Rozsah bolesti u dětí

Hodnotitelská stupnice pro hodnocení bolesti na obličeji Wong-Baker pro děti starší 3 let

Wong-Bakerová tvářová stupnice pro děti 3 roky nebo starší (Wong D. L "Baker С. M., 1988)

Škála Wong-Baker je určena k posouzení intenzity bolesti u dětí. Obsahuje obrázky s obličejem - usmívající se obličej, což znamená žádná bolest (0 bodů z 5), zkreslená grimasa plačící tváře, což znamená největší intenzitu bolesti (5 bodů z 5). Tato stupnice je vhodná pro použití u dětí a pacientů s problémy s verbální komunikací. Scale Wong-Baker má také úzký vztah s indexy vizuální analogové stupnice a obličejové stupnice bolesti.

Poznámka: schematické zobrazení obličeje připomíná fotografie z měřítka Oucher, kde lze posoudit stupeň bolesti a dítě si může vybrat jednu z fotografií dětí s rostoucím projevem bolesti a bez ní.

Tvář	Popis	Body
S úsměvem	Šťastná, žádná bolest	0
Snadný úsměv	Malá bolest	1
Neutrální	Slabá bolest	2
Obočí se mírně zamračilo	Průměrná bolest	3
Obočí se silně zamračilo	Těžká bolest	4
Křik se cítí naprosto nešťastný	Nadměrná bolest, kterou lze jen představit	5

[1], [2]

Dětská stupnice pro hodnocení bolesti KUSS Kindliche unbehagens-und Schmerzskala (KUSS)

(Büttner W. A kol., 1998)

Váha zahrnuje pět kritérií: pláč, výraz obličeje, postavení těla, poloha nohy, úzkost motoru. Všechny parametry jsou vyhodnocovány v rozmezí od 0 do 5 bodů.

Parametry	Charakteristiky	Body
Pláč	Chybí	0
	Sténuje, kňoučí	1
	Plačící plakat	2
Výraz tváře	Uvolněný, usmívající se	0
	Ústa zakřivená	1
	Grimassa	2
Poloha těla	Neutrální	0
	Vynucené	1
	Roztáhne se, ohýbá	2
Poloha nohy	Neutrální	0
	Rozhání, kopání	1
	Utahuje tělo	2
Úzkost motoru	Chybí	0
	Mírně	1
	Znepokojující	2

Při pozorování dítěte se hodnotí pět parametrů. Doba pro vyšetření dítěte by neměla překročit 15 sekund, i když se chování dítěte brzy změní.

Karta registruje součet bodů všech kritérií, které lze umístit na 4 pozice (AD).

Interpretace výsledků výzkumu

Kód	A	V	C	D
Skóre na stupnici KUSS	0-1	2-3	4-7	8-10

• A - analgezie není potřeba.
• C - je třeba posílit analgetickou léčbu.
• S - nouzovou záchvaty bolestivého syndromu.

Pokud bolest přetrvává po dobu jedné hodiny, je zapotřebí konzultace s cílem zjistit příčinu bolesti a odstranit ji.

Později na základě stupnice KUSS autoři vytvořili novou měřítku, známou jako CHIPPS.

[3], [4]

Rozsah postoperativního hodnocení bolesti u kojenců a dětí do 5 let

Dětská a kojenecká pooperační škála bolesti (CHIPPS) (ButtnerW., Finkew., 2000)

Graf CHIPPS byl vyvinut W. Buttnerem a W. Finkem, aby zhodnotil potřebu pooperační analgézie u novorozenců a dětí do 5 let věku. Tato stupnice je podobná MOPS, ale zajímavým rysem stupnice je potřeba vyhodnotit celou řadu fyziologických, anatomických a behaviorálních parametrů, aby bylo možné získat konečné hodnocení. Váha je určena pro použití u novorozenců a dětí do 5 let. Ocenění plačícího, výrazu obličeje, polohy kufru, polohy nohy, úzkosti motoru.

Parametry	Popis	Body
	Ne	0
Pláč	Ston	1
	Piercingový výkřik	2
	Uvolněný, usmívající se	0
Výraz tváře	Zoufalé ústa	1
	Grimassa	2
	Neutrální	0
Poloha trupu	Neustále se mění	1
	Snažím se vstát	2
	Neutrální	0
Poloha nohy	Křížové nohy	1
	Pevné (zkřížené) nohy	2
	Ne	0
Úzkost motoru	Střední	1
	Expresivní	2

Celkový součet = Součet bodů pro všech 5 parametrů. Minimální skóre je 0 a maximální skóre je 10 bodů a čím vyšší je skóre, tím intenzivnější je bolest.

Interpretace výsledků výzkumu

Skóre	Interpretace
0 až 3	Nedostatek bolesti
4 až 10	Analgezie je nezbytná a čím vyšší je skóre, tím je naléhavější

Ukazatele:

1. Alfa Cronbach pro kojence je 0,96, pro ostatní děti 0,92.
2. Koeficient spolehlivosti je 0,93.
3. Měřítko je dobře srovnatelné se stupnicí TPPPS.
4. Citlivost stupnice pro potřebu analgezie je 0,92-0,96 a specificita je 0,74-0,95.

Měřítko pro hodnocení akutní bolesti u novorozenců založené na sledování chování dítěte

Akutní bolest novorozenců (DAN) (Carbajal R., Paupe a kol., 1997)

Indikátor	Hodnocení	Skóre
Výraz tváře	Klid	0
	Proklínání, otevírání a zavírání očí	1
	Grimasa smutku: mírná, epizodická	2
	Grimacing smutku: mírné	3
	Grimasa smutku: téměř konstantní	4
Pohyb končetin	Klid, hladký	0
	Epizodická úzkost, pak se uklidnila	1
	Mírná úzkost	2
	Vyjadřuje trvalé znepokojení	3
Plakat (neintubované novorozenci)	Neplačí	0
	Pravidelné sténání	1
	Opakující se pláč	2
	Dlouho plakat, "říká"	3
Ekvivalenty plače (intubované novorozence)	Neplačí	0
	Neklidný vzhled	1
	Gestikulární charakteristika pravidelného plače	2
	Gestikulace typická pro neustálý plak	3

Úzkost - šlapání, protahování a napnutí nohou, šíření prstů, chaotické pohyby rukou.

Minimální skóre na stupnici je 0 bodů (bez bolesti) a maximální skóre je 10 bodů (nejtěžší bolest).

Rozsah pooperační bolesti u dětí předškolního a předškolního věku

Postoperační bolestivá stupnice pro mladistvé a předškolní děti (TPPPS) (Tarbell SE, Marsh J.L., Cohen IT C, 1991)

Tato stupnice může být použita k posuzování bolesti, kterou prožívají malé děti ve věku 1 až 5 let během a po lékařské a chirurgické manipulaci. Povinnou podmínkou studie je bdění dítěte. Bolest se hodnotí na následujících položkách: řeč, výraz tváře, motorické reakce.

Odhadované parametry	Chování
Řeč	Stížnosti na bolest a / nebo pláč
	Výkřiky
	Těžké vzdechy, sténání, mrkání
Výraz tváře	Otevřete ústa, ústa dolů
	Bliká, zavře oči
	Čelo vrásek, klenuté obočí
Motorové reakce	Úzkost motoru a / nebo tření nebo dotyk bolavých míst

• Slovní stížnosti na bolest: jakékoliv slovo, fráze nebo prohlášení, které se týká bolesti, zranění nebo nepohodlí. Stížnost musí být nutně formulována formou tvrzení a nikoliv ve formě otázky.
• Pláč: slzy v očích a / nebo tupá tvář a / nebo pláč; Nezahrnuje plačení spojené s exkomunikací od rodičů, což je způsobeno bolestivou manipulací.
• Zvětšuje obočí: vznik záhybů mezi obočím.
• Nesprávné chování: chování s neustálou tělesnou aktivitou a / nebo aktivitou hlavy; Může jít o náhodnou (nesouvisející) činnost nebo nedostatek řízených akcí.
• Dotýká, škrábá nebo masíruje část těla, která prošla chirurgickým či jiným lékařským zákrokem.
• Křičet: ostrý, hlasný, vysoký pláč, mumlání, sténání, mumlání: monotónní, nízký tón; může být sténání nebo náhlé mumlání.
• Otvírá si ústa s rty přitisknutými do rohů: otevírá ústa a rty přitlačené do rohů, které v budoucnu snižují dolní čelist.
• Zamračil se, zavřel oči: oční víčka jsou napjaté, napjaté, oči jsou otevřené nebo napůl otevřené vráskami v jeho bočních očích.
• Vrásky čekají nebo se mračí.

Hodnocení chování	Body
Pokud je bolest přítomna po dobu 5 minut sledování	1
Pokud bolest chybí po dobu 5 minut sledování	0

1 bod se uděluje, pokud je znaménko stabilní po dobu 5 minut pozorování.

Skóre bolesti = součet bodů pro všechny vyhodnocené parametry. Minimální skóre je 0 bodů, maximum je 7 bodů. Čím vyšší je skóre, tím horší je dítě. 6.

Bolest bolesti dětské nemocnice východního Ontária

Dětská nemocnice z východní Ontario bolesti (CHEOPS) u malých dětí (McGrath PJ, Johnson G. A kol., 1985)

CHEOPS je behaviorální, měřítko pro posuzování pooperační bolesti u dětí. Používá se k dynamickému vyhodnocení účinnosti intervencí zaměřených na snížení bolesti a nepohodlí. Zpočátku byla stupnice vytvořena pro použití u dětí ve věku od 1 do 5 let, ale byla používána také u dospívajících, ale údaje v této věkové skupině mohou být nespolehlivé. Podle Mitchell (1999) je měřítko určeno pro použití u dětí od 0 do 4 let.

Odhadované parametry		Popis	Body
Pláč	Žádný pláč	Dítě neplačí	1
	Sténá	Dítě tiše sténuje, pláče, ale vůbec ne	2
	Pláč	Dítě pláče, ale plakání je rozmazané, blíž k kvílení	2
	Křičet	Plakat plnými plícemi, takové skóre je možné dát v přítomnosti stížností nebo v jejich nepřítomnosti	3
Výraz tváře	Smile	Takové skóre může být dáno pouze s určitým pozitivním výrazem	0
	Klid	Neutrální výraz obličeje	1
	Grimassa	Takové skóre může být dáno pouze s určitým negativním výrazem	2
Slova , která říká dítě	Pozitivní		0
	Žádné slova	Dítě nehovoří	1
	Říká, ale nestěžuje si na bolest	Dítě si stěžuje, ale ne bolest, například "chci, aby moje matka přišla" nebo "chci pít"	1
	Stížnosti na bolest	Dítě si stěžuje na bolest	2
	Mluví o bolestích a dalších problémech	Kromě stížností na bolesti, jako například "Chci, aby moje matka přišla"	2
Postavení těla dítěte	Neutrální	Tělo (ne končetiny) v klidném stavu	1
	Nepřetržitě	Dítě se posune v posteli dopředu a dozadu, může se kroutit	2
	Zdůraznil	Tělo je klenuté nebo tuhé	2
	Chvění	Tělo se nevolně otřásá nebo se třese	2
	Vertikální	Tělo je rovné, svislé	2
	Omezeno	Tělo je omezené	2
Dotkněte se	Nevztahuje se	Dítě se nedotkne rány a neotírá je	1
	Táhne se k ráně	Dítě dosahuje rány, ale to se netýká	2
	Co se týče ran	Dítě se jemně dotýká rány nebo okolí	2

Odhadované parametry		Popis	Body
	Prokroutí rány	Dítě trápí ránu	2
	Dost z rány	Dítě prudce a energicky uchopí zranění	2
	Tuhost	Zbraně jsou omezené	2
	Neutrální pozice	Nohy mohou být v jakékoliv poloze, ale není napnutá, zahrnuty neostrosti pohyb (jako při plavání nebo kývání)	1
Nohy	Stolečnost, Kicking	Rozhodně neklidný pohyb nohou, dítě může kopnout jednu nebo dvě nohy	2
	Zvedání / napínání	Nohy jsou napjaté a / nebo neustále se dotýkají těla	2
	Zvedněte se na nohy	Dítě vystupuje, včetně toho, že může klečet na kolena	2
	Tuhost	Omezený pohyb: nemůže stát na nohou	2

Hodnocení na stupnici bolesti CHEOPS = Součet skóre všech vyhodnocených parametrů. Minimální skóre je 4 body, maximum je 13 bodů. Pokud je celkové skóre 8 nebo více bodů, znamená to, že dítě je v bolesti.

RIPS

Riley Infant Bread Scale (RIPS) (Joyce BA, Schade JG a kol., 1994)

Měřítko je určeno k posouzení bolesti u dětí, které se ještě nenaučily mluvit. Mimika (obličej), motorické reakce, spánek, řeč / hlas, zda se uklidňuje, je odhadnut reakce na pohyb / dotek. 

Parametry	Charakteristiky	Body
Tvář	Neutrální / usměvavý	0
	Mraky / grimasy	1
	Zuby sevřené	2
	Výraz typický pro pláč	3
Motorové reakce	Pokojný, uvolněný	0
	Nenachází odpočinek / rozruch	1
	Mírné míchání nebo mírná mobilita	2
	Házení, neustálé vzrušení nebo silná tendence omezovat vlastní pohyby, necitlivost	3
Dream	Spí tiše, lehce dýchá	0
	Omlouvám se za sen	1
	Přerušení spánku (střídání s krátkými intervaly bdělosti)	2
	Dlouhý spánek se střídá s křečemi nebo dítě nemůže spát	3
Řeč / hlas	Neplačí	0
	Snorts, stěžuje si	1
	Plakat hlasem - bolest	2
	Křičí, plačí na vysoké poznámky	3
Kolik se uklidňuje	Nemusíte být uklidňující	0
	Je snadné se uklidnit	1
	Je těžké dát	2
	Nemůžu se uklidnit	3
Reakce na pohyb / dotyk	Snadno se pohybujete	0
	Při dotyku nebo přesunutí se otřásají	1
	Křičí na dotyky nebo pohyby	2
	Plakat ve vysokých tónech nebo křičí	3

Skóre na skóre = součet bodů pro všechny 6 parametrů. Mean = (Skóre na stupnici Riley) / 6.

Minimální skóre je nula, maximum je 18. Čím vyšší je skóre, tím větší je bolest.

Rozsah postoperativního hodnocení bolesti u kojenců

Pooperační skóre bolesti (POPS) pro kojence bariéry a spol. (Bariéra G., Attia J. A kol., 1989)

Posouzení bolesti u dětí, které nemohou mluvit, lze provést pomocí stupnice vyvinuté Barrierem et al.

Tato stupnice zahrnuje jak neurologická, tak i behaviorální kritéria. Přestože byla určena k vyčíslení pooperační bolesti, může být použita v jiných klinických situacích. Posuzují se následující parametry:

1. Spánek v poslední hodině.
2. Mimikry vyjadřující bolest.
3. Charakteristika plače.
4. Spontánní pohybová aktivita.
5. Spontánní excitabilita a reakce na vnější podněty.
6. Trvalé a nadměrné ohýbání prstů na rukou a nohou.
7. Sání.
8. Obecné hodnocení tónu.
9. Kolik se uklidňuje.
10. Komunikační dovednosti (kontakt s očima), reakce na hlas, na vzhled osoby.

Parametry	Charakteristiky	Body
Spánek v poslední hodině	Vůbec nespala	0
	Krátké období spánku (5-10 min)	1
	Delší doba spánku (nejméně 10 minut)	2
Mimikry vyjadřující bolest	Silný, konstantní	0
	Méně výrazné, ne vždy	1
	Výraz tváře klidný	2
Charakteristika plače	Křičet, s výrazem bolesti, vysokého smola	0
	Je přístupný vnějším vlivům - přestává plakat, když slyší obyčejné zvuky	1
	Neplačí	2
Spontánní motoru činnost	Je to nervózní v různých směrech, neustálé vzrušení	0
	Mírné vzrušení	1
	Dítě je klidné	2
Spontánní excitabilita a reakce na vnější podněty	Tremor, klon, spontánní Moro reflex	0
	Silná reakce na jakýkoli podnět	1
	Klidná odezva	2
Trvalé a nadměrné ohýbání prstů na rukou a nohou	Velmi silná, viditelná a trvalá	0
	Méně výrazné, nestabilní	1
	Chybí	2
Sání	Chybí nebo je neuspořádaná	0
	Intermitentní (3-4 sání, pak plakat)	1
	Silný, rytmický, s uklidňujícím účinkem	2
Celkové hodnocení tónu	Těžká hypertonie	0
	Mírná hypertonicita	1
	Věková norma	2
Kolik se uklidňuje	Žádný efekt po dobu 2 min	0
	Po uplynutí minuty se po uklidnění aktivuje	1
	Uklidní se v první minutě	2
Sociabilita (kontakt s očima), reakce na hlas, vzhled osoby	Chybí	0
	Je obtížné dosáhnout	1
	Vyskytuje se snadno a po dlouhou dobu	2

Celkové skóre pooperační bolesti = součet bodů pro všechna 10 hodnotící kritéria. Minimální skóre nuly znamená silnou bolest a maximální skóre 20 znamená, že dítě se cítí velmi dobře a nemá bolesti.

Čím vyšší je skóre, tím méně bolesti a celkové pohody. Skóre na stupnici> 15 bodů naznačuje uspokojivou úroveň pooperační bolesti. 9.

CRIES - rozsah posuzování pooperační bolesti u novorozenců

CRIES Scale pro hodnocení pooperační bolesti novorozence (Krechel SW, Bildner J., 1995)

Zkratka CRIES se skládá z prvních písmen značek, které jsou hodnoceny touto technikou: pláč, vyžaduje kyslík (potřebné zásobování kyslíkem), zvýšené vitální znaky, výraz, spánek. Slovo "pláče" v angličtině znamená "plakat".

Zpočátku byla tato stupnice vyvinutá k vyhodnocení pooperační bolesti u novorozenců, ale může být také použita k dynamickému hodnocení intenzity chronické bolesti. Měřítko by se mělo používat u novorozenců s gestačním obdobím 32-60 týdnů a u kojenců, kteří jsou na JIP po operaci. Posouzení intenzity bolesti se provádí každou hodinu.

Kritéria pro stupnici CRIES:

1. Pláč, který má při bolesti charakteristickou vysokou tonalitu.
2. Je potřebný kyslík k udržování Sp02 při 95% nebo vyšší. U novorozenců, kteří trpí bolestí, se snižuje okysličení.
3. Zvýšené hodnoty zásadních indikátorů: tyto parametry jsou určeny jako poslední, protože postup měření může probudit dítě.
4. Výraz tváře. S bolestí na obličeji je často grimasa. Jiné možné příznaky: vynechání obočí, kontrakce očních víček, prohloubení nasolabiální brázdy, otevřené rty, otevřené ústa.
5. Absence spánku - informace o snu nebo jeho nepřítomnosti se zaznamenávají hodinu před hodnocením jinými parametry.

Parametry	Charakteristiky	Body
	Neexistuje žádný plak nebo dítě pláče, ale plačící tón není vysoký	0
Pláč	Dítě pláče, tónu plače je vysoká, ale dítě může být uklidněno	1
	Dítě nemůže být uklidněno	2
	Není nutné	0
Oxygenoterapie	Pro zachování SpO2> 95% kyslíková terapie s FiO2 <30% je nutná,	1
	K udržení SrO2> 95% kyslíkové terapie s FiO2> 30%	2
Zvyšování hodnot důležitých parametrů	Srdeční frekvence a střední TK jsou méně nebo stejné jako před operací	0
	Srdeční frekvence a střední TK se zvyšují, ale méně než 20% předoperační úrovně	1
	Srdeční frekvence a průměrný krevní tlak se zvyšují o více než 20% z předoperační hladiny	2
	Žádné grimasy bolesti	0
Výraz tváře	Existuje jen grimasa bolesti	1
	Grimasa je kombinována se zvuky nesouvisejícími s pláčem (sténání, sípání, sténání)	2
Dream	Dítě má dlouhý sen	0
	Často se probouzí	1
	On je vždy vzhůru	2

Celkové skóre pro stupnici CRIES se vypočítá jako součet skóre všech pěti kritérií. Maximální skóre je 10, minimální skóre je nulové, čím vyšší je skóre, tím větší je bolest.

Jako obvyklé hodnoty používejte indikátory získané před operací mimo stav stresu. Normální tepová frekvence se násobí 0,2, aby se zjistila, jaká srdeční frekvence je větší o 20%. Stejně jako u obvyklého krevního tlaku používejte aritmetický průměr systolického a diastolického krevního tlaku.

Byla zaznamenána vysoká korelace odhadu CRIES s OPS skóre.

[5], [6], [7], [8], [9]

Objektivní rozsah bolesti Hanallah et al. Pro posouzení pooperační bolesti

Objektivní měřítko bolesti (OPS) Hanallah a kol. Pro pooperační hodnocení bolesti (Hannallah R., Broadman L. A kol., 1987)

Hannallah R. A kol. (1987) vyvinula OPS měřítko pro dynamické hodnocení pooperační bolesti u dětí ve věku od 8 měsíců do 13 let.

Předpokladem pro studium je dostupnost středních hodnot tří předchozích měření systolického krevního tlaku. Během studie se hodnotí systolický krevní tlak, plač, motorická reakce, obecné chování, přítomnost stížností na bolest (nedá se hodnotit u malých dětí).

Parametry	Charakteristiky	Body
Systolický krevní tlak	Zvýšení <20% z předoperačních indikátorů	0
	Zvyšte> 20% předoperačních indikátorů	1
	Zvyšte> 30% předoperačních indikátorů	2
Pláč	Nepřítomnost	0
	Ano, ale dítě může být potěšeno	1
	Existují a dítě nemůže být potěšeno	2
Aktivita motoru	Nehýbe se, uvolněná	0
	Neklid, neustále se pohybuje v posteli	1
	Silné rozrušení (riziko zranění)	2
	Pevná (zmrazená)	2
Obecné chování	Tichý nebo spící	0
	Grimasy, hlas se třese, ale můžete se uklidnit	1
	Vystrašený, neroztrhnutý od rodičů, není možné uklidnit (hysterický)	2
Stížnosti na bolest	Tichý nebo spící	0
	Nesnažte se stěžovat na bolest	0
	Průměrná nelokalizovaná bolest, všeobecné nepohodlí nebo sedění s rukama kolem břicha se šikmými nohami	1
	Lokalizovaná bolest, kterou dítě popisuje nebo ukazuje na své místo prstem	2

Celkové skóre na stupnici se rovná součtu skóre všech vyhodnocených parametrů. Minimální skóre je 0 a maximum je 10 bodů. Je třeba poznamenat, že maximální skóre u malých dětí, které si nemohou stěžovat na bolesti, je 8 bodů. Vysoké skóre na stupnici naznačují silnou bolest.

Nb!: Systolické hodnoty BP mohou být zkreslené kvůli před- nebo pooperační hypotenzi!

Modifikované objektivní kvantitativní posouzení bolesti

Modifikovaná cílová skóre bolesti (MOPS) (Wilson GA M., Doyle E., 1996)

V roce 1996 Wilson a Doyle upravili měřítko hodnocení objektivního skóre bolesti (OPS).

Modifikovaná stupnice je určena k posuzování pooperační bolesti. Jako odborník umožňuje měřítko používat rodiče. Použití této stupnice bylo studováno u dětí ve věku od 2 do 11 let. Parametry vyhodnocené v měřítku zahrnují plakání, motorické reakce, agitace, držení těla a řeč.

Rozdíl této stupnice od stupnice OPS Broadman et al. Spočívá ve skutečnosti, že namísto arteriálního tlaku se posuzuje postavení dítěte.

Parametry	Charakteristiky	Body
Pláč	Ne	0
	Můžete se uklidnit	1
	Nemůžete se uklidnit	2
Reakce motoru	Žádná úzkost motoru	0
	Nemůže být v klidu	1
	Pečlivě	2
Vzrušení	Spánek	0
	Uklidni se	0
	Mírné vzrušení	1
	Hysterické	2
Pose	Normální	0
	Ohýbání převažuje	1
	Uchopí na bolavé místo	2
Řeč	Spánek	0
	Stížnosti se nezobrazují	0
	Stěžuje si, ale nemůže lokalizovat bolest	1
	Stěžuje si a může lokalizovat bolest	2

Vzhledem k tomu, studie Wilsona a Doyle (1996) zahrnovala pouze děti operovaných pro kýlu a angína, při posuzování držení těla dítěte uvedly pouze dvě možnosti „bolavá“: třísle nebo krku.

Skóre na stupnici MOPS = součet skóre všech 5 parametrů. Minimální skóre je 0 a maximální skóre je 10 bodů. Vysoké skóre na stupnici naznačuje silnou bolest, kterou dítě trpí.

Měřítko nelze použít u dětí, které neumí mluvit, ale může být upraveno pro tuto skupinu dětí.

Lékař obvykle dává na stupnici nižší skóre než rodiče.

Škála, která bere v úvahu mimika, pohyb nohou, křičel charakter, a jak dítě dává do jistotu a chování

Behaviorální měřítko FLACC pro pooperační bolesti u malých dětí (Merkel SI, Voeoel-Lewus a kol., 1997)

Byla vyvinuta behaviorální stupnice FLACC (tvář, nohy, aktivita, plak, utěšitelnost) za účelem posuzování pooperační bolesti.

To je často používáno v situacích, kdy malé dítě nemůže přesně popsat slovy bolest a špatné zdraví. Je určen k posouzení intenzity bolesti u dětí ve věku od 2 měsíců do 7 let, kteří podstoupili různé chirurgické výkony. V případě, že dítě má zpoždění v psychomotorickém vývoji, není použití této stupnice opodstatněné. Studie hodnotí výrazy obličeje, polohu nohou, reakci motoru, plakat a jak hodně dítě podléhá uklidnění. 

Parametry	Charakteristiky	Body
Tvář	Neurčitý výraz nebo úsměv	0
	Zřídka - grimasa nebo posunutí obočí. Zavřeno. Nemám zájem	1
	Časté nebo přetrvávající přehnutí brady. Komprese čelistí	2
Nohy	Normální pozice, relaxace	0
	Nelze najít pohodlnou pozici, neustále se pohybuje nohama; nohy jsou napjaté	1
	Kicking nebo zvedání nohou	2
Pohyb	Leží klidně, pozice je normální, pohybuje se snadno	0
	Vrásky se pohybují dopředu a dozadu, napjaté	1
	Oblouk obloukem; tuhost; záškuby	2
Pláč	Žádný pláč (ve stavu bdění a ve snu)	0
	Sténuje nebo kvílí; čas od času si stěžuje	1
	Dlouho plakat, plakat nebo vzlykat; často si stěžuje	2
Jak přístupný klidu	Spokojený, klidný	0
	Uklidňuje se od dotyku, objímání nebo mluvení; může odvrátit pozornost	1
	Je těžké uklidnit	2

Celkové skóre ve stupnici FLASS je součtem bodů pro všechny body popisu.

Minimální skóre je 0 a maximální skóre je 10 bodů. Čím vyšší je skóre, tím větší je bolest a čím horší je dítě.