První epileptický záchvat u dospělých

První epileptický záchvat nemusí vždy znamenat debut epilepsie jako onemocnění. Někteří výzkumníci tvrdí, že 5-9% lidí v běžné populaci utrpí v každém období svého života alespoň jeden záchvat bez záchvatů. Nicméně první záchvat u dospělých by měl vést k hledání organických, toxických nebo metabolických mozkových chorob nebo extracerebrálních poruch, které mohou způsobit záchvaty. Epilepsie v její etiopatogenezi se týká multifaktoriálních stavů. Pacient s epilepsií proto musí absolvovat povinné elektroencefalografické a neuroimagingové a někdy obschematické vyšetření.

Když se první záchvat objeví v dospělosti, seznam níže uvedených onemocnění by měl být považován za velmi vážný, což znamená opakované vyšetření pacienta, pokud první série vyšetření byla neinformativní.

Dříve je samozřejmě třeba objasnit, zda jsou záchyty opravdu epileptické.

Syndromových diferenciální diagnostika se provádí mdloby, hyperventilací útoků, kardiovaskulární poruchy, některé parasomnií, paroxysmální dyskineze, giperekpleksiey, obličeje gemispazm, paroxysmální vertigo, přechodné globální amnézie, psychogenní záchvaty, někdy s podmínkami, jako je neuralgie trigeminu, migrény, určitých psychotických poruch.

Bohužel velmi často neexistují svědci útoku, nebo jejich popis není informativní. Takové cenné příznaky jako kousnutí jazyka nebo rtu, ztráta moči nebo zvýšená sérová kreatinkinasa často chybí a někdy jsou na EEG zaznamenány pouze nespecifické změny. Velkou pomocí při rozpoznávání povahy záchvatu může být záznam videa o útoku (včetně doma). Není-li pochybnost o epileptické povaze prvního záchvatu, zvažte následující rozsah závažných onemocnění (epileptické záchvaty mohou být způsobeny téměř všemi nemocemi a poškozením mozku).

Hlavní příčiny prvního epileptického záchvatu u dospělých:

1. Abstinenční syndrom (alkohol nebo léky).
2. Tumor mozku.
3. Absces mozku a dalších objemných útvarů.
4. Kraniocerebrální zranění.
5. Virové encefalitidy.
6. Arteriovenózní malformace a malformace mozku.
7. Trombóza mozkových dutin.
8. Mozkový infarkt.
9. Karcinomární meningitida.
10. Metabolická encefalopatie.
11. Roztroušená skleróza.
12. Extracerebrální onemocnění: srdeční patologie, hypoglykemie.
13. Idiopatické (primární) formy epilepsie.

Abstinenční syndrom (alkohol nebo léky)

Zatímco nejčastějšími příčinami prvního epileptického záchvatu u dospělých jsou zneužívání alkoholu nebo trankvilizéry (stejně jako nádor na mozku nebo absces).

Záchvaty související s alkoholem ("toxické") se zpravidla objevují během období stornování, což naznačuje pravidelný příjem velkých dávek alkoholu nebo léků po dostatečně dlouhou dobu.

Významným příznakem stažení je malý třes podlouhlých prstů a rukou. Mnoho pacientů si všimnout nárůstu amplitudy (ne frekvence) třes ráno po celonočním přestávce v užívání další dávku a pokles v průběhu dne pod vlivem alkoholu nebo léků přijata. (Rodina nebo „Esenciální“ tremor i klesne pod vlivem alkoholu, ale obvykle je hrubá, a často dědičné ;. EEG je obvykle normální) neurozobrazování často odhalí hemisféry celkové snížení objemu a také cerebelární „atrofie.“ Pokles objemu poukazuje na dystrofii spíše než na atrofii a u některých pacientů je reverzibilní, pokud odmítá pokračovat v pití alkoholu.

Útoky s abstinencí mohou být předzvěstí psychózy, která se rozvíjí během 1-3 dnů. Tato podmínka je potenciálně nebezpečná, intenzivní lékařská péče musí být poskytnuta včas. Syndrom zrušení léků je obtížnější rozpoznat jak v historii, tak v lékařské prohlídce, a navíc zde trvá léčba delší dobu a vyžaduje si intenzivní péči v celém rozsahu.

Tumor mozku

Další stav, který by měl být považován za první epileptický záchvat, je nádor na mozku. Vzhledem k tomu, že v zásadě existují histologicky benigní, pomalu se rozvíjející gliomy (nebo vaskulární malformace), anamnéza v mnoha případech není příliš informativní, stejně jako obvyklé neurologické vyšetření. Neurovisualizace s kontrastem je metoda volby mezi pomocnými metodami a toto vyšetření by mělo být opakováno, pokud jsou první výsledky normální a neexistují žádné jiné důvody pro výskyt záchvatů.

Absces mozku a dalších objemných formací (subdurální hematom)

Absces mozku (stejně jako subdurální hematom) nebude nikdy chybět, pokud se provede neurovisual vyšetření. Potřebné laboratorní testy nemusí naznačovat přítomnost zánětlivého onemocnění. EEG zpravidla odhaluje ohniskové poruchy ve velice pomalém rozmezí delty plus celkové poruchy. V tomto případě je nutno provést vyšetření na ušní, krční, nosní a hrudní rentgenografii. Studie krve a alkoholu zde může být užitečná.

Kraniocerebrální zranění

Epilepsie způsobená kraniocerebrálním traumatem (TBI) může nastat po dlouhém přerušení, takže pacient často zapomene informovat lékaře o této události. Sběr anamnézy je proto obzvláště důležitý. Nicméně je vhodné si uvědomit, že výskyt epileptických záchvatů po CCT ještě neznamená, že je to trauma, která je příčinou epilepsie, toto spojení musí být prokázáno v pochybných případech.

Ve prospěch traumatické geneze epilepsie je patrné:

1. těžké poranění hlavy; riziko epilepsie se zvyšuje, pokud trvání ztráty vědomí a amnézie překročí 24 hodin, jsou zde depresivní lební křeče, intrakraniální hematom, fokální neurologické příznaky;
2. přítomnost časných záchvatů (došlo během prvního týdne po úraze);
3. částečná povaha záchvatů, včetně sekundární generalizace.

Kromě toho se počítá na období od vzniku poranění dalších záchvatů (50% post-traumatické záchvaty se vyskytují v průběhu prvního roku, ale pokud se objevily záchvaty po 5 letech, jejich vznik traumatické nepravděpodobné). Konečně, ne každá paroxysmální aktivita na EEG může být nazývána epileptickou. Údaje o EEG by měly být vždy korelovány s klinickým obrazem.

Virové encefalitidy

Jakákoli virová encefalitida může začít s epileptickými záchvaty. Nejcharakterističtější je triada epileptických záchvatů, generalizované zpomalení a nepravidelné EEG, dezorientace nebo zjevně psychotické chování. Cerebrospinální tekutina může obsahovat zvýšený počet lymfocytů, i když hladina bílkovin a laktátu je normální nebo mírně zvýšená (hladina laktátu se zvyšuje, když bakterie "snižují" glukózu). Vzácným, ale velmi nebezpečným stavem je encefalitida způsobená virem herpes simplex (herpetická encefalitida). Obvykle začíná sérií epileptických záchvatů, které následují ztmavnutí vědomí, hemiplegie a afázie, pokud je ovlivněn temporální lalok. Stav pacienta se rychle zhoršuje k koma a ztuhlé rigiditě způsobené masivním edémem temporálních laloků, které vyvíjejí tlak na mozek. V neuroimagingovém zobrazování je určen pokles hustoty v limbické oblasti temporálního a pozdějšího čelního laloku, který se podílí na procesu po prvním týdnu onemocnění. Během několika prvních dnů jsou na EEG zaznamenány nešpecifické abnormality. Výskyt periodických vysokonapěťových pomalých komplexů v obou časových úsecích je velmi charakteristický. Ve studii CSF byla zjištěna výrazná lymfocytární pleocytóza a zvýšená hladina proteinu. Je opodstatněné hledat virus herpes simplex v mozkomíšním moku.

Arteriovenózní malformace a malformace mozku

Přítomnost arteriovenózní malformace mohou být podezření, když neurozobrazování studie s kontrastem odhaluje zaoblený heterogenní oblast snížené hustotě na povrchu polokoule konveksitalnoi bez otoku okolních tkání. Diagnostiku potvrzuje angiografie.

Vývojové vady mozku jsou také snadno detekovány metodami neuroimagingu.

Trombóza mozkového sinu (dutin)

Trombóza mozkových dutin může být příčinou epileptických záchvatů, protože v hemisféře, kde je zablokován venózní výtok, se vyvine hypoxie a diapedemická krvácení. Vědomí je obvykle narušeno až do výskytu ohniskových příznaků, které do jisté míry usnadňují rozpoznání trombózy. Prevalence generalizované pomalé aktivity je pozorována u EEG.

Mozkový infarkt, jako příčina prvního epileptického záchvatu, se vyskytuje v přibližně 6-7% případů a je snadno rozpoznán souběžným klinickým obrazem. Jediný a opakovaný "mute" infarkt je možný s discirkulační encefalopatií, která někdy vede k epileptickým záchvatům ("pozdní epilepsie").

Karcinomární meningitida

Při nevysvětlitelné bolesti hlavy a mírné tuhosti krku by se měla provést bederní punkce. Jestliže analýza CSF má malé zvýšení počtu atypických buněk (které mohou být detekovány pomocí cytologie), významné zvýšení hladiny proteinu a snížení glukózy (metabolizované glukózy nádorovými buňkami), pak se v tomto případě by měla být podezřelá rakovinovým meningitidu.

Metabolická encefalopatie

Diagnóza metabolické encefalopatie (často uremie nebo hyponatrémie) je obvykle založena na charakteristickém vzorku laboratorních údajů, které zde nelze podrobně uvádět. Je důležité podezřívat a provádět screening metabolických poruch.

Roztroušená skleróza

Musíme si uvědomit, že ve velmi vzácných případech, roztroušená skleróza může debutovat epileptické záchvaty jako generalizované nebo částečné, a vyloučení dalších možných příčin záchvatů, chování objasnění diagnostických postupů (MRI, evokované potenciály, imunologické studie CSF).

Extracerebrální nemoci: srdeční patologie, hypoglykémie

Příčinou epileptických záchvatů mohou být přechodné abnormality v zásobování mozku kyslíkem v důsledku srdeční patologie. Opakovaná asystolie, stejně jako u onemocnění Adams-Stokeho, je dobře známým příkladem, ale existují i další podmínky, takže je vhodné provést důkladné kardiologické vyšetření, zejména u starších pacientů. Hypoglykemie (včetně hyperinzulinismu) může být také faktorem vyvolávajícím epileptické záchvaty.

Idiopatické (primární) formy epilepsie se obvykle nevyvíjejí u dospělých, ale v dětství, v dětství nebo dospívání.

Epileptické syndromy s některými degenerativními nemocemi nervového systému (například progresivní myoklonus-epilepsie) se obvykle vyvíjejí na pozadí progresivních neurologických deficitů a nejsou zde diskutovány.

Diagnostika prvního epileptického záchvatu

Obecné a biochemické vyšetření krve, moči, screening metabolických poruch, identifikace toxické činidlo, studium mozkomíšního moku, mozku MRI, EEG s funkčními zatížení (hyperventilace, nedostatek spánku v noci, pomocí elektropoligrafii spánek), EKG, evokované potenciály různých způsobů.