Kapsulitida ramene

Zánět synoviálního vaku a kloubního pouzdra je kapsulitida. Nejčastěji je postiženo rameno a koleno. Podívejme se na charakteristiky onemocnění a jeho metody léčby.

Ztuhlost a bolest v kloubu, která trvá několik dní, může naznačovat progresivní zánět. Onemocnění se vyznačuje výskytem silné bolesti a prudkým snížením funkčnosti postižené oblasti. Pokud je patologie v mírném stádiu, je pro pacienta obtížné pohybovat rukama. Těžké formy onemocnění mohou způsobit invaliditu.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí ICD-10 je kapsulitida zařazena do kategorie: M00-M99 Nemoci pohybového aparátu a pojivové tkáně, podkategorie M60-M79 Nemoci měkkých tkání:

M70-M79 Jiná onemocnění měkkých tkání.

• M75 Léze ramene.
  • M75.0 Adhezivní kapsulitida ramene.

Difúzní poškození bylo poprvé popsáno v roce 1882. Do lékařské praxe byl zaveden termín skapulohumerální periartritida. V roce 1932 byla patologie kvůli výraznému symptomům ztuhlosti a omezení pohybu nazývána „zmrzlé rameno“. V roce 1945 dostala tato porucha svůj moderní název – adhezivní kapsulitida.

Onemocnění trvá od šesti měsíců do několika let. Postižené tkáně obklopující kloub se zanítí a ztvrdnou. Postupně se začínají tvořit srůsty, které omezují pohyb a způsobují akutní bolest. Patologie je nejčastěji spojena s traumatickými poraněními a autoimunitními reakcemi těla. Léčba je dlouhodobá a zahrnuje farmakoterapii a fyzioterapii. Ve zvláště závažných případech se provádí chirurgický zákrok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Podle lékařských statistik je výskyt kapsulitidy u dospělých 2-3 % ročně. Ve většině případů je onemocnění diagnostikováno u pacientů ve věku 40-70 let. Pokud se patologie vyskytuje u lidí mladších 40 let, pak se s největší pravděpodobností jedná o sekundární formu difúzního poškození.

Statistiky ukazují, že ženy onemocní třikrát častěji než muži. V 10 % případů po vymizení patologického procesu v jednom kloubu dochází k postižení i druhého kloubu (časový interval od šesti měsíců do 5 let). Vývoj patologického procesu v druhé končetině neovlivňuje průběh onemocnění v první. Po úplném uzdravení jsou recidivy kapsulitidy nepravděpodobné.

[ 7 ], [ 8 ]

Příčiny kapsulitida ramene

Etiologie zánětu synoviálního vaku a kloubního pouzdra není zcela známa. Příčiny kapsulitidy jsou spojeny s neurotrofickými poruchami, které vedou k morfologickým změnám (fibróza, zmenšení kloubní dutiny). Onemocnění se může vyvinout na pozadí jiných patologií: diabetes mellitus, rakovina, infarkt myokardu, mrtvice, hypertyreóza.

Zánětlivý proces je nejčastěji spojen z následujících důvodů:

• Dlouhodobé namáhání kloubu v důsledku zvedání těžkých břemen, sportu nebo nepraktické polohy rukou.
• Profesní faktor: dělníci, sportovci, hudebníci.
• Zranění a posuny kostí.
• Nemoci kosterního systému.
• Sekundární patologie na pozadí autoimunitních, infekčních nebo alergických lézí.

Na základě známých příčin se kapsulitida dělí na následující typy:

1. Traumatický (posttraumatický) – rozvíjí se po úrazech (vykloubení, poškození, penetrující poranění) a operacích v této oblasti.
2. Idiopatická - vyskytuje se z neznámých důvodů, ale nejčastěji k jejímu výskytu přispívají následující faktory:

• Infekční chronická onemocnění.
• Onkologická onemocnění.
• Endokrinní poruchy.
• Duševní poruchy.
• Poruchy oběhového a dýchacího systému.

Nemoc má dlouhý průběh, který při neustálém vystavení dráždivým faktorům může vést k invaliditě.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikové faktory

Přesné příčiny vzniku difúzního poškození kloubů nebyly stanoveny, ale lékaři identifikují řadu rizikových faktorů pro kapsulitidu:

• Nemoci pohybového aparátu.
• Nemoci páteře.
• Věk nad 40 let.
• Vrozené deformity kloubů nebo jejich nedostatečný vývoj.
• Dědičná predispozice.
• Podchlazení.
• Časté nachlazení.
• Kardiovaskulární poruchy.
• Endokrinní poruchy.
• Mechanická zranění.
• Anamnéza osteochondrózy.
• Infarkt myokardu, mrtvice, operace srdečního svalu.
• Dlouhodobé setrvání v póze se zdviženýma rukama.

Velmi často se bolestivý stav vyvíjí na pozadí stávajících patologií. Zánětlivý proces se tak může objevit s poruchami nervového systému nebo poruchami dýchacích orgánů.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneze

Klouby i periartikulární tkáně jsou náchylné k degenerativním procesům. Patogeneze kapsulitidy je jakousi reakcí těla na jejich reaktivní zánět. Nejzranitelnějšími místy jsou úpony šlach, kloubních vaků a vazů k samotnému kloubu.

Mechanismus vývoje onemocnění je spojen s vlivem provokujících faktorů (chronická nebo infekční onemocnění, podchlazení, stres, zranění). Selhání imunitního systému vede k tomu, že leukocyty začnou napadat klouby těla. Na tomto pozadí dochází k zánětlivým reakcím, které způsobují silnou bolest a zhoršují pohyblivost kloubů.

Kapsulitida se často vyvíjí na pozadí artritidy. K onemocnění jsou náchylní pacienti starší 40 let, profesionální sportovci a lidé, jejichž práce zahrnuje zvýšenou fyzickou aktivitu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomy kapsulitida ramene

Kapsulitida se vyznačuje postupným průběhem, takže příznaky onemocnění zcela závisí na fázi zánětlivé patologie.

Rozlišují se následující stádia onemocnění:

• Bolestivé – trvá přibližně 9 měsíců s ostrými, bolestivými bolestmi při náhlých pohybech.
• Vrchol – trvá méně než rok, vyznačuje se porušením funkčnosti postižené končetiny.
• Remise – trvá až 3 roky, dochází k recidivě. Bolest na chvíli ustoupí a obnoví se pohyblivost, ale po chvíli se patologie znovu projeví.

Podívejme se blíže na příznaky každé fáze zánětlivého poškození synoviální burzy a kloubního pouzdra:

1. Mírná bolest, která se objevuje po zvedání těžkých předmětů a namáhání. Postižená končetina zůstává pohyblivá, ale je zde ztuhlost, která se v klidu neprojevuje.
2. Ztuhlost je doprovázena obtížemi při provádění běžných pohybů. Bolestivé pocity se projevují i v klidu. V noci se zhoršuje nepohodlí, zvyšuje se tělesná teplota a zhoršuje se celková pohoda.
3. Bez řádné léčby a v její nepřítomnosti se onemocnění stává chronickým. Bolest se stává méně výraznou, ale někdy se objevují ostré střelivé bolesti. Lokální příznaky zánětu jsou téměř nepostřehnutelné, ale celková pohoda se zhoršuje: je narušen spánek a rozvíjí se zvýšená nervozita.
4. Onemocnění probíhá v adhezivní formě, což je nejnebezpečnější komplikace kapsulitidy. V kloubním pouzdře se objevují srůsty a adheze. Adhezivní proces výrazně snižuje pohyblivost končetiny a zvyšuje bolestivé pocity. Ve vzácných případech dochází k ankylóze, která zcela omezuje pohyb. Při těžkém srůstu se pohyblivost obnovuje chirurgicky.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

První známky

Abyste mohli diagnostikovat kapsulitidu, měli byste věnovat pozornost prvním příznakům onemocnění:

• Omezený rozsah rotace kloubu.
• Bolestivé pocity při pohybu.
• Zhoršení celkové pohody.

V počáteční fázi se v postižené končetině objevuje mírné nepohodlí, které se po fyzické aktivitě zesiluje. První příznaky trvají přibližně 6 měsíců. V tomto okamžiku je třeba vyhledat lékařskou pomoc, aby se zabránilo dalšímu progresi onemocnění.

Zánětlivé onemocnění postihující synoviální membránu ramenního kloubu je kapsulitida.

Jsou identifikovány následující příčiny difúzního poškození ramene:

• Zranění a mechanické poškození.
• Metabolické poruchy.
• Hormonální poruchy.
• Artritida.
• Osteochondróza páteře (hrudní a krční páteř).
• Kardiovaskulární onemocnění (ischemie, infarkt myokardu).
• Dědičná predispozice.
• Dlouhodobé statické zatížení ramene.

Onemocnění nepostihuje kostní bázi a chrupavčité kloubní plochy. Dlouhodobý průběh zánětlivého procesu vede k tvorbě hustých vláknitých jizev v kloubu. Z tohoto důvodu je omezena pohyblivost ramene. V pokročilých stádiích dochází ke srůstům mezi kloubními plochami kostí. V tomto případě je pacientovi diagnostikována adhezivní nebo adhezivní skapulohumerální periartritida.

Diagnóza zánětlivé patologie je založena na jejích příznacích. Vizuální vyšetření a anamnéza umožňují lékaři stanovit předběžnou diagnózu. Kapsulitida se nutně odlišuje od onemocnění s podobnými příznaky. Pacientovi je předepsán rentgen ramenního kloubu, magnetická rezonance, ultrazvuk, artrografie a také soubor laboratorních testů.

Po stanovení konečné diagnózy je sestaven léčebný plán. Terapie se skládá z několika fází. V první řadě jsou pacientům předepsány léky proti bolesti (kapsle, tablety, masti, intramuskulární injekce). Aby se zabránilo závažnému průběhu onemocnění a vzniku srůstů, je indikováno intraartikulární podávání glukokortikosteroidů a dalších protizánětlivých léků. Během rehabilitačního procesu je pacientovi předepsána fyzioterapie a terapeutická cvičení, speciální dieta a vitamíny.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Etapy

Hlavní rozdíl mezi zánětem synoviálního vaku a kloubního pouzdra a jinými kloubními lézemi spočívá v tom, že nedochází k poškození chrupavky ani jiných tkání. To znamená, že všechny změny se vyskytují pouze v synoviálním vaku.

S postupující kapsulitidou se rozlišují následující stádia onemocnění:

1. Mírné – bolestivé pocity jsou nevýznamné a projevují se až po delší námaze. Ve vzácných případech se při pohybu objevuje mírná ztuhlost.
2. Akutní - zvýšená subfebrilní tělesná teplota, otok postižené oblasti a bolest. Obtížně se pohybuje, což negativně ovlivňuje výkon a celkovou pohodu.
3. Chronické – nepříjemné pocity postupně ustupují, ale při pohybu se objevují střelivé bolesti. Postižené klouby se opotřebovávají, což omezuje pohyblivost. Pacient trpí poruchami spánku a zvýšenou nervozitou.
4. Komplikované - těžké poškození kloubního pouzdra vede k postižení. Intenzivní akutní bolest se projevuje při jakémkoli pohybu i v klidu, což zcela omezuje jeho funkčnost. Na poškozených membránách se tvoří srůsty, existuje riziko vzniku ankylózy.

Léčba onemocnění v raných stádiích má příznivou prognózu. Pozdější stádia výrazně komplikují proces léčby a prognózu uzdravení.

[ 27 ]

Formuláře

Kapsulitida se dělí do několika stádií a typů, které závisí na závažnosti onemocnění a jeho příznacích.

Hlavní typy patologií v závislosti na jejich příčinách:

• Posttraumatické – onemocnění se rozvíjí po úrazech: zlomeninách, rupturách šlach, zánětlivých a infekčních procesech.
• Idiopatická - tento typ je nejčastěji diagnostikován u žen ve věku 40 až 60 let. Hlavním faktorem onemocnění jsou poruchy oběhového a dýchacího systému.

Kapsulitida se nejčastěji týká poškození ramene, ale patologický proces může postihnout i další oblasti:

• Rameno-lopatkový (ramenový) - nejčastější typ onemocnění. Může se objevit v důsledku metabolických poruch, traumatu ramene nebo krku, cervikální osteochondrózy.
• Kapsulitida loketního kloubu (tenisová ruka) – k tomuto onemocnění jsou nejvíce náchylní lidé, jejichž práce zahrnuje pravidelná mikroskopická traumata. V počátečních stádiích se bolest objevuje při zvýšené zátěži a později se stává chronickou.
• Poškození prstů – bolest a hyperémie periartikulárních tkání a jejich otok. Faktory způsobující onemocnění jsou časté podchlazení rukou a zvýšené zatížení horních končetin.
• Koleno - tento typ zánětu se vyznačuje silnou bolestí při ohýbání kloubů. Ženy nad 40 let jsou k onemocnění nejvíce náchylné.
• Kapsulitida hlezenního kloubu je vzácné onemocnění, které se vyskytuje v důsledku zvýšené zátěže dolních končetin.
• Poškození kyčelního kloubu je další poměrně vzácnou formou onemocnění, typickou pro starší lidi. Pacienti si stěžují na bolest v oblasti kyčlí, která vyzařuje do kolen a holení. Nepohodlí se objevuje při fyzické námaze a jakýchkoli pohybech.

Všechny typy kapsulitidy mají podobné příznaky, léčebné taktiky a diagnostické metody.

[ 28 ]

Adhezivní kapsulitida

Totální poškození kloubního pouzdra se silnou bolestí a zhoršenou pohyblivostí je adhezivní kapsulitida. Chronický fibrotický zánět tvoří asi 2-5 % všech případů onemocnění. Zvláštností této formy je, že může trvat mnoho let a má dva výsledky: funkce postiženého kloubu jsou zcela obnoveny nebo se vyvinou nevratné komplikace.

Příčiny adhezivní periartritidy:

• Traumatická zranění.
• Předchozí operace kloubů.
• Snížená fyzická aktivita.
• Zvýšené zatížení kloubů.
• Infekční a zánětlivá onemocnění těla v chronické formě.
• Metabolické poruchy, endokrinní a hormonální poruchy.

Všechny výše uvedené faktory vedou ke ztrátě elasticity a tvrdnutí kloubního pouzdra, což zhoršuje jeho pohyblivost.

Adhezivní forma onemocnění se vyznačuje dlouhodobými bolestivými pocity a omezenou pohyblivostí postižené končetiny. Je to chronická bolest, která nutí pacienta vyhledat lékařskou pomoc. Složitá forma onemocnění je však obtížně léčitelná.

K odstranění adhezí je indikována farmakoterapie a ve zvláště závažných případech chirurgický zákrok. Pacient také čelí dlouhému rehabilitačnímu období. V obzvláště pokročilých případech vede patologický stav k invaliditě, tj. ke ztrátě funkčních schopností postižené končetiny.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikace a důsledky

Bez včasné diagnózy a léčby může kapsulitida vést k vážným problémům. Důsledky a komplikace onemocnění se nejčastěji projevují následujícími patologiemi:

• Kalcifikace kloubů.
• Přechod onemocnění do chronické formy.
• Omezení mobility.
• Vláknitá adheze tkání.
• Atrofie postižené končetiny.
• Cyanóza a edém.
• Ankylóza (částečné nebo úplné srůstání kloubních povrchů).

Dlouhodobý průběh onemocnění vede k poruchám spánku v důsledku neustálé bolesti. Pacient čelí obtížím s prováděním pohybů a sebeobsluhou. Na tomto pozadí se rozvíjí psychastenický syndrom a ztráta pracovní kapacity.

Abyste se vyhnuli vzniku následků, měli byste se při prvních bolestivých příznacích poradit s lékařem a podstoupit řadu diagnostických vyšetření. Léčba zánětu v raných stádiích usnadňuje proces zotavení a minimalizuje riziko komplikací.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika kapsulitida ramene

Aby bylo možné s vysokou přesností stanovit přítomnost zánětu synoviálního vaku a kloubního pouzdra, je nutné podstoupit řadu vyšetření. Diagnostika začíná návštěvou chirurga nebo traumatologa-ortopeda. Lékař shromažďuje anamnézu a ptá se, kdy se bolestivé příznaky poprvé objevily, zda jim předcházela zranění, operace nebo onemocnění pohybového aparátu.

V další fázi je pacient vyšetřen a je stanoveno stádium onemocnění:

• Jednoduchá forma – bolest v kloubu při abdukci postižené končetiny, bolestivé pocity při palpaci, omezený pohyb.
• Akutní forma – vyzařující bolest, silné omezení pohybu, bolestivost a otok.
• Chronická – středně silná bolest, progresivní omezení pohybu, známky mechanické blokády.

Po vyšetření je pacientovi předepsán soubor instrumentálních diagnostických metod: magnetická rezonance, ultrazvuk, artrografie a rentgen postiženého kloubu. Je také nutné provést testy k identifikaci známek zánětu a posouzení celkového stavu těla. Pokud výsledky vyšetření neposkytnou jasný obraz, provede se diferenciální diagnostika.

[ 36 ]

Testy

Diagnóza jakéhokoli onemocnění zahrnuje laboratorní testy. Testy jsou nezbytné k posouzení celkového stavu těla a identifikaci charakteristik průběhu diagnostikovaného onemocnění.

Pokud existuje podezření na kapsulitidu, pacientovi jsou předepsány následující testy:

• Celkový krevní test – umožňuje posoudit stadium zánětlivého procesu, leukocytózu, ESR, erytrocytózu a množství C-reaktivního proteinu.
• Obecný rozbor moči – provádí se k vyloučení dny, tj. akutní zánětlivé artritidy.
• Biochemický krevní test.
• Krevní test na revmatoidní faktor – umožňuje vyloučit revmatoidní artritidu.

Na základě získaných výsledků může lékař stanovit konečnou diagnózu nebo předepsat další testy.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Instrumentální diagnostika

Další důležitou fází vyšetření při podezření na kapsulitidu je instrumentální diagnostika. Pomocí speciálního vybavení se posuzuje stav poškozeného kloubu a okolních tkání.

Nejčastěji jsou pacientům předepsány následující instrumentální vyšetření:

• Rentgen - tato metoda je nejvíce informativní v posledních stádiích onemocnění, protože umožňuje vidět degenerativní změny a oblasti kalcifikace. V raných stádiích zánětu umožňuje rentgen odlišit patologii od artritidy.
• Magnetická rezonance a počítačová tomografie – tyto studie poskytují detailní vrstvený obraz měkkých tkání a kostí. Díky tomu může lékař vyvodit závěry o stádiu onemocnění a předepsat účinné metody léčby.
• Artroskopie je jedním z nejinformativnějších vyšetření. Pomocí endoskopu se provádí vizuální posouzení vnitřní dutiny synoviálního vaku a dalších anatomických struktur. Prudký pokles objemu kloubní dutiny a absence axilárního pouzdra nám umožňují potvrdit kapsulitidu.
• Ultrazvukové vyšetření kloubu – tato metoda je považována za neinformativní, protože její nízké rozlišení nezaznamenává difúzní fibrotické změny v tenkých tkáních pouzdra. Během diagnostiky může být detekován edém sousedních šlach, ke kterému dochází při tendinitidě a dalších lézích pohybového aparátu.

Výše uvedené studie se provádějí nejen v diagnostické fázi, ale také během léčebného procesu, aby se určila dynamika onemocnění a účinek terapie.

Diferenciální diagnostika

Diagnóza kapsulitidy zpravidla není obtížná. V raných stádiích však onemocnění vyžaduje diferenciaci, protože jeho příznaky jsou nejasné a podobné jiným patologiím pohybového aparátu.

Diferenciální diagnostika se provádí vylučovací metodou a porovnává se s artritidou a artrózou, lézemi krční páteře, degenerativními procesy v kloubech a periartikulárních tkáních.

Srovnání kapsulitidy se nejčastěji provádí s následujícími onemocněními:

Příznaky/onemocnění	Kapsulitida	Artritida	Artróza
Bolest, otok a lokální zvýšení teploty	Bolest se objevuje při pohybu, je mírný otok. Bolestivé body jsou nahmatané palpací. Teplota v postižené oblasti je zvýšená.	Bolest je spontánní a zesiluje se při jakémkoli pohybu. Kloub je oteklý a bolestivý, lokální teplota je zvýšená. Při palpaci se objevují ostré, střelivé bolesti.	Jakýkoli pohyb způsobuje bolest, v místě léze není otok ani zvýšení teploty. Při palpaci se může objevit mírné nepohodlí.
Změny v kloubech a okolních tkáních	Nedochází k žádné deformaci.	Dochází k deformaci kloubů a změnám měkkých tkání.	Závažné degenerativní změny v důsledku kostních výrůstků v kloubech.
Pohyby v kloubu	Částečně omezené	Kloub je znehybněn	Uloženo
Pohyby končetin	Neporušeno	Existují omezení	Mírně omezené
Laboratorní výzkum	Krevní obraz je v normálních mezích. V akutní fázi dochází ke zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR).	V krvi je C-reaktivní protein, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR), seromukoid a fibrinogen.	Žádné změny
Rentgen	V pozdějších stádiích onemocnění se detekují kalcifikace a periostitida.	Kloubní štěrbina je zúžená, dochází k osteoporóze epifýz a erozím na kloubních plochách.	Kloubní štěrbiny jsou zúžené, jsou přítomny osteofyty a subchondrální osteoskleróza.

Diferenciální diagnostiku provádí řada specialistů: terapeut, chirurg, ortoped, neurolog, revmatolog. K výzkumu se využívá celá škála diagnostických postupů, tj. laboratorní i instrumentální metody.

Léčba kapsulitida ramene

Léčba kapsulitidy se provádí v počátečních stádiích onemocnění, aby se zastavil zánětlivý proces a snížila bolest. Léky vybírá lékař individuálně pro každého pacienta.

Prevence

Abyste předešli neurodystrofickým onemocněním a minimalizovali riziko vzniku kapsulitidy, měli byste dodržovat tato doporučení:

• Pravidelně se věnujte mírné fyzické aktivitě.
• V případě delšího zatížení jednoho kloubu dodržujte klidový režim a provádějte masáže.
• Včas léčte infekční a zánětlivá onemocnění těla.
• Vyhýbejte se situacím, které traumatizují kloub. Nebezpečná jsou nejen makrotraumata, ale i mikrotraumata.
• Užívejte vitamíny a dodržujte vyváženou stravu.

Výše uvedená preventivní opatření pomáhají chránit tělo před poškozením pohybového aparátu a přechodem degenerativních onemocnění do chronické formy.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Předpověď

Kapsulitida má příznivou prognózu za předpokladu, že onemocnění bylo diagnostikováno v raných stádiích a byla předepsána účinná léčba. V tomto případě má pacient vysokou šanci na úplné uzdravení v krátkém časovém období. Pokud se periartritida stala chronickou, může léčba trvat déle než jeden rok. Nedostatek lékařské péče vede k úplné ztrátě pohyblivosti kloubů, invaliditě pacienta a ztrátě pracovní schopnosti.

[ 45 ], [ 46 ]