Rinofima: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Rhinophyma (B, rhis, nosorožci nos + phyma neuritů) (víno nos, Šišinka nos) - zánětlivé onemocnění kůže nosu, vyznačující se tím, hypertrofií všech jeho prvků (pojivové tkáně, krevních cév a mazových žláz), zvýšení nosní a znetvoření.

Kód ICD-10

L71.1 Rinofima

Příčina rinofymu

Rhinophyma je důsledkem kožní nemoci demodikózy způsobené mikroskopickým klíčovým demodexem. Přispívajícími faktory jsou nepříznivé podmínky prostředí, alkoholismus, chronické nemoci gastrointestinálního traktu, endokrinní onemocnění, chemoterapie, autoimunitní onemocnění. Významné pro vývoj rhinofymu jsou nepříznivé podmínky prostředí: prašnost a vysoká vlhkost, rychlé změny teploty, častá hypotermie.

Patogeneze rhinophymu

Kůže na místě léze se zanícuje a bez řádné léčby po mnoho let je pacientovi diagnostikována bradavice, periorální dermatitida nebo akné.

Onemocnění je často chronické, pomalé. V takových případech postupuje demodikóza a v kůži se vytváří drsná "jizva". Obličej je zakrytý vředy, abscesy, se stává pleťově šedou barvou. Nejčastěji je zasažen nos, který se časem podobá obrovskému purpurovému nebo temně červenému růstu.

Při rhinophymu se nos několik let pomalu deformuje, pak se prudce zrychluje a nos se hnilobou, modro-karmínově a tmavě červeně a někdy dokonce fialově. Tyto změny mají především vliv na nos a tváře, méně často na bradu, čelo a ušní zuby, což vyvolalo zřetelný deformující účinek.

Symptomy Rhinophymy

V průběhu času, za předpokladu, chronickou progresivní průběh, patologické proces vede ke vzniku zánětlivých infiltrátů uzly a nádorových porostů kvůli postupnému hyperplazie pojivové tkáně a mazových žláz a přetrvávající vazodilataci.

Ve fibro-angiomatózní formě se nos v důsledku hypertrofie všech elementů pokožky rovnoměrně rozšiřuje, ale neztrácí svou konfiguraci. Vzhledem k tomu, že hypertrofovaná kůže nosu je bohatá na krevní cévy, získává jasně červenou barvu.

Když je forma žláz na nose jsou tvořeny šišinka nádory a s rozvojem nárazy a uzly jsou sloučeny do velkého nahromadění, což výrazně zkresluje obeeobrazhivaet a nos. Uzly jsou měkké, kyanotické barvy. Ústa mazových žláz je zvětšena, od nich s mírným tlakem, uvolňuje se obsah, který má špinavý zápach. Uzly obvykle nejsou ulcerovány, někdy spojené s pyogenní infekcí, pacienti si stěžují na bolest a svědění. Poměrně často dochází v důsledku zánětlivých procesů v paranózních oblastech kůže k rinofymu blefaritida a konjunktivitida.

Vláknitá forma odpovídá modro-fialové barvy kůže nosu, velkého počtu telangiektazií, hyperplastických mazových žláz, což v konečném důsledku mění tvar nosu a kůže se stává hummocky vzhled.

S aktinickou formou se nos zvyšuje rovnoměrně, postupně se stává hnědavě kyanotickou a telangiectasie se nacházejí hlavně na křídlech nosu. Póry na kůži jsou rozšířené a nejsou pustuly.

Klasifikace rinofymu

Existují čtyři odrůdy rhinophymu: fibro-angiomatózní, žlázovité (žlaznaté), fibrózní, aktinické.

[1], [2]

Diagnóza rhinophymy

Laboratorní výzkum

Histologické vyšetření se provádí. U fibro-angiomatózní formy převažují vazodilatační a zánětlivé jevy, zatímco hyperplazie mazových žláz je méně výrazná. Když glandudyarnoy proces forma je v důsledku silného folikulární hyperplasie mazových žláz a hyperplazie pojivové tkáně a vazodilataci. V srdci vláknité formy je difúzní hyperplazie převážně pojivové tkáně. Pathohistologický vzorec aktinického rhinophymu je charakterizován především zvýšením počtu elastických vláken.

Instrumentální výzkum

Pro diagnostiku rhinophymu není nutné použít metodu vyšetřování.

Diferenciální diagnostika rinofymu

Rhinophymus je diferencován s retikulosarkomatózou a malomocenství.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Konzultace dermatologa a onkologa je indikována.

[3], [4]

Léčba rhinophymu

Cíle léčby rhinophymu

Eliminace kosmetické defekty, obnovení normální funkce.

Indikace pro hospitalizaci

Provádění chirurgických metod léčby.

Léčba rhinophymu bez léčiv

Elektrokoagulace se používá ke zničení telangiektáz, papulárních a papulo-pustulárních prvků. Dlouhé vlnové lasery se také používají ke zničení telangiectáz.

Léčba rinofymu

Vykonává se s přihlédnutím ke stádiu onemocnění. V úvodních stádiích léky, které zlepšují mikrocirkulaci kůže, odstraňují trávicí onemocnění, při léčbě onemocnění používají hormonální terapii. Místně používejte rezorcinové, borité a taninové lotiony, fytomasa "Antineoderm SA". Je to racionální kombinace chirurgického zákroku s příjmem isotreticoinu, což povede k prodloužené remisi.

Chirurgická léčba rhinophymu

Používají elektroscale, laserovou chirurgii, dermabrazi. Při dermabraze se epidermis a papilární vrstva dermis odstraní. V místech, kde jsou odstraněné elementy lokalizovány, vznikne rovnoměrný povrch rány se stejnou hladkou epitelizací. V důsledku toho vzniká povrchní strup, který se po 10-14 dnech léčí a zanechává mnohem tenčí a lépe tvarovanou pleť. Okamžitě po uzdravení se nos může zčervenat, ale postupně získává normální barvu. V důsledku toho se v mnoha případech výrazně zlepšuje vzhled pacienta.

Na místech velkých velikostí se provádějí plastické operace. Reforma chrupavky a kostního subjektu nevyřeší problém, je to v samotné pokožce a mazových žlázách. V místním znecitlivění nebo anestézie uříznut ostrým skalpelem hypertrofické ztluštění kůže celou hloubku (v některých případech, kdy je tloušťka kůže dosáhne rhinophyma centimetru) a následně s otěrem a předávání požadovaného tvaru. Na povrchu rány můžete transplantaci pokožky Tirschem aplikovat balzámovou bandáž. V procesu hojení dochází k epidermální pokrytí povrchu rány z hlubokých úseků kanálků mazových žláz, které vždy zůstávají po odříznutí zesílené vrstvy pokožky; zatímco hrubé jizvy nejsou tvořeny.

Aplikovaná klín excize postižené tkáně, následuje šití, excize podkožní pojivové porosty tkáně pomocí U- a T-tvaru části kůže, lamelární dekortikaci odstranění hypertrofickou kůže a porosty pojivové tkáně a částečné zadržení mazových žláz, hluboké dekortikaci, spočívající v úplném odstranění všech uzlů ,

Další vedení

V raných stádiích onemocnění, prevence a léčba akné, odmítnutí užívání alkoholu, vyloučení fyzikálních a chemických faktorů z pracovních rizik.

Prevence rinofymu

Nedoporučuje se při delším pobytu na slunci, vyhýbat se nadměrnému, práce ve vysokých teplotách prostředí, sauna, je restrikční dieta kořeněné a uzené potraviny, alkohol důležité: Včasná léčba akné, onemocnění trávicího traktu (dysbiózou).