Lékařský expert článku
Nové publikace
Rhinophyma: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba
Naposledy posuzováno: 05.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Rhinofyma (řecky rhis, nos nosorožce + phyma bujení) (vinný nos, šišinka mozková) je zánětlivé onemocnění kůže nosu, charakterizované hypertrofií všech jeho prvků (pojivové tkáně, cév a mazových žláz), zvětšením a znetvořením nosu.
Kód MKN-10
L71.1 Rhinophyma
Příčina rhinofymy
Rhinofyma je důsledkem kožního onemocnění demodikózy, které způsobuje mikroskopický roztoč demodex. Mezi přispívající faktory patří nepříznivé podmínky prostředí, alkoholismus, chronická onemocnění gastrointestinálního traktu, endokrinní onemocnění, chemoterapie, autoimunitní onemocnění. Pro rozvoj rhinofymy jsou důležité nepříznivé podmínky prostředí: prach a vysoká vlhkost, náhlé změny teplot, časté podchlazení.
Patogeneze rhinophymy
Kůže v postiženém místě se zanítí a bez řádné léčby po mnoho let je pacientovi diagnostikována rosacea, periorální dermatitida nebo akné.
Onemocnění je často chronické a pomalé. V takových případech demodikóza postupuje a v kůži se tvoří drsná „jizvová“ tkáň. Obličej se pokryje vředy, abscesy a získá zemitě šedou barvu. Nejvíce je postižen nos, který se časem začíná podobat obrovskému fialovému nebo tmavě červenému výrůstku.
U rhinofymy se nos pomalu deformuje v průběhu několika let, poté se progrese prudce zrychlí a nos se stává hrbolatým, modrofialovým a tmavě červeným, někdy i fialovým. Tyto změny postihují především nos a tváře, méně často bradu, čelo a uši, což vytváří výrazný znetvořující efekt.
Příznaky rhinophymy
V průběhu času, za podmínek chronického progresivního průběhu, patologický proces vede k tvorbě zánětlivých uzlin, infiltrátů a nádorovitých výrůstků v důsledku progresivní hyperplazie pojivové tkáně a mazových žláz a přetrvávající vazodilatace.
U fibro-angiomatózní formy nos v důsledku hypertrofie všech kožních prvků rovnoměrně zvětšuje svou velikost, ale neztrácí svou konfiguraci. Vzhledem k tomu, že hypertrofovaná kůže nosu je bohatá na cévy, získává jasně červenou barvu.
U žlázové formy se na nose tvoří kuželovité nádory, jejichž vývojem se hrbolky a uzliny slévají do obrovských výrůstků, které nos značně znetvořují a deformují. Uzliny jsou měkké a namodralé. Otvory mazových žláz jsou zvětšené a při lehkém stisknutí uvolňují obsah, který má nepříjemný zápach. Uzliny obvykle nebývají vředovité, někdy se přidá hnisavá infekce a pacienti si stěžují na bolest a svědění. Poměrně často je rhinophyma v důsledku zánětlivých procesů v paranazálních oblastech kůže doprovázena blefaritidou a zánětem spojivek.
Vláknitá forma se vyznačuje modrofialovou barvou kůže nosu, velkým množstvím teleangiektázií, hyperplastickými mazovými žlázami, což v konečném důsledku mění tvar nosu a kůže nabývá jemně hrbolaté podoby.
U aktinické formy se nos rovnoměrně zvětšuje, postupně se zbarvuje do hnědomodré barvy a telangiektázie jsou lokalizovány hlavně na křídlech nosu. Póry na kůži jsou zvětšené a nejsou přítomny žádné pustuly.
Diagnóza rhinophymy
Laboratorní výzkum
Provádí se histologické vyšetření. U fibro-angiomatózní formy převládá dilatace cév a zánětlivé jevy, zatímco hyperplazie mazových žláz je projevena v menší míře. U glandulární formy je proces způsoben mohutnou hyperplazií folikulů mazových žláz, stejně jako hyperplazií pojivové tkáně a dilatací cév. Fibrózní forma je založena na difúzní hyperplazii převážně pojivové tkáně. Histopatologický obraz aktinického rhinifemu je charakterizován především zvýšením počtu elastických vláken.
Instrumentální výzkum
Pro diagnostiku rhinophymy není nutné použití instrumentálních výzkumných metod.
Diferenciální diagnostika rhinophymy
Rhinophyma se odlišuje od retikulosarkomu a lepry.
Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty
Doporučuje se konzultace s dermatologem a onkologem.
Co je třeba zkoumat?
Jak zkoušet?
Léčba rhinophymy
Cíle léčby rhinophymy
Odstranění kosmetických vad, obnovení normální funkce nosu.
Indikace k hospitalizaci
Provádění chirurgických léčebných metod.
Nemedikamentózní léčba rinofymu
Elektrokoagulace se používá k ničení teleangiektázií, papulózních a papulopustulózních elementů. K ničení teleangiektázií se používají i dlouhovlnné lasery.
Léčba rhinophymy léky
Provádí se s ohledem na stádium onemocnění. V počátečních stádiích se používají léky, které zlepšují mikrocirkulaci kůže, odstraňují trávicí poruchy, a s postupem onemocnění se používá hormonální terapie. Lokálně se používají resorcinol, borité a tříslovinové lotiony, fytomae "Antineoderm SA". Racionální je kombinace chirurgického zákroku s isotretikoinem, což povede k dlouhodobé remisi.
Chirurgická léčba rhinophymy
Používá se elektroskalpel, laserová chirurgie a dermabraze. Dermabraze zahrnuje odstranění epidermis a papilární vrstvy dermis. V oblastech, kde se nacházejí odstraněné elementy, se vytvoří hladký povrch rány s očekáváním stejně hladké epitelizace. V důsledku toho se vytvoří povrchový strup, který se zahojí za 10–14 dní a zanechá po sobě výrazně tenčí a lépe formovanou kůži. Bezprostředně po zahojení může být nos zarudlý, ale postupně získává normální barvu. V důsledku toho se v mnoha případech vzhled pacienta výrazně zlepšuje.
V případě velkých uzlin se provádí plastická operace. Přetvoření podkladové chrupavky a kosti problém neřeší, problém je v samotné kůži a mazových žlázách. V místním nebo celkovém znecitlivění se hypertrofované oblasti kůže odříznou ostrým skalpelem do plné hloubky ztluštění (v některých případech dosahuje tloušťka kůže u rhinophym centimetru) s následnou abrazí a udělením požadovaného tvaru. Na povrch rány lze transplantovat epidermis dle Thiersche nebo aplikovat balzamikový obvaz. Během hojení epidermis pokrývá povrch rány od hlubokých úseků vývodů mazových žláz, které vždy zůstávají i po odříznutí ztluštělé vrstvy kůže; v tomto případě se netvoří hrubé jizvy.
Používají klínovou excizi postižených tkání s následným sešitím, subkutánní excizi výrůstků pojivové tkáně pomocí kožních řezů ve tvaru U a T, vrstvenou dekortikaci s odstraněním hypertrofované kůže a výrůstků pojivové tkáně a částečným zachováním mazových žláz, hlubokou dekortikaci, která spočívá v úplném odstranění všech uzlin,
Další správa
V raných stádiích onemocnění, prevence a léčba akné, abstinence od konzumace alkoholu, eliminace fyzikálních a chemických faktorů pracovního rizika.
Prevence rhinophymy
Nedoporučuje se dlouhodobý pobyt na slunci, vyhýbat se podchlazení, práci v místnostech s vysokou teplotou, návštěvám sauny, Důležité je dodržovat dietu s omezením kořeněných a uzených jídel, alkoholu: včasná léčba akné, gastrointestinálních onemocnění (dysbakterióza).