Samovražedné chování

Samovražedné chování zahrnuje 3 typy sebevražedných účinků: dokončená sebevražda, pokusy o sebevraždu, sebevražedná gesta (skutky). Myšlenky a plány na sebevraždu jsou popsány jako sebevražedné myšlenky.

Dokončená sebevražda je sebevražedné jednání, které vedlo k smrti. Samovražedný pokus je akce zaměřená na sebevraždu, ale nevede k smrti. Často pokusy o sebevraždu zahrnují alespoň určitou ambivalenci ohledně touhy umřít a může to být výkřik pro pomoc. Suicidal gestures (akty) jsou pokusy s extrémně nízkým smrtícím potenciálem (například aplikace povrchových řezů na zápěstí, předávkování vitamínů). Samovražedná gesta a sebevražedná myšlenka jsou nejčastěji žádostí o pomoc od lidí, kteří stále chtějí žít. Jsou to hlavní způsoby komunikace pocitů zoufalství a beznaděje. Je však obtížné se jim zbavit.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologie sebevražedného chování

Statistika sebevražedného chování vychází především z osvědčení o úmrtích a vyšetřovacích zpráv a podhodnocuje skutečnou prevalenci. Samovraždy patří k 11. Příčinám smrti v USA, kde v roce 2001 bylo dokončeno 30 622 sebevražd. Toto je třetí hlavní příčina úmrtí u lidí ve věku 15 až 24 let. Muži ve věku 75 let a více mají nejvyšší počet úmrtí na sebevraždu. Ve všech věkových skupinách spáchají muži častěji sebevraždu než ženy v poměru 4: 1.

Předpokládá se, že každý rok se více než 700 000 lidí pokusí o pokusy o sebevraždu. Pro každou úmrtí ze sebevraždy se provádí asi 25 pokusů o sebevraždu. Přesto asi 10% lidí, kteří pokusili o sebevraždu, se nakonec dopustilo sebevraždy, protože mnoho lidí opakovaně usiluje o sebevraždu. Přibližně 20-30% lidí, kteří se pokusili o sebevraždu, to opakuje po celý rok. Přibližně tři ženy se pokusily o sebevraždu u jednoho muže a pokusily se tak o to. Index pokusů o sebevraždu je u dospívajících dívek neúměrně vysoký. V rodinách se hromadí sebevraždy.

Lidé, kteří mají silné vztahy, mají podstatně méně sebevražedného rizika než jediní lidé. Indikátory pokusů o sebevraždu a dokončených sebevražd jsou vyšší u těch, kteří žijí samostatně. Samovraždy jsou méně časté mezi členy většiny náboženských skupin (zejména katolíků).

Skupinová sebevražda, ve které se účastní mnoho lidí nebo jen 2 (jako jsou milenci nebo manželé), představuje extrémní podobu osobní identifikace s jinými lidmi.

Sebevražedná poznámka zanechává asi 1 osobu ze 6, která spáchala sebevraždu. Obsah může odhalit duševní poruchu, která vedla k sebevražednému jednání.

[5], [6], [7], [8], [9]

Příčiny sebevražedného chování

Hlavním léčebným rizikovým faktorem je deprese. Mezi další faktory patří sociální faktory (frustrace a ztráta) a poruchy osobnosti (impulsivita a agrese). Traumatické zkušenosti v dětství, zvláště stres zničeného domova, rodičovské deprivace a násilí, jsou mnohem častější u lidí, kteří se dopouštějí sebevražedných činů. Samovražda je někdy konečná akce v řetězci sebezničujícího chování, jako je alkoholismus, nezodpovědné řízení, násilné a antisociální chování. Často jeden faktor (obvykle zničení důležitých vztahů) je poslední sláma. Těžké somatické nemoci, zejména chronické a spojené s bolestí, hrají důležitou roli u asi 20% sebevražd u starších osob.

Alkohol a zneužívání návykových látek mohou zvýšit dezinhibici a impulsivitu, stejně jako zhoršit náladu; jsou potenciálně smrtelná kombinace. Asi 30% lidí, kteří se pokusili o sebevraždu, pije alkohol před pokusem a přibližně 1/2z nich byli v tomto okamžiku ve stavu intoxikace. Alkoholici jsou náchylní k sebevraždě, i když nepijí.

Někteří pacienti se schizofrenií spáchají sebevraždu, někdy kvůli depresi, ke které jsou tito pacienti náchylní. Metoda sebevraždy může být divná a násilná. Pokusy o sebevraždu nejsou běžné, ačkoli mohou být prvním příznakem duševní poruchy, ke které dochází v rané fázi schizofrenie.

Lidé s poruchami osobnosti jsou náchylné k sebevražedných pokusů, a to zejména psychicky nezralé lidé s hraniční nebo antisociální poruchou osobnosti, protože mají nízkou frustrační toleranci, a to impulzivně reagovat na stres, násilí a agrese.

Agrese vůči ostatním se někdy projevuje v sebevražedném chování. Ve vzácných případech se bývalí milovníci nebo manželé podílejí na sebevražedné vraždě, v níž jedna osoba zabije další a poté spáchá sebevraždu.

Rizikové faktory a úzkostné známky sebevraždy

• Osobní a sociální faktory
• Mužské pohlaví
• Věk> 65 let
• Předchozí pokusy o sebevraždu
• Vypracování podrobného plánu sebevražd, kroků k provedení plánu (nákup zbraní, léčiv), preventivní opatření týkající se zveřejnění plánu
• Osobně významná výročí
• Přítomnost sebevražd nebo afektivních poruch v rodině
• Nezaměstnanost nebo finanční potíže, zejména pokud vedou k výraznému poklesu ekonomického statusu
• Nedávné oddělení, rozvod nebo vdovství
• Sociální izolace se skutečným nebo fiktivním špatným přístupem příbuzných nebo přátel

[10], [11], [12]

Symptomy sebevražedného chování

• Depresivní poruchy, zvláště na začátku nebo blíže ke konci onemocnění
• Silné motorické míchání, úzkost a úzkost s těžkou nespavostí
• Vyjádřené pocity viny, beznaděje; myšlenky sebevinu nebo nihilistického deliria
• Znepokojivé nebo obezřetné představy o fyzické nemoci (například onkologie, onemocnění srdce, pohlavně přenosné nemoci)
• Imperitivní halucinace
• Impulzivní, nepřátelská osoba
• Zneužívání alkoholu nebo psychoaktivních látek, zejména těch, které se objevily nedávno
• Chronické, bolestivé nebo zdravotně postižené fyzické nemoci, zejména u dříve zdravých pacientů

Použití léků, které by mohly přispět k sebevražedného chování (např náhlé vysazení paroxetinu a jiných antidepresiv může vést ke zvýšené úzkosti a deprese, což zase zvyšuje riziko sebevražedného chování) poruch, zejména deprese, jsou často faktorem pro rozpoznávání sebevraždu rizika z nich je to možné faktory a zahájení odpovídající léčby jsou důležitým přínosem, který může praktický lékař udělat, aby zabránil sebevraždě.

Každý depresivní pacient by měl být pohovořen o sebevražedných myšlenkách. Obavy, že takové otázky přimějí pacienta k myšlence sebepoškozování, jsou bezpředmětné. Vyšetřování pomůže lékaři získat jasnější představu o hloubce deprese, podpořit konstruktivní diskusi a informovat lékaře o hlubokém zoufalství a zoufalství pacienta.

Riziko sebevraždy se zvyšuje na počátku léčby depresí, kdy dochází k poklesu psychomotorické inhibice a nerozhodnosti a snížená nálada se zlepšuje jen částečně. Proto by psychoaktivní léky měly být pečlivě vybírány a předepisovány v nesmrtelných množstvích, takže použití veškerého obsahu balení není smrtelné. Existují určité důkazy, že některé antidepresiva zvyšují riziko sebevražedného chování, zejména u dospívajících. Pacienti by měli být varováni, když začnou užívat antidepresiva, že se jejich stav může zpočátku zhoršit, a poučit je o potřebě volat lékaře, pokud se stav zhorší.

Dokonce i lidé, které ohrožují hrozící sebevraždy (například pacienti, kteří volají a deklarují svůj záměr, aby se smrtelnou dávku léků nebo pod hrozbou skoku z výšky), může přetrvávat ještě nějakou touhu žít. Lékař nebo jakákoli jiná osoba, která se o pomoc obrátila na sebevražedného pacienta, by měla podporovat jeho touhu žít. Naléhavá psychiatrická péče spočívá ve zřizování kontaktů a otevřené komunikace s osobou; připomenutí jeho osobnosti (tj. Pravidelné opakování jeho jména); pomoci při vyřešení problémů, které způsobily krizi; navrhnout konstruktivní pomoc při řešení těchto problémů; podpora v pozitivním jednání; připomenutí péče a touhy pomáhat mu a jeho rodině a přátelům.

Metody výběru sebevraždy

Výběr metod je určován kulturními faktory a dostupností, stejně jako závažnost záměrů. Některé metody (například skoky z výšky) činí přežití prakticky nemožné, zatímco jiné (například užívání drog) si zachovávají schopnost přežít. Použití metod, které nejsou fatální, však nutně neznamená, že záměry byly méně závažné. Zvláštní, ozdobné způsoby sebevraždy svědčí o základních psychózách. Předávkování léky je nejběžnějším způsobem pokusů o sebevraždu. Metody používající násilné prostředky, jako jsou střelné zbraně a závěsy, jsou zřídka používány při pokusu o sebevraždu. Některé metody, jako je řízení auta do propasti, mohou ohrozit životy druhých. Samovražda za pomoci policie je neobvyklou formou sebevraždy, kdy člověk spáchá nějaký čin (například mávnutím zbraně), než aby donutil policisty, aby ho zabili.

Samovražda spáchaná s vnější pomocí

Samovražda, doprovázená vnější pomoci, se týká situací, kdy lékař nebo jiný odborník poskytuje nějakou pomoc subjektu, který chce ukončit svůj život. Pomoc může spočívat v vypouštění léků, které mohou být uloženy pro získání smrtelné dávky, poradenství o bezbolestném způsobu spáchání sebevraždy nebo předepisování letální dávky léku. Pomoc při spáchání sebevraždy je nejednoznačný a nezákonný čin ve většině amerických států. Navzdory tomu mohou pacienti s bolestivými, oslabujícími a neléčitelnými stavy diskutovat o tomto s lékařem. Pomoc při spáchání sebevraždy může pro lékaře způsobit obtížné etické otázky.

Sutické řízení

Zdravotní pracovník, který se dozvěděl, že pacient myslí na sebevraždu ve většině právních systémů, by měl informovat autorizované struktury pro zásah. Pokud tak neučiní, může to mít za následek kriminální a civilní následky. Tito pacienti by neměli být ponecháni, dokud nejsou v bezpečném prostředí. Doprava do psychiatrických zařízení by měla doprovázet vyškolení odborníci (například sanitka, policie), nikoli rodinní příslušníci nebo přátelé.

Každé sebevražedné jednání, bez ohledu na to, zda se jednalo o pokus nebo o čin, musí být bráno vážně. Každý, kdo má vážné sebepoškozování, by měl být vyšetřen a léčen pro fyzické poškození. Potvrdí-li léčiva potenciálně smrtelná předávkování, je třeba přijmout okamžitá opatření, aby se zabránilo vstřebávání a vylučování zrychluje, postoupit, pokud jsou k dispozici poskytnout protijed a podpůrnou léčbu (viz. Kap. 326 str. 3464).

Počáteční hodnocení by měl provádět jeden ze zaměstnanců speciálně vyškolených v hodnocení a léčbě sebevražedného chování. Nicméně je třeba co nejdříve provést psychiatrické vyšetření u všech pacientů. Je třeba rozhodnout, zda je třeba pacienta hospitalizovat, a to při použití donucovacích a omezujících opatření. Pacienti s psychotickými poruchami, deliriem, epilepsií, někteří s těžkou depresí a pacienti ve stavu nevyřešené krize by měli být umístěni na psychiatrické oddělení.

Po pokusu o sebevraždu může pacient popřít jakékoliv problémy, neboť závažná deprese vedoucí k sebevražedným činům může být doprovázena krátkou dobou nálady. Riziko sebevraždy však zůstává později i přes řešení problémů pacienta vysoké.

Psychiatrické vyšetření odhaluje některé problémy, které jsou důležité při pokusu o sebevraždu a pomáhá lékaři naplánovat vhodnou léčbu. Spočívá v navázání vzájemného porozumění; porozumění pokusu o sebevraždu, jeho základu, předchozích událostí a okolností, za kterých byl podniknut; pochopení stávajících potíží a problémů; pečlivé odrazování osobních a rodinných vazeb, které často souvisí se sebevražedným pokusem; úplné hodnocení duševní stav pacienta, se zvláštním důrazem na uznání deprese, úzkost, neklid, záchvaty paniky, těžkou nespavost nebo jiných duševních poruch a užívání návykových látek, které vyžadují zvláštní zacházení vedle krizové intervence; komunikace s blízkými členy rodiny a přáteli; kontaktujte svého rodinného lékaře.

Prevence sebevraždy

Prevence vyžaduje identifikaci osob ohrožených sebevraždou a zahájení vhodných intervencí.

Ačkoli některé pokusy o sebevraždu a dokončené sebevraždy jsou extrémně neočekávané, i pro blízké příbuzné a kolegy, jasné náznaky o nadcházejících činnostech mohou být adresovány rodinným příslušníkům, přátelům nebo lékařům. Takové zprávy jsou často explicitní - například diskuse o plánech nebo náhlé psaní nebo změna vůle. Upozornění však mohou být méně explicitní, jako například komentovat prázdnotu života nebo co by bylo lepší, kdyby zemřel.

V průměru je lékař primární péče konfrontován se 6 nebo více sebevražednými pacienty na recepci každý rok. Asi 77% osob, které spáchaly sebevraždu, bylo vyšetřeno lékařem v průběhu roku před sebevraždou a asi 32% pod psychiatrickým dohledem za předchozí rok. Protože závažné, bolestivé somatické nemoci, zneužívání návykových látek a duševní poruchy,

Účinky sebevraždy

Jakýkoli sebevražedný účinek má výrazný emocionální účinek na každého, kdo se na něm podílí. Lékař, rodina a přátelé mohou mít pocit viny, hanby, výčitky, že nemohou zabránit sebevraždě, stejně jako hněv k sebevraždě nebo jiným lidem. Lékař může poskytnout smysluplnou pomoc rodině a přátelům zesnulého, aby se vyrovnal s pocity viny a lítosti.