Prognóza a důsledky kraniocerebrálního traumatu

Důsledky kraniocerebrálního traumatu jsou poruchy paměti, jsou možné retrográdní i antegrádní amnézie. Post-otřes mozku syndrom, obvykle po významný otřes mozku zahrnují bolesti hlavy, závratě, únava, potíže s koncentrací, různé verze amnézie, deprese, apatie a úzkosti. Často pozorované porušení nebo ztráta vůně (a následně chuť), někdy slyší, méně často zrak. Symptomy obvykle zmizí spontánně během týdnů nebo měsíců.

Řada kognitivních a neuropsychických problémů může přetrvávat i po závažném a dokonce středně těžkém kraniocerebrálním traumatu, zvláště po významném poškození struktury. Typické následky traumatického poranění mozku zahrnují ztrátu paměti, poruchy chování (například úzkost, impulsivity, zábran, nemotivovaný), emoční labilita, poruchy spánku a sníženou intelektuální schopnosti.

Pozdní epileptické záchvaty (více než 7 dní po traumatu) se vyvíjejí v malém procentu případů, často v týdnech, měsících a dokonce i letech. Mohou také vznikat spastické motorické poruchy, poruchy chůze a problémy s udržováním rovnováhy, ataxie a ztráta pocitu.

Přetrvávající vegetativní stav se může vyvinout po traumatickém poranění mozku s porušením kognitivní funkce předního mozku, ale se zbývajícím kmenem mozku. Schopnost sebe-indukované duševní aktivity chybí; Přetrvávají však autonomní a motorické reflexy a normální cyklus spánku a bdění. Někteří pacienti mohou obnovit normální fungování nervového systému, pokud přetrvávající vegetativní stav trvá 3 měsíce po traumatu a prakticky nikdo nemá 6 měsíců.

Neurologická funkce se postupně zlepšuje po dobu 2 až několika let po traumatickém zranění mozku, zvláště intenzivně během prvních 6 měsíců.

Předpověď kraniocerebrální traumy

Ve Spojených státech je míra úmrtnosti dospělých s těžkým kraniocerebrálním traumatem asi 25 až 33% a snižuje se s nárůstem skóre v Glasgowě. Úmrtnost je nižší u dětí starších 5 let (<10% se skóre SKG 5 až 7). Děti trpí srovnávacím traumatem lépe než dospělí.

U většiny pacientů po kraniocerebrálním trauma mírné závažnosti je neurologický stav zcela obnoven. Po kraniocerebrálním poškození mírné závažnosti a závažné traumatu není prognóza tak dobrá, ale mnohem lepší, než se běžně předpokládá. Pro prognostické hodnocení je široce používána škála výsledků Glasgow. Podle této stupnice jsou možné následující výsledky:

• dobré zotavení (definované jako absence nových neurologických deficitů);
• průměrná invalidita (definovaná jako nový neurologický deficit u pacientů, kteří se mohou sami sebe starat);
• těžké postižení (definované jako neschopnost pacientů sloužit);
• vegetační stav (definovaný jako absence kognitivní funkce u pacientů);
• smrt.

Více než 50% dospělých pacientů s vážným poraněním hlavy se dobře zotavilo nebo dosáhlo průměrné pracovní neschopnosti. U dospělých se po těžkých kraniocerebrálních poraněních objevuje nejrychlejší zotavení v prvních 6 měsících, malé zlepšení je možné za několik let. U dětí se zotavení bezprostředně po traumatickém poškození mozku zlepšuje bez ohledu na závažnost traumatu a trvá delší dobu.

Kognitivní nedostatky s nedostatečnou pozorností a pamětí, stejně jako různými změnami osobnosti, jsou spíše příčinou poruch sociální adaptace a problémů s zaměstnáním než specifickými motorickými a citlivými poruchami. Posttraumatická anosmie a akutní traumatická slepota zřídka zmizí po 3-4 měsících. Manifestace hemiparézy a afázie obvykle oslabují u všech pacientů s výjimkou starších osob.

[1], [2], [3], [4]