Příčiny potravinových alergií

Rizikové faktory pro potravinovou alergii. Dědičná zátěž alergických onemocnění predisponuje k rozvoji potravinové alergie. U pacientů se zatíženou dědičností je zvýšená frekvence výskytu HLA antigenů, jako jsou B27, Bw35, Bw41. V řadě skupin pacientů došlo k významnému zvýšení těchto antigenů: HLA-B27 byl častější u dětí s nezatíženou atopickou dědičností, HLA-Bw35 u pacientů s monovalentní senzibilizací a HLA-Bw41 u pacientů se širokým spektrem senzibilizace a s nezatíženou dědičností.

Kromě zatížené dědičnosti mají nemocné děti s potravinovými alergiemi řadu dalších rizikových faktorů. Jedná se o konzumaci obligátních alergenů těhotnou ženou nebo produktů, které u matky způsobily alergické reakce. Zvláštní význam má nadměrná konzumace mléčných výrobků na pozadí těhotenské toxikózy, která vede ke změnám v systému matka-placenta-plod se zvýšením propustnosti placentární bariéry jak pro alergeny, tak pro mateřské globuliny, pravděpodobně se změněnou strukturou a afinitou k epiteliálním obalům plodu, stejně jako se senzibilizovaným lymfocytům. Mezi rizikové faktory potravinových alergií u dětí patří pozdní kojení (nedostatek sekrečního IgA, bifidogenních faktorů); časné umělé krmení a nedodržování hypoalergenní diety kojící ženou; iracionální zavádění příkrmů dítěti, nedostatky stopových prvků (zinek, selen, měď). K rozvoji potravinových alergií přispívá akutní a chronický zánět gastrointestinálního traktu; střevní dysbióza, vrozený nebo získaný nedostatek sekreční imunity.

Další rizikové faktory pro rozvoj potravinových alergií:

• akutní a chronický zánět gastrointestinálního traktu, střevní dysbakterióza, získaná hypovitaminóza (zejména často hypovitaminóza A a E a/nebo nedostatek zinku, selenu, mědi, karnitinu, taurinu);
• agresivní vlivy prostředí: zvýšená „agresivita“ (znečištění) pitné vody, dlouhodobá expozice malým dávkám radionuklidů, xenobiotik, průmyslově konzervovaných potravin vede ke snížení bariérové funkce gastrointestinálního traktu a poruše imunologické regulace obecně, což zhoršuje porušení potravinové tolerance;
• vrozený nebo získaný deficit sekreční imunity.

Příčiny potravinové alergie. U dětí je nejčastější příčinou potravinové alergie zvýšená citlivost na kravské mléko - 72-76,9 %. Data ukazují, že děti s alergií na mléko přijímaly bílkoviny kravského mléka výrazně častěji v prvních třech, zejména v prvním měsíci života, a průměrný věk klinických příznaků alergie na mléko u pacientů byl 2 měsíce. I. M. Vorontsov a O. A. Matalygina zaznamenali absenci významného rozdílu mezi frekvencí smíšené výživy a podmínkami pro přechod na umělou výživu ve skupinách dětí s alergií na mléko a bez alergie na mléko. Nebyl pozorován ani zřetelný rozdíl v délce období smíšené výživy. Prudká změna z kojení na umělou (1-2 dny) byla pozorována u 32 % dětí s potravinovou alergií.

Byla prokázána jasná souvislost mezi rozvojem alergických reakcí u dětí v prvních měsících života a přítomností potravinových antigenů v mléce kojících matek. Při vyšetření imunoelektroforézou byly antigeny kravského mléka detekovány v mléce 52 % kojících žen. Během 8měsíčního pozorovacího období se alergie na kravské mléko vyvinula u 65 % dětí těchto žen a pouze u 14 % dětí, jejichž matky nevylučovaly antigeny kravského mléka do mateřského mléka.

Podle výsledků studie Balabolkina II (1997) s použitím enzymaticky imunotestovací metody se specifický IgE proti kravskému mléku u dětí s gastrointestinální potravinovou alergií nachází v 85 % případů, protilátky proti alfa-laktoglobulinu (61 %), beta-laktalbuminu (43 %), bovinnímu sérovému albuminu (37 %), kaseinu (57 %).

Podle výzkumných údajů byla citlivost na slepičí vejce zjištěna u 59 % dětí s potravinovými alergiemi, na ryby u 54 % a na pšenici u 39 %. A u dětí s gastrointestinálními potravinovými alergiemi byla podle údajů enzymatického imunotestu specifická IgE proti slepičím vejcím stanovena u 97 %, na ryby u 52,9 %, na hovězí maso u 50 %, na rýži u 47 % a na kuřecí maso u 28,6 %.

U dětí ve věku od 6 měsíců do 3 let byly podle výzkumných údajů zaznamenány potravinové alergie u 36 % na pohanku, 11,5 % na kukuřici, 50 % na jablka, 32 % na sóju, 45 % na banány; 3 % na vepřové maso, 2 % na hovězí maso a 0 % na krůtí maso.

Slepičí vejce obsahují několik antigenních složek: ovalbumin, ovomukoid, ovomucin v bílkovině a vitellin ve žloutku. Při vaření vejce se jejich aktivita snižuje, takže natvrdo uvařený žloutek a bílkovina mají menší alergenní aktivitu. Je třeba vzít v úvahu, že děti se zvýšenou citlivostí na slepičí vejce mohou mít alergickou reakci na očkování obsahující příměs tkáně slepičího embrya.

Nejsilnější alergenní účinek má laktoglobulin z kravského mléka. Bylo zjištěno, že plnotučné kravské mléko vyvolává alergickou reakci častěji než kyselé mléko nebo mléko, které prošlo jiným zpracováním (vaření, sušení atd.). Zvýšená citlivost na kravské mléko se může objevit u dětí na umělé výživě v prvních měsících života. Alergické reakce na zeleninu (mrkev, rajčata), ovoce (pomeranče, červená jablka, banány), bobule (jahody, černý rybíz, lesní jahody) mohou být spojeny jak s bílkovinnými, tak s neproteinovými složkami. Alergické příznaky se mohou objevit v důsledku exogenního příjmu histaminu se zeleninou a bobulemi. Při konzumaci určitých potravin se mohou vyvinout procesy, které vedou k přímému uvolňování biologicky aktivních látek z mastocytů a bazofilů.

Čím je dítě mladší, tím vyšší je propustnost jeho střev pro potravinové antigeny. S věkem, zejména po 2-3 letech, se snižující se propustností střev se stanovuje pokles hladiny protilátek proti potravinovým bílkovinám.

Patogeneze potravinové alergie. Snížení systémového vlivu cizích protilátek je zajištěno imunitními a neimunitními bariérovými systémy gastrointestinálního traktu.

Mezi neimunitní faktory patří žaludeční sekrece kyseliny chlorovodíkové a proteolytické enzymy, které štěpí bílkoviny na méně antigenní molekuly zmenšením jejich velikosti nebo změnou jejich struktury. Fyzikální bariéry (produkce a sekrece hlenu, peristaltika) zkracují dobu trvání a intenzitu kontaktu potenciálních alergenů se sliznicí gastrointestinálního traktu. Neporušený střevní epitel brání vstřebávání makromolekul.

Gastrointestinální trakt má jedinečný imunitní systém - lymfoidní tkáň asociovanou se střevem, sestávající z oddělených shluků lymfoidních folikulů; intraepiteliálních lymfocytů, plazmatických a žírných buněk vlastní vrstvy sliznice; mezenterických lymfatických uzlin.

Vznik tolerance (z latinského tolerantia - trpělivost, vytrvalost) k jídlu je zajištěn faktory lokální a systémové imunity.

Ve střevě se antigen přeměňuje na nealergenní (tolerogenní) formu. Tato forma alergenu má drobné strukturální rozdíly od originálu, což způsobuje potlačení buněčné imunitní odpovědi stimulací CD8+ T buněk.

Potravinové alergie se vyvíjejí u dětí s predispozicí k alergiím v důsledku nedostatečné tolerance vůči potravinovým alergenům nebo jejich nedostatku, což může být způsobeno mnoha důvody:

• funkční nezralost imunitního systému a trávicích orgánů;
• nižší produkce Ss IgA a CD8+ T buněk ve srovnání s dospělými;
• nižší produkce kyseliny chlorovodíkové a nižší aktivita trávicích enzymů;
• menší produkce hlenu.

Všechny výše uvedené faktory přispívají ke zvýšenému kontaktu mezi potravinovými antigeny a buňkami střevního imunitního systému, což vede k hyperprodukci specifických protilátek s následným rozvojem přecitlivělosti.

Vznik atopické reakce na sliznici gastrointestinálního traktu zvyšuje její propustnost a zvyšuje průchod potravinových alergenů do krevního oběhu. Potravinové alergeny se mohou dostat do jednotlivých orgánů (plíce, kůže atd.) a aktivovat tam žírné buňky. Kromě toho se do krve dostávají biologicky aktivní látky, které vznikají během patofyziologické fáze a mohou také určovat vzdálené reakce mimo gastrointestinální trakt.

Izolované imunitní mechanismy alergických reakcí (reaginové, cytotoxické, imunokomplexové, hypersenzitivita opožděného typu) jsou poměrně vzácné. Většina pacientů s potravinovými alergiemi si v průběhu času vyvine jejich různé kombinace. Významnou roli v mechanismu potravinové alergie hraje opožděná hypersenzitivita, při které je eliminace (lýza) antigenů prováděna přímo lymfoidními buňkami.

Různé mechanismy pseudoalergiemůže probíhat paralelně s probíhající atopickou reakcí nebo existovat nezávisle na ní. V tomto případě dochází k uvolňování biologicky aktivních látek z žírných buněk bez účasti imunologického stádia, ačkoli klinické projevy se příliš neliší od běžné reaginové reakce. To je pravděpodobně důvod, proč má 30–45 % dětí s potravinovými alergiemi normální hladiny IgE v krvi.

Paraalergické jevy jsou charakteristické pro syndrom „nestability buněčné membrány“, jehož geneze je extrémně široká: nadbytek xenobiotik a anutrientů ve stravě (různé přísady při průmyslovém konzervování potravin), používání hnojiv (siřičitany, alkaloidy), hypovitaminóza a nedostatek mikroelementů. Syndrom „nestability buněčné membrány“ vzniká a zhoršuje se chronickými onemocněními gastrointestinálního traktu, dysbakteriózou a je charakteristický pro děti s exsudativně-katarálními a lymfaticko-hypoplastickými konstitučními anomáliemi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]