Radiační popáleniny ušního boltce a zevního zvukovodu

Radiační popáleniny jsou způsobeny energií UV a radioaktivního záření (intenzivní infračervené záření způsobuje tepelné popáleniny). UV popáleniny se vyskytují při individuální intoleranci na tento typ záření nebo při jeho dlouhodobé expozici (UV terapie - erytémální terapeutická dávka, oslunění - popáleniny na pláži). V druhém případě se u většiny postižených vyvine poškození II. stupně (hyperémie). Při zvýšené individuální citlivosti na UV záření se však na postižených místech mohou tvořit malé puchýře obklopené jasně hyperemickou kůží.

Popáleniny způsobené radioaktivním zářením jsou závažnější. Takové popáleniny mohou vzniknout při lokální jednorázové expozici dávkám 800-1000 rem a více. Povaha a rozsah poškození tkáně u radiačních popálenin, jejich klinický průběh a výsledek závisí na množství energie absorbované tkáněmi, typu ionizujícího záření, expozici, velikosti a lokalizaci léze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příznaky

Radiační popáleniny ušního boltce jsou obvykle doprovázeny odpovídajícím poškozením obličeje, které se projeví několik minut po ozáření hyperémií způsobenou rozšířením kapilár kůže a podkožní tkáně. Následně, po několika hodinách nebo dnech, zůstávají ozářené tkáně nezměněny.

Poté se u nich postupně začínají projevovat nekrobiotické a dystrofické procesy. V první řadě se v nervových tkáních vyvíjejí patologické a morfologické změny: myelinové pochvy kožních nervů bobtnají, zakončení senzorických a trofických nervů se rozpadají.

Současně dochází k patologickým změnám ve všech tkáních dermis: odumírají vlasové folikuly, mazové a potní žlázy atd. Je zaznamenána dilatace kapilár a stáze v nich, což způsobuje druhou vlnu hyperémie postižené oblasti kůže. U těžkých radiačních popálenin dochází ke změně arteriální stěny a k nekróze tkáně. V důsledku odumření trofických nervových zakončení je regenerační proces velmi pomalý a dlouhodobý, na hranici nekrózy nedochází k tvorbě leukocytárního shaftu a obnovené oblasti dermis a jizvy často podléhají opakované ulceraci.

Zacházení

Popáleniny UV zářením prvního stupně nevyžadují léčbu a hojí se spontánně, stejně jako popáleniny druhého stupně. V druhém případě, pokud se objeví nepříjemná subjektivní reakce ve formě pálení a brnění, lze hyperemickou oblast kůže čas od času zavlažovat 70% etylalkoholem nebo kolínskou, která má dehydratační vlastnost a snižuje perineurální edém, kompresi nervových zakončení a bolestivé pocity.

Omezené oblasti popálenin lze mazat mastmi obsahujícími kortikosteroidy, stejně jako kukuřičným olejem nebo dětským krémem. U popálenin třetího stupně se léčba provádí jako u tepelných popálenin stupně III A. Ve všech případech UV popáleniny uvedených stupňů mizí beze stopy během několika dnů.

Léčba popálenin z ozáření je mnohem složitější. Léčba začíná ihned po ozáření. Obecná léčba je zaměřena na boj proti šoku a provádí se na specializovaných terapeutických odděleních.

Aby se zabránilo senzibilizaci těla produkty rozkladu bílkovin a škodlivým účinkům látek podobných histaminu, které se hromadí v těle, předepisuje se difenhydramin, intravenózní infuze roztoku chloridu vápenatého, glukózy, vitamínových směsí a enterálně - velké množství tekutiny v různých formách.

Novokainové blokády (lokálně nebo v regionální tepně) postižených tkání mají velkou terapeutickou hodnotu v počátečním období vývoje edému a hyperémie.

Pokud se vytvoří puchýře, aplikuje se antitetanické sérum a předepíší se širokospektrální antibiotika. Puchýře se asepticky odstraní a na povrch odkryté eroze se aplikují stejné masti jako při tepelných popáleninách. Obvazy se mění maximálně jednou nebo dvakrát týdně.

Při prvních známkách regenerace je indikováno uzavření defektu autoplastickým kožním materiálem. V případě hlubokých popálenin a rozsáhlé nekrózy je indikována rozšířená nekrektomie, ale v mezích zdravých nebo regenerujících se tkání.

Ani toto opatření však nezabrání dalšímu rozvoji různých komplikací ve formě trofických vředů a výskytu rakoviny kůže v místě bývalého popálení.

Předpověď

V případě mělkých a malých radiačních popálenin je prognóza relativně příznivá, v ostatních případech je opatrná a dokonce i sporná. Nebezpečí spočívá ve vzdálených důsledcích, plných vzniku nehojících se vředů nebo rakoviny kůže.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]