Řízení předčasného porodu

Na základě literatury je vhodné dodržovat následující principy v řízení předčasné porodnické práce.

1. Bezprostředně po vstupu do porodnice ženy bez ohledu na porodní pro prevenci a léčbu plodu dušení pokračovat nitrožilní kapka s Sygethin 200 mg ve 300 ml sterilní roztok izotonický chlorid sodný nebo 5% roztok glukózy na 8-12 kapek / min pro 2 -3 hodiny.

Je třeba zdůraznit význam provádění opatření, jejichž cílem je zabránit předčasně narozených dětí syndromu respirační tísně a nitrolební krvácení, které jsou nejčastější příčinou úmrtnosti v této skupině. Podle studií jsou hyalinní membrány zjištěny u 22,4% úmrtí novorozenců (ve většině případů u předčasně narozených dětí - 92%). "Nezralost plic" u plodů je jedním z hlavních indikací prevence syndromu respirační tísně u předčasně narozených novorozenců.

Stupeň zrání plodové tkáně plodu lze odhalit změnou koncentrace lecitinu a sfingomyelinu v plodové vodě.

2. Zrání povrchově aktivní látky může být urychleno pod vlivem kortikosteroidů, které zvyšují tvorbu povrchově aktivních látek, urychlují diferenciační plicních buněk, alveolar zlepšení vaskularizace a v konečném důsledku přispět k udržení normální plicní ventilaci. Bylo zjištěno, že u žen s předčasně těhotenství po léčbě glukokortikoidy výrazně zvýšil poměr lecitinu / sfingomyelinu ve srovnání s těmi z kontrolní skupiny těhotných žen, které nebyly příjemcem uvedené ošetření. To pomáhá snížit četnost ČNÚ u předčasně narozených dětí ze syndromu respirační tísně v několika časech v porovnání se skupinou novorozenců u neléčených žen. Měly by být použity pouze v případě dodávky hrozbou až 32 týdnech těhotenství.

Indikace pro preventivní opatření, jejichž cílem je urychlit plodu plic zrání a prevence syndromu respirační tísně a hyalinní membrány v první řadě třeba vzít v úvahu: šel do předčasného porodu; předčasné vypouštění vody v případě předčasného těhotenství; že je třeba za předčasné ukončení těhotenství podle příslušných údajů z matku i plod, a to zejména u těhotných žen trpících cukrovkou, toxemia pozdního nebo Rh konfliktu při zatížené porodnické historii.

Metoda profylaktické léčby dexamethasonem, která by měla vzít v úvahu nejen délku těhotenství, ale i hmotnost plodu. 24-48 hodin před očekávaným ukončením předčasného porodu je ženě předepsán dexamethason 3 tablety (1 tableta obsahuje 0,5 mg látky) 4krát denně (po 6 hodinách). Léčba se provádí po dobu dvou po sobě jdoucích dnů. Aby byla zajištěna účinnost použité léčby, je vhodné provádět terapii zaměřenou na prodloužení těhotenství po dobu nejméně 2-3 dnů. To může platit anticholinergika (metacin, tropatsin), síran hořečnatý, beta-agonisty (partusisten, sulfátové orciprenalin), sedativa a analgetika. Pokud se očekává předčasné porodení během 3-5 dnů, dexamethason je předepsán 2 tablety 4krát denně (po jídle) 3 dny v řadě. Léčba dexamethasonem je kontraindikována v těžké formě nefropatie, exacerbace peptického vředu žaludku a dvanáctníku.

V přítomnosti nepravidelných kontrakcí a bez strukturálních změn v cervixu intravenózní injekcí 0,02 g (4 ml 0,5% roztoku) seduksena v 20 ml sterilního isotonického roztoku chloridu sodného, pomalu, v množství 0,005 g na 1 min. Současně intramuskulárně 0,05 g (2 ml 2,5% roztoku) nebo diprazina dimedrola (3 ml 1% roztoku).

3. V pravidelných kontrakcí a otevírání děložního hrdla až 4 cm, je nutné použít beta-adrenoceptoru (partusisten). Když jsou podávány předčasný porod podávané léky podle následujícího schématu: kombinace 0,025 g (1 ml 2,5% roztoku) prolazili, 0,05 g (2 ml 2,5% roztoku) diprazina a 1 ml 2% roztoku promedol intramuskulárně v jedné injekční stříkačce . Tato kombinace se používá v nepřítomnosti výrazného psychomotorického agitace. U žen s těžkou psychomotorickou míchání za použití následující kombinace látek: 0,025 g chlorpromazinu (1 ml roztoku 2,5%), 0,05 g diprazina (2 ml 2,5% roztoku) a 0,03 g (3 ml 1% roztoku) difenhydramin, promedolu 0,02 g (1 ml 2% roztoku) intramuskulárně v jedné injekční stříkačce. Zároveň předepsat spazmolytika rozdílně v závislosti na povaze práce. V nekoordinovaných děložních kontrakcí a prodloužené během porodu, při zvýšené bazální (báze) děložní tón používá baralgina roztoku v dávce 5 ml standardního roztoku intramuskulárně nebo intravenózně ve 20 ml 40% roztoku glukózy.

Pokud primární slabost práce na pozadí nebo norme- gipotonus děložní Halidorum na vhodné použít řešení v dávce 0,05 g pomalou intravenózní injekcí 20 ml 40% roztoku glukózy. Při rychlém dodání předepsané kombinaci centrální a periferní anticholinergika H: spazmolitin v dávce 0,1 g orálně v kombinaci s 1,5% roztokem gangleron (2-4 ml), intravenózně nebo intramuskulárně.

Léčba partusistenom musí začít, obvykle s dlouhou intravenózní kapací infuzi. Dávkování léku by mělo být individuální, s ohledem na účinnost a snášenlivost léku. Optimální dávka by měla být zvážena od 1 do 3 μg / min. V některých případech je však nutné zvýšit dávku z 0,5 na 4 μg / min.

Metodika: pro přípravu infuzního roztoku musí partusistena 1 ampule (10 ml standardního roztoku obsahuje 0,5 mg) se zředí ve 250 ml sterilního isotonického roztoku chloridu sodného nebo 5 % roztoku glukózy. Je třeba poznamenat, že 20 kapek odpovídá 1 ml (2 μg parfému) a 10 kapek 1 μg částečně. Po ukončení infuze terapie partusistenom ihned podávat orálně jednu tabletu stejného léku obsahujícího 0,005 g každé 3-4 hodiny (6-8 tablet denně). Během užívání částečného nasazení by měla být pravidelně sledována frekvence tepu a arteriální tlak, stejně jako plodová srdeční frekvence.

Kontraindikace pro použití partusistena je tyreotoxikóza, cukrovka, glaukom, intrauterinní infekce, kardiovaskulární onemocnění, zejména doprovázené tachykardie a srdeční arytmie.

Účinnost léčby předčasného ukončení těhotenství nebo koordinované práce v předčasném porodu může být zvýšena infuzí domácí anticholinergik - metacin.

Postup: 2,1 ml 0,1% roztoku metatsina s (metatsina dávka závisí na závažnosti této patologie) zředěný ve 250 ml isotonického roztoku chloridu sodného a podány intravenózně s frekvencí 10 až 20 kapek / min po dobu několika hodin. Za přítomnosti indikace může být léčba metacinem kombinována s užíváním jiných léků - antispazmodik, anestetik. Kontraindikace užívání metacinu je glaukom.

4. V období II práce jsou pokusy regulovány v závislosti na jejich frekvenci a síle. Při násilných pokusech se doporučují hluboké respirační pohyby a v případě potřeby anestezie étericko-kyslíkem.

Pro prevenci poruch mozkové cirkulace v plodu se doporučuje, aby se primipara ořízla perineum. Je třeba vyhnout se silnému tlaku na plodovou hlavu při porodu.

Doporučuje se také provádět pudendal-paravaginální anestezii, která usnadňuje vyloučení nesourodé práce a odstranění svalů pánevního dna.

Při léčbě předčasného porodu je třeba vzít v úvahu etiologické faktory potratu, anomálie práce, aplikovat v každém případě opatření k prevenci předčasného zlepšení amniotickej tekutiny.

Zvláštní pozornost by měla být věnována lék intrapartální fetální ochraně a pečlivé řízení I a II etapě práce s využitím moderních anestetik, spasmolytika a betamimetika, čímž se snižuje perinatální úmrtnosti a nemocnosti u předčasně narozených dětí.

Je-li řízení předčasného porodu by měla brát v úvahu zrychlení plodu v neúplných těhotenství, pod nímž je chápána zrychlená vývoj plodu, není vzhledem k projevům onemocnění, jako je diabetes matky. Ukázaným faktem v posledních letech je nárůst růstu a hmotnosti novorozenců v plném věku a možnost urychleného vývoje plodu v případě předčasného těhotenství. Tak, téměř 40 % dětí z těhotenství do 36 týdnů novorozenců, hmotnost větší než 2,500 g, výška (délka). - 47 cm Jedním z důvodů pro zrychlení plodu viditelném místě patří ke zlepšení pracovních podmínek a životního stylu vyplývajících z socioekonomické transformace v mnoha zemích.

Velký význam pro zlepšení řízení předčasného porodu na základě moderních vědeckých a praktických úspěchů je pořádání odborných jednotek (nemocnice) nebo perinatální center, což je důležitý krok v organizaci zdraví matek a dětí. Pro předčasně narozené děti by měly být nastaveny Chambers (větve) na jednotce intenzivní péče, podmínky pro prevenci a léčbu hypoxie a novorozeneckých posthypoxického stavy způsobené poruchami těhotenství a porodu od svých matek, prevenci infekčních a septických onemocnění.

[1], [2], [3], [4], [5]