Stupnice hodnocení bolesti u dětí

Wong-Bakerova stupnice hodnocení bolesti obličeje pro děti starší 3 let

Wong-Bakerova škála bolesti tváří pro děti od 3 let (Wong D. L. Baker SM, 1988)

Wong-Bakerova škála je určena k posouzení intenzity bolesti u dětí. Zahrnuje obrázky tváří - usmívající se tvář, která znamená žádnou bolest (0 bodů z 5), tvář zkreslenou grimasou a pláčem, což znamená největší intenzitu bolesti (5 bodů z 5). Tato škála je vhodná pro použití u dětí a u pacientů s obtížemi ve verbální komunikaci. Wong-Bakerova škála má také úzký vztah s vizuální analogovou škálou a škálou bolesti obličeje.

Poznámka: Schematické znázornění obličejů připomíná fotografie z Oucherovy škály, kde si dítě pro posouzení stupně bolesti může vybrat jednu z fotografií obličejů dětí se zvyšujícím se projevem bolesti a bez ní.

Tvář	Popis	Body
S úsměvem	Šťastný, bez bolesti	0
Lehký úsměv	Mírná bolest	1
Neutrální	Mírná bolest	2
Obočí je mírně svraštělé.	Průměrná bolest	3
Obočí je hluboce zvrásněné.	Silná bolest	4
Pláče, cítí se naprosto mizerně	Největší bolest, jakou si lze představit	5

[ 1 ], [ 2 ]

Dětská stupnice bolesti KUSS Dětská stupnice bolesti (KUSS)

(Büttner W. a kol., 1998)

Škála zahrnuje pět kritérií: pláč, výraz obličeje, poloha těla, poloha nohou, motorický neklid. Všechny parametry jsou hodnoceny v rozmezí od 0 do 5 bodů.

Parametry	Charakteristický	Body
Plakat	Nepřítomný	0
	Sténání, kňučení	1
	Žalostný pláč	2
Výraz obličeje	Uvolněný, usměvavý	0
	Ústa jsou křivá	1
	Grimasa	2
Poloha těla	Neutrální	0
	Vynuceno	1
	Protahuje se, ohýbá se	2
Poloha nohou	Neutrální	0
	Potácí se, kope	1
	Táhne k tělu	2
Motorický neklid	Nepřítomný	0
	Nevýznamně	1
	Ustaraný	2

Při pozorování dítěte se hodnotí 5 parametrů. Doba vyšetření dítěte by neměla překročit 15 sekund, a to ani v případě, že se chování dítěte krátce poté změní.

Mapa zaznamenává součet bodů všech kritérií, která lze seřadit podle 4 pozic (AD).

Interpretace výsledků výzkumu

Kód	A	V	S	D
Hodnocení na škále KUSS	0-1	2–3	4–7	8–10

• A - Analgezie není nutná.
• B - je nutné zvýšit dávku léků proti bolesti.
• C - nouzová úleva od bolesti.

Pokud bolest přetrvává déle než hodinu, je nutná konzultace k určení příčiny bolesti a jejímu odstranění.

Později, na základě škály KUSS, autoři vytvořili novou škálu, která je známá jako CHIPPS.

[ 3 ], [ 4 ]

Škála hodnocení pooperační bolesti pro kojence a děti do 5 let

Škála pooperační bolesti u dětí a kojenců (CHIPPS) (ButtnerW., FinkeW., 2000)

Škálu CHIPPS vyvinuli W. Buttner a W. Finke k posouzení potřeby pooperační analgezie u novorozenců a dětí do 5 let. Tato škála je podobná škále MOPS, ale zajímavou vlastností škály je nutnost posoudit mnoho fyziologických, anatomických a behaviorálních parametrů pro získání konečného hodnocení. Škála je určena pro použití u novorozenců a dětí do 5 let. Hodnotí se pláč, výraz obličeje, poloha těla, poloha nohou a motorický neklid.

Parametry	Popis	Body
	Žádný	0
Plakat	Sténání	1
	Pronikavý výkřik	2
	Uvolněný, usměvavý	0
Výraz obličeje	Zkroucená ústa	1
	Grimasa	2
	Neutrální	0
Poloha těla	Neustále se měnící	1
	Snažím se vstát	2
	Neutrální	0
Poloha nohou	Zkřížené nohy	1
	Napjaté (zkřížené) nohy	2
	Žádný	0
Motorický neklid	Mírný	1
	Vyjádřený	2

Celkový součet = Součet bodů za všech 5 parametrů. Minimální skóre je 0 a maximální 10 bodů, přičemž čím vyšší skóre, tím intenzivnější je bolest.

Interpretace výsledků výzkumu

Skóre	Výklad
0 až 3	Žádná bolest
4 až 10	Analgezie je nutná a čím vyšší skóre, tím naléhavější je.

Ukazatele:

1. Cronbachův alfa pro kojence byl 0,96 a pro ostatní děti 0,92.
2. Koeficient spolehlivosti je 0,93.
3. Škála se dobře srovnává se škálou TPPPS.
4. Citlivost škály pro potřebu analgezie je 0,92–0,96 a specificita je 0,74–0,95.

Behaviorální škála pro hodnocení akutní bolesti u novorozenců

Douleur Aiguë du Nouveaune (DAN) (Carbajal R., Paupe A. et al., 1997)

Indikátor	Stupeň	Skóre
Výraz obličeje	Uklidnit	0
	Kňučí, otevírá a zavírá oči	1
	Plačící grimasa: středně intenzivní, epizodická	2
	Plačící grimasa: mírná	3
	Plačící grimasa: téměř neustálá	4
Pohyby končetin	Klidný, hladký	0
	Občasná úzkost, pak se uklidní	1
	Mírná úzkost	2
	Výrazná přetrvávající úzkost	3
Pláč (neintubovaní novorozenci)	Nepláče	0
	Pravidelné sténání	1
	Přerušovaný pláč	2
	Dlouhodobý pláč, „vytí“	3
Ekvivalenty pláče (intubovaní novorozenci)	Nepláče	0
	Neklidné pohledy	1
	Gesta charakteristická pro periodický pláč	2
	Gesta charakteristická pro neustálý pláč	3

Neklid - šlapání do pedálů, protahování a napínání nohou, roztahování prstů, chaotické pohyby paží.

Minimální skóre na stupnici je 0 bodů (žádná bolest) a maximální je 10 bodů (nejsilnější bolest).

Stupnice pooperační bolesti pro batolata a předškolní děti

Škála pooperační bolesti u batolat a předškoláků (TPPPS) (Tarbell SE, Marsh J. L, Cohen IT C„ 1991)

Tuto stupnici lze použít k posouzení bolesti, kterou pociťují malé děti ve věku 1 až 5 let během a po lékařských a chirurgických zákrocích. Dítě musí být vzhůru. Bolest se hodnotí podle následujících bodů: řeč, výraz obličeje, motorické reakce.

Odhadované parametry	Chování
Řeč	Stěžuje si na bolest a/nebo křičí
	Výkřiky
	Těžké vzdechy, sténání, reptání
Výraz obličeje	Otevřená ústa, koutky úst stažené dolů
	Mžourá, zavírá oči
	Čelo je vrásčité, obočí je klenuté
Motorické reakce	Neklid a/nebo tření či dotyk bolestivého místa

• Slovní stížnosti na bolest: jakékoli slovo, fráze nebo tvrzení, které se vztahuje k bolesti, zranění nebo nepohodlí. Stížnost musí být formulována jako tvrzení, nikoli jako otázka.
• Pláč: slzy v očích a/nebo smutný výraz ve tváři a/nebo vzlykání; pláč spojený s odloučením od rodičů je vyloučen, s výjimkou pláčů způsobených bolestivými manipulacemi.
• Vyčnívající obočí: tvorba rýhy mezi obočím.
• Neklidné chování: chování s přetrvávající tělesnou a/nebo hlavovou aktivitou; může zahrnovat náhodnou (nesouvisející) aktivitu nebo nedostatek cílené akce.
• Dotýkání se, škrábání nebo masírování části těla, která podstoupila operaci nebo jiný lékařský zákrok.
• Výkřik: ostrý, hlasitý, vysoký tón; pláč, vrčení, sténání, mumlání: monotónní, hluboké; může to být sténání nebo náhlé mumlání.
• Otevírá ústa se sevřenými koutky rtů: otevírá ústa se sevřenými koutky rtů a pokračuje v dalším spouštění spodní čelisti.
• Mžourá, zavírá oči: víčka jsou stažená nahoru, napjatá, oči otevřené nebo napůl pootevřené s vráskami v boční části očí.
• Vrásky na čele nebo zamračení.

Hodnocení chování	Body
Pokud se bolest objeví do 5 minut od pozorování	1
Pokud se do 5 minut od pozorování neobjeví žádná bolest	0

1 bod se uděluje, pokud je příznak stabilní po dobu 5 minut pozorování.

Skóre bolesti = Součet bodů za všechny hodnocené parametry. Minimální skóre je 0 bodů, maximální je 7 bodů. Čím vyšší skóre na škále, tím hůře se dítě cítí. 6.

Škála bolesti Dětské nemocnice východního Ontaria

Škála bolesti Dětské nemocnice východního Ontaria (CHEOPS) u malých dětí (McGrath PJ, Johnson G. a kol., 1985)

CHEOPS je behaviorální pediatrická škála pooperační bolesti. Používá se k dynamickému hodnocení účinnosti intervencí ke snížení bolesti a nepohodlí. Škála byla původně vyvinuta pro použití u dětí ve věku 1 až 5 let, ale byla použita i u dospívajících, avšak data v této věkové skupině nemusí být spolehlivá. Podle Mitchella (1999) je škála určena pro použití u dětí ve věku 0 až 4 let.

Odhadované parametry		Popis	Body
Plakat	Žádný pláč	Dítě nepláče	1
	Sténání	Dítě tiše sténá, pláče, ale ne nahlas	2
	Plakat	Dítě pláče, ale pláč není ostrý, spíše kňučení.	2
	Výkřik	Pláč z plných plic, toto skóre lze udělit za přítomnosti stížností nebo za jejich nepřítomnosti	3
Výraz obličeje	Úsměv	Takové skóre lze udělit pouze tehdy, je-li výraz rozhodně kladný.	0
	Uklidnit	Neutrální výraz obličeje	1
	Grimasa	Takové skóre lze udělit pouze tehdy, je-li výraz rozhodně záporný.	2
Slova , která dítě říká	Pozitivní		0
	Nejsou tam žádná slova	Dítě nemluví	1
	Mluví, ale nestěžuje si na bolest	Dítě si stěžuje, ale ne na bolest, například „Chci, aby přišla maminka“ nebo „Chci pít“	1
	Stěžuje si na bolest	Dítě si stěžuje na bolest	2
	Mluví o bolesti a dalších problémech	Kromě stížností na bolest si například kňourá: „Chci, aby přišla maminka.“	2
Poloha těla dítěte	Neutrální	Tělo (ne končetiny) v klidném stavu	1
	Nestálý	Dítě se v posteli převaluje sem a tam a může se vrtět.	2
	Čas	Tělo je klenuté nebo tuhé	2
	Zachvění	Tělo se třese nebo se mimicky třese	2
	Vertikální	Tělo je v přímé a svislé poloze	2
	Omezený	Tělo je spoutané	2
Dotek	Neplatí	Dítě se rány nedotýká ani ji netře.	1
	Sahá po ráně	Dítě sahá po ráně, ale nedotýká se jí	2
	Dotýká se rány	Dítě se jemně dotkne rány nebo oblasti kolem ní.	2

Odhadované parametry		Popis	Body
	Tře ránu	Dítě si tře ránu	2
	Chytí ránu	Dítě prudce a energicky uchopí ránu	2
	Ztuhlost	Ruce jsou spoutané	2
	Neutrální poloha	Nohy mohou být v jakékoli poloze, ale ne napjaté, zahrnují jemné pohyby (jako při plavání nebo kroucení).	1
Nohy	Nešikovnost, kopání	Rozhodně neklidné pohyby nohou, dítě může kopat jednou nebo oběma nohama	2
	Zvedání/napínání	Nohy jsou napjaté a/nebo neustále přitahované k tělu	2
	Znovu se postavit na nohy	Dítě se postaví, včetně toho, že je schopné dřepnout si a klečet.	2
	Ztuhlost	Omezený pohyb: nemůže stát na nohou	2

Skóre na stupnici bolesti CHEOPS = Součet všech hodnocených parametrů. Minimální skóre je 4 body, maximální je 13 bodů. Pokud je celkové skóre 8 bodů nebo více, znamená to, že dítě pociťuje bolest.

Rileyho škála bolesti RIPS

Riley Infant Pain Scale (RIPS) (Joyce BA, Schade JG a kol., 1994)

Škála je určena k posouzení bolesti u dětí, které se ještě nenaučily mluvit. Hodnotí se mimika (tvář), motorické reakce, spánek, řeč/hlas, zda lze dítě uklidnit a reakce na pohyb/dotyk.

Parametry	Charakteristický	Body
Tvář	Neutrální/usměvavý	0
	Mračení/šklebící se	1
	Zaťaté zuby	2
	Výraz charakteristický pro pláč	3
Motorické reakce	Klidný, uvolněný	0
	Nemůžu najít klid/potíže	1
	Mírná agitovanost nebo mírná mobilita	2
	Házení se sebou, neustálé rozrušení nebo silná tendence omezovat vlastní pohyby, necitlivost	3
Sen	Spí klidně, lehce dýchá	0
	Neklid ve spánku	1
	Spánek je přerušovaný (střídá se s krátkými obdobími bdění)	2
	Dlouhý spánek se střídá s křečovitým záškubem, nebo dítě nemůže spát	3
Řeč/hlas	Nepláče	0
	Kňučení, stěžování si	1
	Pláč v hlase - bolest	2
	Křičí, pláč ve vysokých tónech	3
Jak moc je to uklidňující?	Nepotřebuje ujištění	0
	Je snadné se uklidnit	1
	Je těžké se tomu poddat	2
	Nemůžu se uklidnit	3
Reakce na pohyb/dotyk	Snadno se pohybuje	0
	Při dotyku nebo pohybu se ucukne	1
	Křičí, když se ho dotknete nebo pohnete	2
	Pláč vysokými tóny nebo křik	3

Skóre na škále = Součet skóre pro všech 6 parametrů. Průměr = (skóre na Rileyově škále) / 6.

Minimální skóre je nula, maximální je 18. Čím vyšší skóre, tím silnější je bolest.

Škála hodnocení pooperační bolesti u kojenců

Pooperační skóre bolesti (POPS) pro kojence dle Barrier a kol. (Barrier G., Attia J. a kol., 1989)

Posouzení úrovně bolesti u neverbálních dětí lze provést pomocí škály vyvinuté Barrierem a kol.

Tato škála zahrnuje neurologická i behaviorální kritéria. Ačkoli byla vyvinuta ke kvantifikaci pooperační bolesti, lze ji použít i v jiných klinických situacích. Posuzují se následující parametry:

1. Spát v poslední hodině.
2. Výrazy obličeje vyjadřující bolest.
3. Charakteristiky pláče.
4. Spontánní motorická aktivita.
5. Spontánní dráždivost a reakce na vnější podněty.
6. Neustálé a nadměrné ohýbání prstů na rukou a nohou.
7. Sání.
8. Obecné posouzení tónu.
9. Jak moc je to uklidňující?
10. Sociabilita (oční kontakt), reakce na hlas, na vzhled obličeje.

Parametry	Charakteristiky	Body
Spát v poslední hodině	Vůbec jsem nespal/a	0
	Krátké intervaly spánku (5–10 minut)	1
	Delší doby spánku (alespoň 10 minut)	2
Výrazy obličeje vyjadřující bolest	Silně vyjádřené, konstantní	0
	Méně výrazné, nepozorované vždy	1
	Výraz obličeje je klidný	2
Charakteristiky pláče	Výkřik s výrazem bolesti, vysoký	0
	Podléhá vnějším vlivům - přestane plakat, když slyší normální zvuky	1
	Nepláče	2
Spontánní motorická aktivita	Hází se různými směry, neustále se rozčiluje	0
	Mírné rozrušení	1
	Dítě je klidné	2
Spontánní dráždivost a reakce na vnější podněty	Tremor, klonus, spontánní Moroův reflex	0
	Zvýšená reakce na jakýkoli podnět	1
	Klidná reakce	2
Neustálé a nadměrné ohýbání prstů na rukou a nohou	Velmi silný, znatelný a stálý	0
	Méně výrazné, nestálé	1
	Nepřítomný	2
Sání	Nepřítomný nebo neorganizovaný	0
	Přerušované (3–4 sání, poté pláč)	1
	Silný, rytmický, s uklidňujícím účinkem	2
Obecné posouzení tónu	Těžká hypertonie	0
	Mírná hypertonie	1
	Věková norma	2
Jak moc je to uklidňující?	Žádný efekt po dobu 2 minut.	0
	Uklidní se po minutě aktivní činnosti	1
	Uklidní se během první minuty	2
Sociabilita (oční kontakt), reakce na hlas, vzhled obličeje	Nepřítomný	0
	Obtížné dosáhnout	1
	Vzniká snadno a trvá dlouho.	2

Celkové skóre pooperační bolesti = Součet skóre pro všech 10 hodnotících kritérií. Minimální skóre nula znamená silnou bolest a maximální skóre (20) ukazuje, že se dítě cítí velmi dobře a nepociťuje bolest.

Čím vyšší skóre, tím menší bolest a lepší celkový pocit pohody. Skóre na škále > 15 bodů naznačuje uspokojivou úroveň pooperační bolesti. 9.

Škála novorozenecké pooperační bolesti CRIES

Škála CRIES pro hodnocení neonatální pooperační bolesti (Krechel SW, Bildner J., 1995)

Zkratka CRIES se skládá z prvních písmen znaků hodnocených touto metodou: crying (plač), requires oxygen (potřeba kyslíku), increased vital functions (zvýšené vitální funkce), expression (vyjadřování), sleep (spánek). Slovo „cries“ v angličtině znamená „pláč“.

Tato škála byla původně vyvinuta k posouzení pooperační bolesti u novorozenců, ale lze ji použít i pro dynamické hodnocení intenzity chronické bolesti. Škála je vhodná pro použití u novorozenců s gestační dobou 32–60 týdnů a u kojenců na jednotce intenzivní péče po chirurgických zákrocích. Intenzita bolesti se hodnotí každou hodinu.

Kritéria škály CRIES:

1. Pláč, který má při bolesti charakteristický vysoký tón.
2. Je k udržení SpO2 na úrovni 95 % nebo vyšší potřeba kyslík? U novorozenců s bolestí je okysličení sníženo.
3. Zvýšené vitální funkce: Tyto parametry se stanovují jako poslední, protože měření může dítě probudit.
4. Výraz obličeje. Když je přítomna bolest, obličej se často šklebí. Mezi další možné příznaky patří pokleslé obočí, sevřená víčka, prohloubení nasolabiální rýhy, pootevřené rty a otevřená ústa.
5. Spánková deprivace – zaznamenávají se informace o spánku nebo nedostatku spánku v hodině předcházející hodnocení podle jiných parametrů.

Parametry	Charakteristiky	Body
	Není slyšet žádný pláč, nebo dítě pláče, ale tón pláče je tichý	0
Plakat	Dítě pláče, tón pláče je vysoký, ale dítě se dá uklidnit.	1
	Dítě se nedá uklidnit	2
	Není vyžadováno	0
Kyslíková terapie	Pro udržení SpO2 > 95 % je nutná kyslíková terapie s FiO2	1
	Pro udržení SpO2 > 95 % je nutná kyslíková terapie s FiO2 > 30 %.	2
Zvýšení vitálních parametrů	Tepová frekvence a průměrný krevní tlak jsou nižší nebo stejné jako před operací	0
	Tepová frekvence a průměrný arteriální tlak jsou zvýšené, ale o méně než 20 % předoperační úrovně	1
	Tepová frekvence a průměrný arteriální tlak se zvýšily o více než 20 % oproti předoperačním hodnotám.	2
	Žádná grimasa bolesti	0
Výraz obličeje	Je tu jen bolestná grimasa	1
	Grimasa je kombinována se zvuky, které nesouvisejí s pláčem (sténání, sípání, chrochtání)	2
Sen	Dítě má dlouhý spánek	0
	Často se budí	1
	Zůstává neustále vzhůru	2

Celkové skóre CRIES se vypočítá jako součet bodů za všech pět kritérií. Maximální skóre je 10, minimální nula, čím vyšší skóre, tím silnější je bolest.

Pro normální hodnoty použijte hodnoty získané před operací, bez stresu. Vynásobte normální hodnotu tepové frekvence číslem 0,2, abyste určili, která z hodnot tepové frekvence je o 20 % vyšší. Totéž proveďte s normální hodnotou krevního tlaku, přičemž použijte aritmetický průměr systolického a diastolického krevního tlaku.

Byla zaznamenána vysoká korelace mezi skóre CRIES a skóre OPS.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Škála objektivní bolesti Hanallaha a kol. pro hodnocení pooperační bolesti

Škála objektivní bolesti (OPS) Hanallaha a kol. pro hodnocení pooperační bolesti (Hannallah R., Broadman L. a kol., 1987)

Hannallah R. a kol. (1987) vyvinuli škálu OPS pro dynamické hodnocení pooperační bolesti u dětí ve věku 8 měsíců až 13 let.

Povinnou podmínkou pro provedení studie je přítomnost průměrných hodnot tří předchozích měření systolického krevního tlaku. Během studie se hodnotí systolický krevní tlak, pláč, motorická reakce, celkové chování, přítomnost stížností na bolest (u malých dětí nelze hodnotit).

Parametry	Charakteristiky	Body
Systolický krevní tlak	Zvýšení o	0
	Zvýšení o > 20 % oproti předoperačním hodnotám	1
	Zvýšení o > 30 % oproti předoperačním hodnotám	2
Plakat	Absence	0
	Ano, ale dítě se dá utěšit	1
	Je to tak a dítě se nedá utěšit	2
Fyzická aktivita	Nehýbe se, je uvolněný	0
	Neklidný, neustále se pohybující v posteli	1
	Silné vzrušení (riziko zranění)	2
	Nehybný (zmrazený)	2
Obecné chování	Klid nebo spánek	0
	Šklebí se, třese se mu hlas, ale dokážeš ho uklidnit.	1
	Vyděšený/á, nedokáže se oddělit od rodičů, nemožné se uklidnit (hysterický/á)	2
Stížnosti na bolest	Klid nebo spánek	0
	Nestěžuje si na bolest	0
	Mírná nelokalizovaná bolest, celkové nepohodlí nebo sezení s rukama kolem břicha s pokrčenýma nohama	1
	Lokalizovaná bolest, kterou dítě popisuje nebo na kterou ukazuje prstem	2

Celkové skóre na škále se rovná součtu bodů za všechny hodnocené parametry. Minimální skóre je 0 a maximální je 10 bodů. Je třeba poznamenat, že maximální skóre pro malé děti, které si nemohou stěžovat na bolest, je 8 bodů. Vysoké skóre na škále značí silnou bolest.

Poznámka: Hodnoty systolického krevního tlaku mohou být zkresleny v důsledku pre- nebo pooperační hypotenze!

Modifikované objektivní kvantitativní hodnocení bolesti

Modifikované objektivní skóre bolesti (MOPS) (Wilson GA M., Doyle E., 1996)

V roce 1996 Wilson a Doyle upravili škálu objektivního skóre bolesti (OPS).

Modifikovaná škála je navržena k posouzení pooperační bolesti. Škála umožňuje rodičům zapojit se do role expertů. Použití této škály bylo studováno u dětí ve věku 2 až 11 let. Mezi parametry hodnocené na škále patří pláč, motorické reakce, neklid, držení těla a řeč.

Rozdíl mezi touto škálou a škálou OPS podle Broadmana a kol. spočívá v tom, že místo krevního tlaku se hodnotí držení těla dítěte.

Parametry	Charakteristický	Body
Plakat	Žádný	0
	Můžeš se uklidnit	1
	Nemůžu se uklidnit	2
Motorická reakce	Žádný motorický neklid	0
	Nemůže zůstat v klidu	1
	Spěchá kolem	2
Excitace	Spací	0
	Uklidnit	0
	Mírné vzrušení	1
	Hysterie	2
Póza	Normální	0
	Převládá flexe	1
	Drží se bolavého místa	2
Řeč	Spací	0
	Žádné stížnosti	0
	Stěžuje si, ale nedokáže bolest lokalizovat	1
	Stěžuje si na bolest a dokáže ji lokalizovat	2

Protože studie Wilsona a Doyla (1996) zahrnovala pouze děti, které podstoupily operaci kýly a tonzilitidy, při hodnocení držení těla dítěte uvedli pouze dvě možnosti „bolestivého místa“: třísla nebo krk.

Skóre MOPS = Součet všech 5 parametrů. Minimální skóre je 0, maximální je 10. Vysoké skóre na škále naznačuje silnou bolest, kterou dítě pociťuje.

Tuto škálu nelze použít u dětí, které jsou preverbální, ale lze ji pro tuto skupinu dětí upravit.

Lékař obvykle uděluje na škále nižší hodnocení než rodiče.

Škála, která bere v úvahu výraz obličeje, pohyb nohou, vzorec pláče a uklidnitelnost a behaviorální charakteristiky dítěte

Behaviorální škála FLACC pro pooperační bolest u malých dětí (Merkel SI, Voeoel-Lewus T. et al., 1997)

Pro posouzení pooperační bolesti byla vyvinuta behaviorální škála FLACC (obličej, nohy, aktivita, pláč, utěšitelnost).

Často se používá v situacích, kdy malé dítě nedokáže přesně popsat bolest a špatný zdravotní stav slovy. Je určena k posouzení intenzity bolesti u dětí ve věku od 2 měsíců do 7 let, které podstoupily různé chirurgické zákroky. Pokud má dítě opožděný psychomotorický vývoj, není použití této škály opodstatněné. Studie hodnotí mimiku, polohu nohou, motorické reakce, pláč a to, jak je dítě přístupné uklidnění.

Parametry	Charakteristiky	Body
Tvář	Neurčitý výraz nebo úsměv	0
	Vzácně - grimasa nebo svraštělé obočí. Odtažitý. Nejeví žádný zájem.	1
	Časté nebo neustálé třesení brady. Zatínání čelistí.	2
Nohy	Normální poloha, uvolněná	0
	Nemůže najít pohodlnou polohu, neustále hýbe nohama; nohy jsou napjaté	1
	Kopání nebo zvedání nohou	2
Pohyby	Leží klidně, poloha je normální, pohybuje se snadno.	0
	Svíjí se, posouvá se tam a zpět, je napjatý	1
	Prohnutý; ztuhlý; škubavý	2
Plakat	Žádný pláč (při bdění ani ve spánku)	0
	Sténá nebo kňučí; občas si stěžuje	1
	Dlouho pláče, křičí nebo vzlyká; často si stěžuje	2
Jak uklidňující to je ?	Spokojený, klidný	0
	Uklidňuje se dotykem, objetím nebo konverzací; může být rozptýlen	1
	Je těžké se uklidnit	2

Celkové skóre na stupnici FLACS se rovná součtu bodů za všechny položky popisu.

Minimální skóre je 0 a maximální 10. Čím vyšší skóre, tím silnější je bolest a tím hůř se dítě cítí.