Zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin

Úlohou cév a lymfatických kapilár je absorbovat a odstraňovat proteinovou tekutinu z řečiště krevních kapilár a vracet ji do žilního oběhu. Podél lymfatického systému, v blízkosti cév a velkých žil, se seskupují lymfatické uzliny (v lidském těle jich je více než 600) - růžovošedé kulaté nebo oválné útvary o velikosti přibližně 0,5-50 mm, a to i v mediastinu - střední části hrudníku, kde se nacházejí nejdůležitější lidské orgány: srdce, průdušky, plíce, plicní tepna a žíly atd. Jsou jakousi filtrační komorou pro lymfu a slouží jako bariéra proti různým infekcím. Zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin nebo lymfadenopatie je reakcí na patologický proces probíhající v plicích nebo důsledkem maligních nádorů v anatomicky sousedících orgánech: mléčné žláze, hrtanu, štítné žláze, gastrointestinálním traktu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Podle statistik je mediastinální lymfadenopatie diagnostikována u 45 % pacientů. Vzhledem k tomu, že toto onemocnění je spojeno s diagnózami, jako je rakovina, zápal plic a sarkoidóza, poskytují údaje týkající se těchto patologií také představu o epidemiologii zvětšených mediastinálních lymfatických uzlin. Na světě je registrováno více než 14 milionů lidí s rakovinou plic a přibližně 17 milionů ročně s zápalem plic. Sarkoidóza je v různých zemích rozložena nerovnoměrně, takže v Evropě je zjištěna ve 40 případech na 100 tisíc lidí a v Japonsku v 1-2 případech.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin

Důvodem zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin je pronikání patogenních mikrobů do nich, které aktivují bílé krvinky bojující s infekcí. Primárními jsou bronchopneumonie, tuberkulóza, sarkoidóza, maligní nádory. Mezi maligní patologie patří lymfomy, které postihují nejen mediastinální lymfatické uzliny, ale i další oblasti, metastázy karcinomů - nádory epiteliálních tkání.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zvětšené lymfatické uzliny u rakoviny plic

Rakovina plic je maligní nádor, který se v 95 % případů vyvíjí v epiteliálních vrstvách průdušek a bronchiolech. Méně často novotvary postihují buňky pohrudnice nebo pomocných tkání plic. Ze všech typů rakoviny je to celosvětově nejčastější příčina úmrtí. Existují 4 stádia rakoviny v závislosti na velikosti nádoru, jeho rozšíření do sousedních tkání a přítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách a dalších orgánech. Ve stádiu 1 rakoviny nejsou lymfatické uzliny zapojeny do patologického procesu. Zvětšení lymfatických uzlin u rakoviny plic je pozorováno od stádia 2. Nejprve jsou postiženy bronchiální uzliny, ve stádiu 3a jsou postiženy mediastinální lymfatické uzliny na opačné straně, ve stádiu 3b jsou postiženy bronchopulmonální lymfatické uzliny na opačné straně a supraklavikulární lymfatické uzliny.

[ 12 ], [ 13 ]

Zvětšené mediastinální lymfatické uzliny po bronchopneumonii

Bronchopneumonie je akutní infekční onemocnění postihující stěny bronchiolů. Často se vyskytuje po akutní respirační virové infekci, ale může být i primárním onemocněním. Zvětšení lymfatických uzlin po bronchopneumonii nastává v důsledku zapojení lymfatického a cévního systému do zánětlivého procesu, včetně lymfatických uzlin mediastina. Zpravidla jsou u tohoto onemocnění mírně zvětšené.

[ 14 ], [ 15 ]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin patří kouření, dlouhodobé vystavení chemikáliím, škodlivým výparům, prašnému a znečištěnému vzduchu a plynům. Hypotermie vede ke snížení imunity a různým virovým infekcím, které mohou být komplikovány zápalem plic. Nelze vyloučit dědičný faktor ve vzniku onemocnění, stejně jako dlouhodobé vystavení různým lékům.

[ 16 ]

Patogeneze

Lymfatické uzliny existují proto, aby filtrovaly různé infekční agens z tkání našeho těla, takže se nacházejí na strategicky důležitých místech těla. Po pádu do takových „pastí“ se aktivují bílé krvinky, které bojují s pronikající infekcí. Patogeneze onemocnění spočívá ve zvýšené proliferaci lymfocytů – ochranných buněk, které aktivují boj proti cizím elementům, pokud si stávající neporadí. V důsledku toho se lymfatické uzliny zvětšují a zhušťují.

[ 17 ], [ 18 ]

Symptomy zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin

Příznaky zvětšených mediastinálních lymfatických uzlin mají jasně vyjádřený klinický obraz.

Prvními příznaky jsou intenzivní a ostré bolesti na hrudi, někdy mohou být cítit i v rameni a krku. Objevuje se chrapot hlasu, kašel, rozšířené zornice, propadlé oční bulvy, tinnitus a bolesti hlavy. Možné je zvětšení žil na krku, obtížný průchod potravou. Chronický průběh onemocnění je charakterizován horečkou, tachykardií, otoky končetin, slabostí, pocením.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Etapy

Na základě doby onemocnění se rozlišují tři fáze vývoje onemocnění:

• ostrý;
• chronický;
• opakující se.

To druhé je spojeno s opětovným propuknutím onemocnění.

[ 22 ]

Zvětšené lymfatické uzliny v kořeni plic

Zvětšení lymfatických uzlin v kořeni plic je jednou z nejčastějších patologií této části orgánu. Jednostranné léze jsou nejčastěji způsobeny tuberkulózní bronchoadenitidou, rakovinnými metastázami a maligními lymfomy, oboustranné léze jsou způsobeny sarkoidózou 1. stupně, která se vyznačuje tvorbou granulomů v lymfatických uzlinách.

[ 23 ]

Zvětšené intratorakální lymfatické uzliny plic

Jedním z důvodů zvětšení intratorakálních lymfatických uzlin v plicích, stejně jako v jejich kořenech, je plicní tuberkulóza. Lymfoidní tkáň roste a lymfatická uzlina se odpovídajícím způsobem zvětšuje. Poté se objevují známky specifického zánětu.

Mírné zvětšení uzlin (až do 1,5 cm) se nazývá bronchoadenitida. Pokud se kolem léze objeví zánět, dochází k infiltrativní bronchoadenitidě, která je lokalizována převážně na jedné straně. I při bilaterální lokalizaci je asymetrická. Pro nádorovitou nebo nádorovou bronchoadenitidu je charakteristické odumření tkáně ve formě sýrovité masy.

Další příčinou plicní lymfadenopatie je benigní onemocnění - sarkoidóza, která se vyznačuje tvorbou epiteloidních granulomů v lymfatických uzlinách. Tato patologie je častější u žen ve věku 20-40 let. Povaha tohoto onemocnění není dosud jasná, někteří vědci spojují jeho výskyt s infekčními agens, jiní - s genetickým faktorem.

Zvětšení intratorakálních lymfatických uzlin plic může být také způsobeno traumatem orgánu.

Komplikace a důsledky

Vzhledem k tomu, že zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin je nejčastěji sekundární a vyvíjí se na pozadí řady výše uvedených onemocnění, důsledky a komplikace závisí na základní patologii. Zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin může vést k tromboembolické chorobě plicní tepny, sepsi. V každém případě včasné odhalení problému, a to i u maligních nádorů, je činí pro člověka méně život ohrožujícími jako v pozdějších stádiích onemocnění.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin

Diagnóza zvětšených mediastinálních lymfatických uzlin se provádí na základě anamnézy, testů, instrumentální a diferenciální diagnostiky, protože lymfatické uzliny uvnitř hrudníku nejsou vizuálně přístupné.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Testy

Pro laboratorní potvrzení podezření na diagnózu se provádí obecný a biochemický krevní test, krevní mikroreakce (test na syfilis). Provádí se také biopsie lymfatických uzlin. V případě maligních novotvarů se v krvi detekuje leukocytóza, snížení celkového počtu lymfocytů, zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR) a anémie.

Pokud existuje podezření na lymfogranulomatózu nebo leukémii, provádí se punkce kostní dřeně. Pokud existuje podezření na tuberkulózu, provádí se analýza sputa. Sarkoidóza také mění celkovou analýzu krve a moči, biochemickou, včetně snížení hladiny erytrocytů, zvýšení monocytů, lymfocytů, eosinofilů, sedimentace erytrocytů (ESR). Existují také specifické testy pro toto onemocnění: významné zvýšení enzymu ACE v žilní krvi nebo vápníku v moči potvrzuje přítomnost patologie.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Instrumentální diagnostika

Kromě rentgenového vyšetření mediastina, které se vyznačuje dvourozměrným plochým obrazem a není schopno poskytnout úplný obraz všech jeho orgánů, a to i kvůli nedostatečnému kontrastu zobrazení, existují i další metody instrumentální diagnostiky.

Rentgen je moderní a účinné vyšetření, které na obrazovce zobrazuje přesnější trojrozměrný obraz. Pomáhá objasnit strukturu a kontury ztmavnutí, pokud se jedná o novotvar - stupeň jeho prorůstání do mediastina, vztah k jiným orgánům. Mezi informativní metody patří počítačová tomografie, magnetická rezonance a ultrazvukové vyšetření.

Bronchoskopie je metoda využívající endoskop k získání materiálu pro biologický výzkum v případě podezření na tuberkulózu, k vyšetření průdušnice a průdušek. Endoskopie se používá k vyšetření zvětšených lymfatických uzlin.

Zvětšené lymfatické uzliny na rentgenovém snímku mediastina

Při absenci patologického procesu v plicích nejsou lymfatické uzliny na snímku viditelné. Zvětšené lymfatické uzliny na rentgenovém snímku mediastina vypadají jako „patologický stín“ a poskytují představu o lokalizaci nádoru, tvaru, obrysech, mobilitě a vztahu se sousedními orgány. Zvětšené lymfatické uzliny mohou být na snímku indikovány zhutněním, rozšířením kořenů plic. Tento obraz je typický pro bronchitidu, pneumonii a plíce kuřáků. Tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin se stanoví pomocí přehledového rentgenu a klinický obraz závisí na rozsahu jejich poškození, o čemž svědčí stín kořene plic, obrys jeho vnější kontury a další charakteristiky. Pro přesnější studium anatomie mediastina se používají různé kontrastní metody fluoroskopie - pneumomediastinografie (s použitím plynu punkcí), angiokardiografie (s použitím jódu), bronchografie (s různými kontrastními látkami) a vyšetření jícnu pomocí barya.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferenciální diagnostika

Úkolem diferenciální diagnostiky je správně rozpoznat patologii mezi všemi možnými diagnózami: tuberkulóza, nádory, sarkoidóza, lymfocytární leukémie, lymfogranulomatóza, virové infekce, pneumonie a další onemocnění vedoucí ke zvětšení lymfatických uzlin v mediastinu.

Léčba zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin

Léčba zvětšených mediastinálních lymfatických uzlin přímo závisí na diagnóze. Zvažme terapii nejčastějších patologií. Léčba sarkoidózy je tedy účinná inhalacemi steroidů. Léčba tuberkulózy trvá dlouho (až šest měsíců) a provádí se v nemocnici, poté pokračuje ambulantně až jeden a půl roku. Antituberkulózní terapie zahrnuje kombinaci 3-4 antituberkulózních léků v kombinaci s imunomodulátory, metabolickou terapií a fyzioterapií. Různé neoplazmy nejčastěji vyžadují chirurgický zákrok v kombinaci s chemoterapií a ozařováním. V případě mediastinálního lymfomu a pozdních stádií nádorů se používá pouze konzervativní léčba.

Léky

Prednisolon se zpočátku používá k léčbě sarkoidózy.

Prednisolon je syntetický analog hormonů kortizonu a hydrokortizonu. Je to protizánětlivé, antitoxické a antialergické léčivo. Je k dispozici v tabletách a ampulích. Dávka se stanoví individuálně, ale obvykle začíná na 20-30 mg denně během exacerbace. V chronických případech - 5-10 mg. Lze je zpočátku předepsat intravenózně (30-45 mg) a s pozitivní dynamikou přejít na sníženou dávku v tabletách. Nežádoucí účinky se někdy projevují jako nadměrný růst vlasů, obezita, tvorba a perforace vředů. Prednisolon je kontraindikován v těhotenství, ve stáří, s hypertenzí, ulcerózními lézemi gastrointestinálního traktu.

Pro inhalace se používají velké dávky flutikasonu a budesonidu. Pokud patologie nereaguje na léčbu, předepisuje se azathioprin, chrysanol a cyklosporin.

Azathioprin - označuje léky, které korigují imunitní procesy. Forma uvolňování - tablety. Doporučuje se užívat 1-1,5 mg na kilogram hmotnosti denně. Může se objevit nevolnost, zvracení, toxická hepatitida. Je kontraindikován při leukopenii.

Kombinovaná terapie tuberkulózy může zahrnovat následující lékové kombinace: isoniazid, pyrazinamid, rifampicin nebo isoniazid, rifampicin, ethambutol. Během ambulantní léčby se předepisuje kombinace dvou léků: isoniazid s ethambutolem nebo s ethionamidem nebo s pyrazinamidem.

Isoniazid se předepisuje k léčbě všech forem a lokalizací tuberkulózy, a to jak u dospělých, tak u dětí. Je k dispozici ve formě tablet, prášků a roztoků. Způsoby podání se liší: perorálně, intramuskulárně, intravenózně, intrakavernózně a inhalačně. Dávka je v každém případě individuální, v průměru až 15 mg jednou po jídle 1–3krát denně. Mohou se vyskytnout nežádoucí účinky ve formě nevolnosti, zvracení, závratí, lékové hepatitidy, zvětšení prsou u mužů a krvácení u žen. Kontraindikován u pacientů s epilepsií, vysokým krevním tlakem, onemocněním jater, ischemickou chorobou srdeční atd.

Rifampicin je širokospektrální antibiotikum, které je v lékárnách dostupné v kapslích a ampulích s porézní hmotou. Kapsle se užívají nalačno půl hodiny až hodinu před jídlem a podávají se intravenózně kapačkou pouze dospělým, přičemž se roztok připravuje sterilní vodou a glukózou. Denní dávka pro dospělé je 0,45 g, pro děti 10 mg/kg. Léčba trvá jeden měsíc a probíhá pod přísným dohledem lékaře, protože se mohou vyskytnout alergické reakce, snížený krevní tlak, zažívací potíže, problémy s játry a ledvinami. Není předepisován těhotným ženám, dětem do 3 let a s přecitlivělostí na léčivo.

Vitamíny

Zvětšené mediastinální lymfatické uzliny, bez ohledu na příčinu, vyžadují vyváženou stravu bohatou na vitamíny a mikroelementy. Seznam zdravých potravin je velmi rozsáhlý a zahrnuje libové maso, zeleninu (cuketa, mrkev, chřest, celer, zelí, okurky, lilek, cibule, česnek, sladké papriky), různé čerstvé a sušené ovoce, ořechy, cereálie, tvaroh, jogurty, čerstvé šťávy a další produkty. Posílit imunitu pomohou nálevy z šípků, hovězí játra, máslo, citrusové plody. U sarkoidózy je omezení příjmu vápníku, ale vitamíny E, D, C, omega-3 jsou pro nemocný organismus nezbytné.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutická léčba se nepoužívá při zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin souvisejícím s nádorem. U pacientů se sarkoidózou je účinná UHF terapie brzlíku. Plicní tuberkulóza se léčí laserem, ultrazvukem a induktotermií. Tyto metody zvyšují krevní oběh v plicích, čímž zesilují účinek antituberkulózních léků. Jsou kontraindikovány v akutních případech onemocnění, hemoptýze a nádorových procesech.

Lidové prostředky

Recepty tradiční medicíny k léčbě různých plicních onemocnění používají bylinky, včelí produkty, živočišné a rostlinné tuky, ořechy atd. Zde je několik z nich:

• smíchejte vepřové sádlo (200 g), máslo (50 g), med (lžíci), kakao (50 g), žloutky (4 ks), smetanu (300 g). Výslednou hmotu rozmixujte v mixéru a vařte do zhoustnutí zakysané smetany. Pijte vychladlou 1 polévkovou lžíci 3krát denně;
• 2 lžíce lykopodia a balíček změklého másla se přidají do půl litru medu, důkladně promíchají. Užívejte několikrát denně, jednu lžíci po druhé;
• řepná šťáva, aloe, med, víno Cahors (100 g každé), lžíce vepřového sádla se smíchají a nechají se louhovat 2 týdny, denní dávka 40-50 g denně;
• při horečce jsou účinné obklady ze strouhaného křenu a tření octem;
• inhalace s použitím borovicového jehličí nebo eukalyptového oleje.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Bylinná léčba

V přírodě existuje mnoho bylin, které mohou pomoci v kombinaci s léčbou léky. Pokud je zvětšení mediastinálních lymfatických uzlin spojeno s infekčními onemocněními, zápalem plic, tuberkulózou, sarkoidózou, pak můžete bezpečně používat čaje a odvary s lípou, bobulemi nebo květy černého bezu, podbělem, lékořicí, jitrocelem, šalvějí, vlaštovičníkem, kopřivou, měsíčkem lékařským. Lékárnická síť prodává speciální bylinné sbírky, které vyvažují všechny potřebné složky pro boj s patologickými ložisky.

Homeopatie

Homeopatie se často používá v případech, kdy byly vyzkoušeny různé jiné metody a nebylo dosaženo žádných výsledků. Homeopatická léčba rakoviny využívá biologicky aktivní látky objevené v různých dobách různými vědci, zaměřené na stimulaci odolnosti organismu a aktivaci protinádorových mechanismů. Pokud byly vyčerpány všechny známé léčebné metody, ale nebylo dosaženo žádného účinku, používá se autonozóda - homeopatická autovakcína vyrobená za použití ultranízkých dávek toxinů a jedů. Takové přípravky jsou individuální a vyrábějí se z krve, moči nebo slin pacienta na bázi alkoholového roztoku.

Homeopatické léky se také používají k léčbě tuberkulózy. V závislosti na příznacích se předepisuje jeden nebo druhý lék. Tak při prodlouženém sputu se předepisuje fosfor v různých ředěních (v 6, 12, 30); při dušnosti - hlaváček jarní, dračí vlk, digitalis; při hemoptyze - millefolium, ferrum aceticum, vilín virginský; při horečce - oměj, rulík lékařský, gelsemium, ferrum phosphoricum; při kašli - fosfor sodný, sulfur sodný.

Apocynum – vyrobený z kořene červené kutry, používá se v ředění 3, 6, 12, 30krát. Nežádoucí účinky a kontraindikace nejsou popsány.

Millefolium je protizánětlivý a venotonik v kapkách. Doporučuje se užívat 10-15 kapek třikrát denně před jídlem. Nebyly zjištěny žádné vedlejší účinky.

Aconite má kombinovaný účinek, snižuje vylučování hlenu v průduškách, snižuje teplotu, má antiseptické, protizánětlivé a anestetické vlastnosti. Užívejte půl hodiny před jídlem nebo hodinu po jídle. Během exacerbace vkládejte 8 granulí pod jazyk 5krát denně, postupně snižujte na tři dávky. Po 2 týdnech snižte frekvenci podávání na 2krát, pokračujte další dva týdny. Alergické reakce jsou možné, ale léčbu byste neměli přerušovat. Kontraindikováno u těhotných žen, hypotenzních pacientů a přecitlivělých osob.

Hamamelis - k léčbě plic se používá v granulích, dávku určuje homeopat individuálně. Pro použití těhotnými ženami je nutná konzultace s gynekologem.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba se používá u nádorů a cyst mediastina a je nutné ji provést co nejdříve. V případě maligních nádorů je přístup individuální, protože v poslední fázi radikální metoda nedává smysl. Indikacemi pro chirurgický zákrok u tuberkulózy jsou absence pozitivní dynamiky po dobu 1,5-2 let. Sarkoidóza extrémně zřídka vyžaduje chirurgický zákrok, taková potřeba může nastat k záchraně života člověka s různými komplikacemi.

Prevence

Nejlepší prevencí je zdravý životní styl, fyzická aktivita a správná výživa – to vše posiluje imunitní systém a snižuje náchylnost těla k různým infekcím. Je také nutné vyhýbat se faktorům, které způsobují onemocnění mediastinálních orgánů: práce nebo pobyt v oblastech se znečištěným ovzduším, kontakt s pacienty, podchlazení, stres.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Předpověď

Prognóza vývoje patologií se u různých onemocnění liší. Sarkoidóza nepředstavuje přímou hrozbu pro život, ale její komplikace mohou být velmi nebezpečné. Včasná a úplná léčba tuberkulózy má příznivou dynamiku a zanedbávání vede k úmrtí. Zhoubné nádory zjištěné v raných stádiích jsou úspěšně eliminovány chirurgicky, v pozdějších stádiích mají nepříznivou prognózu.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]