Prognóza rakoviny vaječníků

Mezi příčinami úmrtí na onkologická onemocnění, která se vyskytují u žen v Evropě, se maligní nádory vaječníků dostaly na šesté místo. Jak však poznamenávají odborníci z ESMO (Evropská společnost pro lékařskou onkologii), i přes vznik nových léků a zlepšení léčebných metod zůstává prognóza rakoviny vaječníků nepříznivá a průměrná pětiletá míra přežití u rakoviny vaječníků je 70 % u neepiteliálních forem rakoviny a 25–35 % u epiteliálních forem (to však nezohledňuje specifické stádium onemocnění).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prognóza rakoviny vaječníků 1. stupně

V onkologii je určení stádia rakoviny povinnou diagnostickou podmínkou, která umožňuje lékařům zvolit léčebný plán, který odpovídá konkrétní fázi nádorového procesu a jeho biologickým charakteristikám, včetně cytologické struktury novotvarů.

V mnoha ohledech závisí prognóza rakoviny vaječníků na stádiu vývoje nádoru, tj. na jeho počáteční (v době detekce) velikosti, lokalizaci, rozšíření do lymfatických uzlin a dalších orgánů a částí těla. Dále se bere v úvahu stupeň diferenciace nádorových buněk a rychlost jejich reprodukce, věk a celkový stav pacientek a samozřejmě reakce organismu na léčbu.

Prognóza rakoviny vaječníků ve stádiu 1 je považována za nejpříznivější, protože se jedná o rané stádium a rakovina se ještě nerozšířila za hranice vaječníků. To se však týká pouze stádií 1A (postižen je pouze jeden vaječník) a 1B (postiženy jsou oba vaječníky) a již ve stádiu 1C lze rakovinné buňky detekovat i mimo vaječník.

Pokud je nádor detekován v této fázi, pak je pětiletá míra přežití u rakoviny vaječníků podle Americké onkologické společnosti (ACS) 92 % (ve fázi 1C - ne více než 80 %). To však neznamená, že noví pacienti budou žít pouze pět let. Tento statistický ukazatel uznávaný v medicíně zaznamenává počet lidí, kteří žijí 5 let po diagnóze a léčbě. Pět let není maximální délka života, je to jen proto, že pravděpodobnost recidivy rakoviny po takové době je považována za nízkou.

Rakovina však může být různá: invazivní epiteliální, stromální a germinogenní. V 8–9 případech z 10 je diagnostikována epiteliální rakovina (onkologové ji nazývají karcinom) a postihuje epiteliální buňky vnější skořápky vaječníků. U tohoto histologického typu nádoru se prognóza rakoviny vaječníků 1. stupně v porovnání s pětiletou délkou života pohybuje od 55 do 80 %.

Pokud jsou postiženy buňky stromatu vaječníků, které produkují pohlavní hormony, histologie určí stromální neoplazii. Prognóza tohoto typu rakoviny v rané fázi je 95% pětileté přežití.

V případě rakoviny vaječníků ze zárodečných buněk (kdy buňky kůry vaječníků, kde jsou koncentrovány folikuly s vajíčky, mutují a rostou) je průměrná míra přežití pacientek v příštích pěti letech nejvyšší – 96–98 %. Záležitost však výrazně komplikuje skutečnost, že v první fázi je diagnostikováno pouze asi 15 % případů rakoviny vaječníků.

Prognóza rakoviny vaječníků 2. stupně

Ve 2. stádiu rakovina migrovala z jednoho nebo obou vaječníků dále do vejcovodů a dělohy (stádium 2A) nebo do močového měchýře a blízkých částí tlustého střeva (stádium 2B).

Prognóza rakoviny vaječníků ve 2. stádiu – po odstranění dělohy a chemoterapii – je proto mnohem horší než ve stádiu 1: ve skutečnosti je to prognóza rakoviny vaječníků s metastázami postihujícími mnoho orgánů pánve a břišní dutiny a v průměru 44 % žen žije alespoň pět let (podle nejnovějších údajů 55–68 %).

Odborníci upozorňují na důležitost jak úplného odstranění nádorové tkáně během operace, tak i účinnosti cytostatických léků používaných v chemoterapii pro prodloužení života. Tyto faktory jsou totiž rozhodující pro zastavení dalšího růstu neoplazie. Tyto faktory samozřejmě vysvětlují i rozdíl v míře přežití u rakoviny vaječníků uváděný zahraničními gynekologickými onkology (USA, Německo, Izrael): obecně - až 70 %; u invazivního epiteliálního karcinomu - 55-75 %; u stromálního karcinomu - 70-78 %; u karcinomu zárodečných buněk - 87-94 %.

Prognóza rakoviny vaječníků ve 3. stádiu

Nepříznivá prognóza rakoviny vaječníků ve 3. stádiu je primárně způsobena skutečností, že v tomto stádiu již maligní buňky napadly serózní výstelku břišní dutiny (peritoneum) nebo se rozšířily do retroperitoneálních lymfatických uzlin, jakož i do dalších pánevních orgánů a lymfatických uzlin v břišní dutině.

U epiteliálního typu nádoru je prognóza rakoviny vaječníků ve stádiu 3 (3A a 3B) 25-40 %; se stromálním typem až 63 %; se zárodečným typem méně než 84 %.

Ve stádiu 3C lze na povrchu jater nebo sleziny, případně v blízkých lymfatických uzlinách, nalézt shluky rakovinných buněk. V tomto případě přebytečná tekutina v břišní dutině – maligní ascites – podporuje aktivnější šíření nádorových buněk lymfatickým tokem a prognóza rakoviny vaječníků s ascitem je extrémně nepříznivá: kromě poškození jater rakovinné buňky napadají i další vnitřní orgány, což vede ke snížení přežití na 10–15 % během 3,5–5 let.

Prognóza rakoviny vaječníků ve 4. stádiu

Prognóza rakoviny vaječníků s metastázami v této fázi onemocnění je nepříznivá v důsledku metastáz nádoru do mnoha orgánů: přítomnost atypických buněk v pleurální tekutině a poškození plicní tkáně (ve fázi 4A); uvnitř jater, ve vzdálených lymfatických uzlinách, v kůži, v kostech nebo mozku (ve fázi 4B).

Jak poznamenávají někteří odborníci, prognóza rakoviny vaječníků ve 4. stádiu z hlediska pětileté míry přežití nepřesahuje 7-9 %. Jiní tvrdí, že míra přežití (po operaci a cytostatické léčbě) nepřesahuje 5 %.

Někteří onkologové uvádějí v této fázi ještě nižší míru přežití u maligních nádorů vaječníků: 1,5-2 %, protože situaci zhoršují nejrůznější komplikace, které jsou během chemoterapie nevyhnutelné.

Podle expertů ze Světového fondu pro výzkum rakoviny (WCRF) přežije 75 ze 100 pacientek jeden rok po diagnóze rakoviny vaječníků, ale 15krát méně jich přežije pět let, pokud vyhledají lékařskou pomoc v pozdějších stádiích onemocnění.

Ještě jednou je třeba zdůraznit, že prognóza rakoviny vaječníků je průměrný statistický ukazatel založený na anamnéze velkého počtu pacientek. Ať už je tato prognóza jakákoli, nemůže přesně předpovědět, co se s vámi stane. Statistiky nemohou zohlednit všechny charakteristiky a mnoho individuálních faktorů ovlivňuje úspěšnost léčby a přežití u rakoviny vaječníků.