Prasklé aneuryzma hrudní a břišní aorty: šance na přežití, léčba

Kardiovaskulární systém, ve kterém cirkuluje šarlatová tekutina (krev), která podporuje životaschopnost celého lidského těla, se skládá ze srdce a mnoha cév různých velikostí. Největší z nich je aorta. Právě v aortě je zaznamenán maximální krevní tlak a pokud stěny cévy oslabí, stanou se méně elastickými, způsobí to jejich nevratné přetažení s tvorbou aneuryzmatu. Samotné aneuryzma se nemusí dlouho projevovat a nenarušovat normální život člověka, ale je třeba vědět, že v některých případech může dojít k disekci nebo ruptuře aneuryzmatu aorty, což je extrémně život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou odbornou pomoc cévního chirurga.

Užitečné informace z anatomie

V souvislosti s výše uvedeným zní výraz „ruptura aorty nebo na ní vytvořené aneurysma“ děsivě. Není proto divu, že čtenáře zajímá otázka, kde se aorta nachází, co to je, a také co je aneurysma a jaké faktory mohou její rupturu vyvolat.

Lidský oběhový systém začíná rytmicky se stahujícím dutým svalovým orgánem, který funguje jako pumpa. Tento orgán byl nazván srdcem a jeho účelem je zajistit nepřetržitý oběh krve, která dodává kyslík a živiny do všech lidských orgánů.

Velké krevní cévy, které komunikují se srdcem, se dělí na tepny a žíly. První z nich odvádějí krev ze srdce, druhé jsou zodpovědné za zásobování krví centrálního orgánu oběhové soustavy. Největší lidskou tepnou je aorta, která je součástí systémového oběhu, jenž zásobuje krví celé tělo, zatímco malá tepna je zodpovědná pouze za zásobování krví plicního systému.

Aortu, která vychází z levé komory srdce a je jakýmsi jejím pokračováním, lze přirovnat k hadici pumpy. Tato velká tepna je velmi dlouhá a táhne se podél celého lidského těla.

Je obvyklé rozlišovat 3 hlavní části aorty:

• vzestupný (vychází z levé srdeční komory a začíná v rozšířené části zvané bulb),
• aortální oblouk (začíná někde na sedmém centimetru cévy, má zakřivený tvar),
• sestupný (v oblasti 4. hrudního obratle se oblouk stává přímou linií).

Vzestupná aorta je skryta za plicním kmenem, tepnou, která začíná malý (plicní) krevní oběh, a je pokryta perikardem. Průměr tepny v této části je asi 2,5-3 cm.

V oblasti spojení druhé žeberní chrupavky a hrudní kosti (hlavní kosti hrudníku) se aorta zužuje na 2 cm a má tvar oblouku, mírně se stáčí doleva a dozadu. Dosahuje čtvrtého hrudního obratle a tvoří malý isthmus, po kterém se její poloha stává téměř vertikální.

Sestupná aorta se dále dělí na 2 části:

• hrudní oblast, která se nachází v hrudní dutině v zadním mediastinu,
• břišní oblast, která je považována za pokračování hrudní oblasti a začíná na úrovni 12. hrudního obratle.

Počáteční část hrudní aorty se nachází v předolevé poloze od jícnu. Poté se v oblasti 8. obratle ohýbá kolem jícnu na levé straně a spěchá dolů podél zadní stěny jícnu.

Začátek břišního úseku je považován za aortální otvor bránice. Ponořením se do tohoto otvoru aorta sahá až ke 4. bedernímu obratli.

Podél aorty se z ní oddělují větve různých velikostí – tepny. Ve vzestupné části se jedná o pravou a levou koronární tepnu. V oblasti aortálního oblouku pramení:

• brachiocefalický kmen, který se zase dělí na pravou karotickou a podklíčkovou tepnu,
• levé společné karotické a podklíčkové tepny.

Sestupná část se dělí na hrudní část, kde začínají mezižeberní, tracheální a mnoho dalších typů tepen, a břišní část. Z břišní části vycházejí:

• celiakie, která se po několika centimetrech dělí na levou žaludeční, společnou jaterní a slezinnou tepnu,
• mezenterické cévy zodpovědné za přívod krve do střev a slinivky břišní,
• dolní brániční tepna, která zásobuje bránici a nadledviny,
• nadledvinová tepna,
• bederní tepny,
• ledvinová tepna.

V oblasti 4-5 bederních obratlů je břišní část aorty rozdělena na 2 části (dochází k jejímu rozdvojení): pravá a levá společná iliakální tepna, jejichž pokračováním jsou femorální tepny.

Oslabení stěn velkých cév, které zažívají maximální krevní tlak, se může objevit v kterékoli části aorty nebo tepen, které se z ní odvíjejí. Nadměrné roztažení stěn aorty vede k jejich oslabení a náchylnosti k prasknutí v této oblasti. Ruptura aneuryzmatu aorty nebo tepen, které se z ní odvíjejí, je v každém případě nebezpečná. Prognóza v tomto případě však závisí na mnoha faktorech: umístění aneuryzmatu, jeho tvaru a velikosti, stupni poškození stěn tepen.

Aneurysma a jeho následky

Aneuryzma aorty a dalších velkých tepen se obvykle nazývá úsek, kde céva prochází patologickou změnou tvaru a velikosti. V tomto úseku se tvoří neobvyklé rozšíření se zvětšením lumen arteriální cévy. Diagnóza aneuryzmatu se stanoví v případě zvětšení lumen cévy 2 nebo vícekrát.

Rozlišuje se vřetenovité a sakulární aneurysma. Vřetenovitá forma se projevuje difúzním vyčníváním stěn tepny po celém jejím průměru. Sakulární forma aneurysmatu se vyznačuje výskytem takového vyčnívání v omezené oblasti cévy a jeho tvar připomíná vak vyčnívající ze strany tepny.

Aorta, stejně jako všechny cévy, má třívrstvou stěnu. Pod krevním tlakem, za přítomnosti rizikových faktorů pro poškození aorty, může dojít k prasknutí jak jednotlivých vrstev cévy, tak všech 3 vrstev. V prvním případě hovoří o disekci aorty. Obvykle se taková situace pozoruje v místě aneuryzmatu a aneuryzma se nazývá disekující.

Aneuryzma je patologické vyboulení stěn aorty, které může být buď získané, nebo vrozené. Příčiny získaných aneuryzmat jsou:

• zánětlivé patologie cévní stěny způsobené infekčním faktorem (aortitida, která se vyvíjí na pozadí syfilisu, tuberkulózy, pooperačních infekcí),
• degenerativní změny v tkáních aorty (ateroskleróza cév, defekty ve struktuře stěny aorty, které vznikají po cévních operacích),
• mediální aortální nekróza (patologie, jejíž příčiny nejsou známy, projevující se tvorbou cystických dutin (nekrotických ložisek) ve vnitřní vrstvě aortální stěny),
• mechanické poškození a poranění největší krevní cévy

Vrozené aneuryzmata se mohou vyskytnout u dědičných patologií, jako je Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom, vrozený nedostatek elastinu a další patologie pojivové tkáně, ze které se skládají cévy.

Je třeba říci, že riziko aneuryzmatu je vyšší u lidí s vysokým krevním tlakem (arteriální hypertenzí) a dědičnou predispozicí. Ohroženi jsou kuřáci a milovníci alkoholických nápojů. Co se týče sexuálních preferencí, tato patologie je častější u mužů. A nejčastěji se vyskytuje u starších lidí (60 let a starších).

Malé aneurysma samo o sobě nemusí způsobovat žádné příznaky, dokud nezroste a nezačne stlačovat blízké orgány. Pak člověk začne pociťovat bolest různé intenzity a objeví se příznaky, které naznačují problémy se stlačenými orgány. Pokud se aneurysma nachází v oblasti hrudníku, objeví se kašel a potíže s dýcháním, hlas se stává chraplavým a bolest je lokalizována v hrudní kosti, zádech a krku. Pokud se aneurysma nachází v břiše, člověk pociťuje bolest v epigastrické oblasti, stejně jako pocit silného nadýmání a nevolnosti. Může ho trápit říhání, problémy s močením a zácpa.

Jedná se o nepříjemný, ale ne nejnebezpečnější stav. Největším nebezpečím je prasklé aneuryzma aorty. V tomto místě jsou však stěny cév nejméně odolné, takže v takových oblastech se obvykle narušuje celistvost aorty. Tato komplikace aneuryzmatu je považována za život ohrožující a léčí se přísně chirurgicky.

Předpokládá se, že ruptuře aorty v oblasti hrudníku předchází stratifikace cévních stěn, kdy prasknutí podléhá pouze vnitřním vrstvám. V břišní části aorty však k rupturám ve většině případů dochází neočekávaně a všechny 3 vrstvy aortální stěny jsou poškozeny. V tomto případě dochází k silnému krvácení a pacienti ve velké většině případů umírají. Lze říci, že aneuryzma břišní aorty je potenciálně velmi nebezpečný stav, který vyžaduje léčbu i v raných stádiích vývoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologie

Podle statistik se nejčastěji tvoří vřetenovité aneuryzma. Navíc se v 37 procentech případů vyskytují v břišní části cévy. O něco méně často jsou aneuryzmata diagnostikována na vzestupné části aorty (asi 23 procent). Patologické oblasti na oblouku a sestupné větvi největší tepny jsou detekovány v méně než 20 % případů. Mnohem méně často jsou aneuryzmata diagnostikována v oblasti tříselných a femorálních tepen.

Ruptura disekujícího aneuryzmatu aorty je diagnostikována mnohem častěji než poškození aneuryzmatu, jehož stěny jsou neporušené. Je zřejmé, že třívrstvá stěna snese vyšší zatížení než ta, u které je poškozena vnitřní nebo vnitřní i střední vrstva. Disekující aneuryzma, což je neúplná ruptura stěny aorty, má nejvyšší riziko ruptury a nejhorší prognózu.

Za nejnebezpečnější se považuje ruptura aorty v břišní oblasti, která má závažnější průběh a určité obtíže v diagnostice.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro rupturu aneuryzmatu jakékoli velké cévy patří:

• ateroskleróza cév, protože tvorba cholesterolových plaků na stěnách tepen je činí méně elastickými,
• vysoký krevní tlak, který způsobuje vznik aneurysmatu a následně ještě více zvyšuje napětí v této oblasti,
• fyziologické změny související s věkem, tj. opotřebení různých tkání těla,
• vrozená onemocnění pojivové tkáně, v důsledku kterých je pozorována její nedostatečná vývojová schopnost, což znamená, že nemůže efektivně vykonávat funkce, které jí jsou přiděleny,
• zánětlivé cévní patologie, které navíc oslabují vnitřní tkáně cévní stěny (například progresivní syfilis může vyvolat rozvoj chronického zánětlivého procesu v tepnách, což zvyšuje riziko poškození stěn při sebemenším stresu),
• zvýšená tvorba trombu, protože tvrdší trombus vyvíjí na stěnu aneuryzmatu větší tlak než tekutá krev (a tromby jsou doslova vtahovány do dutiny aneuryzmatu, kde se následně hromadí, čímž se zmenšuje lumen a zvyšuje se tlak na slabé stěny)
• alkoholismus a kouření (tyto zlozvyky vytvářejí vysokou zátěž na srdce, zvyšují krevní tlak a v důsledku toho se mohou stát rizikovým faktorem pro prasknutí stěn srdce a cév)
• autoimunitní a endokrinní onemocnění, která vedou k rychlé destrukci cév (nejčastěji se ruptury aorty vyskytují u pacientů s diabetem, zejména pokud je patologie kombinována s vaskulární aterosklerózou, která je pro diabetes typická).

Je třeba říci, že jakékoli zvýšené zatížení srdce může vyvolat prasknutí stěn aorty. Takový negativní dopad na srdce může být způsoben:

• silné emoce a stres,
• nadměrná fyzická aktivita (v případě aneurysmatu stačí i mírné, mírně zvýšené napětí na cévy k jejich prasknutí v místě slabého místa),
• těhotenství a porod (v tomto případě nejen srdce, ale i další orgány ženy zažívají zvýšenou zátěž, proto jsou nastávající matky s kardiovaskulárními patologiemi registrovány samostatně, zatímco aneurysma se může tvořit jak před početím, tak v posledních měsících a dnech těhotenství a prasknout v době porodu),
• nadváha, obezita, nedostatek fyzické aktivity, které negativně ovlivňují srdce a cévy a postupně je oslabují.
• poranění hrudníku a pobřišnice (například aneurysma aorty poměrně často praská při dopravních nehodách v důsledku prudkého úderu do sloupku řízení nebo během rvačky, kdy úder dopadne do oblasti, kudy procházejí různé úseky aorty). Pokud je úder silný, může prasknout i nepoškozený úsek cévy. V tomto případě jsou obvykle poškozeny všechny 3 vrstvy aorty, což vede ke smrti oběti.

Proč se tvoří patologická ložiska, která se následně stávají rizikovým faktorem ruptury stěny aorty? Patogeneze tohoto procesu je založena na multifaktorialitě. Zánětlivé a degenerativní procesy v tkáních, tvorba cholesterolových plaků na stěnách a traumatická poranění způsobují patologické změny ve struktuře cévní stěny.

Strukturální a geometrické změny kolagenových a elastinových vláken, které tvoří cévní membránu, vedou k nepostřehnutelné destrukci arteriálních stěn, takže není divu, že se při natažení nemohou vrátit do své normální polohy. Zároveň kdysi poškozený tvar stěny nelze přirozeně korigovat, ale může postupovat, tj. velikost aneuryzmatu se může postupně zvětšovat a čím větší je plocha poškození cévy, tím vyšší je riziko její ruptury a tím obtížnější je zachránit pacientovi život.

Průměr aneuryzmatu je přímo úměrný tlaku na stěny cévy a síle prasknutí. U aneuryzmatu o průměru menším než 5 cm se riziko prasknutí stěny blíží 1 %, zatímco sedmicentimetrové aneuryzma zvyšuje riziko prasknutí tkáně na 30 procent a více.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneze

Předpokládá se, že samotný výskyt ložiska patologického roztažení stěny cévy je jedním z hlavních rizikových faktorů ruptury aorty, protože v tomto místě se tkáň stává tenčí a méně elastickou, takže může prasknout při jakémkoli zvýšení tlaku na ni. Je zřejmé, že příčiny ruptury aorty budou úzce souviset s faktory způsobujícími vznik samotného aneurysmatu, nejčastěji se vyskytujícího v oblasti zvýšeného napětí stěn cév.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomy prasklého aneurysmatu aorty

Je třeba říci, že člověk nemusí dlouho ani tušit takovou patologii, jako je aneuryzma aorty, protože výrazné příznaky onemocnění se obvykle objevují, když patologická oblast dosáhne velkých rozměrů a začne negativně ovlivňovat práci jiných orgánů. Ruptura aneuryzmatu však nemůže probíhat asymptomaticky.

Prvními příznaky ruptury aneuryzmatu jsou bolesti vysoké intenzity. Lokalizace bolesti se však může lišit v závislosti na umístění aneuryzmatu. Rupturované aneuryzma hrudní aorty se projeví atakami bolesti v oblasti hrudní kosti, přičemž příznak může vyzařovat do zad, ramen nebo krku, mnohem méně často do břicha, horních a dolních končetin.

Podobná situace je pozorována při ruptuře aneuryzmatu vzestupné aorty, jejího oblouku nebo sestupné části.

Nejčastěji v tomto případě nemluvíme o úplné ruptuře, ale o disekujícím aneuryzmatu, jehož příznaky jsou považovány za:

• migrující bolest (syndrom bolesti s obtížně určitou lokalizací, způsobený krvácením do lumen mezi aortálními membránami), pozorují se v průběhu tvorby hematomu),
• tachykardie (rychlý puls, který je odlišný na horních a dolních končetinách),
• kolísání krevního tlaku, nejprve zvýšení a poté snížení,
• neurologické příznaky způsobené ischemií mozku a míchy (oslabení svalů poloviny těla, snížená citlivost nebo paralýza končetin), poruchy vědomí, závratě, poškození periferních nervů,
• výskyt dušnosti,
• chraplavý hlas,
• silná slabost a pocení,
• bledá nebo namodralá barva kůže,
• tvorba edémů atd.

V závažných případech úniku krve mimo aortu se může rozvinout hemoperikard, ischemie myokardu, srdeční selhání a srdeční tamponáda.

Pokud k disekci aneurysmatu dojde v sestupné hrudní nebo břišní aortě, mohou se objevit příznaky akutního selhání ledvin, ischemie trávicích orgánů nebo dolních končetin.

Ruptura břišního aneuryzmatu je charakterizována bolestí břicha. Klinický obraz této patologie je charakterizován příznaky akutního břicha: silnou bolestí v této oblasti a napětím břišní stěny. Nejčastěji se jedná o úplnou rupturu aortálních membrán s charakteristickými příznaky:

• výskyt akutní, nesnesitelné bolesti v epigastriu (pokud k prasknutí došlo v hrudní části aorty, lokalizace bolesti bude odlišná),
• silné závratě až po ztrátu vědomí a kóma,
• nevolnost s záchvaty zvracení,
• suchost ústní sliznice,
• modravá barva pleti,
• puls je slabý, vláknitý,
• studený pot,
• těžké, přerušované dýchání,
• zvýšená tepová frekvence,
• pozoruje se prudký pokles krevního tlaku a může dojít ke kolapsu.

Intenzita a lokalizace příznaků ruptury aneuryzmatu aorty jsou ovlivněny místem porušení integrity tkáně a velikostí vzniklého hematomu. Retroperitoneální ruptura aorty je charakterizována silnou, přetrvávající bolestí v břiše a dolní části zad. Čím větší je hematom, tím více tlačí na nervové kmeny. To způsobuje nesnesitelný bolestivý syndrom, který nelze zmírnit analgetiky.

Pokud k prasknutí cévní tkáně došlo v horní části břišní oblasti nebo v sestupné části hrudní aorty, může bolest vyzařovat do srdce a připomínat klinický obraz prasklého srdečního aneurysmatu. Šíření hematomu do pánevní oblasti způsobí bolest nejen v bederní oblasti, ale také v oblasti třísel, hráze. Je možné i ozáření stehna.

Například ruptura aneuryzmatu slezinové tepny vycházející z břišní aorty s retroperitoneální rupturou se projevuje bolestí v levé polovině břicha a dolní části zad. Vznik hematomu do jisté míry zastaví krvácení, ale je doprovázen výskytem modřin na boku, břiše, stehnech a v oblasti třísel (v závislosti na velikosti a rozsahu hematomu). Pacienti pociťují pokles krevního tlaku a známky anémie. Příznaky z břicha v tomto případě nejsou tak intenzivní, což je spojeno s malým množstvím krve proudící z aorty (ne více než 1 sklenice).

Únik krve do břišní dutiny je doprovázen rozvojem kolapsu, ztrátou vědomí, studeným potem, bledou kůží, slabým pulsem a dalšími nebezpečnými příznaky, přičemž bolest je cítit v celém břiše. Pronikání krve z tepny do gastrointestinálního traktu je doprovázeno bolestí v žaludku, střevech nebo slinivce břišní. V druhém případě bude bolest opadávající.

Příznaky ruptury intraperitoneálního aneurysmatu jsou výraznější, doprovází je rozvoj hemoragického šoku a projevy vnitřního krvácení. Objevuje se silné nadýmání a bolest břicha, puls se zrychluje, ale je velmi slabý, kůže je bledá, pokrytá studeným potem. Klinický obraz se může podobat akutní apendicitidě nebo peritonitidě. Patologie je navíc charakterizována Ščetkinovým-Blumbergovým příznakem, kdy se bolest zesiluje při stisknutí a odtažení ruky z břicha.

Příznaky intraperitoneální ruptury se rozvíjejí rychle, takže na diagnostická opatření obvykle nezbývá čas.

Pokud dojde k prasknutí aneuryzmatu aorty do duté žíly, je zaznamenán postupný vývoj symptomů: slabost, dušnost, zrychlený srdeční tep, bolest v břiše a bederní oblasti, otok, který se šíří do dolní části těla a nohou. V pobřišnici lze snadno nahmatat pulzující oblast; poslechem se nad ní objeví systolicko-diastolický šelest.

K ruptuře aneuryzmatu aorty nebo velkých tepen od ní odbočujících se může dojít také v dvanáctníku nebo jiných orgánech gastrointestinálního traktu. V tomto případě jsou patrné příznaky gastrointestinálního krvácení: černá stolice tvořená směsí krve a gastrointestinálního obsahu, zvracení krve, rychle se vyskytující kolaps (prudký pokles krevního tlaku). Syndrom bolesti lokalizovaný v epigastrické oblasti zde není rozhodující, i když tyto bolesti nelze nazvat slabými.

Je důležité si uvědomit, že aneurysma, které se nejčastěji nachází v oblasti velkých cév s vysokým krevním tlakem, se může tvořit i v menších tepnách, které se od aorty odbočují. Z břišní části aorty se tedy odbočují iliakální tepny, které plynule přecházejí do stehenní oblasti. V této oblasti se aneurysma nevyskytuje tak často a ruptura aneurysmatu stehenní tepny může být považována za vzácnou patologii. Je to však možné, jak naznačují následující příznaky: bolest nohou, necitlivost dolních končetin, křeče, pocit chladu v nohou a bílé kůže na nohou, výskyt krvácejících vředů a modřin v oblasti přední břišní stěny, třísel, slabost, snížený krevní tlak, tachykardie.

Přestože femorální tepna není tak velká céva jako aorta, krvácení v případě jejího prasknutí může být poměrně silné a v místě hematomu se mohou objevit ložiska nekrózy a gangrény.

Formuláře

Již jsme poznamenali, že k ruptuře aneuryzmatu aorty může dojít kdekoli v této velké cévě a umístění ruptury určuje prognózu nejen zdraví, ale i života. Lékaři poměrně často používají zjednodušenou klasifikaci, která dělí aortu na 2 velké části:

• ruptura/disekce horní (proximální) nebo hrudní aorty,
• ruptura/disekce dolní (distální) nebo břišní aorty.

Jak vidíme, lékaři rozlišují 2 typy poškození aortální stěny, které jsou považovány za život ohrožující:

• úplná ruptura, kdy je narušena celistvost všech vrstev cévní stěny a krev proudí mimo tepnu,
• neúplná ruptura nebo delaminace s poškozením 1-2 vnitřních vrstev a pronikáním krve do prostoru mezi vrstvami cévy.

Podle klasifikace amerického kardiochirurga Michaela DeBakeyho lze na neúplné poškození stěn aorty pohlížet z tohoto hlediska:

• disekce stěn aorty současně ve vzestupné a sestupné části (generalizovaná forma nebo typ 1)

• ruptura vnitřních membrán cévy, lokalizovaná hlavně ve vzestupné části a oblouku aorty (typ 2),
• disekce lokalizovaná v sestupné aortě (typ 3).

Stanfordská klasifikace zohledňuje pouze 2 typy svazků:

• disekce vzestupné aorty (typ A),
• ruptura vnitřních membrán cévy v oblasti oblouku a sestupného úseku (typ B).

Vzhledem k tomu, že stěna aorty se skládá z třívrstvé pojivové tkáně, je její ruptura považována za postupné narušení integrity vrstev, počínaje vnitřní a konče vnější, která praská jako poslední. Porušení vnitřní vrstvy vede k tomu, že krev začne prosakovat do prostoru mezi ní a střední vrstvou. Jednotlivé složky krve a zvýšený tlak začnou ničit střední vrstvu, která může být také poškozena, čímž se krev uvolňuje dále do prostoru mezi subendotelem a vnější skořápkou. Stratifikace se zesiluje a nakonec ji vnější vrstva neodolá, která stejně jako ostatní praskne a krev se dostane za hranice aorty.

Všechny tyto fáze následují jedna po druhé, ale interval mezi nimi se může lišit. Osoba s disekující aortou může zemřít v prvních minutách po prasknutí nebo s touto patologií žít několik let.

Existuje klasifikace stádií, nebo přesněji forem ruptury aorty:

• Akutní forma, kdy dochází k postupnému střídání fází ruptury během prvních 2 dnů. S touto formou ruptury prakticky neexistuje žádná naděje, že člověk přežije, protože 9 z 10 pacientů ani nemá čas na převoz do nemocnice (k úmrtí dochází doma nebo cestou do zdravotnického zařízení).
• Subakutní forma. Doba trvání změny stádií aortální disekce v tomto případě může dosáhnout 2-4 týdnů, což dává člověku čas na rozpoznání nemoci a vyhledání pomoci.
• Chronická forma. V tomto případě jsou ruptury malé a mezi fázemi delaminace je velká mezera. Proces může trvat několik měsíců až několik let, což umožňuje zachránit život člověka pomocí operace, která je nezbytná bez ohledu na formu onemocnění.

Dá se říci, že čím rychleji se stádia mění, tím menší šanci má člověk na přežití. Při silném úderu do srdce nebo břicha, například během autonehody nebo rvačky, aorta praskne tak rychle, že oběť může zemřít během několika minut v důsledku silného krvácení.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikace a důsledky

Pokud si silně udeříte do nohy nebo paže, vytvoří se na nich velký hematom, který při stisknutí hodně bolí a v důsledku krvácení v této oblasti otéká. Pokud je modřina malá, nepředstavuje zvláštní nebezpečí, ale velký, postupně se zvětšující hematom může představovat vážný problém, který je plný nekrózy tkání, rozvoje hnisavých procesů pod kůží a omezení pohyblivosti končetin.

Když je narušena celistvost tkáně, začne z ní vytékat krev a čím déle to trvá, tím hůř se pacient cítí. I při mírném krvácení se nejprve snažíme krvácení zastavit.

Stejná situace se vyskytuje i při prasklém aneuryzmatu aorty, ale je důležité si uvědomit, že aorta není periferní céva, jejíž průměr je nevýznamný a krevní tlak v ní je mnohem vyšší. To znamená, že nemluvíme o malém krvácení, ale o závažném krvácení, kdy se ve vnitřních dutinách hromadí asi 200 ml nebo více krve.

Samotná disekce aorty ne vždy vede k silnému krvácení, ale existují poruchy krevního oběhu, které mohou nakonec vést k ischemickému infarktu myokardu nebo mrtvici. Faktem je, že aneurysma vytváří podmínky pro tvorbu krevních sraženin, které následně mohou ucpat cévy a zabránit tak toku krve přenášející kyslík do tkání těla. A mozek a srdce jsou první, kdo trpí hypoxií. Ischemické poruchy oslabují tkáně orgánů a způsobují, že nejsou schopny plnit své funkce.

Často se ucpávají menší cévy, obvykle zodpovědné za výživu a dýchání tkání dolních končetin. Nohy začínají častěji mrznout, zvyšuje se riziko omrzlin a vzniku vředových procesů.

Průnik krve mezi vrstvy aortální stěny také způsobuje nekrotické procesy v tkáních, které je oslabují a vedou k prasknutí, což je považováno za poměrně častou a nejnebezpečnější komplikaci.

Průnik krve do hrudní nebo břišní dutiny má své nepříjemné následky. V prvním případě dochází ke kompresi plicní tkáně a posunutí mediastinálních orgánů, zvyšuje se respirační selhání a zvyšuje se riziko hemoragického šoku způsobeného vnitřním krvácením. Sražená krev způsobuje rozvoj hnisavých procesů v pohrudnici. Hemotorax je považován za naléhavý stav, který může vést k úmrtí pacienta.

Průnik různých látek a tekutin, včetně krve, do břišní dutiny se stává rizikovým faktorem pro rozvoj hnisavých zánětlivých procesů. Peritonitida je jedním z nejvíce život ohrožujících stavů člověka, který může rychle skončit smrtí. Zejména pokud dojde k těžké ztrátě krve s poklesem tlaku a akutními známkami anémie. Proto je ruptura nitrobřišního aneurysmatu považována za nejnebezpečnější stav, který ve velké většině případů končí smrtí pacienta.

Ukazuje se, že ať se na to díváte jakkoli, prasklé aneuryzma aorty nezmizí beze stopy a smrt člověka je otázkou času, pokud mu není poskytnuta včasná pomoc. A je lepší, když je tato pomoc poskytnuta ve fázi vzniku aneuryzmatu, a ne při diagnóze prasknutí jeho membrán.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika prasklého aneurysmatu aorty

Samotné aneurysma je potenciálně nebezpečný stav, který mnohonásobně zvyšuje riziko prasknutí tkání největší cévy. Čím dříve je tedy takový patologicky natažený úsek cévní stěny odhalen, tím větší je šance na zabránění jeho prasknutí.

Aneuryzma aorty je stav, který lze detekovat jak při běžném vyšetření (například při asymptomatickém průběhu), tak i když pacient vyhledá lékařskou pomoc kvůli bolesti v srdci nebo epigastriu při rentgenovém vyšetření hrudníku a břicha. Aneuryzma ve vzestupné aortě lze detekovat během transtorakální nebo transezofageální echokardiografie a v sestupné aortě – pomocí Dopplerovské ultrasonografie cév hrudníku nebo břišní dutiny.

Magnetická rezonanční počítačová tomografie a aortografie pomáhají objasnit různé parametry aneuryzmatu. Ta druhá, ačkoli je považována za invazivní metodu, umožňuje detekovat lokalizaci počátečního úseku ruptury, posoudit délku disekce, různé poruchy struktury cévy vedoucí k disekci tkání aortální stěny, velikost lumen a další diagnosticky důležité parametry. Tomografie umožňuje určit směr disekce, zapojení aortálních větví do procesu a stav aortální chlopně.

Pokud ale ve většině případů pacienti přicházejí pěšky, aby diagnostikovali normální a disekující aneuryzma aorty, pak při jeho prasknutí je člověk obvykle přivezen sanitkou a diagnostické zákroky se provádějí přímo na operačním stole.

Úkolem lékaře je v tomto případě co nejdříve posoudit místo prasknutí a velikost hematomu, aby bylo možné rozhodnout o dalším léčebném plánu. V tomto případě přichází na pomoc počítačová a magnetická rezonance, ultrazvukové vyšetření, laparoskopie, aortografie a další dostupné metody. Faktem je, že při prasknutí aorty se počítá každá minuta, takže často nezbývá čas na převoz pacientů do center vybavených magnetickou rezonancí a počítačovou tomografií.

Je zřejmé, že pacientovy stížnosti a bledá kůže nebudou stačit k předběžné diagnóze. Během palpace může lékař zjistit pulzující zhutnění v pobřišnici, které naznačuje přítomnost aneurysmatu v břišní aortě (i když pulzace není vždy cítit). Poslech srdečních ozvy ukáže přítomnost systolických šelestů v projekci rozšířené části aorty. Krevní testy naznačí známky anémie.

Instrumentální diagnostika umožňuje lékaři vizualizovat svá podezření a posoudit stupeň jejich nebezpečí. Ultrazvuková angiografie tak umožňuje vizuálně posoudit velikost aneuryzmatu, umístění ruptury a velikost hematomu v blízkosti aorty. Pomocí spirální počítačové tomografie je možné posoudit nejen umístění a velikost ruptury, ale také její vztah k různým tepnám, které se odbočují z největší cévy, kterou je aorta, a odlišit starý hematom od nového. Přítomnost ruptury bude také indikována posunem blízkých orgánů vzhledem k aortě.

Počítačové nebo magnetické rezonanční vyšetření nejen pomáhá určit způsob léčby ruptury, ale také, pokud je nutné aortální stentování, umožňuje určit velikost stentu.

Je důležité si uvědomit, že ne všechny kliniky jsou vybaveny k provádění CT nebo MRI, takže se obvykle omezuje na rentgenové snímky a ultrazvuk. Pokud tato vyšetření nejsou možná a horní tlakový indikátor (systolický krevní tlak) není nižší než 90 mm Hg, přicházejí na pomoc endoskopické techniky (laparoskopie), které jsou účinné v případě ruptury břišní aorty. V tomto případě bude ruptura cévy indikována detekcí hematomu v oblasti aorty v blízkosti tenkého střeva a také přítomností krve, která barví serózní tekutinu do šarlatové barvy.

Laparoskopie může být také užitečná v pooperačním období k posouzení kvality operace a procesů rekonvalescence.

Aortografie (kontrastní rentgen) je diagnostická metoda používaná v situacích, kdy je diagnóza obtížná nebo lékař potřebuje více informací o:

• vztah mezi aneurysmatem a větvemi aorty,
• šíření patologického ložiska do místa bifurkace distální části cévy a jejího přechodu do iliakálních tepen,
• objasnit povahu poškození větví vycházejících z aorty,
• k detekci tak vzácné patologie, jako jsou aortokavální píštěle.

Je třeba říci, že ruptura aneuryzmatu aorty je diagnosticky poměrně složitá situace. Na jedné straně je třeba jednat rychle, protože čas strávený diagnostikou může člověka stát život, ale na druhé straně se příznaky patologie mohou podobat mnoha jiným onemocněním a klinický obraz se může výrazně měnit v závislosti na místě ruptury, její velikosti a povaze.

[ 35 ]

Diferenciální diagnostika

Největší obtíž představuje diferenciální diagnostika ruptury aneuryzmatu břišní aorty. Charakteristické příznaky akutního břicha lze pozorovat u pankreatické nekrózy, akutní cholecystitidy, apendicitidy, peritonitidy způsobené perforací žaludečního vředu nebo rupturou slepého střeva atd. Bolest v dolní části zad, charakteristická pro rupturu aorty v její břišní části, je také příznakem akutního onemocnění ledvin a urogenitálního traktu, radikulitida a bolesti v oblasti opasku jsou charakteristické pro exacerbace pankreatitidy. Příznaky vnitřního krvácení vyžadují diferenciaci krvácení do aorty od gastrointestinálního krvácení.

Předpokládanou diagnózou v tomto případě může být „akutní obstrukce bifukace aorty a jejích větví vyživujících dolní končetiny“. V zásadě je trombóza cév způsobující obstrukci docela možná, ale pokud věnujete pozornost pouze tomuto bodu, způsobujícímu ischemii dolních končetin, nemusíte si včas všimnout mnohem většího nebezpečí, kterým je ruptura aorty.

Pokud mluvíme o disekci aorty nebo její ruptuře v hrudní oblasti, pak její příznaky, jako je kašel a potíže s dýcháním, mohou lékaře uvést v omyl a připomínají příznaky zánětlivých onemocnění dýchacích cest. Pacient tak může být vyšetřen terapeutem nebo pneumologem, i když má zjevně kardiologický problém.

Takové chyby a zpoždění při stanovení konečné diagnózy často vedou k tragickým následkům. Chyba lékařů však není tak velká, jak se zdá. Nebezpečná patologie s tak kontroverzními projevy někdy způsobuje potíže s diagnózou i zkušeným klinickým lékařům s dlouholetou praxí, nemluvě o záchranářích a terapeutech, kteří takové znalosti nemají.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Léčba prasklého aneurysmatu aorty

Pokud ani zkušený lékař nedokáže vždy přesně diagnostikovat a posoudit stupeň nebezpečí dané patologie okem, co pak můžeme říci o lidech, kteří nejsou zasvěceni do lékařských otázek? Nicméně pacienti s rupturami aorty, u kterých se takový nezasvěcený člověk může nacházet, se mohou spolehnout pouze na něj a život pacienta bude záviset na správnosti kroků k poskytnutí první pomoci oběti.

První pomoc při ruptuře aorty

Totéž by se mělo udělat, pokud se objeví příznaky, které jsou součástí klinického obrazu rupturovaného aneuryzmatu aorty a představují nebezpečí pro život? V první řadě není třeba panikařit ani se snažit srovnávat tyto příznaky s projevy jiných onemocnění v naději na to nejlepší, za předpokladu, že se jedná o exacerbaci onemocnění gastrointestinálního traktu nebo dýchacího systému. Bledá kůže, prudký pokles krevního tlaku, vláknitý puls, dýchací potíže a náhlá silná bolest různých lokalizací nejsou vůbec bezpečné příznaky, jejichž interpretace je úkolem specialisty. Proto je v každém případě, když se objeví, třeba:

• Okamžitě volejte sanitku a nezapomeňte zmínit extrémně vážný stav pacienta a podezření na akutní kardiovaskulární patologii (v tomto případě by měla dorazit resuscitace a to v krátké době).
• Pokud byla u osoby dříve diagnostikována aneurysma, je nezbytné o této diagnóze informovat obsluhu sanitky a poté i záchranáře.
• Je také nutné zajistit volný přístup lékaře ke vchodu a bytu (domu), aby pomoc mohla dorazit co nejdříve.
• Pacient musí být okamžitě položen na rovnou vodorovnou plochu s hlavou mírně zvednutou vzhledem k chodidlům.
• Oblečení postiženého by nemělo svírat hrudník a břišní dutinu: rozepněte límec a horní knoflíky košile (v případě potřeby oblečení úplně rozepněte nebo svlékněte), povolte korzet nebo pásek.
• Pacient může pociťovat duševní a motorické neklid, proto se musíte snažit udržet ho v nepotřebných pohybech a zajistit mu nehybnou polohu, což ovlivní intenzitu krvácení, protože právě silné krvácení často způsobuje smrt pacienta.
• Problémy s krevním oběhem způsobené prasklou aortou vedou k tomu, že tkáně nedostávají dostatek kyslíku, takže pro zmírnění příznaků kyslíkového hladovění je nutné zvýšit obsah kyslíku v krvi tím, že se do místnosti, kde se pacient nachází, vpustí čerstvý vzduch (to také usnadní postiženému dýchání).
• První myšlenkou mnoha lidí, když se objeví zdravotní problémy, je touha zmírnit stav pacienta pomocí pilulek, ale protože diagnóza onemocnění není známa, je obtížné se orientovat s léky pro první pomoc. Podávání léků na krevní tlak, analgetik, projímadel a dalších léků se nedoporučuje. Nejlepší možností, jak pomoci zmírnit bolest při akutních kardiovaskulárních patologiích, je tableta nitroglycerinu pod jazyk.
• Před příjezdem sanitky by pacientovi nemělo být podáváno žádné jídlo ani pití.
• Výskyt silné bolesti, zejména v srdci a podbřišku, je často důvodem k panice u samotného pacienta. V tomto případě je třeba se pokusit osobu uklidnit, protože obavy mohou pouze zvýšit tlak v srdci a cévách, což zvýší sílu krvácení.

Protože přesně nevíme, s čím máme co do činění, je lepší se o žádné další pokusy pacientovi nepokoušet. Jediné, co můžeme udělat, je poskytnout mu klid a klid na lůžku a ošetření postiženého a udržení jeho životních funkcí by měli pečovat specialisté, zejména proto, že léčba ruptury aneurysmatu je chirurgická, protože z tak velké cévy vycházející přímo ze srdce může pod tlakem vytéct velké množství krve a tento proces je nemožné zastavit léky.

Ruptura aneuryzmatu aorty je stav, který vyžaduje neodkladnou péči, a bude velkým úspěchem, pokud bude člověk doručen do nemocnice živý. Lékaři však vždy doufají v to nejlepší. Boj o život pacienta začíná již v sanitce a na pohotovosti, kde se stanoví Rh faktor a krevní skupina, ukazatele hemostázy, zavedou se katétry do centrální žíly a močového měchýře.

Po příjezdu do zdravotnického zařízení je pacient často téměř okamžitě odeslán na jednotku intenzivní péče, kde se v krátkém čase provedou diagnostická opatření, která umožňují vypracovat účinný léčebný plán pro postiženého, a posuzují se funkce životně důležitých orgánů: srdce, ledvin, plic. Spolu s diagnostikou se měří různé parametry: krevní tlak, srdeční frekvence, tělesná teplota, frekvence a dechová frekvence atd. V případě potřeby se okamžitě připojí přístroje na podporu života.

Lékaři mají omezený výběr metod léčby ruptury aneuryzmatu aorty. Jedná se buď o intrakavitární operaci, nebo o endoprotézu (stentování) aorty, což je v každém případě operace. Bohužel tradiční medikamentózní a fyzioterapeutická léčba v tomto případě zůstávají bezmocné.

Intrakavitární operace zahrnuje otevření hrudní kosti nebo břišní dutiny (v závislosti na místě ruptury), odstranění části aorty, kde byla porušena celistvost cévní stěny (resekce aneurysmatu), a instalaci syntetické protézy v této oblasti. Jedná se o poměrně běžnou operaci, jejíž vlastnosti jsou kardiochirurgům dobře známé (je důležité si uvědomit, že operace velkých cév může provádět pouze specialista, tj. cévní nebo kardiochirurg).

Takové operace však mají mnoho nevýhod: nízkou míru přežití v důsledku vysoké traumatičnosti zákroku a vysoké riziko vzniku nejrůznějších komplikací. Faktem je, že většina pacientů s rupturou aorty má další problémy s kardiovaskulárním systémem. Jde o ischemii myokardu, cévní mozkové příhody, arytmii, arteriální hypertenzi, aterosklerózu karotických tepen atd., které se mohou stát rizikovým faktorem pro rozvoj nejrůznějších komplikací a dokonce být kontraindikací k operaci. Lékař musí posoudit riziko provedení takové operace a to je často extrémně vysoké a vede k fatálnímu konci.

Na rozdíl od břišní chirurgie je endoprotetika považována za nízkotraumatickou metodu provádění chirurgických zákroků, což umožňuje její provádění u pacientů se srdečními a cévními onemocněními. V tomto případě se používá transvaskulární zavedení protéz (stentů), které posilují cévní stěny a nahrazují tkáně poškozené oblasti. Obvykle se stent zavádí do femorální tepny v místním znecitlivění, které je snášeno mnohem lépe než celková anestezie nutná pro intrakavitární operaci. Stentograf se zavádí ve složeném stavu pomocí vodivého systému, který se po otevření stentu v místě ruptury vyjme. Endoprotetika se provádí pod rentgenovou kontrolou.

Prvním a hlavním cílem operace aorty je zastavení vnitřního krvácení, což lze provést různými způsoby:

• aplikací speciálních svorek na tepny,
• zavedením speciálního balónkového katétru do arteriálního řečiště,
• komprese aorty atd.

Pokud není možné provést urgentní operaci a prodlení se rovná smrti, provádí se pneumatická komprese těla, která umožňuje získat 2 až 5 hodin času.

Ale nestačí krvácení zastavit chirurgicky. Je také nutné obnovit integritu aorty a normální průtok krve v ní, k čemuž pomáhají syntetické protézy. Kromě toho je nutné odstranit příznaky onemocnění: zmírnit bolest, normalizovat krevní tlak, provést preventivní opatření k prevenci selhání ledvin a některá další opatření, která zlepšují stav pacienta a urychlují zotavení po operaci.

Důsledky po operaci

Navzdory rozsáhlým zkušenostem cévních chirurgů a široce používaným nízkotraumatickým metodám léčby ruptury aneuryzmatu aorty nejsou takové operace zdaleka vždy úspěšné. Stává se, že pacient zemře jednoduše na operačním stole nebo po operaci. Statistiky jsou obzvláště nepříznivé pro starší lidi a osoby s kardiovaskulárními onemocněními.

Rekonvalescence a rehabilitace po ruptuře aortálního aneuryzmatu může probíhat různými způsoby. V závislosti na typu operace musí pacient zůstat v nemocnici po určitou dobu. Po intrakavitární intervenci je povinná hospitalizace v délce 2 týdnů a po zavedení cévního stentu se pacient může vrátit domů po 2–3 dnech. Po tradičním zákroku se pooperační období prodlužuje až na 14 dní, po kterém může být pacient propuštěn domů, ale pouze pokud je protéza po odstranění stehů v uspokojivém stavu. Endoprotétika však umožňuje zkrácení celé rehabilitační doby na 14 dní.

Nepříjemné následky po operaci, které nutí pacienta zůstat v nemocnici pod dohledem lékaře, jsou považovány za:

• krvácení v oblasti, kde byly umístěny stehy,
• ucpání cév krevními sraženinami,
• zánět tkání v oblasti chirurgických stehů,
• plicní edém,
• distální migrace (posunutí) stentu,
• obstrukce protézy,
• okluze ledvinových tepen stanem,
• porucha močových cest (špatný prognostický znak indikující progresivní selhání ledvin, které může opět způsobit úmrtí pacienta).

Komplikace během endoprotézy se vyskytují mnohem méně často než během operací břicha (ne více než 20 % případů). Aby mohl být pacient propuštěn z nemocnice domů, musí být rentgenové a laboratorní údaje normální.

Po propuštění z nemocnice je pacient povinen podstoupit měsíční vyšetření u kardiologa a v případě potřeby navštívit lékaře při jakýchkoli neobvyklých příznacích. Toto je nezbytná podmínka, kterou je nutné dodržovat během prvního roku.

Aby se předešlo možným komplikacím, bude muset člověk neustále sledovat hladinu krevního tlaku a pokud se zvýší, užívat antihypertenziva, vyhýbat se těžké fyzické námaze a stresovým situacím a jíst správně. Lékaři pacienty v pohybu neomezují, ale přepracování je v tomto případě nepřijatelné a pacienti se velmi rychle unaví i z běžných jednoduchých domácích prací.

Pokud je pacient, u kterého došlo k ruptuře aneuryzmatu aorty, následně odeslán k operaci jakýchkoli jiných orgánů, včetně zubního chirurgického zákroku, je nutná antibiotická terapie k prevenci různých komplikací, stejně jako antihypertenziva a antikoagulancia, která zabrání tvorbě krevních sraženin.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prevence

Prevence ruptury aneuryzmatu aorty před operací může zahrnovat včasnou léčbu nově vznikajících kardiovaskulárních onemocnění, zbavení se špatných návyků a preventivní lékařské prohlídky.

Vzhledem k tomu, že 90 % případů vzniku aneuryzmatu aorty je způsobeno aterosklerózou cév, lze se takové nebezpečné patologii vyhnout prevencí aterosklerózy: dodržováním diety s minimálním množstvím tuků a škodlivého cholesterolu, mírnou, ale pravidelnou fyzickou aktivitou, odvykáním kouření a pitím alkoholu, používáním lidových receptů k čištění cév od cholesterolových plaků.

Pokud bylo zjištěno aneurysma, měl by člověk pravidelně navštěvovat kardiologa, který bude sledovat stav pacienta a předepsat potřebné testy (například dopplerografii nebo duplexní skenování cév). Nyní bude nutné neustále sledovat hladinu krevního tlaku a cholesterolu v krvi.

Pokud se člověk o aneuryzmatu dozví až při jeho prasknutí, nebo jednoduše ignoruje požadavky na prevenci prasknutí aneuryzmatu aorty, operaci se již nevyhne. Ale i po operaci bude muset pacient dodržovat určité požadavky, které zabrání relapsu onemocnění, protože příčina aneuryzmatu se chirurgicky neodstraňuje:

• úplné odmítnutí špatných návyků (kouření, pití alkoholu),
• šetrný režim po dobu nejméně 1 měsíce po operaci (omezení fyzické aktivity, vyhýbání se emocionálním zážitkům a nervovému napětí),
• udržování hmotnosti v rámci věkové normy,
• pravidelné měření krevního tlaku (2krát nebo vícekrát denně) a jeho snížení, pokud hodnoty překročí 130/85 mm Hg,
• správná výživa (frakční jídla, jídlo by mělo být dostatečně nasekané, přísný výběr produktů a pokrmů).

Pokud jde o stravu pacientů po operaci aorty. Je jim zakázáno jíst kořeněná, smažená jídla, výrobky obsahující živočišné tuky, tučné maso a ryby, bohaté vývary, droby, silný čaj a kávu, kakao a čokoládu ve velkém množství. Zakázány jsou také výrobky, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu (fazole a luštěniny, čerstvé a kysané zelí, bílý chléb atd.), stejně jako sycené nápoje.

Množství soli v pokrmech by mělo být omezeno na 4-5 g denně, množství vypité vody - až na 1 litr denně. Pro takové lidi však prospějí produkty, které mají projímavý účinek. Za obzvláště užitečné se považují sušené meruňky a švestky, které se dobře hodí k lněným semínkům.

Po dobu šesti měsíců po operaci by měla být fyzická aktivita nízká, ale je třeba se také vyvarovat hypodynamie. Pokud to lékař dovolí, můžete 4–5 měsíců po léčbě praktikovat zdravotní chůzi, plavání a pomalý běh. S cvičením je lepší začít pod dohledem specialistů v rámci rehabilitačních programů.

Také se vyplatí omezit zvedání těžkých předmětů. Maximální hmotnost zvedaných předmětů je 5 kg, jinak se nevyhnete zvýšenému tlaku ani poškození švů.

Nyní bude muset být člověk obzvláště opatrný, protože opakovaný vznik a prasknutí aneuryzmatu aorty prostě nemusí přežít. Úmrtnost i u prvních operací je velmi vysoká, a co můžeme říci o podobných zásazích do práce těla oslabeného nemocí a její léčbou.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Předpověď

Ruptura aneuryzmatu aorty je patologie, která pacientům bez odborné léčby nedává šanci na přežití. V takové situaci nepomohou žádné pilulky, lidové léky ani fyzioterapie. Pouze včasné zastavení krvácení a chirurgická protetika cév dávají člověku naději, i když je velmi slabá. Asi 90 procent pacientů, kteří podstoupili operaci břicha, v blízké budoucnosti zemře. Prognóza po zavedení cévního stentu je příznivější, i když později mohou být nutné další operace (stent má omezenou dobu, během které může dobře plnit své funkce).

Je třeba říci, že operace aorty umožňuje 50 % pacientů žít dalších 5 let nebo déle, což je také důležité. Ale i při absenci komplikací bezprostředně po operaci se mohou objevit dlouhodobé následky, jako například:

• tvorba trombů a ucpávání cév tromby,
• tvorba píštělí ve střevě (to je možné po operaci břišní aorty),
• hnisání tkání v oblasti protézy,
• zhoršení sexuálních funkcí a močového systému.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]