Rozšíření lymfatických uzlin mediastinu

Úloha krevních cév a lymfatických kapilár - absorbovat a odvádět kapaliny z kanálu proteinu krevních kapilár a vrátit ho do žilního oběhu. V průběhu lymfatického systému v blízkosti cév, velké žíly jsou seskupeny mízní uzliny (v lidském těle více než 600) - růžovo-šedá oválný nebo zaoblený vzdělání o 0,5-50mm, mimo jiné v oblasti mezihrudí - střed hrudníku, kde nejdůležitější orgány odpovědné osoby :. Srdce, průdušek, plic, plicní tepny a žíly, atd jsou jakýmsi filtrem komory lymfy a slouží jako bariéra proti celé řadě infekcí. Zvýšené lymfatických uzlin nebo mediastinální lymfadenopatie - odpověď na patologický proces vyskytující se v plicích, nebo při vyšetřování zhoubných nádorů anatomicky okolních orgánů: prsu, hrtanu, štítné žlázy, trávicího traktu.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Podle statistik je mediastinální lymfadenopatie hlášena u 45% pacientů. Vzhledem k tomu, že tato nemoc je spojena s takovými diagnózami jako jsou rakovina, pneumonie, sarkoidóza, data týkající se těchto patologií poskytují představu o epidemiologii zvětšených lymfatických uzlin v mediastinu. Ve světě více než 14 milionů lidí trpí rakovinou plic a kolem 17 milionů ročně - pneumonie. Sarkoidóza v různých zemích je rozložena nerovnoměrně, takže ve 40 případech na 100tys. Lidé ho identifikují v Evropě a 1-2 v Japonsku.

[4], [5], [6], [7], [8]

Příčiny zvětšení lymfatických uzlin mediastinu

Důvod rozšíření lymfatických uzlin mediastinu spočívá v tom, že do nich proniká patogenní mikroby, které aktivují bílé krvinky, které bojují proti infekci. Primární jsou v tomto případě bronchopneumonie, tuberkulóza, sarkoidóza, maligní nádory. Maligní patologie zahrnují lymfomy, které postihují nejen lymfatické uzliny mediastinu, ale i jiné oblasti, karcinomové metastázy - nádory epitelových tkání.

[9], [10], [11]

Rozšíření mízních uzlin v rakovině plic

Rakovina plic je maligním nádorem, v 95% případů se vyskytuje v epiteliálních vrstvách průdušek a bronchioles. Méně často novotvary ovlivňují pleurální buňky nebo pomocné plicní tkáně. Ze všech druhů rakoviny je to nejčastější příčina smrti lidí po celém světě. Definujte čtyři stadia rakoviny v závislosti na velikosti nádoru, jeho šíření do sousedních tkání a přítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách a dalších orgánech. Ve stádiu 1 rakoviny se lymfatické uzliny nepodílejí na patologickém procesu. Zvýšení mízních uzlin u rakoviny plic se pozoruje ve 2. Stupni. Nejprve jsou postiženy průdušnice, ve 3. Etapě jsou spojeny mediastinální boky, na 3b - bronchopulmonary na opačné straně, supraklavikulární lymfatické uzliny.

[12], [13]

Rozšíření mediastinálních lymfatických uzlin po bronchopneumonii

Bronchopneumonie je akutní infekční onemocnění postihující stěny bronchioles. Často se vyskytuje po akutní respirační virové infekci, ale také se jedná o primární onemocnění. Zvýšení mízních uzlin po bronchopneumonii nastává v důsledku zapojení lymfatického a cévního systému, včetně lymfatických uzlin mediastinu, do zánětlivého procesu. Zpravidla se tato onemocnění mírně zvyšují.

[14], [15]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory rozšíření lymfatických uzlin mediastína patří kouření, dlouhodobá expozice chemickým látkám, škodlivé výpary, prašný a znečištěný vzduch a plyny. Nadchlazení vede k poklesu imunity a různých virových infekcí, které mohou být komplikovány pneumonií. Dědičný faktor nástupu onemocnění, stejně jako prodloužená expozice různým lékům, není vyloučen.

[16]

Patogeneze

Lymfatické uzliny existují pro filtraci různých infekčních agens z tkání našeho těla, a proto se nacházejí ve strategicky důležitých místech těla. Jakmile se v takových "pastech" aktivují bílé krvinky, které bojují proti infiltrované infekci. Patogeneze onemocnění spočívá ve zvýšené proliferaci lymfocytů - ochranných buněk, aby se zintenzivnil boj proti cizím prvkům, pokud se stávající nevyrovná. V důsledku toho se lymfatické uzliny zvětšují a stávají se hustšími.

[17], [18],

Symptomy zvětšení lymfatických uzlin mediastinu

Symptomy zvětšených lymfatických uzlin mediastinu mají jasně vyjádřený klinický obraz.

První známky se projevují intenzivní a silnou bolestí v hrudi, někdy mohou být podávány na rameni a krku. Objevuje se chvění hlasu, kašel, oční žáby se rozšiřují, oční bulvy mohou spadnout, hluk v uších a bolesti hlavy. Možná je to otok žilek na krku, průchod jídla je obtížné. Chronický průběh onemocnění se vyznačuje zvýšenou teplotou, tachykardií, otoky končetin, slabostí, pocením.

[19], [20], [21]

Etapy

Na základě doby vývoje onemocnění se rozlišují tři stadia vývoje onemocnění:

• ostrý;
• chronické;
• opakující se.

Ta je spojena s opakovaným vypuknutím onemocnění.

[22]

Rozšíření mízních uzlin v kořene plic

Rozšíření lymfatických uzlin v kořenech plic je jednou z nejčastějších patologií této části těla. Hemilesion nejčastěji způsobeny tuberkulózní bronhoadenitom, metastatické rakoviny a maligních lymfomů, dvoustranná - sarkoidózy stupni 1, která se vyznačuje tvorbou granulomů v lymfatických uzlinách.

[23]

Zvýšené hilar lymfatické uzliny

Jedním z důvodů pro zvýšení intraorakálních lymfatických uzlin v plicích, stejně jako u jejich kořenů, je plicní tuberkulóza. Rozšiřuje se lymfatická tkáň a odpovídajícím způsobem se také zvyšuje mízní uzlina. Pak existují známky specifického zánětu.

Mírný nárůst uzlů (až 1,5 cm) se nazývá bronchoadenitida. Zánět v obvodu léze vytváří infiltrační bronchoadenitidu, která je lokalizována primárně na jedné straně. I při oboustranném uspořádání je to asymetrické. Umírání tkání ve formě tvarohu je typické pro nádorovou nebo nádorovou bronchoadenitidu.

Další příčinou plicní lymfadenopatie je benigní onemocnění - sarkoidóza, u které je typická tvorba epitelioidních granulomů v lymfatických uzlinách. Tato patologie postihuje více žen ve věku 20-40 let. Povaha této nemoci dnes není dost jasná, někteří vědci ji spojují s infekčními agens, jiní s genetickým faktorem.

Zvýšení intraorakálních lymfatických uzlin plic může také být způsobeno úrazem orgánů.

Komplikace a důsledky

Vzhledem k tomu, že nárůst v lymfatických uzlinách mediastinu je nejčastěji sekundární a rozvíjí se na pozadí řady výše uvedených onemocnění, důsledky a komplikace závisí na základní patologii. Zvětšení mediálních lymfatických uzlin může vést k plicní arteriální tromboembolii, sepse. V každém případě včasné odhalení problému dokonce i v maligních formacích zhoršuje lidský život, jako v pozdních stádiích onemocnění.

[24], [25]

Diagnostika zvětšení lymfatických uzlin mediastinu

Diagnóza rozšíření lymfatických uzlin mediastinu je založena na anamnéze onemocnění, analýzách, instrumentální a diferenciální diagnostice, tk. Vizuální lymfatické uzliny v hrudníku nejsou k dispozici.

[26], [27], [28]

Analýzy

Pro laboratorní potvrzení údajné diagnózy, obecného a biochemického vyšetření krve, je prováděna mikroreakce krve (test na syfilis). Také je prováděna biopsie lymfatických uzlin. U maligních novotvarů je v krvi zjištěna leukocytóza, pokles celkového počtu lymfocytů, zvýšení ESR, anémie.

Za předpokladu, že lymfogranulomatóza nebo leukémie způsobí punkci kostní dřeně. Podezření na tuberkulózu, analýza sputa. Sarkoidóza se také zavádí změny v celkové analýze krve a moči biochemie, včetně počtu snížil červených krvinek, zvýšení monocytů, lymfocytů, eosinofilů, ESR. Pro toto onemocnění existují specifické testy: významné zvýšení ACE enzymu v žilní krvi nebo vápníku v moči potvrzuje přítomnost patologie.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Instrumentální diagnostika

Kromě radiologického vyšetření mediastinu, který je charakterizován dvojrozměrným plochým obrazem a není schopen poskytnout úplný obraz všech jeho orgánů, a to i kvůli nedostatku kontrastního zobrazení, existují další metody instrumentální diagnostiky.

Rentgen je moderní a efektivní studie, která zobrazuje přesnější trojrozměrný obraz na obrazovce. Pomáhá objasnit strukturu a obrysy výpadku, pokud se jedná o novotvar - stupeň jeho růstu do mediastinum, vztah k jiným orgánům. Informativními metodami jsou také počítačová tomografie, zobrazování magnetickou rezonancí, ultrazvuk.

Bronchoskopie je metoda s pomocí endoskopu k získání materiálu pro biologický výzkum v případě podezření na tuberkulózu, vyšetření průdušnice a průdušek. Endoskopie se používá k vyšetření zvětšených lymfatických uzlin.

Rozšíření lymfatických uzlin na rentgenovém mediastinu

Pokud v plicích není žádný patologický proces, lymfatické uzliny nejsou na obrázku viditelné. Zduření lymfatických uzlin v mediastinu rentgenu vypadá jako „patologické stín“ a dává představu o lokalizaci nádorů formu, tvar, pohyblivost, vztahy se sousedními úřady. Zvětšení lymfatických uzlin může být indikováno zhutněním, expanzí kořenů plic na obrázku. Tento typ je typický pro bronchitidu, zánět plic a plic u kuřáků. Tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin se určí na základě průzkumu rentgenogramů a klinický obraz závisí na objemu lézí, o čemž svědčí stínu kořene plic, popisuje její vnější obrys a další charakteristiky. Pro přesnější studium anatomie mediastina se uchylovat k různým metodám fluoroskopie rozdíl - pnevmomediastinografii (prostřednictvím vstřikování plynu prostřednictvím punkce) angiokardiografii (byl použit jod), bronchography (různé kontrastní látky), jícnu studie využívající baryum.

[37], [38], [39], [40]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostiku úkol správně rozpoznat patologie u všech možných diagnóz: tuberkulóza, nádorů, sarkoidóza, lymfocytární leukémie, Hodgkinova choroba, virové infekce, pneumonie a dalších nemocí, což vede ke zvýšení v lymfatických uzlinách v mezihrudí.

Léčba zvětšení lymfatických uzlin mediastinu

Léčba zvýšení mízních uzlin mediastinu přímo závisí na diagnóze. Zvažte léčbu nejvíce možných patologií. Takže léčba sarkoidózy je účinná pomocí inhalací steroidů. Léčba tuberkulózy poskytuje dlouhou dobu (až šest měsíců) a probíhá v nemocnici, po níž pokračuje až jeden a půl roku na ambulantním základě. Anti-tuberkulózní terapie zahrnuje kombinaci 3-4 anti-TB léků v kombinaci s imunomodulátory, metabolickou terapií, fyzioterapií. Různé novotvary často vyžadují operaci v kombinaci s chemoterapií a radiací. U mediastinálního lymfomu a pokročilých stadií nádorů se používá pouze konzervativní léčba.

Léky

Pro léčení sarkoidózy se nejprve používá prednisolon.

Přednison je syntetický analog hormonů kortizon a hydrokortizon. Je to protizánětlivé, antitoxické, antialergické léky. Vyrábí se v tabletách a ampulích. Dávka se stanoví individuálně, obvykle však začíná 20-30 mg denně během exacerbace. V chronickém kurzu - 5-10 mg. Mohou zpočátku předepisovat intravenózně (30-45 mg) a s pozitivní dynamikou přejít na sníženou dávku v tabletách. Nežádoucí účinky se někdy projevují nadměrnými vlasy, obezitou, vzděláváním a perforací vředů. Přednizolon je kontraindikován v těhotenství, ve stáří, s hypertenzí, ulcerativními lézemi trávicího traktu.

Pro provádění inhalací se užívají velké dávky flutikasonu, budesonidu. Pokud patologie nereaguje na léčbu, jsou předepsány azathioprin, crisanol, cyklosporin.

Azatioprin - odkazuje na léky, které opravují imunitní procesy. Forma uvolnění - tablety. Doporučuje se, aby jeden den užíval 1-1,5 mg na kilogram hmotnosti. Možná vznik nevolnosti, zvracení, toxická hepatitida. Má kontraindikaci v leukopenii.

Kombinovaná léčba tuberkulózy může zahrnovat následující kombinace léků: isoniazid, pyrazinamid, rifampicin nebo izoniazid, rifampicin, etam butol. Během léčby mimo nemocnici je předepsána kombinace dvou léčiv: isoniazidem s ethambutolem nebo ethionamidem nebo pyrazinomidem.

Isoniazid - je předepsán pro léčbu všech forem a lokalizací tuberkulózy, a to jak u dospělých, tak u dětí. Vyrábí se v tabletách, prášcích, roztokech. Způsoby podání jsou různé: perorální, intramuskulární, intravenózní, intrakavernní, s inhalací. Dávka pro každý případ je individuální, v průměru 15 mg jednou denně po jídle 1-3 krát denně. Mohou existovat nežádoucí účinky ve formě nevolnosti, zvracení, závratě, hepatitidy způsobené léky, nárůstu mléčných žláz u mužů a krvácení u žen. Kontraindikace u pacientů s epilepsií, se zvýšeným krevním tlakem, onemocněním jater, IHD atd.

Rifampicin je širokospektrální antibiotikum v řetězci lékáren je prezentováno v kapslích a ampulích s porézní hmotou. Kapsule se pijí na prázdný žaludek půl hodiny před jídlem, intravenózně kapkují pouze dospělí, za použití sterilní vody a glukózy k přípravě roztoku. U dospělých je denní dávka 0,45 g, u dětí 10 mg / kg. Průběh léčby je měsíc a je pod dohledem lékařů, tk. Mohou být alergické reakce, nižší krevní tlak, poruchy trávení, problémy s játry a ledvinami. Není určena pro těhotné ženy, děti do 3 let, se zvýšenou citlivostí na drogu.

Vitamíny

Zvýšení mediastinálních mízních uzlin, bez ohledu na to, co je důvodem, že nebyla způsobena požadavky vyvážené stravy, bohaté na vitamíny a minerály. Seznam užitečných produktů je velmi široká, včetně libové maso, zelenina (cuketa, mrkev, chřest, celer, zelí, okurky, lilek, cibule, česnek, paprika), různé čerstvé a sušené ovoce, ořechy, cereální kaše, tvaroh, jogurt, čerstvé šťávy a další produkty. Přispět k posílení imunity šípkovou výtažky, hovězí játra, máslo, citrusů. Sarkoidóza je omezení v příjmu vápníku, ale vitamíny E, D, C, omega-3 esenciální těla pacienta.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutická léčba v nádorové povaze rozšíření lymfatických uzlin mediastinu není aplikována. U pacientů se sarkoidózou je EHF-terapie účinná na oblast štítné žlázy. Tuberkulóza plic je ošetřena laserem, ultrazvukem, induktotermií. Tyto metody zvyšují krevní oběh v plicích, čímž zvyšují účinek léků proti tuberkulóze. Kontraindikace při akutním onemocnění, hemoptýze, nádorových procesech.

Alternativní léčba

V receptech alternativní léčby různých plicních onemocnění používáme bylinky, včelí produkty, živočišné a rostlinné tuky, ořechy atd. Zde jsou některé z nich:

• mix vnitřní sádlo (200 g), máslo (50 g), zlato (lžíce), kakao (50 g), žloutky (4 ks.), smetana (300 g). Výsledná hmota se rozmíchá v mísiči a vaří do stavu husté kysané smetany. Pijte v chladené formě 1 polévková lžíce 3krát denně;
• 2 polévková lžíce. Lyžička lykopodia a balení změkčeného oleje se přidávají k pol litru medu, důkladně promícháme. Vezměte několikrát denně na lžíci;
• řepkový džus, aloe, med, víno "Cahors" (vždy 100 g), lžička vepřového tuku a trvá 2 týdny, denní dávka 40-50 g denně;
• při teplotě jsou účinné komprese strouhaného křenu a drcení octem;
• inhalace pomocí jehlic borovice a eukalyptového oleje.

[41], [42], [43], [44],

Bylinné ošetření

V přírodě existuje mnoho bylin, které mohou pomoci v kombinaci s léky. V případě, že nárůst mediastina lymfatických uzlin je spojena s infekčními chorobami, pneumonie, tuberkulózy, sarkoidózy, je bezpečné používat čaje a vývary s vápno, plody nebo květy černého bezu, matka-a-macecha, lékořice, jitrocel, šalvěj, vlaštovičník, kopřiva, měsíček. Síť lékáren prodávat speciální kolekce bylin, které jsou v rovnováze všechny komponenty potřebné k boji proti patologického ložiska.

Homeopatie

Homeopatie je často léčena, když již byly testovány různé jiné metody, ale výsledek není dosažen. Homeopatické léčby rakoviny využívá v různých časech různí vědci z biologicky aktivních látek, jejichž cílem je stimulovat rezistenci těla a aktivovat protinádorové mechanismy. Pokud jsou všechny známé léčebné postupy vyčerpány, ale tento účinek nebyl dosažen, využívají autonosod - homeopatické autovakcinace, které se vyrábějí za použití velmi malých dávek toxinů a jedů. Takové přípravky jsou individuální a jsou vyrobeny z krve, moči nebo sliny pacienta na základě alkoholového roztoku.

Při léčbě tuberkulózy se také uchýlí k homeopatickým lékům. V závislosti na příznaku je toto nebo toto léky předepsáno. Takže při prodlouženém sputu je fosfor předepsán v různých ředěních (6, 12, 30); dušnost - adonis vernalis, apocinum, digitalis; hemoptysis - millefolium, ferrum acetylum, hnědožlutka; horečka - aconit, belladonna, gelmeumium, ferrum phosphoricum; kašel - fosfor sodný, síran sodný.

Apocinum - vyrobený z kořene kutra červené, aplikovaný v ředěních 3, 6, 12, 30. Nežádoucí účinky a kontraindikace nejsou popsány.

Millefolium je protizánětlivé a venotonizující léčivo v kapkách. Před jídlem se doporučuje užívat 10-15 kapek třikrát denně. Nebyly zjištěny žádné nežádoucí účinky.

Aconite - má kombinovaný účinek, snižuje vylučování sputa v průduškách, snižuje teplotu, má antiseptické, protizánětlivé a anestetické vlastnosti. Jezte půl hodiny před jídlem nebo hodinu poté. V období exacerbace podloží jazyk pod jazyk 8 granulí 5krát denně, postupně se snižuje na tři techniky. Po 2 týdnech snižte frekvenci příjmu na 2 krát a pokračujte další dva týdny. Mohou existovat alergické projevy, ale zastavit léčbu nestojí za to. Kontraindikace u těhotných, hypotenzních, přecitlivělých.

Čarodějnice - pro léčbu plic se používá v granulích, dávka je stanovena homeopati individuálně. Pro použití těhotnými ženami je nutná konzultace s gynekologem.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba se používá u nádorů a cystů mediastinu, a to je nutné co nejdříve. V případě maligních nádorů je přístup individuální, protože V poslední fázi nemá radikální metoda smysl. Indikace pro chirurgickou intervenci s tuberkulózou je nedostatek pozitivní dynamiky po dobu 1,5-2 let. Sarkoidóza zřídka vyžaduje chirurgický zákrok, taková potřeba může vyvstat k záchraně života člověka při různých komplikacích.

Prevence

Nejlepší prevencí je zdravý životní styl, cvičení, výživa - to vše posiluje imunitní systém, činí tělo méně náchylné na různé infekce. Rovněž je třeba vyhnout se faktorům, které způsobují onemocnění mediastinálních orgánů: práci nebo bydlení v místech znečištění ovzduší, kontakty s pacienty, hypotermie, stres.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Předpověď

Prognóza vývoje onemocnění se liší u různých onemocnění. Sarkoidóza přímo nese hrozbu života, ale její komplikace mohou být velmi nebezpečné. Včasná a úplná léčba tuberkulózy má příznivou dynamiku a zanedbávání vede k smrti. Malígní nádory zjištěné v časných stádiích jsou úspěšně eliminovány chirurgicky a v pozdějších stadiích mají nepříznivou prognózu.

[51], [52], [53], [54]