Lékařský expert článku
Nové publikace
Přežvykování (žvýkačka)
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Ruminace (žvýkání žvýkačky) je vzácná, ale velmi závažná forma chronické regurgitace: může způsobit zpoždění růstu a rychlosti psychomotorického a motorického vývoje dítěte, zejména v druhé polovině prvního roku života.
Nejsou známy žádné případy u dospělých, protože pacienti jej hlásí jen zřídka. Patofyziologie poruchy není plně objasněna. U lidí neexistují žádné zprávy o obrácení peristaltiky do ruminace. Porucha je pravděpodobně získaným, neblahým zlozvykem a může být součástí poruchy příjmu potravy. Osoba získá schopnost otevřít dolní jícnový svěrač a přesunout obsah žaludku do jícnu a hltanu, když se žaludeční tlak zvyšuje rytmickou kontrakcí a relaxací bránice.
Při žvýkání dochází k regurgitaci, žvýkání a opětovnému polykání potravy bez nevolnosti, ale naopak jako proces, který je pro dítě rozhodně příjemný, ochotně opakovaný. Brzy se žvýkání mění ve víceméně fixní habituální neurózu. Aby dítě potravu vyzvracelo, vloží si prst hluboko do krku nebo si s doširoka otevřenými ústy nastaví jazyk do tvaru rýhy.
[ Příčiny ruminace
Ruminace je považována za zvláštní typ opakované sebestimulace a sebeuspokojení, s jejíž pomocí dítě kompenzuje nedostatek vhodných vnějších podnětů. V některých případech jsou takové děti dlouhodobě ochuzeny o uklidňující hmatové, zrakové nebo sluchové vjemy. U starších dětí hraje důležitou roli v udržování ruminace psychologický faktor (stejně jako zvyk cucat prst nebo jazyk). V tomto případě je narušen vztah mezi matkou (obvykle), otcem a dítětem, což je způsobeno především neschopností dospělých adekvátně vykonávat své rodičovské funkce.
V některých případech je regurgitace a ruminace způsobena dysfunkcí jícnu, těžkým gastroezofageálním refluxem. Je třeba poznamenat, že primární poruchy motorické funkce jícnu, způsobující poruchy peristaltiky a dysfagii, jsou u dětí vzácné.
Dolní jícnový svěrač zabraňuje refluxu žaludečního obsahu do jícnu. Pokud je funkce tohoto svěrače narušena, obsah žaludku se pohybuje retrográdně, což způsobuje ztrátu živin a v konečném důsledku podvýživu. U kojenců však neexistuje jasný vztah mezi funkcí svěrače a závažností gastroezofageálního refluxu.
Dlouhodobé vystavení sliznice dolní části jícnu žaludeční šťávě může způsobit distální ezofagitidu (refluxní ezofagitidu) nebo chronickou ztrátu krve. Jícnová dyskineze, zejména s dysfunkcí horního svěrače, může vést k aspiraci žaludečního obsahu, což může způsobit prodloužený, přetrvávající kašel, astmatické záchvaty a v některých případech aspirační pneumonii.
Příznaky a diagnostika ruminace
Nevolnost, bolest a dysfagie se nepozorují. V okamžiku stresu pacient nemusí ovládat proces přežvykování. Pokud tento proces pozorují poprvé, ostatní mohou iniciovat pacientovu návštěvu lékaře. Pacienti trpící regurgitací zřídka hubnou.
Ruminace se obvykle diagnostikuje pozorováním pacienta. Psychosociální anamnéza může pomoci identifikovat základní příčinu, jako je emoční stres. Endoskopie horní části gastrointestinálního traktu je nezbytná k vyloučení stavů, které by mohly způsobit mechanickou obstrukci nebo Zenkerův divertikl. K detekci poruch motility lze použít jícnovou manometrii a vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku.
Léčba ruminace
Terapie je obvykle podpůrná. Léky jsou obvykle neúčinné. U motivovaných pacientů může být užitečná psychoterapie (např. relaxace, biofeedback). Konzultace s psychiatrem může být užitečná.