Progresivní mozková obrna: klinické formy, průběh stadií

Zvláštní formou neurosyfilis, která způsobuje závažné následky pro celé tělo, je progresivní paralýza. Podívejme se na příčiny patologie a metody její léčby.

Onemocnění je způsobeno bledým treponemem (původcem syfilisu), který proniká do nervového systému a má na něj destruktivní účinek. Difúzní syfilitická meningoencefalitida s poškozením membrán, cév a parenchymu mozku se vyznačuje postupně se zvyšujícími klinickými příznaky. Pacienti pociťují výrazné známky duševního zhroucení a somatického vyčerpání.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Bayleova choroba je diagnostikována u 5 % pacientů se syfilisem. Epidemiologie ukazuje, že ženy onemocní dvakrát méně často než muži. Jediným zdrojem infekce je člověk. Četnost infekce závisí na délce trvání onemocnění. Vzorec šíření onemocnění je spojen s nízkou informovaností o způsobech infekce a rizikových faktorech patologie.

Nejvíce nakažliví jsou pacienti s časnými formami syfilisu ve věku od 3 do 5 let. Pozdní formy, jejichž doba trvání je delší než 5 let, jsou mírně nakažlivé. Hlavním nebezpečím vzniku neurosyfilidy je, že v počátečních stádiích je onemocnění asymptomatické. Ve většině případů je to způsobeno vysokou rezistencí na bledý treponém, což vede k výskytu encystovaných a L-forem patogenu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny progresivní paralýza

Hlavní příčiny progresivní paralýzy jsou spojeny s pozitivními reakcemi na syfilis. Treponema pallidum způsobuje poškození mozkových membrán. Porucha se vyvíjí u 1 z 5 % pacientů se syfilisem, muži jsou k onemocnění náchylnější. Průměrný věk pacientů je 30 až 50 let. To potvrzuje skutečnost, že patologie se rozvíjí 10–15 let po infekci.

Příčiny progresivní paralýzy mohou být nespecifické. Traumatická poranění mozku, emocionální zážitky, stres, snížené ochranné vlastnosti imunitního systému a předčasná léčba infekčních patologií mohou také vyvolat psychoorganickou poruchu. Skutečná povaha odchylky je velmi často zjištěna v psychiatrické léčebně. To znamená, že pacient nemusí mít podezření na přítomnost syfilisu, dokud se neobjeví neurologické příznaky.

Jakmile je zjištěna příčina paralýzy, je pacient odeslán k řadě specialistů, včetně venerologa, který provede další diagnostické testy. Ty jsou nezbytné k určení stadia poruchy a k vytvoření plánu další léčby.

[ 9 ]

Rizikové faktory

Jsou identifikovány následující rizikové faktory pro rozvoj onemocnění:

• Sexuální je nejčastějším typem infekce. Bakterie proniká poškozením kůže a sliznicemi. Infekce je možná kontaktem se syfilitickou gumou nebo tvrdým pantem, tedy kontaktem s otevřeným zdrojem infekce.
• Hemotransfuze – infekce během transfuze krve od infikovaného dárce, během chirurgického zákroku nebo stomatologického zákroku (tento rizikový faktor je minimální, protože všichni dárci a krevní produkty jsou testovány na syfilis a všechny chirurgické nástroje jsou sterilní).
• Transplacentární – onemocnění se může přenést z těhotné ženy na dítě během těhotenství nebo během porodu. Riziko infekce je spojeno s možnými poraněními a prasklinami kůže a sliznic, které slouží jako vstupní brány pro infekci.
• Kontaktní domácnost – používání společných předmětů v domácnosti s nakaženou osobou (ručníky, nádobí, ložní prádlo, oblečení, hygienické potřeby).
• Profesionální – tento rizikový faktor je přítomen u zdravotnických pracovníků, kteří přicházejí do kontaktu s biologickými tekutinami (sliny, krev, spermie). Infekce je možná při pitve nebo porodnictví.

Bez ohledu na faktor, který onemocnění vyvolal, původce neurosyfilidy mizí v lymfatických uzlinách a šíří se po celém těle krevním oběhem.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneze

Hlavním původcem progresivní paralýzy je bakterie Treponema pallidum. Patogeneze, tedy mechanismus vývoje onemocnění, je nejčastěji spojována se sexuálním faktorem.

Existují dva způsoby, jak mohou bakterie proniknout do mozkové tkáně:

1. Lymfogenní - patogenní mikroorganismus proniká do lidského těla přes sliznice nebo poškozenou kůži. S průtokem krve se infekce šíří po celém těle a reaguje na ni tvorbou specifických protilátek.
2. Hematogenní – v důsledku oslabení hematoencefalické bariéry infekce proniká do míšního substrátu. Nejprve jsou postiženy cévy a membrány míchy a mozku. To vyvolává nástup zánětlivého procesu s uvolňováním exsudátu. V mozkové tkáni se tvoří jizvové změny.

Postupem času tělo oslabuje a přestává bojovat se škodlivým mikroorganismem, čímž se otevírá přístup k parenchymu centrálního nervového systému. Zpravidla k tomu dochází 5-7 let po infekci syfilisem nebo v pozdějších stádiích. Bakterie proniká do nervových buněk a vláken, což způsobuje jejich patologické změny a příznaky neurosyfilidy.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomy progresivní paralýza

Psychoorganická patologie má širokou škálu klinických projevů, výrazné neurologické a duševní poruchy. Příznaky progresivní paralýzy závisí na stádiu onemocnění a mezi jednotlivými formami často neexistují jasné hranice.

Bayleova choroba je charakterizována poruchou tvaru a reaktivity zornice. Pacient trpí poruchami rovnováhy se zavřenýma očima ve stoje, ztrátou citlivosti a progresivní demencí.

Porucha se nejčastěji projevuje ve věku 35-50 let a projevuje se neurčitými neurastenickými obtížemi. Pokročilé stádium je charakterizováno poruchami paměti a pozornosti. Dále se pozorují patologie v emoční sféře, časté změny nálad, podrážděnost, vznětlivost, deprese. Mohou se objevit svalové křeče v končetinách a dalších částech těla, delirium a halucinace.

První známky

Poté, co bledý treponém vstoupí do míchy nebo mozku, začne se aktivně množit. První příznaky se vyvíjejí postupně a ve fázích. Příznaky onemocnění jsou velmi podobné příznakům akutního zánětu mozkových blan, tj. meningitidy:

• Silné bolesti hlavy a závratě
• Zvýšený intrakraniální tlak
• Tinnitus
• Poruchy trávení

Jakmile infekce pronikne do mozkových cév, objeví se následující příznaky:

• Nespavost a migrénové záchvaty
• Snížená hmatová citlivost

V další fázi je mícha poškozena, což se projevuje následujícími příznaky:

• Pánevní poruchy
• Oslabení svalů dolních končetin
• Snížená citlivost svalů a kloubů
• Dlouhodobě se hojící rány na kůži
• Zúžení zornic a nedostatek reakce na světlo
• Zhoršená koordinace pohybů
• Bolest v dolní části zad

Vzhledem k dlouhé přítomnosti bakterií v mozkové tkáni dochází k jejich postupnému ničení. To se projevuje následujícími příznaky:

• Progresivní poruchy osobnosti
• Ztráta paměti a poruchy myšlení
• Manické a depresivní stavy
• Halucinace, bludné představy

V některých případech onemocnění vyvolává epileptické záchvaty a paralýzu. Zvláštní pozornost při diagnóze je věnována absenci pupilární reakce na světlo. Nasolabiální rýhy se stávají asymetrickými, mění se rukopis a šlachové reflexy se stávají nerovnoměrnými.

[ 20 ], [ 21 ]

Progresivní mozková obrna

Hlavním nebezpečím syfilitické infekce je progresivní paralýza mozku. Onemocnění má několik fází, z nichž každá se projevuje určitými příznaky.

• Bezprostředně po infekci pacient nepociťuje žádné výrazné patologické příznaky. Postupně se zhoršuje kvalita spánku a snižuje se soustředění. To se připisuje celkové únavě těla nebo problémům s imunitním systémem.
• Ve druhé fázi je postižen nervový systém. To se projevuje následujícími příznaky: zvýšené šlachové reflexy, nerovnoměrné zornice, napětí v týlní oblasti, bolest svalů.
• V další fázi se syfilis mozku stává agresivním. Paměť pacienta se prudce zhoršuje, objevuje se podrážděnost a zvýšená nervozita. Zvyšuje se riziko mozkové mrtvice.

Difúzní syfilitická meningoencefalitida je charakterizována výraznými neurologickými a psychopatologickými poruchami. Bez léčby patologie končí hlubokou demencí a smrtí.

Juvenilní progresivní paralýza

Vzácnou formou vrozené syfilidy, která se vyskytuje při transplacentární infekci, je juvenilní progresivní paralýza. Morfologickým základem patologie jsou buněčné anomálie v uspořádání nervových buněk, které obligují endarteritidu mozkových cév.

Patologický stav se může projevit jak v raném dětství, tak i v pozdějším věku. V raném dětství lze zjistit vady ve struktuře kosterního systému (zakřivení končetin, sedlovitý nos), špatně vyvinuté svaly a poškození hlavových nervů. Od 7. do 9. roku věku a v některých případech od 13. do 15. roku věku neurosyfilis rychle postupuje a nabývá formy demence. Dochází ke ztrátě získaných dovedností a schopností, emočním poruchám. Ve věku 15. do 20. roku života je onemocnění charakterizováno narůstající demencí a epileptiformními záchvaty.

Etapy

Existuje několik stádií patologie:

1. Latentní – asymptomatické stadium s patologickými změnami v mozkomíšním moku. Rozvíjí se do 1 roku po infekci. Neurologické poruchy se neprojevují.
2. Akutní – projevuje se v prvních 1–2 letech po infekci. Pro toto stádium jsou typické následující příznaky: bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, makulopapulózní vyrážka. Mohou být také pozorovány patologie zraku, sluchu a obličejového nervu. Ve vzácných případech se vyvíjí hydrocefalus a kongesce zrakového nervu.
3. Meningovaskulární – může se vyvinout 1–5 měsíců po infekci, ale nejčastěji je diagnostikována v 5–7 roce onemocnění. Projevuje se příznaky ischemické nebo hemoragické cévní mozkové příhody. Pozorováno je koncentrické zúžení velkých tepen a lokální zúžení/rozšíření malých tepen. Před ischemickou krizí si pacient stěžuje na časté bolesti hlavy, emoční labilitu, poruchy osobnosti.
4. Meningomyelitida - v této fázi postupuje dolní spastická paraparéza s dysfunkcí pánevních orgánů a hlubokou citlivostí. Patologické příznaky se mohou vyvíjet asymetricky se známkami Brown-Sequardova syndromu.
5. Tabes dorsalis – inkubační doba tohoto stádia trvá 5 až 50 let, ale v průměru se projevuje 20 let po infekci. V tomto stádiu je pozorována zánětlivá infiltrace a degenerace zadních kořenů a provazců míchy. Pacient pociťuje ostré střelivé bolesti, zhoršenou hlubokou citlivost, neurogenní poruchy. Bez léčby se tyto příznaky začínají zhoršovat.
6. Paralytická demence je stádium progresivní paralýzy, které se rozvíjí 10–20 let po infekci syfilisem. Pacient trpí depresivním stavem, různě závažnými neurologickými poruchami, sníženým svalovým tonem, epileptickými záchvaty, halucinacemi. Vyznačuje se přetrvávající progresí, která často vede k úmrtí.

Od okamžiku infekce do fáze progresivní paralýzy uplyne nejméně 8-15 let. První příznaky onemocnění nezpůsobují obavy, protože jsou podobné obvyklému vyčerpání nervového systému. Vývoj patologie je usnadněn pomocnými faktory, například chronickými onemocněními, alkoholismem, drogovou závislostí.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Formuláře

Existuje několik klinických forem neurosyfilis:

• Expanzivně-manická forma je charakterizována stavem euforie a bludnými, nesmyslnými představami. Pacient si myslí, že je úspěšný a připisuje si neexistující bohatství. Pacient se považuje za absolutně zdravého a je spokojený s pobytem v psychiatrické léčebně.
• Depresivní - depresivní nálada kombinovaná s absurdní hypochondrickou delirií.
• Demence - narůstající demence, snížená schopnost kriticky hodnotit okolí, činit správné úsudky a vnímat svůj stav. Nálada je euforická, dobromyslná.
• Tabetický - v této fázi s pomalým a vleklým průběhem je pozorována kombinace příznaků paralytické demence a tabes dorsalis.
• Agitovaný - má maligní průběh s výraznými záchvaty motorické excitace. Pozoruje se zmatenost vědomí a rychlý duševní rozpad.

Všechna výše uvedená stadia a formy mohou být doprovázeny epileptiformními záchvaty, mozkovými mrtvicemi s hemiplegií a parézou, arteriosklerózou. Bez řádné léčby může každá z forem vést k úmrtí.

Psychoorganická patologie má několik fází vývoje, z nichž každá se vyznačuje vlastními příznaky. Rozlišují se následující fáze progresivní paralýzy:

• Počáteční – toto je stádium preparalytické astenie. Je charakterizována cerebrasthenií, silnými bolestmi hlavy, poruchami řeči a artikulace, zvýšenou podrážděností.
• Pokročilá - paralytická demence s progresivním poklesem intelektuálních a paměťových vlastností a různými poruchami osobnosti.
• Terminální – úplný rozpad duševní činnosti, šílenství.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikace a důsledky

Neurosyfilis způsobuje závažné následky a komplikace. Pacienti čelí problémům, jako jsou:

• Porucha komunikačního chování
• Neschopnost
• Mrtvice
• Zranění při pádu v důsledku záchvatů
• Paréza končetin
• Atrofie zrakového nervu

Komplikace této patologie mohou vést k invaliditě. Pokročilé formy jsou prakticky neléčitelné a hrozí fatálním koncem.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika progresivní paralýza

Detekce Bayleovy choroby probíhá na základě existujících neurologických poruch a duševních poruch. Diagnóza progresivní paralýzy se skládá z komplexu různých klinických studií:

• Sběr anamnézy a analýza stížností pacientů
• Laboratorní testy
• Instrumentální metody
• Diferenciální diagnostika

Během diagnózy může být pacient odeslán k pozorování na neuropsychiatrickou léčebnu. Na základě výsledků všech vyšetření lékař stanoví konečnou diagnózu, určí stadium onemocnění a metody jeho léčby. Pokud je progresivní paralýza diagnostikována v rané fázi, výrazně se tím zlepšuje prognóza uzdravení.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testy

Pokud existuje podezření na difúzní syfilitickou meningoencefalitidu s poškozením membrán, cév a mozkové hmoty, je indikována laboratorní diagnostika. Testy jsou nezbytné k identifikaci původce onemocnění - bledého treponému nebo jiných abnormalit. Pacientovi jsou předepsány následující testy:

• Wassermanova reakce
• Vyšetření krve a mozkomíšního moku
• Treponemální a netreponemální testy s krevním sérem a mozkomíšním mokem
• Mikroprecipitační reakce s kardiolipinovým antigenem
• Imunofluorescenční reakce (IF)
• Imobilizační test na treponemy (TIT)

Diagnóza neurosyfilis se potvrzuje pozitivními výsledky treponemálních reakcí v krevním séru a imunofluorescenční reakcí. Dále se vyskytují změny v mozkomíšním moku (Wassermanova reakce), zánětlivé změny v mozkomíšním moku s cytózou nad 20 μl a bílkovinami nad 0,6 g/l.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Instrumentální diagnostika

Příznaky charakteristické pro Beilovu chorobu vyžadují komplexní vyšetření. Pro potvrzení psychoorganické patologie je nezbytná instrumentální diagnostika. Pacient podstupuje počítačovou tomografii a magnetickou rezonanci.

Tyto metody odhalují nespecifické změny: infarkty, gummy, atrofii, zvýšený kontrast mozkových plen, multifokální léze bílé hmoty atd. Výsledky těchto studií se také používají v diferenciální diagnóze. Pacient je také odeslán k oftalmologovi k vyšetření očního pozadí, protože onemocnění je charakterizováno zrakovými poruchami různého stupně závažnosti.

Diferenciální diagnostika

Raná stádia progresivní paralýzy jsou svými příznaky podobná mnoha dalším psychoneurologickým poruchám. Diferenciální diagnostika pomáhá oddělit skutečné onemocnění od jiných poruch.

Neurosyfilis se odlišuje od následujících patologií:

• Nádorové léze čelních laloků mozku
• Pickova choroba
• Cerebrovaskulární onemocnění
• Serózní meningitida
• Vaskulitida
• Sarkoidóza
• Brucelóza
• Borelióza
• Mozková ateroskleróza
• Maligní formy hypertenze

Navzdory výrazným příznakům onemocnění je diferenciální diagnostika komplikována skutečností, že různé mozkové léze mohou dávat obraz demence, která je přítomna u paralytické demence. Rozhodující roli v diagnostice hraje anamnéza, somatická a neurologická vyšetření a výsledky sérologických reakcí.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Léčba progresivní paralýza

Příznaky neurosyfilis vyžadují pečlivou diagnózu a správně formulovanou terapii. Léčba progresivní paralýzy se provádí v nemocničním prostředí. Léčbu provádí neurolog, venerolog a psychiatr. Pacientovi je předepsána kombinovaná specifická terapie, která se skládá z léků (antibiotika, přípravky s jódem a bizmutem) a fyzioterapie.

Pyroterapie se může použít k léčbě specifické infekce nervového systému, která spočívá v pronikání patogenu syfilisu do nervové a mozkové tkáně. Pyroterapie znamená použití antimalarik. Léky se podávají intramuskulárně a intravenózně. Inkubační doba je 4 až 20 dní. Zlepšení stavu pacienta je pozorováno po měsíci.

Účinnost terapie závisí výhradně na stádiu onemocnění; nejlepších výsledků dosahuje léčba při prvních příznacích patologie. Výsledky se hodnotí podle regrese známek progresivní paralýzy a zlepšení likvorových ukazatelů. Sledování léčby se provádí každých šest měsíců po dobu dvou let. Pokud se objeví nové neurologické příznaky, zhorší se staré nebo se v likvoru objeví cytóza, je indikována opakovaná terapie.

Léky

Hlavním cílem léčby progresivní paralýzy je zničení bakterií, které způsobily syfilis. Léky se předepisují k minimalizaci patologických neurologických symptomů a ke snížení epidemiologického nebezpečí pacienta ve vztahu ke zdravým lidem. Během léčby se používají metody zaměřené na zničení bledého treponému, stejně jako pomocné léky a vitamíny. Nejobtížnější jsou pokročilé formy onemocnění, protože vyžadují dlouhodobou terapii a pečlivý výběr léků.

Léčebný režim pro psychoorganickou patologii:

1. Antibiotika. Pacientům jsou předepisovány léky ze skupiny penicilinů, protože mají široké spektrum účinku. Potlačují mnoho škodlivých mikroorganismů tím, že ovlivňují stěny jejich buněk.

• Penicilin

Antimikrobiální látka ze třídy β-laktamových antibiotik. Hlavní účinnou látkou je kyselina 6-aminopenicilanová. Léčivo se podává intravenózně (intramuskulární podání je neúčinné), počínaje vysokými dávkami 2-4 miliony U 6krát denně po dobu 10-14 dnů. V prvních hodinách po podání se mohou objevit příznaky akutní horečky, tachykardie, silné bolesti hlavy a svalů, zhoršení neurologických patologií. Nežádoucí účinky zpravidla ustoupí do 24 hodin. Ve zvláště závažných případech se používají kortikosteroidy nebo NSAID.

• Erytromycin

Předepisuje se při kontraindikacích penicilinových léků. Patří mezi bakteriostatika, zástupce makrolidů. Svým antimikrobiálním účinkem je podobný penicilinům. Je účinný proti mnoha škodlivým mikroorganismům, včetně původce Bayleovy choroby. Má několik forem uvolňování: tablety, kapsle, mast, prášek pro intravenózní a intramuskulární injekce. Dávkování, stejně jako forma uvolňování, závisí na stádiu onemocnění a charakteristikách těla pacienta. Nežádoucí účinky jsou vzácné a projevují se ve formě nevolnosti, zvracení a gastrointestinálních potíží. Při dlouhodobém užívání se může vyvinout rezistence a alergické reakce. Lék je kontraindikován v případě intolerance a závažných poruch jater.

• Ceftriaxon

Cefalosporinové antibiotikum třetí generace s baktericidními vlastnostmi. Jeho účinek je spojen s inhibicí syntézy bakteriálních buněčných stěn. Má široké spektrum antimikrobiálního účinku. Používá se intramuskulárně a intravenózně ředěný sterilní vodou na injekci. Nežádoucí účinky se vyskytují v trávicím systému a možné jsou i alergické reakce. Lék je kontraindikován v případech přecitlivělosti na cefalosporiny a peniciliny, v prvním trimestru těhotenství a v případech selhání jater a ledvin. V případě předávkování jsou možné změny v krevním obraze. K léčbě je indikována symptomatická terapie.

2. Antisyfilitické léky. V raných stádiích onemocnění se používají jako monoterapie, ale nejčastěji se předepisují v kombinaci s jinými léky.

• Bismoverol

Používá se pro všechny formy syfilitické infekce. Je k dispozici v lahvičkách pro intramuskulární injekci. Lék se podává 1,5 ml 2krát týdně, průběh léčby je 16-20 ml. Nežádoucí účinky se projevují ve formě zvýšeného slinění, zánětu sliznice dásní, stomatitidy. Možná je také trigeminální neuritida a bizmutová nefropatie. Lék je kontraindikován u onemocnění ledvin a jater, diabetu mellitus, patologií kardiovaskulárního systému.

• Biyochinol

Při léčbě neurosyfilis se používá v kombinaci s penicilinovými přípravky. Je účinný při nespecifických lézích centrálního nervového systému. Podává se intramuskulárně, dvousložkovým způsobem. Dávkování je 3 ml každé 4 dny, cyklická dávka je 30-40 ml. Nežádoucí účinky se projevují ve formě kožní dermatitidy, poškození ledvin a stomatitidy. Je kontraindikován při onemocnění ledvin a jater, zvýšené krvácivosti. Není předepisován pacientům s těžkými formami tuberkulózy a se zvýšenou citlivostí na chinin.

3. Léky pro odstranění neurologických příznaků, zlepšení metabolických procesů a krevního oběhu v mozku.

• Piracetam

Zvyšuje syntézu dopaminu v mozku, zvyšuje množství acetylcholinu a hustotu cholinergních receptorů. Pozitivně ovlivňuje metabolické procesy a krevní oběh v mozku, stimuluje oxidačně-redukční reakce, zlepšuje regionální průtok krve. Používá se při cerebrovaskulární insuficienci, změnách mozkového oběhu, poranění mozku a intoxikaci, ateroskleróze a dalších neurologických poruchách.

Přípravek má několik forem uvolňování, takže je vhodný pro perorální i intravenózní podání. Dávkování a průběh léčby závisí na závažnosti patologického procesu. Nežádoucí účinky se projevují ve formě duševního neklidu, podrážděnosti, poruch spánku. Možné jsou gastrointestinální poruchy, křeče, třes končetin. Kontraindikace jsou spojeny s individuální intolerancí na složky přípravku. Nepoužívá se u diabetes mellitus a akutního selhání ledvin.

• Nootropil

Léčivo z nootropní skupiny. Zlepšuje kognitivní procesy v mozku, ovlivňuje centrální nervový systém (zlepšuje procesy neuronálního metabolismu, mění rychlost excitace, zlepšuje mikrocirkulaci stabilizací reologických vlastností krve). Nemá vazodilatační účinek, ale zlepšuje charakteristiky mozkového oběhu.

Používá se k symptomatické léčbě psychoorganického syndromu. Denní dávka je 160 mcg/kg tělesné hmotnosti (rozděleno do 2-4 dávek). Nežádoucí účinky se projevují ve formě zvýšené nervozity, deprese, ospalosti, astenie. Možné jsou bolesti hlavy, nespavost, halucinace, gastrointestinální poruchy, zvýšené libido a alergické reakce. Kontraindikováno při selhání ledvin, hemoragické mrtvici a intoleranci na pyrrolidon, piracetam a další složky Nootropilu. V případě předávkování se pozoruje zesílení nežádoucích účinků, léčba je symptomatická.

• Cavinton

Rozšiřuje mozkové cévy, zlepšuje průtok krve a zásobování mozku kyslíkem. Snižuje systémový arteriální tlak. Používá se při neurologických a duševních poruchách způsobených cévními mozkovými příhodami různé etiologie. Má několik forem uvolňování (tablety, injekční roztok), což umožňuje vybrat si tu nejvhodnější. Lék je zpravidla dobře snášen. Při intravenózním podání jsou možné nežádoucí účinky - hypotenze, tachykardie. Nepoužívá se při poruchách srdečního rytmu, nestabilním arteriálním tlaku a nízkém cévním tonusu. Subkutánní podání a použití s heparinem jsou kontraindikovány.

Účinnost léčby progresivní paralýzy se posuzuje regresí nebo absencí neurologických symptomů a normalizací mozkomíšního moku. Terapie se provádí pod přísným lékařským dohledem s pravidelnými testy k identifikaci patogenu v mozkomíšním moku. Pokud se počet škodlivých mikroorganismů nesníží, jsou indikovány vyšší dávky léků nebo výběr jiných léků.

Vitamíny

Syfilis mozku vyžaduje komplexní léčbu. Vitamíny jsou součástí terapie používané u všech forem a stádií onemocnění. Podívejme se, jaké užitečné makro a mikroelementy jsou pro neurosyfilis nezbytné:

• B – vitamíny této skupiny se podílejí na procesech buněčného metabolismu, normalizují práci celého organismu. Jsou prospěšné pro nervový systém, regulují energetický metabolismus, zlepšují zrakové funkce a syntetizují hemoglobin. Vitamíny B6 a B12 regulují činnost nervového systému, syntetizují a regenerují červené krvinky, tvoří protilátky.
• A - je reprezentován třemi bioorganickými sloučeninami ze skupiny retinoidů (retinol, dehydroretinol, retinal). Má silný antioxidační účinek, zlepšuje růst a vývoj všech buněk, orgánů a tkání. Podílí se na funkci sliznic a kožního epitelu. Retinol je součástí zrakového pigmentu, který se nachází v buňkách sítnice. Jeho dostatečné množství udržuje dobrý zrak. Zlepšuje stav vlasů, dásní a zubů. Působí preventivně proti maligním lézím těla, reguluje imunitní systém, zvyšuje syntézu imunoglobulinů (protilátek) všech tříd.
• Kyselina E je v tucích rozpustná sloučenina s antioxidačními vlastnostmi. Zabraňuje tvorbě krevních sraženin, zlepšuje mikrocirkulaci a zabraňuje stagnaci krve. Zlepšuje vlastnosti krve a fungování imunitního systému. Snižuje krevní tlak, rozšiřuje a posiluje stěny cév, zabraňuje anémii a šedému zákalu. Udržuje normální funkci nervového systému.
• Celkové tonické přípravky železa – tato kategorie zahrnuje přípravky s 30 mg a více elementárního železa. Používají se jako celkové tonikum a pomocné prostředky při anémii, patologiích CNS, různých zánětlivých procesech, lézích gastrointestinálního traktu a silném krvácení.
• Glycin je aminokyselina s antioxidačními, neurometabolickými a neuroprotektivními vlastnostmi. Reguluje metabolismus, stimuluje procesy ochranné inhibice centrálního nervového systému, předchází a zastavuje psychoemoční stres. Používá se při různých poruchách nervového systému, poruchách spánku, nadměrné dráždivosti a emocionalitě, poruchách autonomního systému. Předepisuje se pacientům s ischemickou cévní mozkovou příhodou a také s encefalopatií různého původu.
• Kyselina nikotinová – má antipelagické vlastnosti, vazodilatační účinek, zlepšuje funkci gastrointestinálního traktu. Snižuje hladinu lipoproteinů v krvi. Používá se při cévních onemocněních, onemocněních mozku, neuritidě lícního nervu, dlouhodobě se nehojících vředech a ranách, infekčních a jiných tělesných lézích.

Všechny výše uvedené vitamíny se užívají pouze podle pokynů lékaře, který určí potřebné dávkování a frekvenci jejich užívání.

Fyzioterapeutická léčba

V pozdních stádiích progresivní paralýzy, tj. u tabes dorsalis, je indikována fyzioterapie. Pacientovi je předepsána masáž končetin, elektroforéza a Frenkelova gymnastika.

Podívejme se na hlavní terapeutické fyzioterapeutické postupy:

• Masáž – provádí se několik kúr s krátkými a intenzivními sezeními. To je nezbytné k obnovení funkcí končetin a také k prevenci komplikací psychoorganické patologie.
• Elektroforéza je metoda dodávání léčivých složek do těla pomocí elektrického proudu. Léčivé látky pronikají do tkání kanálky potních a mazových žláz. Elektrický proud zvyšuje syntézu biologicky aktivních látek a zvyšuje iontovou aktivitu ve vodivých tkáních. Pro neurosyfilis se používá lék Lidase.
• Frenkelova gymnastika je systém cviků prováděných pomalým opakováním s postupně se zvyšující obtížností. Cviky jsou určeny k léčbě a prevenci poruch regulace pohybu. Tato metoda je založena na aktivaci intaktního senzorického mechanismu (zrak, hmat, sluch) a kompenzaci kinetických ztrát.

Fyzioterapeutická léčba se provádí pod lékařským dohledem v lázeňských zařízeních.

Lidové prostředky

U difúzní syfilitické meningoencefalitidy s poškozením membrán, cév a parenchymu mozku je nezbytná včasná diagnóza a správně zvolená terapie. Lidová léčba progresivní paralýzy se nedoporučuje, protože je neúčinná v boji proti bledému treponému. Navzdory tomu existuje řada lidových receptů doporučených pro neurosyfilis, pojďme se na ně podívat:

• 500 g aloe rozemlejte na masovém mlýnku a smíchejte s 250 ml tekutého medu. Nálev by měl louhovat na tmavém a chladném místě 2–3 dny. Poté jej smíchejte s ½ šálkem červeného vína a znovu dejte na chladné místo na 1–2 dny. Nálev lze skladovat v chladničce a užívat 1 lžičku 2–3krát denně.
• Rozdrťte 2-3 jablka, přidejte sklenici hlohu a rozdrcené šípky. Do výsledné směsi přidejte 5-8 stroužků rozdrceného česneku a vše zalijte 2 litry vroucí vody. Nálev by měl louhovat 2-3 hodiny, poté by měl být přefiltrován a užíván 3krát denně půl hodiny po jídle.
• Cibuli rozemlejte a vymačkejte šťávu. Smíchejte cibulovou šťávu s medem v poměru 1:2. Nálev by se měl užívat 3–4krát denně 30 minut před jídlem.
• 100 g suché a nasekané ovesné slámy zalijte 500 ml vroucí vody a nechte louhovat, dokud nevychladne. Jakmile nálev vychladne, sceďte ho a užívejte ½ šálku během dne. Tento lék má celkově posilující účinek a tonizuje tělo.

Před použitím alternativních léčebných metod je nutné se poradit s lékařem. Je to dáno tím, že některé recepty mohou způsobit nežádoucí účinky, které zhoršují stav pacienta a průběh základního onemocnění.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Bylinná léčba

Bylinné složky s léčivými vlastnostmi se používají k léčbě mnoha onemocnění. Bylinná léčba progresivní paralýzy je možná v jejích raných stádiích a pouze v kombinaci s farmakoterapií. Podívejme se na účinné recepty na bylinnou léčbu:

• 20 g suchých drcených kořenů ostřice zalijte 500–750 ml vroucí vody a nechte na mírném ohni vařit, dokud se tekutina nezredukuje na polovinu. Odvar louhujte 2 hodiny a poté přeceďte. Užívejte ¼ šálku 3–4krát denně.
• Několik lžic suchého pupečníku rolního zalijte 250 ml vroucí vody a nechte louhovat 4 hodiny v uzavřené nádobě. Po vychladnutí nálev sceďte a užívejte 1 čajovou lžičku 4–5krát denně.
• Lžíci kořenů lopuchu zalijte 250 ml horké vody a vařte ve vodní lázni 20 minut. Jakmile tekutina vychladne, sceďte ji a užívejte 1 polévkovou lžíci 3–4krát denně.

Délku užívání infuzí a odvarů by měl kontrolovat ošetřující lékař. V případě Beilovy choroby se nedoporučuje používat netradiční metody samostatně.

Homeopatie

Léčba onemocnění ovlivňováním těla takovými patologickými faktory je homeopatie. V případě progresivní paralýzy se používají přípravky zředěné vodou v poměru 1:10 nebo 1:100. Alternativní terapie je zaměřena na aktivaci skrytých zdrojů těla k boji s nemocí. Pozitivního výsledku však lze dosáhnout pouze použitím látek, které způsobují příznaky charakteristické pro syfilis.

Algoritmus homeopatické terapie:

• V počátečních stádiích Bayleovy choroby se Mercuris sublimata corosivus používá 5-6 kapek 3-4krát denně po dobu jednoho týdne.
• Po týdnu se terapie doplňuje přípravkem Nitri acidum v dávce 4 kapek 3–4krát denně.
• Poté je nutné zahájit monoterapii rtuťovým přípravkem Mercurius biiodatus, přičemž Nitri acidum se užívá obden. V této léčbě by mělo pokračovat, dokud patologické příznaky nezmizí.
• V pokročilých stádiích neurosyfilis se doporučují jódové přípravky. Pacientům se předepisuje Kali iodatum 11, 10 kapek na začátku léčby a až 20 kapek na konci terapie. Tento lék zmírňuje a v některých případech zcela eliminuje příznaky onemocnění.
• V případě plaků na sliznicích a kůži charakteristických pro syfilitickou infekci, opláchněte nos Phytolacca decandra. Pokud se objeví rýma syfilitického charakteru, doporučuje se užívání Kali bichromicum.
• U patologických lézí nervových center - Kali iodatum s Aurum muriaticum natronatum a Aurum iodatum.
• V některých případech se k léčbě syfilisu mozku používají bylinné přípravky: Corydalis formosa a Sarsaparilla.

Všechny homeopatické přípravky, jejich dávkování a délka užívání určuje ošetřující lékař. Samostatné užívání výše popsaných přípravků je kontraindikováno, protože mohou výrazně zhoršit průběh onemocnění.

Chirurgická léčba

Terapie progresivní paralýzy zahrnuje použití konzervativních metod. Chirurgická léčba neurosyfilis se neprovádí. Chirurgický zákrok je možný v případě patologických komplikací onemocnění, které vyžadují chirurgický zákrok.

V jiných případech je pacientům předepsán komplex antibiotik citlivých na treponémy, pyroterapie a fyzioterapie (léčba zvýšenou teplotou). Pro posouzení vyléčení se provádí sanitace mozkomíšního moku a involuce klinických příznaků patologie.

Prevence

Pro ochranu těla před syfilitickou infekcí a rozvojem progresivní paralýzy je nutné dodržovat preventivní doporučení. Prevence specifické infekce nervového systému, při které původce syfilisu proniká do tkání mozku a míchy, spočívá v:

• Dodržování osobní a intimní hygieny.
• Bezpečný sex (používání kondomů).
• Posílení ochranných vlastností imunitního systému.
• Vyhněte se používání nádobí, ložního prádla a dalších předmětů v domácnosti společně s lidmi, jejichž zdravotní stav je znepokojivý.
• Pravidelné preventivní prohlídky u lékaře.

Výše uvedená doporučení vám umožňují chránit se nejen před syfilisem, ale také před řadou dalších stejně nebezpečných onemocnění. Zvláštní pozornost je třeba věnovat odmítnutí nekontrolovaného pohlavního styku. Tento faktor je totiž hlavní příčinou rozvoje patologie.

Při infekci bledým treponémem je nutné jej neprodleně léčit v kombinaci s pravidelnými preventivními prohlídkami u neurologa. Bez lékařské pomoci onemocnění vyvolává rozvoj život ohrožujících komplikací, které mohou vést k úmrtí.

[ 58 ], [ 59 ]

Předpověď

Při použití aktivních léčebných metod je prognóza progresivní paralýzy příznivější. U 20 % pacientů tak dojde k úplné remisi a existuje šance na návrat na předchozí sociální úroveň. Ve 30 % případů je zotavení doprovázeno mírnými psychickými změnami, které pacientovi umožňují adaptovat se na společnost. Ve 40 % je léčba neúčinná a přibližně 5 % pacientů během terapie zemře.

Progresivní paralýza má řadu faktorů, které zlepšují její prognózu: včasnou diagnózu a léčbu. A také případy, kdy onemocnění probíhá formou psychózy, tj. expanzivní formy. Bez aktivní terapie vede paralytická demence k úmrtí během 2–5 let.

[ 60 ]