Příznaky onemocnění Meniere

Navzdory úplné podobnosti příznaků mohou být příčiny endolymfátové sádry u každého jednotlivého pacienta odlišné. Ménièrova nemoc je zřídka pozorována v dětství, obvykle je zapotřebí poměrně dlouhého časového období pro vývoj endolymfátového poklesu. V takovém případě se před vznikem endolymfátových hydropesů pravděpodobně objeví nepříznivé faktory na uchu vícečetné nebo chronické účinky. Navzdory skutečnosti, že obě uši jsou ovlivněny stejnými faktory a patogenními vlivy, Meniereova nemoc obvykle začíná s jednou stranou.

Bilaterální léze je pozorována u přibližně 30% pacientů a je zpravidla charakteristický intrakraniální hypertenze. Při vývoji souběžných jednostranných změn jsou endolymfátové hydropy charakterizovány jako sekundární.

Většina pacientů hlásí nástup nemoci bez prekurzorů. Asi 60% pacientů spojuje svůj vzhled s emočním stresem. Typicky, nemoc začíná s útokem závratí se závažnými autonomní poruchy (nevolnost, zvracení), který trvá od několika minut do několika hodin a obvykle doprovázené tinnitem a ztráta sluchu. Často je takovému záchvatu předcházet pocit naplnění, plnost v uchu, která trvá několik dní. Klinický průběh onemocnění se může významně měnit, záchvaty se mohou opakovat v různých intervalech: od jednoho dne do jednoho po několika měsících.

[1], [2], [3], [4]

Lermuageův syndrom

Tento syndrom je definován jako jedna z forem komplexu symptomů menšího rozsahu, který se vyskytuje u pacientů s aterosklerózou a některými dalšími běžnými cévními chorobami. Je to velmi vzácné. Od BM se liší sekvencí symptomů: nejprve se objevují známky porážky kochie, pak příznaky vestibulární dysfunkce, po níž se sluch vrátí do normálního stavu. To dalo důvod autorovi, který popsal tento syndrom, definoval jej jako "závratě, vracející se sluch".

Příčiny onemocnění nejsou známy, patogeneze je spojena s akutní hypoxií kochleárních struktur vyplývající z křeče arterie, která přivádí ušní bludiště.

Klinický průběh postupuje přísně logický, kolem dvou fází. První fáze je charakterizována akutního záchvatu vyskytující kochleární dysfunkce - křeč kochleární bludiště větev tepna projevuje náhlý nástup závažné tinnitu a ztrátu zvýšením rychlý percepční typu při vysokých tónů (na rozdíl od útoku Menierovy choroby) sluchu, někdy až do úplného hluchota. Ve vzácných případech může během tohoto období je lehký a chvilkové závratě. Kochleární během útoku může trvat od několika dnů do několika týdnů. Dále v pozadí silné závratě náhle vzniká s nevolností a zvracením (druhá fáze - vestibulární; křeč vestibulární labyrint větev tepna), který pokračuje 1-3 hodiny a po této době příznaky vestibulární dysfunkce náhle zmizí a sluch vrátil na normální úroveň. Někteří autoři poznamenávají, že krize by se mohla opakovat několikrát v jednom uchu, nebo několikrát na jednom a druhém uchu nebo obou uších současně. Jiní autoři argumentují, že krize se vyskytuje pouze jednou a nikdy opakovat. Příznaky onemocnění upřednostňuje akutní hypoxii vzniklé bludiště přechodný charakter. Ani dvě otázky: proč ve většině případů nevznikají opakované krize, a pokud je to hluboké vazokonstrikci, proč nebyla pozorována její důsledky jevů percepční ztráty sluchu?

Diagnóza na počátku krize s určitou pravděpodobností je založena na výskytu první fáze syndromu; výskyt druhé fáze a rychlá návrat sluchu k základní lince určují konečnou diagnózu.

Diferenciální diagnóza se provádí s Menierovou chorobou a onemocněními, u kterých je Meniereova nemoc odlišena.

Prognóza sluchových a vestibulárních funkcí je příznivá.

Léčba je symptomatické léky zaměřené na normalizaci hemodynamiky v ušní bludišti a snížení příznaků vestibulární dysfunkce.

Klinické stavy Meniereovy nemoci

Podle klinického obrazu existují tři stadia vývoje Meniereovy nemoci.

Stage I (počáteční) je charakterizována periodicky se objevujícím hlukem a ušima, pocitem kongesce nebo tlaku, kolísáním smyslových a sluchových ztrát. Pacient je narušen periodickými záchvaty systémového závratě nebo kolísáním s různou mírou závažnosti. Systém zahrnuje ty závratě, které pacient popisuje jako smysl otáčení okolních objektů. Pro nesystémový závrat se vyznačuje pocit nestability, výskyt "much" nebo ztmavnutí v očích. Zátěžové záchvaty popisují jako pocit rotace, který trvá několik minut až několik hodin. Někdy jsou takové útoky prekurzory nebo prodromy. Což se projevuje exacerbací sluchových příznaků: někdy pacienti zaznamenávají pocit nahuštění nebo plnosti v uších po dobu několika dní. Intenzita závratí dosáhne svých maximálních hodnot obvykle během několika minut, zatímco je doprovázena snížením sluchových a autonomních příznaků - nauzea a zvracení,

Po útoku je zjištěno poškození sluchu podle audiometrie tónového prahu, zejména v rozsahu nízkých a středních frekvencí. V době remisí mohou být prahové hodnoty v normálním rozmezí. Podle výše popsané audiometrie lze zjistit fenomén zrychleného růstu hlasitosti. Při ultrazvuku se pozoruje lateralizace ve směru postiženého ucha. Testy dehydratace jsou pozitivní ve velkém procentu případů se sluchovými změnami. Při elektrochlearografii jsou známky labyrintu hydrops s jedním nebo více kritérií. Zkoumání funkčního stavu vestibulárního analyzátoru odhaluje hyperreflexii během útoku a v časném období po prandiálním období,

Stupeň II je charakterizován výraznými klinickými projevy. Útoky získají typický charakter Menierovy choroby s výraznými vegetativními projevy, jejich četnost se může lišit od několikakrát denně až několikkrát za měsíc. Hluk v uších je neustále přítomen, často se zvětšuje v době útoku. 8 této fáze je charakterizováno přítomností trvalé ucpání v oblasti postiženého ucha: někdy pacienti popisují pocit "tlaku" v hlavě. Údaje tónové prahové audiometrie ukazují kolísavou neurosenzorickou hluchotu stupně II-III. V oblasti nízkého kmitočtu může dojít k intervalu kost-vzduch. V interikálním období dochází k přetrvávající ztrátě sluchu. S výše popsanou audiometrií se objevuje fenomén zrychleného zvýšení hlasitosti. Přítomnost permanentních hydrops lze stanovit všemi metodami vyšetření: dehydratačními testy, elektrochemistry, pomocí ultrazvukové diagnostické metody. Vyšetření funkčního stavu vestibulárního analyzátoru odhaluje hyporeflexii na straně sluchového ucha horší a během záchvatu - hyperreflexii.

Ani třetí etapa, stejně jako pravidla, typické záchvaty závratů, které nejsou vždy systemické, se stávají vzácnějšími, obávají se pocitu nejistoty, nestability. Snížení sluchu je způsobeno neurosenzorickým typem různého stupně závažnosti. Fluktuace sluchu je vzácná,

U ultrazvuku dochází zpravidla k lateralizaci sluchového sluchu nebo jeho nepřítomnosti. Hydropsy vnitřního ucha se zpravidla neobjevují během dehydratace. Existuje výrazný útlak nebo isflexie vestibulární části vnitřního ucha na postižené straně.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]