Psychomotorická agitovanost: příznaky, první pomoc, léčba léky

Mnoho psychoneurologických patologií může být doprovázeno stavem charakterizovaným hypermobilitou a abnormálním chováním, které neodpovídá situaci. Projevuje se v různé míře - od rozrušené obsedantní agitace až po nekontrolovatelnou agresi. Chování pacienta je často doprovázeno porušením objektivního vnímání, halucinacemi, deliriem a dalšími příznaky v závislosti na typu onemocnění, na pozadí kterého se psychomotorická agitace vyvíjí. Pacient jakéhokoli věku v takovém stavu, zejména ten, který je nepřístupný ke kontaktu, může být nebezpečný pro ostatní i pro sebe, navíc sám nevyhledá pomoc, protože není schopen ovládat své chování. Psychomotorická agitace naznačuje rozvoj akutní psychózy, proto vyžaduje neodkladnou psychiatrickou péči.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny psychomotorická agitovanost

Abyste mohli tento stav prožít, není nutné být duševně nemocný. Může vzniknout jako jeden z typů reaktivní psychózy (psychogenní šok), kterou člověk prožívá v důsledku velmi silných emočních otřesů. Může se jednat o událost ohrožující život člověka nebo osob jemu velmi blízkých – nehoda, zpráva o nevyléčitelné nemoci, nějaká významná ztráta atd. Ohroženými jsou lidé s psychopatickými povahovými rysy, paranoidními sklony, emočně labilní, náchylní k hysterii, akcentované osobnosti, jejichž odchylky od normy jsou dostatečně kompenzovány a nedosahují patologické úrovně.

V některých obdobích - věkové krize, těhotenství - se člověk stává náchylnějším k rozvoji psychomotorické agitace v důsledku psychogenního šoku. Takové případy jsou obvykle dočasné, někdy izolované a zcela reverzibilní.

K rozvoji psychomotorické agitace dochází v důsledku poranění mozku, infekcí komplikovaných zánětlivými onemocněními mozkových plen, intoxikací a hypoxie, ischemických procesů, krvácení a nádorů. Psychomotorická agitace po mrtvici se často vyvíjí v hemoragické formě cévní katastrofy, při ischemii je také možná, ale méně výrazná.

Psychomotorická agitace se často rozvíjí u jedinců s duševními (schizofrenie, maniodepresivní psychóza, poruchy osobnosti), těžkou mentální retardací nebo neurologickými (epilepsie, neurózy) onemocněními.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikové faktory

Rizikovými faktory pro rozvoj takového stavu jsou metabolické poruchy v mozkové tkáni v důsledku chronické nebo akutní přímé intoxikace alkoholem, drogami, léky a jinými chemikáliemi, prekomatózní a komatózní stavy; autoimunitní a imunitní procesy.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneze

Patogeneze psychomotorické agitace se může lišit v závislosti na příčině, která způsobila její rozvoj. Za patogenetické vazby se považují: psychologické charakteristiky jedince, okolnosti, neuroreflexní mechanismy, imunitní poruchy, ischemické, hemoragické, metabolické poruchy v mozkové hmotě, přímé toxické účinky jedovatých látek, které způsobily nerovnováhu excitace a inhibice.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomy psychomotorická agitovanost

Tento stav abnormální hyperaktivity je charakterizován věkově podmíněnými rysy. Psychomotorická agitace u malých dětí se projevuje monotónním opakováním výkřiků, jedné fráze nebo otázky, pohyby - kývání hlavou, houpání ze strany na stranu, skákání. Děti žalostně a monotónně pláčou, hystericky se smějí, grimasují, štěkají nebo vyjí, okusují si nehty.

Starší děti se neustále hýbou, všechno rozbíjejí a trhají, někdy je jejich agrese upřímně sadistická. Dokážou napodobovat batolata – dlouho si cucat palce, vzrušeně blábolit jako děti.

Psychomotorická agitace u starších lidí se také vyznačuje motorickou a řečovou monotónností. Projevuje se jako rozmrzelost, úzkost nebo podrážděnost a mrzutá nálada.

A ačkoli klinický obraz různých typů tohoto stavu má symptomatické rozdíly (popsány níže), první příznaky se vždy objevují nečekaně a akutně. Chování pacienta přitahuje pozornost - nedostatečné pohyby, prudké emoce, obranné reakce, agresivní jednání, pokusy o sebeporanění.

V mírném stádiu psychomotorické agitace je pacient neobvykle aktivní, upovídaný a má zřetelně hypertymickou náladu; abnormalita chování však ještě není příliš patrná. Střední stádium se vyznačuje již patrnými anomáliemi, disociativním myšlením, neočekávaným a neadekvátním jednáním s nejasným účelem, viditelnými afekty (vztek, hněv, melancholie, nespoutaná radost) a absencí kritického postoje k vlastnímu chování. Akutní psychomotorická agitace ve třetím stádiu je velmi nebezpečný stav, který vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc. Afekty jsou mimo rozsah: vědomí je zamlžené, řeč a pohyby jsou chaotické, může se objevit delirium, halucinace. V tomto stavu je pacient nepřístupný kontaktu a je velmi nebezpečný pro ostatní i pro sebe.

Formuláře

Typy psychomotorické agitace do značné míry závisí na příčinách, které ji způsobily, a liší se svým klinickým průběhem.

Depresivní syndromy se vyznačují úzkostným vzrušením. Motorické reakce jsou v tomto případě nekonečným monotónním opakováním jednoduchých pohybů, doprovázeným řečovým opakováním stejných frází, slov, někdy jen sténáním. Periodicky se objevují záchvaty extáze - náhlé impulzivní záchvaty, zběsilé výkřiky, sebepoškozující činy.

Psychogenní agitace se objevuje na pozadí těžkého duševního šoku nebo za život ohrožujících okolností. Je doprovázena příznaky afektivního šoku: přebuzení duševní a motorické, vegetativní poruchy - zvýšená srdeční frekvence a dýchání, sucho v ústech, hyperhidróza, závratě, třes končetin, strach ze smrti. Možné jsou různé typy symptomů - od katatonických nebo úzkostných až po nesmyslné panické jednání. Mohou se objevit pokusy o sebevraždu, útěk z místa činu. Při globálních katastrofách a katastrofách má psychogenní agitace skupinový charakter.

Psychopatická agitace se vyskytuje u osob s poruchami osobnosti, častěji u excitovatelných psychopatů, pod vlivem exogenního podráždění. V tomto případě pacient reaguje silou, která je absolutně neadekvátní dráždivému faktoru. Užívání psychoaktivních látek (alkohol, drogy) zvyšuje pravděpodobnost psychomotorické agitace u osoby s psychopatickými nebo neurastenickými rysy. Agrese, hněv, zloba jsou namířeny proti jednotlivcům, kteří pacienta urazili, kteří neocenili jeho úspěchy. Nejčastěji se projevuje výhrůžkami, zneužíváním, fyzickými akcemi, pokusy o sebevraždu, jejichž demonstrační povaha má zajistit široké publikum, což je zvláště charakteristické pro hysterický poddruh psychopatické agitace, kdy je hraní pro publikum doprovázeno násilnými afekty. Mimika a gesta pacienta jsou důrazně expresivní a často až pretenciózní. Je patrné, že „herec“ apeluje na publikum, aby dosáhl empatie. Na rozdíl od „skutečných“ pacientů (epileptiků, lidí s organickými onemocněními mozku) se psychopati dobře orientují ve svém okolí a ve většině případů kontrolují situaci a mohou se zdržet porušování zákona, protože si uvědomují, že za své činy budou zodpovědní. Neexistuje však žádná záruka bezpečnosti, zejména pokud je psychopat pod vlivem psychoaktivních látek.

U organických mozkových lézí a u epileptiků se často rozvíjí dysforická psychomotorická agitace. Pacient je napjatý, zachmuřený a pochmurný, velmi podezřívavý. Často zaujímá obranný postoj, na pokusy o navázání kontaktu reaguje prudkým podrážděním a neočekávanou silnou agresí, možné jsou sebevražedné úmysly.

Manické vzrušení je doprovázeno euforickou náladou, všechny pohyby a myšlenky jsou zaměřeny na provedení nějaké účelné akce, zatímco zrychlené myšlení se vyznačuje nedostatkem logiky, pokusy o překážky jedinci v takovém stavu mohou způsobit násilnou agresi. Pacienti často přeskakují slova ve větách, zdá se, že jejich jednání nedrží krok s jejich myšlenkami. Hlas pacientů se stává chraplavým a ani jeden čin není doveden k logickému závěru.

Katatonická agitovanost – impulzivní rytmické opakování monotónního neartikulovaného mumlání, zpěvu, klení, grimas, skákání, křiku, okázalých nepřirozených pohybů a póz. Někteří pacienti se vyznačují manýry – zdraví všechny po sobě i několikrát, snaží se navázat spíše nezávaznou konverzaci, kladou si stejné otázky.

Schizofrenici často zažívají hebefrenní agitovanost, jejímž specifickým rysem je hloupé chování, které se však při náhlém impulzu může změnit v agresi s prvky deliria, iluzorních vizí a mentálního automatismu.

Epileptiformní psychomotorická agitace, která je nejčastější u epileptiků s lézemi temporálního laloku, je doprovázena zamlžením vědomí, prostorovou a časovou dezorientací a kontakt s pacientem je nemožný. Vzniká náhle a projevuje se motorickou hyperaktivitou a agresivním jednáním. Pacient se brání imaginárním nepřátelům a snaží se před nimi uniknout. Pozoruje se zlostný, napjatý afekt a takové záchvaty vzrušení jsou často doprovázeny násilnými činy. Vzrušený stav trvá asi jednu nebo dvě minuty a poté stejně náhle odezní. Poté si pacient své činy nepamatuje a po určitou dobu (nejméně 10 minut) zůstává nedostupný pro kontakt.

Eretické psychomotorické vzrušení je pozorováno u oligofreniků a jiných forem mentální retardace. Projevuje se bezúčelnou destruktivní činností, zbavenou jakéhokoli smyslu, která je doprovázena nadávkami nebo hlasitými nesmyslnými zvuky.

K deliriózní psychomotorické agitaci dochází pod vlivem psychoaktivních látek nebo u chronických alkoholiků, drogově závislých se zkušenostmi - jako abstinenční syndrom, stejně jako při traumatu, neuroinfekcích, nádorech. Projevuje se chaotickými bezvýznamnými pohyby, intenzivní koncentrací, nesouvislou řečí, proměnlivou mimikou, agresivními gesty. Tento typ psychomotorické agitace je téměř vždy doprovázen deliriem a halucinacemi, pod jejichž vlivem jsou pacienti náchylní k nemotivovaným útokům na imaginární nepřátele a/nebo k sebepoškozování.

Existují také bludné a halucinační vzrušení. Bludné vzrušení se vyznačuje přítomností myšlenek, které pacient nadhodnocuje. Pacienti ve stavu deliria jsou agresivní, vnímají své okolí jako nepřátele, kteří brání realizaci bludných myšlenek. Je typické pro schizofreniky a osoby s organickými patologiemi centrálního nervového systému.

Pacienti s halucinačním vzrušením mají v první řadě velmi bohatou mimiku, soustředí se na své iluze, jsou nepřátelští k ostatním a jejich řeč je obvykle nesouvislá.

Diametrálně opačným stavem je psychomotorická inhibice neboli stupor. Tento stav je charakterizován hypo- a akinezí, sníženým svalovým tonem, lakonismem nebo prostě tupým tichem. Někdy je pacient kontaktní, někdy ne. Příčiny a typy, které způsobují psychomotorickou inhibici, jsou podobné excitaci, navíc jeden stav může být nahrazen jiným, někdy rychle a nečekaně.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikace a důsledky

Nejvýznamnějším důsledkem psychomotorické agitace je způsobení újmy na zdraví neslučitelné se životem sobě nebo jiným. Méně významná jsou lehká zranění a poškození hmotného majetku. Obzvláště nebezpeční jsou pacienti, s nimiž nelze navázat kontakt, s katatonickými a halucinačními a bludnými typy agitace, protože jejich impulzivní jednání nelze předvídat.

Kromě toho může výskyt takového stavu naznačovat, že jedinec má vážná duševní nebo nervová onemocnění, která vyžadují naléhavý zásah.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika psychomotorická agitovanost

Přednemocniční diagnostika se provádí vizuálně. Je vhodné, aby lékař posoudil úroveň agresivity pacienta a hypotetickou příčinu stavu psychomotorické agitace. Dále je nutné vyhnout se agresi namířené přímo na zdravotnické pracovníky.

Nemá smysl klást pacientovi často otázky, protože nechce komunikovat.

Některé otázky, které pomohou provést diferenciální diagnostiku, by však měly být objasněny, pokud ne od samotného pacienta, pak od jeho blízkých: měl pacient takové stavy již dříve, co předcházelo záchvatu vzrušení, má pacient psychiatrickou nebo neurologickou diagnózu, užíval psychoaktivní látky den předtím, utrpěl zranění, trpí alkoholismem, došlo k nějakým předchozím pokusům o sebevraždu atd.

Během vyšetření by se lékař měl zaměřit na identifikaci specifických symptomů pacientova stavu, zda se stupňují, zda se vyskytuje delirium, halucinace. Věnujte pozornost závažnosti afektu, přítomnosti demonstrativní povahy, pokuste se určit závažnost psychomotorické agitace - to, jak pacient mluví a pohybuje se (zejména hlasitá, nepřetržitá, bezvýznamná řeč a hyperkineze v kombinaci s nedostatkem reakce na žádosti, komentáře, příkazy ostatních), jsou důvodem k hospitalizaci.

[ 30 ], [ 31 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí mezi psychomotorickými agitacemi bez psychotických příznaků a s nimi. Je nutné odlišit psychogenní a psychopatické agitace od manických, epileptiformních, schizofrenie a deliria.

Delirium způsobené užíváním psychoaktivních látek a vyžadující neutralizaci jejich účinku z deliria způsobeného jinými příčinami - neuroinfekcemi, epilepsií, nádory. Afektivní poruchy - od sebe navzájem se odlišují zejména velká depresivní porucha (klinická deprese), která se vyznačuje dlouhodobým setrváním nálady v jednom stavu, od intermitentních manických a depresivních epizod (bipolární porucha). Stres je také třeba odlišit od duševních onemocnění a závažnost stresové reakce naznačuje, jaká opatření je třeba přijmout.

[ 32 ], [ 33 ]

Léčba psychomotorická agitovanost

V naprosté většině případů jsou pacienti ve stavu psychomotorické agitace nebezpeční, zejména pro své okolí, ale někdy projevují i autoagresi. Nežádoucím následkům může předejít neodkladná péče při psychomotorické agitaci. Snaží se pacienta izolovat a nenechávat ho samotného, pokud možno ho pozorovat ne příliš nápadně, protože demonstrativní pozorování může u pacienta vyvolat záchvat agrese. Vždy je volána záchranka. Obvykle je na takové volání vyslán psychiatrický tým, před jehož příjezdem je v obtížných případech možné přivolat policii, která je ze zákona povinna poskytnout psychiatrickou pomoc.

Algoritmus pomoci v přednemocniční fázi spočívá v prevenci agrese ze strany pacienta přesvědčováním, rozptýlením pozornosti a fyzickou silou (držením pacienta). Samozřejmě se v první řadě, pokud je pacient kontaktovatelný, snaží ho přesvědčit k užití léku, nebo mu umožnit podání injekce a dobrovolný odchod do nemocnice.

V závažných případech (pacient aktivně klade odpor, chová se výhružně nebo má zbraň) se zapojují orgány činné v trestním řízení a pomoc je poskytována bez souhlasu pacienta.

Násilní pacienti jsou dočasně znehybněni nebo znehybněni improvizovanými prostředky či svěrací kazajkou po dobu potřebnou k přepravě, dokud léky nezačnou účinkovat.

Hlavní doporučení pro uvazování pacienta s psychomotorickou agitací spočívají v tom, že z dostupných prostředků se vybírají měkké a široké materiály - prostěradla, ručníky, látkové pásy, které by neměly stlačovat cévy a nervové kmeny těla. Je nutné bezpečně fixovat každou paži pacienta zvlášť, stejně jako ramenní pletenec. V podstatě to stačí. U obzvláště násilných a pohyblivých pacientů se znehybňují i dolní končetiny. V tomto případě je nutné zajistit, aby se nebylo možné osvobodit od fixačních obvazů. Stav znehybněného pacienta musí být neustále sledován.

Úleva od psychomotorické agitace je medikamentózní, s výjimkou případů neodkladného chirurgického zákroku, kdy je hyperaktivita známkou progresivní komprese mozku.

Nejčastěji používanými léky na psychomotorickou agitaci jsou neuroleptika s výrazným sedativním účinkem. Nejčastěji se používá parenterální podání - intramuskulární nebo intravenózní. Pokud je pacient přesvědčivý, lze použít parenterální formy léků. Pacientům, kteří nikdy nepodstoupili neuroleptickou terapii, se předepisuje minimální účinná dávka. U těch, kteří byli dříve léčeni psychotropními léky, se dávka zdvojnásobuje. Pacientův krevní tlak, respirační funkce a absence známek ortostatických jevů se neustále monitorují. V mírnějších případech, stejně jako u oslabených a starších pacientů, se předepisují trankvilizéry. Tyto léky samozřejmě nejsou kompatibilní s alkoholem.

Léky se dávkují individuálně v závislosti na reakci pacienta na léčbu.

V případech mírné a středně silné úzkosti se předepisuje lék Atarax. Léčivá látka léku, hydroxyzin dihydrochlorid, je blokátorem H1-histaminových a cholinových receptorů, vykazuje mírný anxiolytický účinek a také poskytuje hypnotický a antiemetický účinek. Je to trankvilizér s poměrně mírným účinkem. V případě úzkosti pacienti rychleji usínají, zlepšuje se kvalita spánku a jeho délka. K tomuto účinku přispívá relaxační účinek léku na svaly a sympatický nervový systém.

Atarax má navíc obecně příznivý vliv na paměť, soustředění a zapamatování, ale tento účinek je jen vzdálený. Během užívání byste se měli zdržet řízení auta, práce ve výškách, práce s elektrickým vedením atd.

Léčivá látka se vstřebává v gastrointestinálním traktu dobrou rychlostí. Účinek po užívání tablet se dostaví do půl hodiny a při intramuskulárním podání téměř okamžitě. V důsledku užívání léku se neobjevuje abstinenční syndrom, nicméně u starších pacientů trpících selháním jater a ledvin je nutná úprava dávky.

Atarax prochází placentární bariérou, hromadí se v tkáních nenarozeného dítěte a proniká do mateřského mléka, proto je lék kontraindikován pro těhotné a kojící ženy.

Není předepsán pacientům s porfyrií a prokázanou alergií na léčivou látku nebo pomocnou látku obsaženou v léčivu, zejména laktózu, stejně jako na cetirizin, aminofylin, piperazin, ethylendiamin a jejich deriváty.

Lék může způsobit alergickou reakci, ačkoli má schopnost ji eliminovat, mezi vzácné nežádoucí účinky patří zvýšená agitovanost, halucinace a delirium.

V podstatě způsobuje ospalost, slabost, subfebrilní teplotu, rozmazané vidění, dyspepsii a hypotenzi.

V případě mírné psychomotorické agitace, u starších a oslabených pacientů a také k úlevě od preiritační agitace nebo příznaků abstinenčního syndromu z odvykání psychoaktivních látek lze použít Grandaxin. Léčivá látka tofisopam patří do skupiny benzodiazepinů. Tento lék snižuje psychický stres, úzkost a má mírný sedativní účinek. Zároveň se předpokládá, že nezpůsobuje ospalost, svalovou relaxaci a antikonvulzivní účinek, proto je v případě výrazné psychomotorické agitace jeho užívání nevhodné. Lék může vyvolat zvýšenou agitaci, dyspeptické jevy a alergické reakce. Je zakázán v prvních třech měsících těhotenství, poté pouze z vitálních důvodů. Kojící ženy jej mohou užívat za předpokladu, že je laktace ukončena. Nežádoucí účinky se častěji vyskytují u osob s dysfunkcí jater a ledvin, mentálně retardovaných a ve stáří.

U epilepsie může tento lék způsobit křeče; u stavů depresivní úzkosti se zvyšuje riziko sebevražedných pokusů; zvláštní opatrnost je nutná u pacientů s organickými poruchami mozku a také u pacientů trpících poruchami osobnosti.

Další benzodiazepinové anxiolytikum, Relanium (léčivá látka – diazepam), se často používá v naléhavých případech akutní psychomotorické úzkostné agitace. Používá se perorálně i parenterálně – intramuskulárně a intravenózně. Léčivo má na rozdíl od předchozího léku výrazný hypnotický, antikonvulzivní a svalově relaxační účinek.

Interaguje s benzodiazepinovými receptory lokalizovanými v centru regulace aktivity struktur mozku a míchy, zvyšuje účinek inhibičního neurotransmiteru - kyseliny γ-aminomáselné, a to jak presynapticky, tak postsynapticky, a také inhibuje polysynaptické spinální reflexy.

Sedativní a hypnotický účinek se realizuje především vlivem na neurony retikulární formace mozkového kmene.

Křeče jsou zastaveny potlačením šíření epileptogenní aktivity; excitace v epileptickém ložisku však zůstává zachována.

Relanium oslabuje deliriózní agitovanost alkoholické etiologie, nicméně nemá prakticky žádný vliv na produktivní projevy psychotických poruch (bludy, halucinace).

Kontraindikováno v případech těžkého respiračního selhání, sklonu ke spánkové apnoe a svalové slabosti. Nepoužívá se také v kómatu, k léčbě pacientů s fobickými poruchami a chronickými psychózami. Kontraindikováno u pacientů s glaukomem, zejména glaukomem s uzavřeným úhlem, a těžkou dysfunkcí jater a ledvin. Chroničtí alkoholici a drogově závislí se předepisují výhradně k úlevě od agitace způsobené abstinenčním syndromem.

U bipolární a dalších typů smíšených poruch s převažující úzkostnou složkou lze amitriptylin použít k zastavení záchvatu psychomotorické agitace. Patří do třídy tricyklických antidepresiv a je dostupný v tabletové i injekční formě. Zvyšuje koncentraci katecholaminů a serotoninu v synaptické štěrbině a inhibuje proces jejich zpětného vychytávání. Blokuje cholinové a histaminové receptory. Zlepšení nálady při užívání léku je současně posíleno sedací - snížením úzkostné agitace.

Předpokládá se, že neovlivňuje aktivitu monoaminooxidázy. Zároveň se nepředepisuje v kombinaci s jinými antidepresivy, která inhibují monoaminooxidázu. Pokud je nutné nahradit amitriptylin inhibitorem monoaminooxidázy, interval mezi užíváním léků by měl být alespoň dva týdny.

Možné jsou paradoxní nežádoucí účinky, stejně jako zvýšená ospalost, bolesti hlavy, poruchy koordinace, dyspepsie. Lék se nedoporučuje používat v manické fázi bipolární poruchy, epileptikům a pacientům se sebevražednými sklony. Kontraindikováno u dětí mladších dvanácti let, se zvláštní opatrností se předepisuje mužům trpícím adenomem prostaty, osobám obou pohlaví s dysfunkcí štítné žlázy, srdce a cév, glaukomu, pacientům po infarktu myokardu, těhotným a kojícím ženám.

Tiaprid je hypnotikum s antipsychotickým účinkem, které blokuje adrenoreceptory mozkového kmene. Současně má antiemetický účinek blokováním receptorů neurotransmiteru dopaminu v chemoreceptorové spouštěcí zóně mozku a také v centru termoregulace hypotalamu.

Léčivo je indikováno k léčbě pacientů starších šesti let ve stavu psychomotorické agitace různého původu, včetně alkoholové, drogové a senilní agrese. Léčivo se užívá perorálně od minimálních dávek, které se zvyšují na účinné dávky.

Nekontaktním pacientům se injekce podávají každé čtyři nebo šest hodin. Dávku předepisuje lékař, ale dítěti nelze podat více než 0,3 g léku a dospělému 1,8 g denně. Injekční forma se používá k léčbě pacientů ve věku sedmi let a starších.

Kontraindikováno v prvních čtyřech měsících těhotenství, u kojících žen, pacientů s prolaktin-dependentními nádory, feochromocytomem, dekompenzovanými a závažnými kardiovaskulárními a renálními patologiemi.

S opatrností se předepisuje epileptikům a starším pacientům.

Mezi nežádoucí účinky užívání léku může patřit zvýšený hypnotický účinek nebo paradoxní účinky, hyperprolaktinémie a alergické reakce.

Nejuniverzálnějšími a nejrozšířenějšími léky v současnosti pro zastavení stavu psychomotorické agitace v různých fázích jsou neuroleptika, z nichž nejoblíbenější je Aminazin. Tento neuroblokátor se osvědčil jako účinný prostředek v boji proti hyperexcitaci a používá se v mnoha zemích světa pod různými názvy: Chlorpromazin (anglická verze), Megafen (Německo), Largactil (Francie).

Tento lék má rozmanitý a komplexní, na dávce závislý účinek na centrální a periferní nervový systém. Zvýšení dávky způsobuje zvýšení sedace, uvolňují se svaly těla pacienta a snižuje se motorická aktivita - stav pacienta se blíží normálnímu fyziologickému stavu spánku, který se od narkotického spánku liší tím, že postrádá vedlejší účinky anestezie - omámení, a vyznačuje se snadným probuzením. Proto je tento lék lékem volby pro zastavení stavů motorického a řečového vzrušení, hněvu, vzteku, nemotivované agrese v kombinaci s halucinacemi a deliriem.

Kromě toho je lék, působící na centrum termoregulace, schopen snižovat tělesnou teplotu, což je cenné v případech excitace způsobené akutním poraněním mozku, hemoragickými mrtvicemi (kdy je často pozorována hypertermie). Tento účinek je umocněn vytvořením umělého chlazení.

Aminazin má navíc antiemetické účinky, zklidňuje škytavku, což je důležité i ve výše uvedených případech. Zesiluje účinek antikonvulziv, léků proti bolesti, narkotik, sedativ. Je schopen zastavit záchvaty hypertenze způsobené uvolňováním adrenalinu a dalších interoceptivních reflexů. Lék má mírnou protizánětlivou a angioprotektivní aktivitu.

Mechanismy jeho účinku dosud nebyly plně prozkoumány, ale jeho účinnost je nepochybná. Výzkumná data z různých zemí naznačují, že účinná látka (derivát fenothiazinu) má přímý vliv na vznik a vedení nervových impulsů, které přenášejí vzrušení v různých částech centrálního i autonomního nervového systému. Pod vlivem léku se zpomalují metabolické procesy v mozkových tkáních, zejména v neuronech jeho kůry. Neuroplegické účinky léku jsou proto spojeny s kortikálními typy aktivity. Kromě toho aminazin ovlivňuje také subkortex, retikulární formaci a periferní nervové receptory, potlačuje téměř všechny typy psychomotorické agitace, zmírňuje halucinační a bludné příznaky, ale není to uspávací prostředek. Pacient pod vlivem tohoto léku je schopen adekvátně reagovat a odpovídat na otázky.

Používá se samostatně i v kombinaci s anxiolytiky a jinými psychotropními léky. Absolutní kontraindikace k užívání léku jsou závažné systémové patologie mozku a míchy, dysfunkce jater a ledvin, hematopoetických orgánů, myxedém, sklon k tromboembolii, dekompenzované srdeční onemocnění.

Používá se v jakémkoli věku, dávkování se určuje individuálně, podle věkových norem a závažnosti onemocnění. Perorální podání je možné, stejně jako parenterální (intramuskulární a intravenózní). Aby se zabránilo komplikacím po injekci a bolestivým pocitům, obsah ampule se ředí novokainem nebo lidokainem, fyziologickým roztokem, roztokem glukózy (intravenózní podání).

Po použití léku, zejména po injekci, je možný pokles krevního tlaku, proto se pacientovi doporučuje, aby si několik hodin lehl a zaujal vzpřímenou polohu bez náhlých pohybů.

Kromě toho jsou možné další nežádoucí účinky – alergie, dyspepsie, neuroleptický syndrom.

Léčivo Phenotropil je novým slovem ve zlepšování funkce centrálního a periferního nervového systému. Nootropikum, které k běžnému spotřebiteli přišlo z kosmické medicíny. Farmakologický účinek léku se blíží přirozenému - jeho výrobci tvrdí, že lék je schopen aktivovat racionálnější využití vlastních zdrojů a nevést k jejich vyčerpání.

Léčivo má příznivý vliv na metabolické procesy v neuronech mozku a stimuluje krevní oběh v mozkových cévách. Aktivuje oxidačně-redukční procesy, zvyšuje účinnost glukogeneze, čímž zvyšuje energetický potenciál těla. Léčivá látka léčiva fenylpiracetam pomáhá zvyšovat obsah mediátorů veselí, potěšení a dobré nálady - norepinefrinu, dopaminu a serotoninu. Nemá cenu vyjmenovávat všechny jeho úžasné vlastnosti, ale poznamenáme si, co přímo souvisí s úlevou od psychomotorické agitace. Léčivo má psychostimulační účinek - urychluje přenos nervových impulsů, zlepšuje výkonnost, kognitivní vlastnosti, má mírnou anxiolytickou aktivitu. V příbalovém letáku je však uvedeno, že osoby náchylné k panickým atakám a záchvatům psychotické agitace by jej měly užívat s opatrností. Léčivo je vhodnější k prevenci psychomotorické agitace a ke zvýšení odolnosti organismu vůči stresu. Nemá žádné přímé indikace pro úlevu od stavu motorické a psychické hyperaktivity. Naopak je indikováno v případech snížené pohyblivosti, letargie, zhoršení paměti a projevů úzkostné inhibice.

K léčbě psychomotorické agitace se používají různé látky se sedativními vlastnostmi: barbituráty - veronal, medinal, luminal, chloralhydrát a další. Mají výrazný hypnotický účinek. Někdy se předepisují rektálně (v klystýru). Účinnost těchto látek se zvyšuje při současném intravenózním podání síranu hořečnatého.

V závažných případech se uchylují k rychle působícím, často narkotickým lékům (thiopental sodný, hexenal) a jejich intravenóznímu podání. Komplikací takové terapie může být apnoe a akutní narušení srdečního svalu.

Účinek reserpinu v případech psychomotorické agitace se podobá účinku aminazinu. Není to sice uspávací prostředek, ale zesiluje přirozený spánek a zmírňuje agitaci, přičemž má centrální účinek. Pacienti pociťují klid, svalovou relaxaci, usínají klidným a hlubokým spánkem. Tento proces je doprovázen poklesem krevního tlaku. Hypotenze přetrvává i po vysazení reserpinu. Normalizace tlaku po vysazení léku nastává stejně postupně, jako jeho pokles pod vlivem léku. Tento lék je indikován u hypertoniků s akutní psychomotorickou agitací. Kontraindikován u epileptiků a dalších pacientů náchylných k záchvatům.

Po umístění pacienta s psychomotorickou agitací na lůžkové oddělení a poskytnutí první pomoci (zastavení agitace) pokračuje jeho pozorování na speciálním oddělení, protože stabilita jeho stavu je sporná a existuje možnost obnovení záchvatu.

Prevence

Je téměř nemožné zabránit nehodě nebo katastrofě, či jiným závažným stresovým faktorům. Je však nutné se snažit zvýšit svou odolnost vůči stresu.

Zaprvé se to týká celkového zdravotního stavu. Správná výživa, absence špatných návyků a fyzická aktivita zajišťují co nejvyšší imunitu a snižují pravděpodobnost vzniku akutních psychogenních reakcí.

Za druhé, pozitivní pohled na svět, adekvátní a objektivní sebehodnocení jednotlivce také snižuje riziko vzniku patologie.

Za třetí, pokud máte jakékoli onemocnění jakékoli etiologie, neměli byste ho ignorovat a podstoupit potřebné léčebné kúry.

Lidé, kteří jsou náchylní ke stresu a reagují na něj ostře, by se měli zapojit do psychokorekce - využívat jakékoli relaxační faktory (jóga, meditace, hudba, příroda, domácí mazlíčci, různé druhy tréninku pod vedením specialistů). Můžete absolvovat kurzy farmakokorekce pod vedením fytoterapeuta, homeopata, neurologa.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Předpověď

Včasná pomoc může zabránit nebezpečí tohoto stavu jak pro okolí, tak pro samotného pacienta. Psychomotorickou agitaci mírné a někdy i středně závažné závažnosti lze eliminovat bez hospitalizace, a to týmem urgentní psychiatrické péče. Závažné případy s nespolupracujícími pacienty vyžadují zvláštní péči, použití zvláštních opatření a povinnou hospitalizaci. Po ukončení ataky agitace je další vývoj určen povahou základního onemocnění.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]