Rentgenové příznaky mrtvice

Poruchy mozkového oběhu vedou k řadě klinických účinků - od tranzitorních ischemických ataků až po mrtvici, třetí nejčastější příčinu úmrtí. Ve většině případů je porucha průtoku krve spojena s aterosklerotickými cévními lézemi, které se zpočátku mohou projevovat nepříliš výraznými příznaky - bolestmi hlavy, ztrátou paměti, poruchami spánku atd.

Ultrazvukové vyšetření krčních cév hraje důležitou roli v rozpoznání chronických poruch mozkového oběhu.

Ateroskleróza může postihnout intracerebrální cévy, ale mnohem častěji se rozvíjí v extrakraniálních úsecích tepen, které zásobují mozek krví. Nejčastěji se změny vyvíjejí v oblasti bifurkace společné karotické tepny a právě zde je lze úspěšně eliminovat endarterektomií a rekonstrukčními operacemi na brachiocefalických cévách.

Ultrazvuková diagnostika se provádí pomocí jednorozměrné dopplerografie a dvourozměrného barevného dopplerovského mapování. Dopplerogramy určují polohu, tvar a stav lumen cév. V tomto případě je možné zaregistrovat i malé zúžení tepen a jednotlivé aterosklerotické plaky na jejich vnitřním povrchu. Dále se zjistí změny v průtoku krve v brachiocefalických cévách, asymetrie rychlosti průtoku krve v karotických nebo vertebrálních tepnách, snížení rychlosti průtoku krve v kterékoli z cév, vírový a retrográdní pohyb krve.

V případech, kdy se zvažuje endovaskulární nebo chirurgická léčba, se provádí angiografie, případně CT nebo MRI angiografie. Angiogramy poskytují nejpřesnější posouzení stavu brachiocefalických i mozkových cév.

V diagnostice akutních cerebrovaskulárních poruch – infarktů, intracerebrálních a meningeálních krvácení – hraje v současnosti hlavní roli CT a MRI.

K infarktu dochází v důsledku ucpání mozkové cévy. Obvykle se rozlišují tři formy mozkového infarktu: rozsáhlá, lakunární a subkortikální aterosklerotická encefalopatie. V prvních hodinách po vzniku infarktu nejsou změny na CT vyšetřeních detekovány, ale po 6–8 hodinách je detekována špatně definovaná oblast s nízkou hustotou a rozmazanými okraji, která odpovídá zóně edému. Na magnetické rezonanční tomogramech provedených v T2-váženém zobrazovacím režimu je edém detekován dříve než na CT vyšetřeních. Během 2–5 dnů se kontury infarktu zřetelnější a je znatelnější, že má klínovitý tvar a v nějakém směru zasahuje do mozkové kůry. Velká ložiska infarktu se nejčastěji vyskytují v oblasti střední mozkové tepny. Edém po několika týdnech mizí. V zóně infarktu se často může objevit hemoragická složka, která je na CT dobře viditelná.

S postupným rozvojem infarktu se jeho oblast může stát prakticky nerozlišitelnou od obrazu okolní mozkové tkáně. Hustota postižené oblasti se však poté opět snižuje, protože po 1-2 měsících se v ní zpravidla vytvoří postinfarktová cysta, obklopená atrofickou mozkovou tkání. V důsledku jizevnatého procesu je nejbližší část jedné z mozkových komor vtažena do infarktové zóny.

Intracerebrální nebo meningeální krvácení (hematom) je na CT vyšetření okamžitě detekováno jako oblast se zvýšenou hustotou. Je to proto, že absorpce rentgenového záření krví (52 HU) a erytrocyty (82 HU) převyšuje absorpci mozkovou tkání (30-35 HU). V oblasti intracerebrálního krvácení je absorpce 40-90 HU a tato oblast je obzvláště patrná, protože se kolem ní nachází zóna edému (18-28 HU).

Pokud je krvácení doprovázeno průnikem krve do mozkomíšního moku, pak se v mozkové komoře určují oblasti se zvýšenou hustotou. Postupně se intenzita krvácivého stínu snižuje a na jeho místě se obvykle vytvoří posthemoragická cysta. Subdurální a epidurální hematomy také způsobují oblasti se zvýšenou hustotou, ale kolem nich není žádná edémová zóna. Kromě toho přiléhají k lebečním kostem a mají oválný nebo stužkovitý tvar. Velké hematomy přirozeně způsobují posun mozkových struktur, včetně mozkových komor.

Při rozpoznávání vývojových vad mozkových cév a jejich aneurysmat samozřejmě udává tón angiografie. Určitá data však lze získat i z neinvazivních vyšetření - CT a MRI. Angiogramy určují polohu, tvar a velikost aneurysmatu a přítomnost trombu v něm. Aneurysmata mozkových tepen jsou obvykle malá - o průměru 0,3-0,7 cm. Nejčastěji se aneurysmata nacházejí v předních komunikujících a středních mozkových tepnách. U 25 % pacientů jsou aneurysmata mnohočetná.

Angiogramy nám umožňují detekovat arteriovenózní píštěle a arteriovenózní deformace. Jsou charakterizovány přítomností velkého počtu rozšířených cév s přesunem krve přímo z arteriálního řečiště do žilního řečiště (chybí kapilární síť). Pokud je malformace dostatečně velká, lze ji podezřívat i při analýze počítačových tomogramů.