Příčiny zvýšeného a sníženého počtu bílých krvinek

Počet leukocytů v krvi závisí na rychlosti přílivu buněk z červené kostní dřeně a rychlosti jejich odchodu do tkání. Zvýšení počtu leukocytů v periferní krvi nad 10×10 ⁹ /l se nazývá leukocytóza, snížení pod 4×10 ⁹ /l se nazývá leukopenie.

Zvýšení nebo snížení počtu jednotlivých typů leukocytů v krvi může být absolutní nebo relativní, v závislosti na celkovém obsahu leukocytů - normální, zvýšený nebo snížený. Absolutní obsah jednotlivých typů leukocytů v jednotce objemu krve lze stanovit pomocí vzorce: A (%) × WBC (10 ⁹ /l) / 100 %, kde A je obsah určitého typu leukocytů, %. Například zvýšení procenta lymfocytů (60 %) při sníženém celkovém počtu leukocytů (2 × 10 ⁹ /l) znamená relativní lymfocytózu, protože absolutní počet těchto buněk (1,2 × 10 ⁹ /l) je v normálním rozmezí (viz také „Leukocytární vzorec“).

Nejčastěji se leukocytóza vyvíjí v důsledku akutních infekcí, zejména těch, které jsou způsobeny koky (stafylokok, streptokok, pneumokok, gonokok), E. coli, difterickým bacilem atd. U těchto infekcí je počet leukocytů obvykle 15-25×10 ⁹ /l. Těžká leukocytóza 20-40×10 ⁹ /l je typická pro pacienty s pneumokokovou pneumonií, spálou a těžkými popáleninami.

Leukocytóza se vyvíjí během 1-2 hodin po nástupu akutního krvácení, je zvláště výrazná při krvácení do břišní dutiny, pleurálního prostoru, kloubu nebo v těsné blízkosti tvrdé pleny. Po ukončení vejcovodového těhotenství se počet leukocytů může zvýšit na 22×10 ⁹ /l, po ruptuře sleziny až na 31×10 ⁹ /l. Leukocytóza obvykle doprovází akutní záchvat dny (až 31×10 ⁹ /l).

Většina pacientů s akutní apendicitidou má již na samém začátku onemocnění zvýšený počet leukocytů v krvi. U katarální formy apendicitidy se obsah leukocytů v krvi pohybuje v rozmezí 10-12×10 ⁹ /l, změny leukocytárního vzorce krve se obvykle nepozorují. U flegmonózní apendicitidy dosahuje počet leukocytů v krvi 12-20×10 ⁹ /l, pozoruje se regenerační posun neutrofilů s vysokým obsahem pásových forem (až 15 %). U gangrenózní formy apendicitidy je počet leukocytů významně snížen (až na 10-12×10 ⁹ /l) nebo je v normálním rozmezí - 6-8×10 ⁹ /l, ale zánětlivý posun leukocytárního vzorce krve může dosáhnout významného stupně [obsah pásových neutrofilů je 15-20 % nebo více, možný je výskyt mladých neutrofilů (4-6 %) a dokonce i myelocytů (2 %)].

Při hodnocení výsledků krevního testu při podezření na akutní apendicitidu je nutné se držet závěrů G. Mondra (1996).

• V případech bez hnisání leukocytóza nepřesahuje 15×109 ^/ l.
• Pokud leukocytóza nepřestane stoupat během prvních 6-12 hodin po akutním záchvatu (krevní testy se provádějí každé 2 hodiny), je třeba mít se na pozoru před rychle se šířícím závažným infekčním procesem.
• I když se zdá, že celkové příznaky onemocnění (bolest, horečka atd.) se snižují, zatímco leukocytóza nadále stoupá, má větší význam ta druhá, protože kolísání závažnosti leukocytózy předchází kolísání tělesné teploty nejméně o 24 hodin.
• Ve výjimečných případech může leukocytóza chybět; ta se pozoruje v případech náhlé těžké intoxikace organismu nebo při silném vyčerpání pacienta dlouhodobou infekcí, nebo při lokalizaci infekce a jejím spontánním zapouzdření a sterilizaci.

Falešně zvýšené množství bílých krvinek, vypočítané automatickým analyzátorem, může být způsobeno kryoglobulinemií, sraženinami nebo agregací krevních destiček, nebo přítomností jaderných forem červených krvinek (erytroblastů) nebo nelyzovaných červených krvinek, které budou počítány jako bílé krvinky.

Řada akutních infekcí (tyfus, paratyfus, salmonelóza atd.) může v některých případech vést k leukopenii. To je typické zejména pro vyčerpání rezerv neutrofilů v kostní dřeni v důsledku užívání moderních chemoterapeutik, při nutričním deficitu nebo celkovém oslabení organismu. Některé bakterie a některé viry (žlutá zimnice, spalničky, zarděnky, plané neštovice atd.), rickettsie a prvoci mohou způsobit leukopenii u dříve zcela zdravých lidí.

Nemoci a stavy doprovázené změnami v počtu leukocytů

Leukocytóza

Leukopenie

Infekce (bakteriální, plísňové, virové atd.) Zánětlivé stavy Zhoubné novotvary Zranění Leukémie Urémie Důsledek působení adrenalinu a steroidních hormonů

Aplázie a hypoplázie červené kostní dřeně Poškození kostní dřeně chemikáliemi, léky Ionizující záření Hypersplenismus (primární, sekundární) Akutní leukémie Myelofibróza Myelodysplastické syndromy Plazmocytom Metastázy novotvarů do kostní dřeně Addison-Biermerova choroba Sepse Tyfus a paratyfus Anafylaktický šok Kolagenózy Léky (sulfonamidy a některá antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky, léky snižující funkci štítné žlázy, antiepileptika atd.)