Rentgenové známky poškození lebky a mozku

Rentgenová vyšetření obětí se provádějí dle pokynů chirurga, traumatologa nebo neurologa (neurochirurga). Podkladem pro takové předepsání je poranění hlavy, celkové mozkové (bolest hlavy, nevolnost, zvracení, poruchy vědomí) a fokální neurologické příznaky (poruchy řeči, citlivosti, motorické sféry atd.). Doporučení lékaře musí nutně obsahovat předpokládanou diagnózu.

Závažnost poranění není určena ani tak porušením integrity lebečních kostí, jako spíše poškozením mozku a jeho membrán. V tomto ohledu by v naprosté většině případů mělo radiologické vyšetření při akutním traumatu sestávat z CT. Je nutné si uvědomit, že v některých případech se poranění jeví jako lehké a rentgenové snímky ani neodhalí porušení integrity kostí, ale v důsledku probíhajícího intrakraniálního krvácení se stav pacienta může v následujících hodinách a dnech výrazně zhoršit.

Konvenční rentgenové snímky jsou indikovány především u vpadlých zlomenin, kdy jsou fragmenty smíchány v lebeční dutině. Mohou také detekovat smíchání kalcifikovaných intrakraniálních struktur, normálně lokalizovaných ve střední linii (šišinka mozková, falx), což je nepřímý příznak intrakraniálního krvácení. Kromě toho mohou rentgenové snímky někdy odhalit drobné lineární zlomeniny, které radiologovi při analýze CT uniknou. Znovu však opakujeme, že hlavní radiační metodou vyšetření poranění hlavy je CT.

Při provádění radiologického vyšetření u pacientů s poškozením lebky a mozku musí radiolog odpovědět na tři otázky:

1. existuje porušení integrity kostí lebky;
2. zda je zlomenina doprovázena pronikáním fragmentů do lebeční dutiny a poškozením očních důlků, vedlejších nosních dutin a dutiny středního ucha;
3. je poškozen mozkový systém a jeho membrány (edém, krvácení).

Mezi zraněními v době míru převažují lineární zlomeniny (praskliny) lebečních kostí. V naprosté většině případů vznikají v místě působení síly (tato skutečnost vždy usnadňuje odhalení praskliny). Zlomenina je definována jako ostrý, někdy klikatý, někdy rozdvojený pruh s mírně nerovnými okraji. V závislosti na povaze poranění je poloha a délka praskliny velmi rozmanitá. Mohou postihnout pouze jednu ploténku nebo obě a zasahovat až k lebečnímu švu, což způsobuje jeho rozchod.

Kromě trhlin existují i perforované, vtlačené a tříštivé zlomeniny. U nich je, jak již bylo uvedeno výše, obzvláště důležité stanovit stupeň posunutí fragmentů do lebeční dutiny, což lze snadno provést pomocí cílených snímků. Významné posunutí fragmentů je pozorováno u zlomenin střelného původu. U slepých poranění je nutné určit přítomnost a přesnou lokalizaci cizích těles, zejména zjistit, zda se střela nebo fragment nachází v lebeční dutině nebo mimo ni.

Zlomeniny bazální kosti lební jsou obvykle pokračováním trhliny klenby. Trhliny čelní kosti obvykle sestupují do čelního sinu, horní stěny očnice nebo do ethmoidálního labyrintu, trhliny temenní a spánkové kosti do střední lebeční jámy a trhliny týlní kosti do zadní lebeční jámy. Při volbě rentgenové techniky se berou v úvahu klinické údaje: krvácení z nosu, úst, uší, únik mozkomíšního moku z nosu nebo ucha, krvácení do očního víčka nebo měkkých tkání mastoidního výběžku, dysfunkce některých hlavových nervů. Podle klinických a rentgenových příznaků lékař pořizuje snímky přední, střední nebo zadní lebeční jámy.

Na počítačových tomogramech má oblast čerstvého krvácení zvýšenou hustotu, její poloha, velikost a tvar závisí na zdroji a lokalizaci krvácení. Hustota stínu hematomu se zvyšuje v prvních 3 dnech po poranění a poté se postupně snižuje během 1-2 týdnů.

Intracerebrální hematom je obvykle dobře ohraničený; pokud je velký, posunuje sousední mozkové struktury (tento efekt se nazývá „hmotnostní efekt“). Kolem hematomu se může vyskytovat zóna snížené hustoty (hypotenzní zóna). Jeho substrátem je edematózní mozková tkáň. Pokud krvácení pronikne do mozkové komory, oblast se zvýšenou hustotou nabývá tvaru odpovídající části komory. Trauma může způsobit otok mozkové tkáně v důsledku edému a hyperémie. V tomto případě je na CT zaznamenána zóna zvýšené hustoty difúzní nebo fokální povahy. Nejzřetelněji je viditelná 12–24 hodin po poranění.

Ke krvácení může dojít pod tvrdou plenou mozkovou plenou nebo mezi ní a lebečními kostmi. Čerstvé subdurální a epidurální hematomy také tvoří na CT vyšetřeních oblast zvýšené a rovnoměrné hustoty, protáhlého, často oválného tvaru, která sousedí se snímkem lebečních kostí.

Současně může být pozorováno krvácení do mozkové tkáně a v případě velkého subdurálního hematomu i masový efekt. Následně se hustota hematomu snižuje a stává se dokonce menší než hustota mozkové hmoty.

CT umožňuje detekci krvácení do paranazálních dutin nebo průniku vzduchu z těchto dutin do lebeční dutiny - pneumocefalus. Mass efekt je také stanoven posunem struktur ve střední čáře během jednorozměrného ultrazvukového vyšetření.

Úloha magnetické rezonance (MRI) při vyšetřování pacientů se zlomeninami lebky je velmi omezená. Jejím hlavním účelem je sledování stavu mozku během léčby.

Zhmožděniny mozku jsou častá traumatická poranění, která se projevují jako mozkový edém s krvácením nebo bez něj. Někdy se při zhmožděnině může vytvořit skutečný hematom. Zranění jsou často mnohočetná, přičemž významná část z nich se vyskytuje v čelních a spánkových lalocích.

Na CT se edematózní tkáň jeví jako oblast s nízkou hustotou. Vzorec edému na MRI závisí na zobrazovací metodě: na T1 vážených tomogramech se oblast edému jeví jako hypointenzivní, na T2 vážených tomogramech jako hyperintenzivní. Mozkové krvácení je detekováno na CT nebo MRI.