Rohová recese: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Úhlová recese - ruptura ciliárního tělesa mezi jeho podélnou a kruhovou svalovou vrstvou - se vyvíjí v důsledku tupého nebo penetrujícího poranění oční bulvy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologie úhlové recese

K úhlové recesi dochází při tupém nebo penetrujícím poranění předního segmentu. Riziko vzniku glaukomu s úhlovou recesí je úměrné rozsahu poškození ciliárního tělesa, s frekvencí 10 % u ruptur větších než 180°. Glaukom se vyvíjí v průběhu několika měsíců až několika let po poranění. Pacienti s glaukomem s úhlovou recesí mají tendenci k rozvoji glaukomu s otevřeným úhlem, o čemž svědčí skutečnost, že až 50 % těchto pacientů má následně zvýšený nitrooční tlak i ve druhém oku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patofyziologie úhlové recese

K úhlové recesi dochází, když je přerušeno spojení mezi kruhovou a podélnou svalovou vrstvou ciliárního tělesa. Glaukom s úhlovou recesí se rozvíjí v důsledku narušení odtoku nitrooční tekutiny. Přímé poškození trabekulární sítě nebo proliferace endotelu podobná Descemetově tkáni v trabekulární oblasti vede k obstrukci odtokové dráhy.

Příznaky úhlové recese

Pacienti mají v anamnéze nedávné nebo staré trauma postiženého oka. Onemocnění může být asymptomatické nebo se může projevovat bolestí, fotofobií a sníženým viděním v důsledku zvýšeného nitroočního tlaku. Jsou zjištěny defekty zorného pole nebo aferentní pupilární defekt v důsledku glaukomatózního poškození zrakového nervu. Kromě toho může být při vyšetření zjištěno poškození dalších očních nebo orbitálních tkání.

Diagnóza úhlové recese

Biomikroskopie

Vyšetření štěrbinovou lampou odhalí známky předchozího traumatu: zjizvení rohovky nebo krevní skvrny, kataraktu, fakodenezi, ruptury duhovkového svěrače nebo ruptury v oblasti jeho kořene (iridodialýza).

Gonioskopie

Gonioskopie ukazuje nerovnoměrné rozšíření pásu řasnatého tělesa. Mohou být patrné známky natržení řasinkových výběžků nebo zvýšení elevace sklerální ostruhy. Za normálních okolností by řasinkové těleso mělo mít přibližně stejnou velikost po celém obvodu, ne tak široké jako trabekulární síť. Srovnání se zdravým okem pomáhá při stanovení diagnózy.

Zadní pól

Na zadním pólu se mohou vyskytovat známky předchozího tupého nebo penetrujícího traumatu: ruptura cévnatky, odchlípení sítnice nebo krvácení do sklivce. Postižené oko navíc vykazuje asymetrii exkavace optického disku v důsledku zvýšeného nitroočního tlaku.

Speciální testy

Při vyšetření zorných polí jsou detekovány skotomy glaukomatózního typu.

[ 12 ]

Léčba úhlové recese

Pacienti s recesí nitroočního úhlu diagnostikovanou po traumatu pomocí gonioskopie by měli být pečlivě sledováni s ohledem na časný glaukom. Zvýšený nitrooční tlak je obvykle obtížné kontrolovat. Počáteční léčba se provádí léky, které potlačují sekreci komorové vody. V případě potřeby se přidávají hyperosmotické látky. Miotika často zhoršují stav při recesi úhlu, protože snižují uveosklerální odtok v případech, kdy na tom závisí kontrola nitroočního tlaku. U pacientů s recesí úhlu je účinnost laserové trabekuloplastiky omezená a ke kontrole nitroočního tlaku je často nutná šetrná filtrační operace.