku u pacientů s sarkoidoznym léze oka a centrálního nervového systému (v tomto pořadí sarkoidozny uveitida a neurosarkoidózou). Z další studie pomoci potvrzují studie diagnóza imunologické tolerance, plicních funkčních testů, studie Ga-kontrastní počítačová tomografie hrudníku, bronchoalveolární laváže a transbronchiální biopsie.

Oftalmologické vyšetření

Poranění očí při sarkoidóze je zpravidla dvoustranná, i když může být jednostranná nebo s výraznou asymetrií. Častěji se se sarkoidózou objevuje granulomatózní uveitida, ale může být negraulomatózní. Vyšetření odhaluje granulomy kůže a oběžné dráhy, nárůst slzných žláz a tvorbu konjunktiválního uzlíku víček a líc. Při vyšetření rohovky obvykle zjišťují velké množství mazových srážek a mincovitých infiltrací, méně často pozorují zakalení endotelu v dolní části rohovky. Při rozsáhlé zadní a periferní přední synechiích se zvyšuje nitrooční tlak a vyvine se sekundární zánětlivý glaukom, který je spojen s uzavřením úhlu přední komory nebo bombardováním duhovky. Často s těžkým zánětem předního segmentu oka se objevují uzliny Coeppe a Busacca (Busacca) na duhovce.

Zadního segmentu oka porážce u sarkoidózy, je menší než předního segmentu porážky. Ve studii sklivce často vykazují zánět s krytím a akumulací zánětlivých produktů v dolní části. Vyšetření fundus lze detekovat různé modifikace, včetně periferní sítnice vaskulitida, periferní typ exsudace závěje, krvácení, retinální exsudáty perivaskulární tvorbu granulomatózní uzliny, Dalen-Fuchs uzliny a retinální neovaskularizace a subretinální neovaskularizace očního nervu. Také toto granulomy v sítnici, cévnatky, nebo zrakového nervu. Snížení ostrosti vidění v sarkoidózy dochází v důsledku tvorby cystické makulární edém, oční neuritida při granulomatózní infiltrace a sekundární glaukom.

Léčba glaukomu spojeného se sarkoidózou

Hlavním způsobem léčby systémové i oční sarkoidózy je léčba glukokortikoidy. Pokud je ovlivněn přední segment, jsou jejich oči aplikovány lokálně nebo dovnitř. Systémová léčba je nezbytná pro bilaterální bilaterální uveitidu. Při sarkoidóze je prokázána účinnost jiných imunosupresivních látek, například použití cyklosporinu a methotrexátu. Měly by být použity v případě chronického průběhu onemocnění a nutnosti dlouhodobé léčby glukokortikoidy. Léčba glaukomu s léčivy, která snižují tvorbu nitrooční tekutiny, by měla být provedena co nejdéle. Argon-laserová trabeculoplastika často nemá žádný účinek. Způsob výběru pro žákovský blok je laserová iridotomie nebo chirurgická iridektomie. Pokud je nitrooční tlak stále vysoký, doporučuje se implantovat buď filtrační operaci nebo tubulární drenáž. Účinnost chirurgického zákroku se zvyšuje, pokud je zákrok zastaven před operací. U trabeculektomie, zejména u afroamerických pacientů, se doporučují antimetabolity.