Poranění oční bulvy

Nepronikající povrchové poškození rohovky - eroze (defekt rohovkového epitelu, škrábnutí) - je doprovázeno výraznou bolestí, slzením, fotofobií, pocitem cizího tělesa. Kolem rohovky se objevuje perikorneální injekce. Protože všechny tyto jevy narušují vyšetření oka, je nutná předběžná epibulbární anestezie. Pro diagnostiku eroze rohovky, určení velikosti erodované oblasti, se do spojivkové dutiny vkápne 1% roztok fluorescenčního barviva sodného a poté se aplikují kapky obsahující izotonický roztok chloridu sodného. Barvivo obarví tkáně rohovky nepokryté epitelem nazelenalou barvou. Fluorescenční barvivo se z epitelu snadno smyje. V místě eroze se může vyvinout keratitida - zánět rohovky, proto je těmto pacientům předepsána léčba. Po dobu 3-4 dnů se pacientovi vkápí 2 kapky 30% roztoku albucidu nebo 0,15% roztoku levomycetinu 4krát denně a za spodní víčko se 2krát denně vkládá mast obsahující antibiotikum. Pokud se eroze neinfikuje, defekt rohovky se rychle doplní plně vytvořeným nově vytvořeným epitelem.

Neperforující poranění rohovky je důvodem k urgentnímu chirurgickému zákroku ve dvou případech:

1. poranění rohovky na hlavě, kdy se od ní zcela neoddělila více či méně silná vrstva povrchové tkáně. Pokud je lalok malý a má tendenci se srolovat, tj. neleží v lůžku rány, stačí jej po epibulbárním znecitlivění otočit zpět u báze, po čemž se povrchy omyjí dezinfekčním roztokem. Na položený lalok se nasadí měkká hydrogelová kontaktní čočka. Pokud je lalok velký, je zřídka možné jej udržet na místě bez stehů, zejména pokud v době ošetření již pominul značný otok. V závislosti na povaze rány se aplikuje kontinuální steh ze syntetického monofilu s jeho konci ponořenými do tloušťky intaktní rohovky nebo uzlované hedvábné stehy;
2. cizí těleso v povrchových vrstvách rohovky. Cizí tělesa ležící na povrchu rohovky se snadno odstraní vatovým tamponem namočeným v dezinfekčním roztoku po předběžné epibulbární anestezii. Hluboko uložená tělesa odstraňují oftalmologové v nemocnici kvůli nebezpečí jejich vtlačení do přední komory. Kovové magnetické cizí těleso se odstraňuje z tloušťky rohovky pomocí magnetu. Spolu s cizím tělesem může do rohovky proniknout infekce a způsobit v ní zánětlivý proces, někdy hnisavý. Proto se po odstranění cizích těles z rohovky předepisuje stejná léčba jako při erozi rohovky. Povrchová cizí tělesa nebo tělesa pronikající do tkáně rohovky se často vyskytují u lidí, jejichž práce souvisí se zpracováním kovů. Obzvláště nebezpečná jsou poranění rohovky způsobená bodnutím včelou, která má na svém bočním povrchu vroubkování směřující ke špičce. Z tohoto důvodu jakýkoli pohyb, i mrkání víček, posouvá žihadlo hlouběji do tkáně, takže není možné vytáhnout včelí žihadlo z rohovky pinzetou stejným způsobem jako třískou nebo nemagnetickým drátem.

Žihadlo se odstraní následujícím způsobem. Nejprve se kanál v rovině žiletky velmi opatrně rozšíří koncem žiletky a nutně v optické části štěrbinové lampy a poté se jeho vyčnívající konec uchopí pinzetou se špičatými čelistmi. Stejná taktika se používá k extrakci klásku.

Hustá cizí tělesa se odstraňují po epibulbární anestezii pomocí kopí, drážkovaného dláta nebo Shotterova nástroje, rovněž pod kontrolou štěrbinové lampy. Fragment obsahující železo lze extrahovat pomocí hrotu přenosného permanentního magnetu nebo nožového magnetu.

Po odstranění jakéhokoli cizího tělesa z rohovky je nutné provést Seidelův barevný test a vkapat dezinfekční kapky.

Pokud se kolem cizího tělesa v rohovce již vytvořil růžový okraj („šupinka“), po odstranění cizího tělesa se tento okraj seškrábne jehlou nebo dlátem, jinak se hojení tkáňového defektu zpozdí.

V případě nažloutlé (hnisavé) infiltrace po odstranění cizího tělesa se spojivkový vak každé 2-3 hodiny omývá dezinfekčním roztokem a povrch se posype antibiotikem. Vnitřně se také předepisují antibiotika a sulfonamidy.

Penetrující poranění oční bulvy jsou považována za těžká a jsou způsobena ostrými předměty a střelnými zbraněmi. Penetrující poranění oční bulvy jsou poranění, při kterých zraňující těleso prořízne celou tloušťku její stěny. Toto poranění je ve většině případů nebezpečné, protože může vést ke snížení zrakové funkce oka až po úplnou slepotu a někdy může také způsobit smrt druhého, nepoškozeného oka.

Klasifikace poranění oční bulvy (Pole).

1. Penetrující (cizí těleso jednou prorazí kapsli a má vstupní otvor).
2. Průchozí (průchozí otvor má vstupní a výstupní otvor).
3. Zničení oční bulvy (narušení tvaru, ztráta vnitřních tkání oka, což vede k enukleaci oka).

V závislosti na umístění poranění vnější skořápky oční bulvy se rozlišují poranění rohovky, limbální a sklerální.

Penetrující poranění jsou často doprovázena ztrátou membrán a obsahu oční bulvy, krvácením, zakalením optických médií, zavedením cizích těles a pronikáním infekce.

Hlavním úkolem při poskytování neodkladné péče takovým zraněným je co nejrychlejší utěsnění rány. Chirurgickou léčbu lze provést pouze po podrobném vyšetření pacienta a objasnění přítomnosti a lokalizace nitroočního cizího tělesa.

Vyšetření zraněného s podezřením na penetrující poranění oční bulvy je nejlepší provést po epibulbární anestezii.

Penetrující poranění oční bulvy je indikováno jak přímými příznaky (průchozí rána v rohovce nebo bělmě; otvor v duhovce; prolaps duhovky, řasnatého tělesa nebo sklivce; detekce nitroočního cizího tělesa), tak i nepřímými příznaky (mělká nebo naopak hluboká přední komora, trhlina v pupilárním okraji duhovky, zakalení čočky, hypotonie oka).

Pacient s podezřením na penetrující poranění oka musí být hospitalizován. Během přepravy je nutné dbát bezpečnostních opatření: na nosítkách nebo nosítkách, pomalý pohyb, žádné třesení, správná poloha hlavy atd.

Během dezinfekce na příjmovém oddělení by neměla být povolena žádná fyzická námaha; při stříhání vlasů na hlavě vyloučit možnost vniknutí vlasů do poraněného oka; pacienta omýt ve vaně vsedě, personálem; hlavu si mýt s velkou opatrností a zaklonit ji dozadu, aby se do očí nedostala voda a mýdlo; v případě velkých zejících ran by se hlava neměla mýt.

Penetrující poranění jsou často způsobena vniknutím cizího tělesa do oka, proto všechna penetrující poranění oční bulvy vyžadují rentgenové vyšetření k určení přítomnosti cizího tělesa v oku. V oku se nejčastěji nacházejí magnetické a nemagnetické kovové úlomky.