Rentgenové příznaky benigních nádorů

Rentgenová diagnostika benigních odontogenních nádorů

Rozlišujte odontogenní a neodontogenní benigní nádory čelistí. Mezi odontogenními novotvary jsou nejčastější odontomy a ameloblastomy.

Odontoma - benigní nádor tvořený různými zubními tkáněmi (smalt, dentin, cement, dužina, vláknitá tkáň) se vyvíjí hlavně ve věku do 20 let. Pacienti obvykle vstupují do radiologického vyšetření se stížnostmi na zpoždění erupce trvalých zubů. Někdy jsou odontomy náhodně objeveny během radiografické studie při jiné příležitosti.

Podle klasifikace WHO se rozlišuje složená a komplexní odontoma. V kompozitním odontome jsou všechny zubní tkáně zastoupeny v různých stádiích jejich tvorby, v komplexních nemodifikovaných tkáních zubů a měkkých tkání. Složené odontomy jsou ve většině případů lokalizovány na horní čelist v čelní oblasti, komplexní - hlavně na dolní čelist v oblasti prvních druhých molárů.

Na roentgenogramu mají odontomy vysokou intenzitu, sestávají z řady kalcifikačních center nepravidelného tvaru, zubovitých fragmentů nebo zubů s různými stupni formace.

Obrysy odontis jsou zřetelné, někdy zvlněné, vyklenuté, a na obvodu je viditelný pás objasnění kvůli přítomnosti kapsle. S hnojením odontomu se obrysy okolní tkáně stanou nejasnými, mohou se objevit fistulární průchody.

Odontomy rostou expanzivně, způsobují posunutí, ztenčení kortikálních destiček čelisti, otoky, asymetrie obličeje, jsou náchylné k erupci do ústní dutiny.

Lmeloblastom (adamantinom) je benigní nádor, který se vyvíjí z proliferujícího odontogenního epitelu umístěného v pojivové tkáni. Obvykle se diagnostikuje v 4-5. Desetiletí života. V 80% případů se ameloblastom vyvíjí na dolní čelist, v 20% na horní čelist. V dolní čelisti je v 70% případů lokalizováno v oblasti molárů a větví, v 20% - v premolárních a 10% v řezných zónách.

Rentgenové snímky polycystických ameloblastom má tvar (více) tvořící jeden nebo cystická dutina polycystických ameloblastom obrázek podobá bubliny pěnění: se skládá z většího počtu ložisek destrukce kosti a kulatě oválného, oddělené od sebe navzájem kostních stěn.

Obraz multicameral je někdy způsoben skutečností, že nádor vstupuje do houbovitých a kortikálních částí kosti v různých hloubkách.

Ameloblastom způsobuje deformaci spodní čelisti v důsledku jejich otoku, zatímco v některých částech posunutí čelisti je zřejmé ztenčení a přerušení kortikálních destiček. Zuby v zóně růstu nádoru jsou posunuty, jejich kořeny někdy resorbovány. Není-li přítomna žádná sekundární zánětlivá složka, pak chybí reakce periostu. Dojem z přerušení kortikální desky čelisti může být způsoben nejen ničením, ale také posunem.

Jeden nebo více neřízených zubů může být umístěn v nádoru. Mandibulární kanál je posunut směrem dolů.

Diferenciální diagnostika s jinými cystickými lézemi čelistí, zejména s osteoklastomem, je možná pouze na základě výsledků histologického vyšetření.

U non-dentonních nádorů jsou nejčastějšími osteomy, osteoklasty a hemangiomy.

Osteom je zralý benigní nádor, který se vyvíjí z diferencované kostní tkáně. V závislosti na strukturních vlastnostech rozlišujte kompaktní, houbovité a smíšené osteomy.

Nejčastěji jsou osteomy lokalizovány v paranazálních dutinách, obvykle v čelních a mřížených kostech a na lingválním povrchu spodní čelisti.

Na roentgenogramu mají periferně umístěné osteomy formu zaoblené kostní formace na širokém základu nebo úzkém pediklu, s čirými, dokonce kontury vystupujícími z kosti. Na stěnách čelních a maxilárních dutin jsou určeny ve formě husté kostní hmoty, mohou klíčit do sousedních oblastí.

Více osteomů horních a dolních čelistí je někdy spojeno s nadpřirozenými zuby, polypózou tlustého střeva.

Rentgenová diagnostika osteomu ve většině případů nezpůsobuje potíže. Tím, jejich uspořádání v zadní části tvrdého patra a lingválního povrchu předního mandibuly obtíže vznikají při diferenciální diagnostice dolní čelisti a patrových hrbolky (torus Palatinus a torus mandibularis).

Osteoklastom (osteoblastoklastom, nádor obrovských buněk). Na spodní čelisti jsou osteoklasty častěji lokalizovány (v 10% všech případů) než v jiných částech kostry. Nejčastěji jsou diagnostikovány během třetí dekády života; osteoklastomy jsou charakterizovány relativně pomalým růstem.

V závislosti na charakteristikách radiografického obrazu se buněčné, cystické a lytické varianty vyznačují osteoklasty. V buněčné verzi se na pozadí míst destrukce odhalí celulární trabekulární struktura - velké množství dutin různých tvarů a velikostí oddělených tenkými kostními septami.

Cystická forma je reprezentována cystoidní dutinou kulatého nebo oválného tvaru s výraznými obrysy. Jak nádor roste, způsobuje otok a ztenčení kortikálních destiček čelisti.

V případě lytické varianty, jejíž diagnóza je spojena s velkými obtížemi, je osteoklastom definován jako jediný okraj destrukce, někdy nerovnoměrně intenzivní, s poměrně odlišnými obrysy.

Obrysy osteoklastů na hranici s nepoškozenou kostou jsou viditelné, i když poměrně dobře, ale ne tak jasně jako u radikulárních cyst. Neexistuje reaktivní osteoskleróza na okrajích nádoru.

Vzhledem k růstu osteoklastomie jsou zaznamenány posunutí, ztenčení a diskontinuita kortikální vrstvy, nadýmání čelisti. Přerušování kortikální vrstvy a klíčení v peri-laterálních měkkých tkáních a pod sliznicí nejsou důkazem agresivity jejího průběhu nebo malignity.

Novotvary způsobují deformaci čelisti, resorpci kořenů, míchání a pohyblivost zubů. Na horní čelist může nádor klíčit do maxilárního sinu, oběžné dráhy, nosní dutiny a způsobuje deformaci obličeje.

Na horní čelist osteoklastom působí převážně alveolární proces a je reprezentován ohnisky destrukce nepravidelného tvaru s polycyklickými obrysy. Vedoucí k výčnělku, ztenčení a přerušení kortikální desky čelisti, nádor klesá do peri-axiálních měkkých tkání, což způsobuje deformaci obličeje.

Vzhledem k tomu, že otoky se vyskytují převážně v bukálním jazykovém směru, rentgenový paprsek mandibuly v axiálním projekci je užitečný pro posouzení stavu kortikálních destiček.

Osteoklasty jsou také zahrnuty v epilidech obrovských buněk umístěných na alveolárním procesu, které, jak rostou, způsobují tvorbu marginální destrukce kostí.

Osteoklastom je třeba rozlišovat od keratokisty, ameloblastomu, myxomu, fibrózní dysplazie, intrazoálních hemangiomů. Radiologický obraz lytické formy může připomínat osteogenní sarkom. Diferenciální diagnostika, zejména u nádorů umístěných na horní čelisti, je možná pouze na základě výsledků histologického vyšetření.

Po radioterapii dochází k nárůstu reparativních procesů ve formě zhrubnutí kortikálních destiček čelisti a kostních trámů. Současně se buňky a cystické formy mohou proměnit v lytika a dokonce i rychlost růstu se urychluje.

Hemangiom. Cévní nádory - hemangiomy se objevují v perimandibulárních měkkých tkáních nebo uvnitř kosti a skládají se z proliferujících cév. Spodní čelist je postižena miskou, mezi nemocnými více ženami. Hemangiomy jsou častěji detekovány od 10 do 20 let.

Někteří autoři přiřazují hemangiom k dysembryoblastickým nádorům, které vznikají v důsledku vrozené malformace cév. U dětí prvního roku života dochází k vrozeným vývojům vrozených hemangiomů. U hemangiomů maxilárních měkkých tkání jsou na fotografiích někdy vidět stíny flebolitů a angiolitů o průměru 5-6 mm. Hemangiomy, které se objevují v měkkých tkáních v blízkosti čela, působí tlak na kosti, způsobují poruchu ve tvaru talíře. U dětí deformují hemangiomy vývoj čelistí a zubů.

X-ray obrázek hemangiomy čelisti extrémně polymorfní: cystoidní v jedné dutině s jasnými nebo nejasných obrysů nebo vícenásobné ohniscích destrukce kosti různých tvarů a velikostí (obrázek „bublin“).

Při vývoji hemangiomů z cév v mandibulárním kanálu se objevují ohnisky kulatého nebo oválného tvaru podél kanálu.

Hemangiom může způsobit zhrubnutí kostních trabekulů, jako kdyby se jednalo o paprsky odlišné od jednoho středu (obraz "kola s paprsky").

Intraosézní hemangiomy, které rostou, způsobují přemístění a ztenčení kortikálních destiček a v některých případech mohou vést k jejich zničení. Periodické vrstvení zpravidla chybí. Zuby nacházející se v zóně růstu nádoru jsou mobilní a jejich kořeny jsou resorbovány. Když se na korunku aplikuje tlak, zuby se "zahřívají" a po zastavení tlaku zabírají původní polohu.

Při odstraňování zubů umístěných v arteriální hemangiomové zóně může dojít k hromadnému krvácení, které ohrožuje život.

Vláknová dysplazie se týká nádorových lézí. Tento proces je založen na patologické kongenitální kosteobrazova-vání vznikající v embryonální a poporodním období a je charakterizována poruchou přechod mezenchymální tkáně a její deriváty - pojivové a chrupavčité tkáně - do kosti. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje v období aktivního růstu čelistí a obličejových kostí ve věku od 7 do 12 let.

V závislosti na zapojení jedné nebo více kostí kostry se rozlišují mono- a poly-kostní formy. Nejsou postiženy pouze kosti obličeje a mozku, ale i jiné části kostry. Polyosmální forma onemocnění se často kombinuje s různými endokrinními poruchami.

Radiologický obraz fibrózní dysplazie je různorodý a odráží patologickou a anatomickou povahu procesu. V počátečním stádiu vývoje procesu je stanoveno zaměření zředění kostní tkáně s čirými nebo fuzzy obrysy.

Porážka čelistí je často mono-osa. Na spodní čelisti je místo výpalu, obvykle umístěné v tloušťce, oválný nebo elipsoidní. Horní čelist je poněkud častěji ovlivněna spodní částí, oběžná dráha je zapojena do procesu a vrchní sinus se může stát zničením. Asymetrie obličeje se zvětšuje, může dojít k narušení tvorby a erupce zubů a jejich posunutí. Resorpce kořenů je možná, ale zuby zůstávají nehybné. Někdy chybí uzavírací kortikální pláty jamek v postižené oblasti. Deformace alveolárního procesu probíhá převážně v bukálním jazykovém směru. Zvětšení čelisti je někdy doprovázeno bolestí, která umožňuje podezření na chronickou osteomyelitidu.

Jak osteoidní tkáň zraje, objeví se sklerotické ložiska zpočátku zpravidla po obvodu místa ředění. Následně kalcifikace jevy rostou, splývají a jeho ložiska na rentgenových snímcích jsou definovány jako těsnicích částí o vysoké nebo střední intenzitě (vzor „zabroušenou“), bez jasných hranic přechází do okolní kosti.

Někdy se nárůst asymetrie tváře zastaví až po 20 letech (v době puberty a zastavení růstu kostí).

Albrightův syndrom zahrnuje třídu symptomů: jednostranné nebo vícenásobné ložiska fibrózní dysplazie v kostech, předčasná puberta u dívek, pigmentace kůže. Zvýšení ohnisek se vyskytuje současně s růstem dítěte, v budoucnu je zaznamenána jejich stabilizace. Radiologický obraz je stejný jako u fibrózní dysplazie.

Cherubismus je zvláštní formou dysplázie, ve které je postižena pouze lebka obličeje, je dědičná povaha. Onemocnění postupuje pomalu bez bolesti ve věku od 2 do 20 let. Ovlivňuje nižší (s výhodou rozsah úhlů a poboček) a horní (spodní část dráhy, hrbolek) čelisti, vyznačující se tím, že je posunutí směrem nahoru oční bulvy, který se připojuje zvláštní výraz dětské plochu ( „obličej cherubína“). Venózní procesy dolní čelisti se zpravidla nepodílejí na patologickém procesu.

Onemocnění začíná ve věku 1 roku - 2 roky, diagnostikuje to ve věku 3 roky - 5 let; pak postupuje a ve věku 30 let se stav pacienta stabilizuje. Obličej získává obvyklé obrysy. Chlapci jsou častěji nemocní. Ohnisko léze se skládá z vaskularizované proliferující vláknité tkáně obsahující velké množství mnohojádrových obřích buněk. Průběh onemocnění je obvykle bezbolestný. Kost je nabobtnaná v důsledku tvorby množství racemes různých tvarů a velikostí, kortikální vrstva je ztenčená a v některých oblastech je přerušena. Existuje také monocystická forma léze. Existují různé anomálie ve vývoji zubů (dystopie a retence, dysplazie zubních kamenů, resorpce kořenů).