Primární glaukom s uzavřením úhlu: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Glaukom s uzavřeným úhlem, vyvíjející se s předispozičními formami duhovky, se nazývá primární uzavřený úhel. Patologie může být s ostrým, subakutním a sekundárním chronickým uzavřením úhlu s pupilovým blokem nebo plochou duhovkou. Se všemi formami úhlového uzávěru je základem mechanická blokáda periferní částí duhovky odtoku vodního humoru trabekulární sítí. Když primární akutní, subakutní a chronické uzavření úhlu je relativně vysoký tlak za duhovkou, tlačí ji dopředu. Když je tvar plochý, je clona posunuta dopředu otáčenými ciliárními procesy.

Termín "primární" je matoucí, protože znamená neznámý mechanismus, i když ve skutečnosti je mechanismus vývoje nemoci jasný. Tato definice je však nadále používána, rozlišuje primární glaukom od sekundárního uzavřeného úhlu, například od neovaskulárních, neoplastických a jiných forem glaukomu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie primárního glaukomu s uzavřeným úhlem

Mezi bílými pacienty dosahuje prevalence úzkého úhlu 2% a úroveň vývoje akutního glaukomu s uzavřením úhlu je 0,1% (OZUG). Eskimova frekvence vývoje této nemoci je 40krát vyšší. Akutní glaukom s uzavřeným úhlem mezi černou populací je méně častý, objevují se častěji chronický glaukom s uzavřeným úhlem. U osob asijské rasy je incidence míry akutního glaukomu s uzavřeným úhlem vyšší než u bílého rasy, ale nižší než u eskimosů. Poměr akutního glaukomu s uzavřeným úhlem u žen ve vztahu k mužům je tři až čtyři. Nejvyšší prevalence onemocnění podle věku je 55-65 let. Rizikovými faktory jsou hypermetropie a malá přední komora.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patofyziologie primárního glaukomu s uzavřeným úhlem

Stisknutím svěráku svěráku směrem k přední kapsli objektivu dochází ke zvýšení tlaku za duhovkou, což vede k tomu, že se osoby předepisují, aby se ohýbaly dopředu a uzavřely trabekulární síť. V důsledku toho vzrůstá nitrooční tlak. Kontakt žíly s objektivem a nárůst tlaku za duhovkou se nazývá relativní pupilární blok. Pokud je relativní pupilární blok poměrně rozsáhlý a úhel je velmi úzký, trabekulární síť je zcela uzavřena, nitrooční tlak prudce stoupá a vzniká akutní glaukom s akutním úhlem. Pokud je relativní pupilární blok slabě vyjádřený, úhel je úzký, ale není uzavřený a trabekulární síť je blokována jen na krátkou vzdálenost, v tomto případě se nitrooční tlak zvyšuje velmi pomalu, často po mnoho let. Takový proces se nazývá chronické primární uzavření úhlu. Subakutní glaukom s uzavíracím úhlem se nachází mezi akutním a chronickým, v závislosti na době, kdy se zvýšil nitrooční tlak.

Symptomy primárního glaukomu s uzavřeným úhlem

Ostré úhlový uzávěr

Symptomy se vyvíjejí od mírného jednostranného rozmazaného vidění a bolesti k akutní bolestí, nauzei, zvracení a pocení. Takové příznaky se večer obvykle zhoršují. Útoky mohou být vyvolány únavou, špatným osvětlením, stresem a delší prací v blízkosti očí.

Bližší úhel zavírání

Symptomy subakutního uzavření úhlu: přerušované bolestivé záchvaty, rozmazané vidění. Symptomy se projevují při slabém osvětlení, stresu, únavě a práci v blízkosti očí. Spánek může přerušit začátek útoku. Tento stav lze považovat za bolesti hlavy s migrénami.

Chronický úhel zavírání

Charakteristika nepřítomnosti příznaků. Když je úhel zcela uzavřen, tlak stoupá prudce, pacient si může stěžovat na bolest.

Diagnóza primárního glaukomu s uzavřeným úhlem

Biomikroskopie a gonioskopie

Ostré úhlový uzávěr

Při vyšetření postiženého oka je definována mírně rozšířená žíla, výrazná injekce mshjunktivu, edém rohovky a malá přední komora. Iris je často v poloze klasického bombardování. Intraokulární tlak může dosáhnout 80 mmHg. Často viditelné jsou snadné a přesné odpružení a opalescence. Vedení gonioskopie je obtížnější v důsledku edému rohovky. Je-li to možné, je clona viditelná, pokrývající trabekulární síť.

Je třeba pečlivě prozkoumat druhé oko, protože téměř vždy má i malou přední kameru s úzkým úhlem.

Zlepšete úhel zavírání

Oko postižené může být klidné nebo s mírnou injekcí spojivky, buněčné suspenze a opalescence, pokud byl útok nedávno. Přední kamera může být trochu mělká, lehká forma bombardování duhovky je možná. Při gonioskopii je definován úzký, ale neuzavřený úhel.

Chronický úhel zavírání

Oko je obvykle klidné, úhel je trochu úzký. U gonioskopie je vidět úzký úhel se širokými zónami periferních předních synechií. Ve světlejších případech je trabekulární síť vidět v malých úsecích rohu.

Zadní pól

Ostré úhlový uzávěr

Na začátku zvýšeného nitroočního tlaku je optický nervový disk nafouknutý, hyperemický. Prodloužený útok vede k výskytu bledosti disku, který je neúměrný s vysekáním disků z optického nervu (DZH) poruchami ve vizuálních polích.

Při nitroočním tlaku, který je vyšší než diastolický tlak, je na optickém nervovém disku zjištěna arteriální pulsace. Jestliže nitrooční tlak překračuje hodnoty perfúzního tlaku centrální tepny sítnice, vzniká retinální ischémie.

Zlepšete úhel zavírání

Při častých opakováních po dlouhou dobu se rozvíjí excitace optického nervu.

Chronický úhel zavírání

Na disku z optického nervu jsou pozorovány typické změny spojené s prodlouženým zvýšením nitroočního tlaku.

[11], [12], [13], [14],

Léčba primárního glaukomu s uzavřeným úhlem

Ostré úhlový uzávěr

Pro přerušení záchvatů akutního glaukomu s uzavřeným úhlem musí být relativní pupilární blok eliminován. Povinnou léčbou je periferní iridektomie, která zabraňuje dalším útokům stoupajícího tlaku.

Při kompresi (gonioskopie se stlačením) na centrální ploše rohovky s objektivem Zeiss se občas otevře úhel, což vede k přechodnému zvýšení tlaku v přední komoře ak mechanickému úhlu otevření.

Přerušení útoku může být farmakologicky, což ovlivňuje svěrače nebo dilatátor duhovky. V tomto případě se svěrač duhovky čočky se pohybuje směrem od kritické zóny 4-5 mm, ale tato metoda není vždy úspěšná, může se zhoršit situaci s další intenzifikace relativní zornice bloku. Kromě toho je útok je přerušen s léky, které potlačují produkci komorové a osmotická činidla, snížený tlak vnutriglahnoe výskytu dehydratace a sklivec, což umožňuje iridohrustalikovoy membrána posunuta dozadu. Výsledkem je změna hydrodynamiky, která vedla k vývoji relativního pupilárního bloku.

Nejčastějším způsobem léčby je počáteční snížení tlaku osmotickými léky a látkami, které snižují tvorbu nitroočních tekutin. Po vymizení edému rohovky se provádí periferní laserová iridotomie.

Bližší úhel zavírání

Hlavním způsobem léčby je laserová periferní iridotomie.

Chronický úhel zavírání 

Léčba zahrnuje laserovou periferní iridotomii, která zabraňuje dalšímu uzavření úhlu. V trabekulární síti již může dojít k poškození a navzdory funkční iridotomii zůstává intraokulární tlak vysoký, což vyžaduje další léčbu, která snižuje nitrooční tlak.