Cytomegalovirová infekce: diagnostika

Klinická diagnóza cytomegalovirové infekce vyžaduje povinné laboratorní potvrzení.

Studie krve pacienta na přítomnost specifických protilátek třídy IgM a / nebo protilátek třídy IgG není dostatečná ani k prokázání skutečné replikace CMV ani k potvrzení manifestní formy onemocnění. Přítomnost anti-CMV IgG v krvi znamená pouze skutečnost, že se s virem setkáváme. Protilátky IgG novorozence dostávají od matky a neslouží jako důkaz infekce cytomegalovirem. Kvantitativní obsah IgG protilátek v krvi neodpovídá ani přítomnosti onemocnění, ani aktivní asymptomatické formě infekce, ani riziko intrauterinní infekce dítěte. Pouze zvýšení 4x nebo vícenásobku množství anti-CMV IgG v "párovém séru" při testování v intervalech 14-21 dnů má určitou diagnostickou hodnotu. Absence anti-CMV IgG v kombinaci s přítomností specifických protilátek IgM indikuje akutní infekci cytomegaloviru. Detekce anti-CMV IgM u dětí v průběhu prvních týdnů života - důležitým kritériem pro prenatální virové infekce, ale vážný nedostatek stanovení IgM protilátek je jejich časté absence v přítomnosti aktivní infekce a časté falešně pozitivním výsledkům. Přítomnost akutní cytomegalovirové infekce je indikována neutralizací IgM protilátek přítomných v krvi nejdéle 60 dnů od okamžiku infekce virem. Stanovení indexu avidity anti-CMV IgG, který charakterizuje rychlost a sílu vazby antigenu na protilátku, má určitou diagnostickou a prognostickou hodnotu. Zjištění nízkého indexu avidity (méně než 0,2 nebo méně než 30%) potvrzuje nedávnou (do 3 měsíců) primární infekci virem. Přítomnost nízkých protilátek u těhotných žen slouží jako ukazatel vysokého rizika transplantace patogenu plodu. Současně nepřítomnost nízkých protilátek nevylučuje zcela nedávnou infekci.

Virologická diagnostika infekce cytomegaloviru je založena na izolaci cytomegaloviru z biologických tekutin na buněčnou kulturu, je specifická, ale časově náročná, dlouhodobá, drahá a necitlivá.

V praktické zdravotní péči se při analýze infikovaných kulturních buněk používá metody rychlého kultivace pro detekci virového antigenu v biologických materiálech. Detekce časných a časných antigenů cytomegaloviru vykazuje aktivní virus pacienta.

Nicméně, způsoby detekce antigenu jsou nižší než v citlivosti molekulárních metod založených na PCR, která dává možnost přímého kvalitativní a kvantitativní detekci cytomegaloviru DNA v biologických tekutinách a tkáních v nejkratším možném čase. Klinický význam stanovení DNA nebo antigenu cytomegaloviru v různých biologických tekutinách není stejný.

Přítomnost patogenu v slinách působí jako marker infekce a bez známek významné virové aktivity. Přítomnost DNA nebo cytomegaloviru antigenu v moči dokazuje skutečnost, že infekce a určité virové aktivity, které záleží zejména při zkoumání dítě v prvních týdnech života. Nejdůležitější diagnostický význam je detekce DNA nebo virového antigenu v krvi, což svědčí o velmi aktivní virovou replikaci a její etiologickou roli ve stávající patologie. Detekce DNA cytomegaloviru v krvi těhotných žen - primární známkou vysokého rizika infekce plodu a rozvoj kongenitální cytomegalovirové infekce. Fetální infekce skutečnost prokázat přítomnost cytomegaloviru DNA v plodové vodě nebo pupečníkové krve, po narození dítěte potvrdit detekci virové DNA v každém biologické tekutině v prvních 2 týdnů života. Symptomatická CMV infekce u dětí v prvních měsících života odůvodnit přítomnost CMV DNA v krvi, u imunokompromitovaných osob (příjemci orgánů, u pacientů s infekcí HIV), je třeba upravit množství DNA viru v krvi. Spolehlivě indikuje cytomegalovirus povahu obsahu DNA cytomegaloviru onemocnění v plné krvi, rovnající se 3,0 až Loglo 10 „leukocyty. Kvantifikace DNA cytomegaloviru v krvi, má velký prognostický význam. Vznik a postupné zvyšování obsahu cytomegaloviru DNA v krvi je daleko před rozvojem klinických příznaků . Detekce tsitomegalokletok podle histologického vyšetření biopsie a autopsie materiálu potvrzuje cytomegalovirus přírodní těles th patologie.

[1], [2], [3], [4]

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Indikace pro pacienty odborné poradenství CMV infekce jsou těžké poškození plic (pneumologii a tuberkulóza), CNS (neurologie a psychiatrie), vyhlídka (očního lékaře), sluch (ORL) a kostní dřeň (oncohematology).

Indikace pro hospitalizaci

Vyjádřená infekce cytomegaloviru - příležitost k hospitalizaci v nemocnici.

Standardní diagnostika infekce cytomegaloviru

Vyšetření těhotných žen za účelem zjištění přítomnosti aktivní cytomegalovirové infekce a rizika vertikálního přenosu viru plodu.

• Studium celé krve na přítomnost DNA cytomegaloviru nebo antigenu viru.
• Vyšetření moči na přítomnost cytomegalovirového DNA nebo virového antigenu.
• Krevní test na přítomnost IgM protilátek proti cytomegaloviru ELISA.
• Stanovení indexu avidity IgG protilátek proti cytomegaloviru ELISA.
• Stanovení množství anti-CMV IgG v krvi v intervalech 14-21 dnů.
• Vyšetření plodové vody nebo pupočníkové krve za přítomnosti DNA cytomegaloviru (podle indikace).

Testy na přítomnost DNA nebo viru intigen v krvi a moči se provádí nejméně dvakrát během těhotenství nebo podle klinických indikací.

Vyšetření novorozenců k potvrzení předčasné infekce cytomegalovirem (vrozená cytomegalovirovou infekcí). 

• Vyšetření moče nebo zbytků z ústní sliznice za přítomnost DNA cytomegaloviru nebo antigenu viru během prvních 2 týdnů života dítěte.
• Studie celé krve o přítomnosti DNA cytomegaloviru nebo antigenu viru během prvních 2 týdnů života dítěte s pozitivním výsledkem ukazuje kvantitativní stanovení cytomegalovirové DNA v celé krvi.
• Krevní test na přítomnost IgM protilátek proti cytomegaloviru ELISA.
• Stanovení množství IgG protilátek v krvi v intervalech 14-21 dnů.

 Je možné provést mateřský a dětský krevní test anti-CMV IgG k porovnání množství IgG protilátek v "sdružených sérech".

Vyšetření dětí potvrdit porodní nebo předčasné postnatální cytomegalovirové infekce a přítomnost aktivní cytomegalovirové infekce (v nepřítomnosti viru v krvi, moči nebo slinách. Anti-CMV IgM během prvních 2 týdnů života).

• Vyšetření moči nebo slin pro přítomnost cytomegalovirové DNA nebo antigenu viru v prvních 4-6 týdnech života dítěte.
• Studie plné krve na přítomnost DNA cytomegaloviru nebo antigenu viru v prvních 4-6 týdnech života dítěte s pozitivním výsledkem ukazuje kvantitativní stanovení cytomegalovirové DNA v celé krvi.
• Krevní test na přítomnost IgM protilátek proti cytomegaloviru ELISA.

Vyšetření dětí v raném věku, dospívajících, dospělých s podezřením na akutní CMV.

• Studium celé krve na přítomnost DNA cytomegaloviru nebo antigenu viru.
• Vyšetření moči na přítomnost cytomegalovirového DNA nebo virového antigenu.
• Krevní test na přítomnost IgM protilátek proti cytomegaloviru ELISA.
• Stanovení indexu avidity IgG protilátek proti cytomegaloviru ELISA.
• Stanovení množství IgG protilátek v krvi v intervalech 14-21 dnů. Vyšetření pacientů s podezřením na aktivní cytomegalovirovou infekci a manifestovanou formu onemocnění (cytomegalovirus).
• Studium celé krve na přítomnost cytomegalovirového DNA nebo cytomegalovirového antigenu s povinným kvantitativním stanovením obsahu DNA cytomegaloviru v krvi.
• Stanovení cytomegalovirové DNA v míchové tekutině, pleurální tekutině, bronchoalveolární výplachové tekutině, vzorkách bronchiální biopsie a orgánů s příslušnou orgánovou patologií.
• Histologické vyšetření biopsie a pitva na přítomnost cytomegalokletoku (barvení hematoxylinem a eosinem).

Diferenciální diagnostika infekce cytomegaloviru

Diferenciální diagnostika cytomegalovirové infekce se provádí zarděnek, toxoplazmózy, neonatální herpes, syfilis, bakteriální infekce, hemolytické onemocnění novorozence, porodní trauma a vrozených syndromů. Rozhodující hraje zvláštní laboratorní diagnózy cytomegalovirové infekce v prvních několika týdnech života dítěte, histologickém vyšetření placenty se zapojením molekulárních diagnostických metod. Pokud mononukleóza onemocnění eliminaci infekce způsobené EBV, herpes viry, 6 a 7 typy akutní infekce HIV, stejně jako streptokokové angíny a Debut akutní leukémie. V případě CMV onemocnění dýchacích cest u kojenců diferenciální diagnostice by mělo být provedeno s černému kašli, bakteriální průdušnice nebo tracheobronchitidy a herpetická tracheobronchitidy. U imunokompromitovaných pacientů by měla být symptomatická infekce CMV odlišeny od PCP, tuberkulóza, toxoplazmózy, Mycoplasma pneumonie, bakteriální sepse, neurosyfilis. Progresivní multifokální leukoencefalopatie, lymfoproliferativní onemocnění, plísňové a herpetické infekce, HIV encefalitida. Polyneuropatie a poliradikulopatiya cytomegalovirus etiologie vyžaduje diferenciace s poliradikulopatiey způsobených herpesviry, Guillain-Barrého syndrom, toxické polyneuropatie. Spojené s užíváním drog, alkoholu a omamných, psychotropních látek. S ohledem na včasné nastavení etiologické diagnózy, spolu s posouzením stavu imunity, rutinní laboratorní testy, MRI mozku a míchy, provedla studie krve na přítomnost CMV DNA. Instrumentální vyšetření s vyšetřováním mozkomíšní mok, tekutina získaná výplachem, pleurální tekutiny, bioptického materiálu na přítomnost DNA patogenů.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]