Přímý bilirubin v krvi

Přímý bilirubin v krvi je jedním z typů důležitých žlučových tetrapyrrolů – pigmentů. Kromě přímého bilirubinu existuje ještě jeden typ – nepřímý. Nejprve si připomeňme, co bilirubin je. Je to derivát bilinogenu s oxidovaným jádrem, žlutočervené barvy. Myoglobin, peroxidáza, kataláza a hemoglobin se periodicky rozpadají a produkty tohoto procesu se tvoří na tetrapyrroly – pigmenty. Rozklad provádějí specifické buňky, které se nacházejí v krvetvorném orgánu – kostní dřeni a ve větší míře v játrech a v lymfoidním orgánu – slezině. Téměř veškerý bilirubin lze považovat za „mozek“ erytrocytárního hemoglobinu. Když erytrocyty plní svou funkci a začnou „stárnout“, transformují se ve slezině na volnou nerozpustnou formu bilirubinu, kterou ledviny kvůli její vysoké hustotě nemohou odstranit. Na pomoc přichází albumin, který je obecně známý svými „transportními“ funkcemi, váže toxické nepřímé žlučové barvivo a s krevním oběhem ho přímo odvádí do jaterních kanálků. Přímý bilirubin v krvi vzniká vazbou volného, nepřímého pigmentu se specifickou kyselinou - glukuronovou. V této formě již bilirubin není pro lidské tělo nebezpečný, dobře se rozpouští ve vodném prostředí a normálně se vylučuje stolicí a částečně i ledvinami. Přímý bilirubin se nazývá také proto, že se snadno detekuje v laboratorních testech pomocí barviva. Nepřímý pigment se barví až po oddělení bílkovin do sedimentu vlivem tekutin obsahujících alkohol.

Referenční hodnoty (norma) pro obsah přímého bilirubinu v krevním séru jsou 0-0,2 mg/dl nebo 0-3,4 μmol/l.

Přímý bilirubin v krvi je hlavním markerem ukazujícím rozsah poškození jater, stejně jako stav zevních a intrahepatálních vývodů. Stanovením hladiny přímého bilirubinu v krvi je možné identifikovat skryté formy latentní hepatitidy (žloutenky), kdy bělima a kůže osoby nejsou zbarveny do symptomaticky obvyklé nažloutlé barvy. Přímý bilirubin v krvi také pomáhá určit etiologii mírných záchvatů, které jsou svými příznaky podobné cholelitiáze. Takové mírné příznaky jsou často podobné bolestivým pocitům při ulcerózním procesu v počáteční části tenkého střeva - dvanáctníku, při ledvinové kolice a dalších. Pokud je přímý bilirubin v krvi vyšší než stanovená norma, naznačuje to kameny ve žlučovodech, zvýšení přímého bilirubinu je zvláště charakteristické v případech, kdy kámen těsně uzavírá zúžený vývod. Zvýšený přímý pigment v krvi také signalizuje možné nádory - žlučník nebo játra, hepatitidu, pravděpodobnost degenerace parenchymatózní jaterní tkáně do fibrózy - cirhózy. Těhotné ženy mohou mít také zvýšený přímý bilirubin, pokud je proces těhotenství doprovázen těžkou toxikózou. Degenerace jaterních buněk bílkovin - atrofie, hepatitida spojená se syfilisem, zánětlivý proces v intrahepatálních kanálcích - cholangitida (angiocholitida), léková žloutenka, intoxikace fosforovými léky - toto není úplný seznam onemocnění indikovaných přímým bilirubinem v krvi, který překračuje normu. Pokud je onemocnění chronické a probíhá poměrně dlouho v latentní formě, může krevní test ukázat překročení normy jak přímého, tak nepřímého bilirubinu.

Přímý bilirubin v krvi se stanoví analýzou krevního séra. Studie se provádí ráno, na lačný žaludek. Zvýšení přímého bilirubinu se nazývá hyperbilirubinemie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Důvody, proč je zvýšený přímý bilirubin

• všechny typy virové hepatitidy;
• infekční onemocnění jater;
• všechny problémy spojené se špatnou funkcí žlučníku (cholangitida, cholecystitida);
• cholestatická cirhóza - biliární;
• zúžení intrahepatálních kanálků, jejich obstrukce v důsledku nádoru slinivky břišní;
• helmintióza;
• onkoprocesy;
• dědičná hepatóza - Rotorův syndrom;
• pigmentová hepatóza - Dubin-Johnsonův syndrom.

Přímý bilirubin v krvi spolu s jeho toxičtějším bratrem - nepřímým bilirubinem, ve skutečnosti tvoří žlučníkové barvivo, tedy bilirubin. V případě, že množství netoxického bilirubinu překročí normální limity, jeho nadbytek se snaží najít únik do kůže, bělima očí. Nažloutlý odstín, který získávají, je známkou překročení normy přímého bilirubinu.