Prostředky fyzické rehabilitace při komplexní léčbě osteochondrózy

Rekonvalescenční léčba s využitím metod fyzikální rehabilitace je zaměřena na:

• eliminovat nepříznivé staticko-dynamické zatížení postižené části páteře, zejména v akutním období úrazu/onemocnění;
• účinky, které stimulují aktivitu jak fixačních struktur postižené části páteře, tak svalů obklopujících páteř;
• dopad nejen na oblast páteře, ale také na extravertebrální patologická ložiska podílející se na vzniku neurologických komplikací. Je nutné dosáhnout nejen remise, ale stabilní remise s takovým stavem pojivové tkáně, svalových, nervových a cévních elementů, s takovou fixací a konfigurací páteře, která by zajistila prevenci exacerbací.

Je známo, že dystrofické (nekrotické) procesy jsou zpočátku pozorovány přímo v oblasti poranění míšního segmentu. Poté se během prvních 1-2 měsíců od okamžiku poranění tvoří granulační tkáň, sestávající z mladých fibroblastů, které aktivně syntetizují prosteoglykany a kolagen typu III. A teprve po 3-5 měsících regenerát získává podobnost s hustou vláknitou pojivovou tkání. Reparačně-regenerační procesy v postiženém segmentu tedy končí v průměru za 3-5 měsíců, proto by léčba poškozených míšních vazů měla být dlouhodobá a kontinuální, během níž by se měly používat různé prostředky fyzikální rehabilitace.

Diferencované využití prostředků fyzikální rehabilitace je založeno na stupni poškození vazivově-svalového aparátu postižené části páteře, a to na základě:

• vyvinutá ultrasonografická data o poškození fixačních struktur páteře;
• klinické a biomechanické změny v pohybovém aparátu, ke kterým dochází při poškození vazů postiženého pohybového aparátu páteře;
• doba nemoci, délka trvání úrazu (nemoci), věk a tolerance fyzické aktivity pacienta.

Cíle fondů FR

• Úleva od bolesti.
• Posílení poškozených fixačních struktur poraněné části páteře.
• Zlepšení krevního a lymfatického oběhu za účelem stimulace reparačních a regeneračních procesů v postižené oblasti vazivového aparátu.
• Eliminace patobiomechanických změn v pohybovém aparátu.
• Obnovení optimálního motorického stereotypu.

Pro dosažení stanovených cílů v rehabilitační léčbě pacientů byla použita následující metodická doporučení pro využití pohybové terapie:

1. Nezbytnou podmínkou před zahájením cvičební terapie je odstranění funkčních ortopedických vad. Takové vady se zpravidla tvoří v období exacerbace onemocnění pod vlivem rozsáhlé patogenní dekompenzované myofixace, vikárně-posturálního přetížení během spontánního "ústupu z exacerbace".
2. Předběžná příprava svalově-vazivového aparátu na fyzickou aktivitu zahrnuje dvě fáze:

A) obecné školení zahrnuje:

• vyložení postižené části páteře (klid na lůžku, fixační korzety);
• korekce polohy postižené části páteře;
• terapeutická masáž svalů trupu a končetin (v relaxačním režimu) je indikována u všech pacientů;
• termální procedury (nejsou indikovány u pacientů s výraznými dysemickými příznaky);

B) přímá příprava zahrnuje:

• uvolnění svalů - prolomení začarovaného statokinematického stereotypu;
• myokorekce - vytvoření kompenzovaného staticko-kinematického stereotypu;
• myotonizace - konsolidace nových statolokomotorických nastavení.

3. Implementace aktivního posilování a vytvoření aktivní fixace vazivově-svalových struktur v postiženém páteřním vazivu je dosaženo použitím metody, kterou jsme navrhli pro léčbu traumatických poranění vazivově-svalového aparátu páteře (patent č. 2162296 ze dne 27. 1. 2001), a různých prostředků cvičební terapie v lůžkové i ambulantní fázi léčby.

Využití fyzioterapeutických nástrojů v lůžkové a ambulantní fázi rehabilitační léčby. Je známo, že hlavními ustanoveními každé metody cvičební terapie jsou pracovní systematizace fyzických cvičení, ke které jsme se připojili: ".

• speciální cvičení;
• cvičení, která vykonávají pomocné funkce;
• definice nepřijatelných a kontraindikovaných druhů motorické aktivity;
• cvičení, která pomáhají obnovit optimální motorické vzorce.

Při výběru fyzických cvičení zaměřených na posílení vazivově-svalového aparátu postižené části páteře jsme se řídili následujícími ustanoveními:

• v případě exacerbace onemocnění jsou kontraindikovány fyzické cviky zaměřené na zvýšení pohyblivosti postižené míchy;
• fyzická cvičení by neměla pacientovi způsobovat nepohodlí ani bolest, protože v tomto případě se může v biokinematickém řetězci „páteř-končetiny“ vyvinout dekompenzace, což výrazně zpomaluje tvorbu adekvátní reakce z vazivově-svalového aparátu postižené části páteře;
• myofixace je součástí rozvíjejícího se motorického stereotypu;
• Proto je nutné v sezeních cvičební terapie používat cviky, které pokrývají nepostižené oblasti pohybového aparátu, aby se posílily svalové tonické reakce v postiženém spinálním MDS.

Pro posílení poškozených vazivových struktur a zvýšení výkonnosti těla je důležitou podmínkou racionální střídání svalového napětí a relaxace. V tomto případě by měla být dobrovolná relaxace, stejně jako aktivní svalové napětí během izometrického úsilí, považována za druh tréninku celého pohybového aparátu. Rozvoj stabilní a úplné dovednosti pacientů dobrovolně uvolňovat svaly je předpokladem pro používání cvičení v izometrickém režimu. Je nutné vzít v úvahu, že konzistentní změna dobrovolného svalového napětí a jejich relaxace umožňuje dosáhnout nejlepšího relaxačního účinku.

Vyvinuli jsme metodu léčby poranění vazivově-svalového aparátu páteře („segmentální“ gymnastika), zaměřenou na posílení poškozeného segmentu. Metoda je chráněna patentem (č. 2167639 ze dne 27. 5. 2001) a je schematicky znázorněna ve dvou fázích:

A) Pro zmírnění křečovitého stavu paravertebrálních svalů v oblasti poranění jsou indikovány techniky protahování svalů, které se používají ve formě různých pohybů s amplitudou, která zajišťuje určitý přebytek mobility dostupné v daném kloubu. Intenzita jejich specifického působení je dávkována množstvím aktivního napětí svalů produkujících protahování, pocitem bolesti, silou setrvačnosti, která vzniká při rychlých švihových pohybech s určitou amplitudou, a výchozími polohami, které umožňují prodloužení páky pohybovaného segmentu těla. V hodinách RG bylo použito několik technik protahování svalů:

Pasivní protahování svalů. Pokud se po pasivním protahování sval zdá být ztuhlý a pohyb zůstává omezený, pak by se místo opakování stejného postupu měla provést rytmická stabilizace. Technika tohoto postupu spočívá ve střídavém stahování agonistických a antagonistických svalových skupin pacientem. Ruka lékaře poskytuje měřený odpor, čímž se udržuje jejich izometrická kontrakce. Střídavé napětí jedné nebo druhé svalové skupiny podporuje postupné prodlužování postiženého svalu. Tento mechanismus je založen na reciproční inhibici.

B) Pro zlepšení prokrvení postižené oblasti (trauma, degenerativně-dystrofický stav vazivového aparátu) za účelem stimulace regeneračně-reparačních procesů se používá elektrická stimulace paravertebrálních svalů a lokální gymnastika v kombinaci s akupresurou v oblasti postiženého vazivového aparátu páteře.

Během sezení cvičební terapie jsme věnovali pozornost přítomnosti lokálních algických spouštěcích bodů (bodů) u pacientů nejen ve svalových, ale i ve vazivových strukturách. Za účelem inaktivace spouštěcích bodů (TP) byla v postupech použita ischemická punkční analgezie, jejíž podstatou byl kompresní účinek konečků prstů na oblasti lokální svalové hypertonicity - myofasciální spouštěcí body bolesti. Tento účinek je dávkován v souladu s individuálními charakteristikami pacienta a stupněm exprese MFPS.

Je známo, že algické trigger pointy mohou být lokalizovány ve vazivových strukturách. Své kontraktilní vlastnosti mohou realizovat v naprosté izolaci bez účasti svalů a vytvářet lokální zhutňovací zóny. Rychlost tvorby lokálního vazivového hypertonu neodpovídá rychlosti tvorby lokálního svalového hypertonu, ale oba tyto procesy jsou neurofyziologickou i klinickou realitou. Vazivová složka tohoto procesu je nesrovnatelně delší než svalová. To podporují i výsledky naší léčby. Po např. PIR lokální svalový hypertonus mizí, ale často se při ultrazvukovém vyšetření v vazivových strukturách vizualizují hyperechogenní ložiska různých průměrů, což odpovídá trigger pointům TT, které jsou lokalizovány ve vyšetřovaných vazech postiženého spinálního PDS (patent č. 2167604 ze dne 27. 5. 2001). V tomto případě má bolest při vazivovém TT několik aspektů:

• Podráždění nociceptorů biologicky aktivními látkami v spouštěcí zóně, tj. těmi činiteli, které ho způsobily. Působení těchto činitelů je však časově omezené: tkáňové pufrovací systémy způsobují neutralizaci těchto látek, čímž se jejich aktivita snižuje na minimum.
• Účast mechanismů interakce různých aferentních systémů. Oblast hypertonicity vazu se stává místem trvalé deformace proprioceptivního systému se změnou kvalitativních charakteristik aferentní interakce v míšním segmentu. V důsledku této interakce se vytváří determinantní algický systém, jehož generátorem je vazivový spouštěč (LT). Experiment prokázal, že k porušení trofiky vazů dochází 2–2,5krát častěji a dříve než u svalů s větším rozsahem adaptačně-kompenzačních schopností. To je zásadní rozdíl mezi tvorbou LT a MTP.

Abychom zvýšili účinnost regenerační léčby pacientů s poškozením vazivového aparátu páteře, vyvinuli jsme program s využitím různých metod fyzického cvičení (fyzická cvičení, PIR, PRMT a ischemická punkční analgezie) k ovlivnění svalově-vazivového aparátu postižené části páteře:

• uvolnění křečovitě ztuhlých svalů v postižené oblasti (cvičení a masážní techniky zaměřené na uvolnění svalů, PIR techniky);
• relaxace křečových svalů se současnou aktivací antagonistických svalů pomocí PRMT, PNR;
• inaktivace myofasciálních spouštěcích bodů bolesti pomocí ischemické punkční analgezie;
• posílení vazivového aparátu postižené části páteře pomocí speciálních fyzických cvičení, elektrické stimulace, akupresurních technik a fyzioterapeutických postupů;
• vytvoření „svalového“ korzetu pomocí fyzických cvičení v izometrickém režimu svalové kontrakce, trénink na cvičebním vybavení;
• stimulace krevního a lymfatického oběhu v oblasti postižené míchy s cílem zlepšení regeneračních a reparačních procesů (fyzická cvičení, masážní techniky, PIR, ischemická punkční analgezie, elektrická stimulace, fyzioterapeutické postupy).

Psychologická korekce je jednou z rehabilitačních metod, zahrnující terapeutickou autohypnózu, sebepoznání, neurosomatický trénink, sedativní a aktivační psychotréning, prováděný za podmínek svalové relaxace a vedoucí k sebevzdělávání a mentální samoregulaci těla. Kromě toho je psychokorekce považována za jednu z nezbytných a účinných forem cvičební terapie, využívající obecně vývojová, speciální, dechová a další fyzická cvičení k regulaci svalového tonusu, který jako odrazený reflexní projev vyšší nervové činnosti aktivně ovlivňuje procesy mobilizace a snižování úrovně excitace v centrálním nervovém systému, a v důsledku toho i činnost všech orgánů a systémů lidského těla.

Fyzické aspekty psychokorekce jsou následující:

• rozvoj schopnosti regulovat tonus příčně pruhovaného a hladkého svalstva trupu a končetin nebo diferencované uvolnění svalů či zvýšení tonusu jednotlivých svalových skupin;
• osvojení dovednosti rytmického dýchání prostřednictvím mentální regulace intervalů nádechové a výdechové fáze;
• zvládnutí dovedností zpomaleného, pomalého a mělkého dýchání a také fyzického diferencovaného vnímání částí vlastního těla.

Načasování aplikace prostředků fyzikální rehabilitace v jednotlivých fázích rehabilitační léčby

Stupeň poškození	Stacionární pódium	Ambulantní fáze
1. století	10–14 dní	7 dní
II. století	4–5 týdnů*	8–10 týdnů
III. století	5–6 týdnů	16–20 týdnů
IV. století	Plastická chirurgie vazivového aparátu

* Reparační a regenerační procesy v postižené míše jsou sledovány klinickými a ultrasonografickými vyšetřeními.

Úkolem psychokorekce není jen naučit pacienta vytvářet si dominantu, ale také, co je nejdůležitější, podřídit si ji své vůli, ovládat dominantu, aby potlačil patologické impulsy z nemocného orgánu nebo ložiska. Proto je určujícím a základním prvkem trénink svalové relaxace, na jehož základě se realizují všechny metody autogenního ovlivňování.

Masáž je mnohem účinnější než prosté zahřátí svalu. K inaktivaci určitých aktivních TP musí lékař použít velmi specifické masážní techniky. Masáž bez specifikace jejího typu lze zřejmě použít pouze v případech, kdy je TP slabě aktivní a způsobuje minimální odrazenou bolest. Zároveň je třeba si uvědomit, že jakákoli energická masáž hyperiritabilních TP může vyvolat negativní reakci se vznikem bolestivých jevů. Doporučujeme použít „podélnou“ masáž. Masážní terapeut ponoří ruce do svalové hmoty a pomalu po ní klouže od distálního konce směrem k TP, čímž provádí jakýsi „dojivý pohyb“. Opakované pohyby se zvýšeným tlakem prstů postupně snižují hustotu TP, dokud není zcela eliminována a inaktivována.

[ 1 ]