Příčiny změny počtu bílých krvinek

Nemoci a stavy doprovázené posunem leukocytárního vzorce

Posun doleva (v krvi jsou přítomny metamyelocyty a myelocyty)	Posun doleva s omlazením (v krvi jsou přítomny metamyelocyty, myelocyty, promyelocyty, myeloblasty a erytroblasty)	Posun doprava (snížení počtu pásových neutrofilů v kombinaci s přítomností hypersegmentovaných jader neutrofilů)
Akutní zánětlivé procesy Hnisavé infekce Intoxikace Akutní krvácení Acidóza a kómatické stavy, fyzická přetížení	Chronická leukémie Erytroleukémie Myelofibróza Metastázy novotvarů Akutní leukémie Stavy kómatu	Megaloblastická anémie Onemocnění ledvin a jater Stavy po krevní transfuzi

U mnoha závažných infekcí, septických a hnisavých procesů se leukocytární vzorec mění v důsledku zvýšení počtu pásových neutrofilů, metamyelocytů a myelocytů. Taková změna v leukogramu se zvýšením procenta mladých forem neutrofilů se nazývá posun doleva; zvýšení způsobené především segmentovanými a polysegmentovanými formami je posun doprava. Závažnost posunu v neutrofilních jádrech se hodnotí indexem posunu (SI).

IS = (M + MM + P) / S,

Kde M jsou myelocyty, MM jsou metamyelocyty, P jsou páskové neutrofily, S jsou segmentované neutrofily. Referenční hodnota SI je 0,06. Hodnota SI je důležitým kritériem určujícím závažnost akutní infekce a celkovou prognózu.

Při analýze výsledků měření počtu bílých krvinek v krevním nátěru je třeba mít vždy na paměti, že tato metoda není příliš přesná a může být zdrojem chyb, které nelze zcela vyloučit (včetně chyb při odběru krve, přípravě a barvení nátěru, lidské subjektivity při interpretaci buněk). Některé typy buněk, zejména monocyty, eosinofily a bazofily, jsou v nátěru rozloženy zcela nepravidelně. Vysoký obsah těchto buněk, zejména v omezené oblasti nátěru, musí být před vyjádřením výsledku znovu zkontrolován. Pokud je počet leukocytů v krvi vyšší než 35×109 ^/ l, doporučuje se pro větší přesnost spočítat alespoň 200 buněk. Počet vyšetřených leukocytů by se měl úměrně zvyšovat se zvýšením leukocytózy, aby bylo možné vyhodnotit větší plochu nátěru. Pokud je počet leukocytů v krvi menší než 2×109 ^/ l, některé laboratoře počítají méně než 100 buněk. To však výrazně snižuje přesnost, proto se takový počet nedoporučuje. Pokud není možné v nátěru nalézt 100 buněk, doporučuje se připravit leukocytární koncentrát, ale je třeba mít na paměti, že během jeho přípravy dochází k morfologickým změnám leukocytů a nerovnoměrnému rozložení buněčných typů. Pokud bylo napočítáno méně než 100 nebo více než 100 buněk, mělo by se to projevit ve výsledném formuláři.

95% interval spolehlivosti pro výpočet leukocytárního vzorce v krevním nátěru

Obsah určitého typu buněk, %	Celkový počet spočtených buněk
	100	200	500	1000
0	0-4	0-2	0-1	0-1
1	0–6	0-4	0-3	0-2
2	0–8	0–6	0-4	1–4
3	0–9	1–7	1–5	2–5
4	1–10	1–8	2–7	2–6
5	1–12	2–10	3–8	3–7
6	2–13	3-11	4–9	4–8
7	2–14	3–12	4–10	5–9
8	3–16	4–13	5-11	6–10
9	4–17	5–14	6–12	7-11
10	4–18	6–16	7–13	8–13
15	8–24	10–21	11–19	12–18 let
20	12–30	14–27	16–24	17–23
25	16–35	19–32	21–30	22–28
30	21–40	23–37	26–35	27–33
35 let	25–46	28–43	30–40	32–39
40	30–51	33–48	35–45 let	36–44
45	35–56	38–53	40–50	41–49
50	39–61	42–58	45–55 let	46–54

Index leukocytární intoxikace (LII) se široce používá k posouzení závažnosti endogenní intoxikace; referenční hodnota pro něj je přibližně 1,0. Vzorec pro výpočet je následující.

LII = [4 (myelocyty) + 3 (metamyelocyty) + 2 (páskové neutrofily) + (segmentované) × (plazmatické buňky + 1)] / [(lymfocyty + monocyty) × (eosinofily + 1)]

Kolísání LII u pacientů s infekčními a septickými onemocněními objektivně odpovídá změnám klinického obrazu a stupni endogenní intoxikace. Zvýšení LII na 4-9 indikuje významnou bakteriální složku endogenní intoxikace, mírné zvýšení (na 2-3) indikuje buď omezení infekčního procesu, nebo ložisko nekrobiotických změn tkáně. Leukopenie s vysokou LII je alarmujícím prognostickým znakem. LII lze použít k posouzení účinnosti léčby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]