Pseudomembranózní kolitida: léčba
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Přístupy k léčbě pseudomembranózní kolitidy a průjmu způsobeného C. Difficile, velmi podobné u dospělých a dětí, ale tam jsou některé rozdíly, které umožňují jejich uvažovat samostatně u dospělých a dětí.
Dospělí Pokud je to možné, antibiotikum, které by mohlo být příčinou kolitidy, by mělo být zrušeno. V případě průměrného proudu to obvykle postačuje. Zlepšení stavu je zaznamenáno již 48 hodin po zrušení antibiotika a hnacka končí o několik dní později. V závažnějších případech je nutné další léčbu. Vysoká koncentrace léčiva účinného proti C. Difficile ve střevě se dosahuje jeho podáním uvnitř nebo do sondy. Pokud je pro léčbu infekčních procesů jiné lokalizace vyžadováno použití antibakteriální léčby, je antibiotikum účinné proti C. Difficile zahrnuto do kombinované antibakteriální léčby.
Léčba pseudomembranózní kolitidy u mírných a středně těžkých
Obvykle určujte metronidazol v dávce 250 mg 4krát denně po dobu 10-14 dnů. Náklady na vankomycin pro orální podání jsou mnohem vyšší, navíc tato forma nebyla nikdy dovezena do Ruské federace. Proto je doporučeno požití roztoku léku určeného k intravenóznímu podání ve stejné dávce jako uvnitř. Rozsáhlé užívání léku uvnitř může vést ke zvýšení odolnosti enterokoků vůči vankomycinu. Proto s mírným upřednostněním dávkujte metronidazol.
Léčba pseudomembranózní kolitidy v těžkém kurzu
V případě velmi závažného nebo život ohrožujícího průběhu infekce doporučuje mnoho specialistů v kombinaci s vancomycinem v dávce 125 mg 4krát denně po dobu 10-14 dnů. Existuje obecný konsenzus ohledně potřeby snížit spotřebu vankomycinu kvůli vysoké pravděpodobnosti zvýšení rezistence enterokoků.
Bacitracin
Aplikujte v dávce 25 000 jednotek nebo 500 mg čtyřikrát denně po dobu 10-14 dnů namísto metronidazolu a vankomycinu. Klinická účinnost je významně nižší. Kromě toho existuje ve formě pro perorální podání drogy v Ruské federaci.
Není-li možné lék užívat interně, není optimální režim známo. Předběžné údaje ukazují přínos intravenózního metronidazolu (500 mg za 6 hodin) ve srovnání s vankomycinem, což je důležité u pacientů s obstrukcí střev. Navíc je vankomycin podáván perorálně pomocí sondy, ileostomie, kolostomie nebo v klyzmatu ve vyšší dávce než obvykle (500 mg po 6 hodinách). Obvykle se doporučuje stanovit hladinu vankomycinu v krevní plazmě, aby se předešlo předávkování.
Colestyramin
Aplikuje se středně těžkým onemocněním Je schopen vázat toxin B a případně toxin A, čímž snižuje jejich biologickou aktivitu. Vzhledem k své schopnosti vázat vankomycin se jejich kombinované použití nedoporučuje.
[9], [10], [11], [12], [13], [14]
Lactobacillus acidophilic
Úloha laktobacilů jako náhradní terapie je nejasná, proto se nedoporučují.
Opiáty a drogy s antiperistaltickým účinkem
Přípravy těchto skupin jsou kontraindikovány, děti jsou zvláště ohroženy, protože mohou přispět k přírůstku hmotnosti. To je způsobeno sekvestrací tekutiny v střevě střeva, zvýšením absorpce toxinů v tlustém střevě. V tomto případě jsou zaznamenány významnější léze hrubého čreva.
Léčba pseudomembranózní kolitidy u dětí
Pokud je to možné, měla by být přerušena antibakteriální léčba, která způsobila onemocnění.
Vancomycin
U dětí s těžkou toxikózou nebo průjmem je hlavním lékem vankomycin v dávce 10 mg / kg po 6 hodinách uvnitř po dobu 10 dnů.
Metriky
Vnitřní nebo intravenózní podání 10 mg / kg po 6 hodinách uvnitř nebo intravenózně. Režim má podobnou účinnost jako vankomycin, ale je výrazně levnější. Bezpečnost tohoto režimu u dětí není stanovena, proto se v některých zemích nepoužívá.
Colestyramin
U této indikace není u dětí zkoumána, proto se nedoporučuje.
Léčba recidivy infekce, která se objevila po léčbě antibiotiky. U 10-20% pacientů se po léčbě vancomycinem nebo metronidazolem objevuje znovu průjem. V některých případech to nemusí být relaps infekce, ale nová infekce jiným kmenem C. Difficile, který byl nalezen u pacientů s duševními poruchami. V těchto případech není optimální léčebná strategie definována. Obvykle se podávají 7-14denní cykly metronidazolu nebo vankomycinu. Dlouhodobější užívání antibiotik nevede k eradikaci C. Difficile a nezabrání relapsu onemocnění. Krátké cykly antibiotické terapie umožňují rychlejší obnovu normální střevní flóry, která obvykle potlačuje růst C. Difficile.
Asi 3% klinicky významných kmenů C. Difficile může být rezistentní na metronidazol, rezistence na vankomycin není detekována. Pro léčbu mírných a středně závažných onemocnění je obvykle předepsán opakovaný průběh metronidazolu. V těžkých případech je preferováno použití vankomycinu. Taktika léčby pacientů s život ohrožujícím refrakterním průběhem infekce nebyla stanovena.
Úloha kolonizace tlustého střeva pomocí orálních laktobacilů není stanovena. Některé zprávy o pokusu na léčbu dospělých pacientů s kapslemi (1-2 kapsle 3krát denně) obsahují asi 500 000 laktobacilů.
Dalším nepatogenním bioterapeutickým léčivem je živý Saccharomyces boulardii, který byl používán již od padesátých let k léčbě průjmu v Evropě. Novější údaje z USA naznačují jejich účinnost při léčbě průjmu, ale je zapotřebí více klinických zkušeností, zejména pokud jde o průjem způsobený C. Difficile.