Příčiny a patogeneze cytomegalovirové infekce

Cytomegalovirová infekce je u dětí rozšířená, většina lidí trpí latentní, skrytou nebo inaparentní formou onemocnění v raném věku. U 70–80 % dospělých se v krvi nacházejí protilátky neutralizující virus. U 4–5 % těhotných žen se virus vylučuje močí, u 10 % žen ve škrábech z děložního čípku a u 5–15 % kojících žen v mléce. U novorozenců, kteří zemřeli z různých příčin, se buňky obsahující cytomegalovirus ve slinných žlázách nacházejí v 5–30 % případů a známky generalizované infekce jsou zjištěny u 5–15 %.

Zdrojem cytomegalovirové infekce je pouze člověk, nemocný člověk nebo vironosič. K přenosu dochází hlavně kontaktem, méně často - vzdušnými kapénkami. Kromě toho může k infekci dojít i parenterálně při transfuzi krve nebo jejích produktů. Novorozenci se mohou nakazit mateřským mlékem. Transplacentární cesta přenosu cytomegalovirové infekce byla spolehlivě prokázána. K infekci plodu dochází od matky - vironosičky. V těchto případech lze cytomegalovirus detekovat v placentě, ačkoli klinické projevy onemocnění u matky nejsou zjištěny. Cytomegalovirová infekce se přenáší přímo přes poškozenou placentu nebo během průchodu dítěte porodními cestami matky. Ne všichni nakažení nitroděložně se však rodí s manifestními příznaky onemocnění. U novorozenců je infekce častěji latentní s metamorfózou obrovských buněk ve slinných žlázách. S věkem se frekvence detekce buněk obsahujících cytomegalovirus snižuje a zároveň se zvyšuje počet osob s protilátkami proti cytomegaloviru v krvi. Humorální imunitní odpověď se vytváří i během latentní infekce – v séru se objevují protilátky vázající komplement a protilátky neutralizující virus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneze cytomegalovirové infekce

V případě intrauterinní infekce cytomegalovirus snadno proniká placentou a může způsobit předčasný porod, narození mrtvého dítěte, vrozené vady a deformace. V případě infekce během průchodu porodními cestami nebo bezprostředně po porodu se cytomegalovirová infekce projevuje v postnatálním období jako lokalizovaná léze slinných žláz nebo v generalizované formě s poškozením mozku a míchy, jater, sleziny, plic, ledvin a dalších orgánů. V tomto případě má epiteliotropismus viru zásadní význam, zejména pro epitel žlázových orgánů. V reakci na intracelulární parazitismus viru dochází k výraznému infiltračně-proliferativnímu procesu s dysfunkcí postiženého orgánu. V patogenezi generalizovaných forem může hrát roli i celkový toxický účinek viru, stejně jako syndrom DIC a funkční insuficience kůry nadledvin.

Povaha rozvíjejícího se patologického procesu (lokalizovaného nebo generalizovaného) závisí výhradně na stupni zralosti plodu, souběžných onemocněních, imunitní reaktivitě, včetně zbytkové imunity proti cytomegaloviru u matky a dítěte.

Při vzniku chronických forem infekce má velký význam schopnost cytomegaloviru dlouhodobě přetrvávat a reprodukovat se v leukocytech, mononukleárním fagocytárním systému a lymfoidních orgánech. Při imunosupresi může virus opustit buňky a postihnout mnoho orgánů.