Rentgenové příznaky poranění a onemocnění zrakového orgánu

Zlomeniny stěn a okrajů očnice lze snadno identifikovat pomocí rentgenových a cílených snímků. Zlomenina dolní stěny je doprovázena ztmavnutím maxilárního sinu v důsledku krvácení do něj. Pokud orbitální štěrbina pronikne do paranazálního sinu, lze v očnici detekovat vzduchové bubliny (orbitální emfyzém). Ve všech nejasných případech, například při úzkých trhlinách ve stěnách očnice, pomáhá CT.

Poranění může být doprovázeno vniknutím cizích těles do oční jamky a oční bulvy. Kovová tělesa větší než 0,5 mm jsou snadno rozpoznatelná na rentgenových snímcích. Velmi malá a málo kontrastní cizí tělesa se detekují speciální technikou - tzv. snímky oka bez skeletu. Jsou pořízeny na malých filmech vložených po anestezii do spojivkového vaku pod oční bulvu. Snímek ukazuje obraz přední části oka bez uložení stínu kostních elementů. Pro přesnou lokalizaci cizího tělesa v oku se na povrch oční bulvy aplikuje protéza Komberg-Baltin. Snímky s protézou se pořizují v přímé a boční projekci ze vzdálenosti 60 cm. Výsledné snímky se analyzují pomocí speciálních diagramů aplikovaných na průhledný celuloidový film a určí se meridián oka, na kterém se cizí těleso nachází, a jeho vzdálenost od roviny limbu v milimetrech.

Echophtalmoskopie a počítačová tomografie výrazně usnadnily vyhledávání a přesnou lokalizaci cizích těles v očnici a oční bulvě. Ultrazvuková diagnostika nitroočních fragmentů je založena na detekci tzv. signálu fragmentového echa - krátkého pulzu na jednorozměrném echogramu. Umístění tohoto píku na izolinii se používá k posouzení lokalizace cizího tělesa - v přední komoře oka, uvnitř čočky, ve sklivci nebo na očním pozadí. Důležitým znakem signálu echa, který naznačuje jeho fragmentární povahu, je zmizení píku při sebemenší změně směru biolokační osy. Za příznivých podmínek dokáží moderní ultrazvukové přístroje detekovat fragmenty o průměru 0,2-0,3 mm.

Pro plánování extrakce cizího tělesa je důležité znát jeho magnetické vlastnosti. Během echografie se zapne elektromagnet. Pokud se tvar a velikost signálu echa „fragmentu“ nemění, pak se předpokládá, že fragment je nemagnetický nebo že kolem něj jsou výrazné jizvy, které brání jeho posunutí.

Většina onemocnění postihujících oční bulvu se diagnostikuje pomocí přímé oftalmoskopie a ultrazvuku. Počítačová nebo magnetická rezonance se používá především k identifikaci lézí zadní očnice a k detekci jejich intrakraniálního rozšíření. Tomografie jsou velmi užitečné pro stanovení objemu oční bulvy a ztluštění zrakového nervu při neuritidě.

Ultrazvuk a magnetická rezonance (MRI) se široce používají při opacitách optických médií oka v případech, kdy je přímá oftalmoskopie neúčinná. Například v případě leukomů rohovky umožňuje echografie určit její tloušťku, stejně jako polohu a tloušťku čočky, což je nezbytné při volbě chirurgické techniky pro keratoplastiku a keratoprotetiku. V případě membranózní katarakty, tj. částečného nebo úplného zakalení substance nebo pouzdra čočky, je detekován jediný signál echa „čočky“, což indikuje přítomnost membránové struktury mezi sklivcem a rohovkou. Nezralá katarakta je doprovázena výskytem dalších malých signálů echa mezi dvěma signály čočky na jednorozměrném echogramu.

Když je sklivec zakalený, lze určit stupeň jeho akustické heterogenity. Typický obraz dává fokální endoftalmitida - těžké oční onemocnění doprovázené ztrátou průhlednosti sklivce.

V případě očních nádorů umožňuje ultrazvukové vyšetření určit přesnou lokalizaci a oblast léze, její prorůstání do přilehlých membrán a retrobulbárního prostoru, přítomnost malých ložisek nekrózy, krvácení a kalcifikace v novotvaru. To vše v některých případech umožňuje objasnit povahu nádoru.

Rentgenová vyšetření jsou nezbytná v případě patologického vyčnívání oční bulvy z očnice - exoftalmu. Při analýze rentgenových snímků lebky se okamžitě vylučuje tzv. falešný exoftalmus - vyčnívání oční bulvy s vrozenou asymetrií kostí obličejové lebky. Povaha pravého exoftalmu se stanoví pomocí sonografie, CT nebo MRI. Tyto metody umožňují detekci hematomu v důsledku traumatu, cysty nebo nádoru v tkáních očnice nebo rostoucího ze sousední oblasti, mozkové kýly v orbitální dutině nebo šíření zánětlivého procesu z buněk ethmoidálního labyrintu do něj.

Někteří pacienti mají pulzující exoftalmus. Může se jednat o projev aneurysmatu oční tepny, arteriálního hemangiomu nebo poškození karotido-venózního spojení. Pokud není možné provést CT nebo MR angiografii, provádí se karotická angiografie (rentgenové kontrastní vyšetření karotické tepny a jejích větví). Variantou je intermitentní exoftalmus, který se vyskytuje u křečových žil očnice. V tomto případě mají v diagnostice rozhodující význam angiografické metody - CT, MR angiografie nebo venografie očnice.

Exoftalmus se někdy vyvíjí v důsledku endokrinních poruch, zejména tyreotoxikózy. V těchto případech je spojen se zvětšením extraokulárních svalů (zejména mediálního přímého svalu), což je jasně zaznamenáno na CT a MRI vyšetřeních. Umožňují také odhalit exoftalmus způsobený hromaděním tuku v orbitální dutině. Diagram znázorňuje přibližnou vyšetřovací taktiku prováděnou k určení příčin exoftalmu. Pro vyšetření slzných kanálků byly vyvinuty dvě ozařovací techniky: rentgenová a radionuklidová dakryocystografie. V obou případech se po anestezii spojivky 0,25% roztokem dikainu pomocí 1-2gramové injekční stříkačky tenkou tupou jehlou vstříkne kontrastní látka do horního nebo dolního slzného bodu. Při rentgenové dakryocystografii se vstříkne rentgenkontrastní látka (v poslední době se metodou volby stala digitální rentgenografie, která umožňuje získat obraz slzných kanálků bez překrytí kostních elementů).