Cytomegalovirová infekce: příznaky

Inkubační doba infekce cytomegaloviru je 2-12 týdnů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hlavní příznaky cytomegalovirové infekce a dynamika jejich vývoje

V kongenitální CMV infekce plodu závisí na povaze porážce období infekce. Akutní cytomegalovirové infekce u matky v prvních 20 týdnech těhotenství může vést k závažným onemocněním plodu, jehož výsledkem jsou spontánní potrat, fetální smrt, mortvorozhdenie, vady, ve většině případů, neslučitelné se životem. Po infekce cytomegalovirus v pozdějších fázích těhotenství prognózy pro život a normální vývoj dítěte, je-li výhodnější. Závažné příznaky infekce CMV v prvních týdnech života, jsou 10 až 15% infikovaných novorozenců CMV. K symptomatické formě kongenitální cytomegalovirové infekce vyznačující se tím, hepatosplenomegalie, žloutenka perzistentní, hemoragický nebo skvrnitou-papulózní vyrážka, těžká trombocytopenie, zvýšená aktivita ALT a úroveň přímého bilirubinu v krvi, zvýšené hemolýze. Děti jsou často předčasně narozených dětí s podváhou, známky hypoxie plodu. Charakteristický patologie centrálního nervového systému ve formě mikrocefalie, hydrocefalus zřídka, entsefaloventrikulita, křeče, ztráta sluchu. Infekce cytomegaloviru je hlavní příčinou vrozené hluchoty. Existuje enterokolitis, pankreatické fibrózy, intersticiální nefritida, chronická sialoadenitida s fibrózou ze slinných žláz, intersticiální pneumonie, oční atrofie, vrozené katarakty a generalizované poškození orgánů s rozvojem šoku. Syndrom DIC a úmrtí dítěte. Riziko úmrtí v průběhu prvních 6 týdnech života novorozenců s symptomatické infekce CMV je 12%. Asi 90% z přeživších dětí s symptomatické infekce CMV, mít dlouhodobé následky nemoci v podobě nižšího mentálního vývoje, senzorineurální hluchotou nebo bilaterální ztrátou sluchu, řeči poruchy vnímání při zachování sluchu, křeče, obrna, zhoršené vidění. Když intrauterinní infekce může být bez příznaků forma cytomegalovirové infekce s nízkým stupněm aktivity, když je přítomen virus pouze v moči nebo slin, a vysokou aktivitu, pokud se určí, že virus v krvi. V 8-15% případů prenatálního cytomegalovirové infekce, aniž by vykazovaly jasné klinické příznaky, vede ke vzniku dlouhodobých komplikací v podobě sluchovým postižením. Snížené vidění, křečovité poruchy, zpožděný fyzický a duševní vývoj. Rizikový faktor onemocnění v rozvoji onemocnění CNS je trvalá přítomnost v plné krvi DNA cytomegaloviru v období od narození dítěte až do 3 měsíců života. Děti s vrozenou CMV infekce, by měl být pod lékařským dohledem po dobu 3-5 let, protože ztráta sluchu může postupovat v prvních letech života, a klinicky významné komplikace - přetrvávat až 5 let po narození.

V nepřítomnosti přitěžující faktory, těhotenských nebo časného postnatálního CMV infekce asymptomatická, klinicky projevuje jen v 2-10% případů, nejčastěji ve formě pneumonie. Předčasné oslabené děti s nízkou porodní váha, CMV napaden během porodu nebo v prvních dnech života prostřednictvím krevních transfúzí tím, že 3-5-tého týdne života vyvíjí generalizované onemocnění, jehož projevy jsou zápal plic, delší žloutenku. Hepatosplenomegalie, nefropatie. Střevní škoda, anémie a trombocytopenie. Cytomegalovirové infekce je dlouhý opakující se charakter. Maximální úmrtnost od CMV infekce se vyskytuje ve věku 2-4 měsíců mezi.

Příznaky infekce CMV získané u starších dětí a dospělých v závislosti na formě infekce (primární infekce, reinfekci, reaktivace latentního viru) u cest, přítomnosti a stupně závažnosti imunosuprese. Primární infekce cytomegalovirus imunokompetentní osoby jsou obvykle asymptomatické a pouze 5% případů mononukleózy-like syndrom, které charakteristické znaky jsou vysoká horečka, výrazný a dlouhotrvající astenická syndrom, krev - relativní lymfocytóza. Atypických lymfocytů. Angina a zvětšené lymfatické uzliny nejsou charakteristické. Infekce krevní transfuzí nebo transplantacích orgánů infikovaných vede k rozvoji akutní formy nemoci zahrnují vysokou horečku, únava, bolest v krku, lymfadenopatii, bolesti svalů. Kloubů, neutropenie, trombocytopenie, intersticiální pneumonie, hepatitida, zánět ledvin a myokarditida. V nepřítomnosti expresních imunologických poruch akutní infekce cytomegalovirem vstupuje latentní život s přítomností viru u lidí. Lmmunosupressii vývoj vede k obnovení replikace cytomegaloviru. Vzhled viru v krvi a možný projev onemocnění. Znovuzavedení viru v lidském těle na pozadí imunodeficiencí může také způsobit virémii a rozvoj symptomatické infekce CMV. Dojde-li k reinfekci projevem infekce CMV častěji a mnohem závažnější než v reaktivaci viru.

Pro cytomegalovirové infekce u lmmunosupressivnyh osob, vyznačující se tím, postupné v průběhu několika týdnů vývoj choroby, příznaky infekce CMV v podobě únava, slabost, ztráta chuti k jídlu, k významné ztrátě hmotnosti, dlouhá zvlněná horečka nesprávný typ s nárůstem tělesné teploty nad 38,5 ° C, alespoň - pocení noc, bolesti kloubů a svalů. Tento soubor příznaků se nazývá „syndrom CMV-spojené“. U dětí může dojít mladší nástup bez zjevné toxicity v normálním primárním nebo subfebrile teplotě. Vzhledem k tomu, CMV infekce je spojena s celou řadou orgánových lézí, mezi první trpí plic. Tam je postupně roste suchý nebo neproduktivní kašel, mírná dušnost, rostoucí známky intoxikace. Radiologické známky plicní nemoci může chybět, ale při výška onemocnění je často v pozadí deformovaného plic uživatele posílené bilaterální definovat malé fokální a infiltrativní stíny, které se nacházejí hlavně ve středu a spodní části plic. V pozdní diagnóza může vzniknout respirační selhání, respirační tísně sindromma a smrt. Stupeň poškození plic u pacientů s CMV infekce se pohybuje od minimální až těžkou intersticiální pneumonie a bronchiolitidy rozsáhlé fibrotizující alveolitida s tvorbou dvoustranné polysegmental fibróze plic.

Vírus často postihuje zažívací trakt. Cytomegalovirus - hlavní etiologický faktor ulcerativních defektů zažívacího traktu u pacientů s infekcí HIV. Typickým příznakem cytomegalovirové esofagitidy je horečka. Retrosternační bolest při průchodu potravy, nedostatek účinků antifungální terapie, přítomnost mělkých zaoblených vředů a / nebo eroze v distálním jícnu. Porážka žaludku je charakterizována přítomností akutních nebo subakutních vředů. Klinický obraz cytomegalovirové kolitidy nebo enterokolitidy zahrnuje průjem, přetrvávající bolest břicha, bolest střev během palpace, významná ztráta hmotnosti, závažná slabost, horečka. Kolonoskopie odhaluje erozi a vředy střevní sliznice.

Hepatitida - je jedním z hlavních klinických forem infekce CMV v transplacentárního infekci u dítěte, u příjemce po transplantaci jater, pacienti infikovaní virem při krevní transfuze. Zvláštností poškození jater při CMV - častá účast na patologický proces žlučových cest. CMV hepatitida je charakterizován mírným klinickým průběhem, ale s rozvojem skelerotizovat cholangitis je bolest v horní části břicha, nevolnost, průjem, bolest jater, zvýšení alkalické fosfatázy a GGTT, možnost cholestázy. Poškození jater je v povaze granulomatózní hepatitidy, je sledován ve vzácných případech fibrózy a dokonce cirhózy. Patologie pankreatu u pacientů, cytomegalovirové infekce je obvykle asymptomatické nebo vymazány s klinickým obrazem s rostoucí koncentrací amylázy v krvi. Vysoká citlivost k cytomegaloviru mají epiteliální buňky malých kanálech slinných žláz, hlavně příušní žlázy. Specifické změny ve slinných žlázách cytomegalovirové infekce u dětí se nacházejí ve většině případů. U dospělých s cytomegalovirovou infekcí není sialadenitida charakteristická.

Cytomegalovirus - jedna z příčin nadledvinek onemocnění (běžné u pacientů s infekcí HIV), a vývoj sekundární nedostatečnosti nadledvin, což samo o sobě projevuje přetrvávající hypotenzi, slabost, úbytek tělesné hmotnosti, anorexie, porušení střeva, v blízkosti duševních poruch, alespoň - hyperpigmentace kůže a sliznice. Přítomnost DNA cytomegaloviru v krvi pacienta, stejně jako přetrvávající hypotenze, slabost, anorexie vyžaduje stanovení hladiny draslíku, sodíku a chloridu v krvi hormonální studie pro analýzu funkční aktivitu nadledvinek. CMV je charakterizován počáteční porážka adrenalit dřeně k transformačnímu procesu v hloubce, a v budoucnosti - a na všech vrstvách kůry.

Symptomatická CMV infekce se často vyskytuje s lézí nervového systému ve formě entsefaloventrikulita. Myelitida, poliradikulopatii, polineiropatii dolních končetin. Pro tsitomegalovmirusnogo encefalitida u pacientů s infekcí HIV je charakterizován skrovných neurologickými symptomy (non-trvalé bolesti hlavy, závratě, horizontální nystagmus, zřídka parézou oculomotor nervu, lícní nerv neuropatie), ale významné změny v mentálním stavu (změny osobnosti, hrubý zhoršení paměti, zhoršení schopnosti pro duševní činnost, ostrý oslabení mentální a motorické aktivity, zhoršení orientace v místě a čase, anosognosia pro ovládání funkcí úpadku pánve O tělesa). Mnestiko a intelektuální změny často dosáhnout stupně demence. Děti, které podstoupily cytomegalovirus encefalitidu, také odhaluje zpomalení duševní a intelektuální vývoj. Studie mozkomíšního moku vykazují zvýšenou množství proteinu, nedostatek zánětlivou odpovědí nebo mononukleární pleocytózou. Normální obsah glukózy a chloridy. Klinický obraz a polineiropatii poliradikulopatii charakterizován bolestí v distálních dolních končetin, méně často v bederní oblasti, spojený s pocitem necitlivosti, parestézie, hyperestézii, kausalgie. Hyperpatie. Pokud je to možné poliradikulopatii pomalý obrna dolních končetin, doprovázené snížením bolesti a hmatové citlivosti v distální noze. V mozkomíšním moku u pacientů poliradikulopatiey identifikovat zvýšený obsah bílkovin, lymfocytární pleocytózou. CMV patří do hlavní roli v rozvoji myelitida u HIV infikovaných pacientů. Poranění míchy je difuzní charakter a slouží pozdní manifestaci infekce CMV. V debutu onemocnění má klinický obraz polineiropatii nebo poliradikulopatii. V budoucnu. V souladu s výhodným úrovni lézí míchy, vyvinutý spastickou ochrnutí nebo spastická obrna dolních končetin, jsou pyramidové znaky, významné snížení všech druhů citlivosti, zejména v distálních částech dolních končetin; trofické poruchy. Všichni pacienti trpěli vážné poruchy pánevních orgánů, především centrální typu. Mozkomíšního moku je určen mírné zvýšení obsahu bílkovin, lymfocytární pleocytózou.

Cytomegalovirovou retinitidou je nejčastější příčina ztráty zraku u pacientů s infekcí HIV. Tato patologie je popsána také u příjemců orgánů, dětí s vrozenou cytomegalovirovou infekcí, u jedinců - u těhotných žen. Pacienti vykazují následující příznaky cytomegalovirové infekce: plovoucí body, skvrny, závoj před očima, snížená ostrost a vady zraku. Když oftalmoskopie na sítnici na obvodu fundusu odhaluje ohniska bílého s krvácením v průběhu sítnicových cév. Progrese procesu vede k tvorbě difúzního rozsáhlého infiltrátu se zónami atrofie sítnice a ložisky krvácení podél povrchu léze. Počáteční patologie jednoho oka po 2-4 měsících získává bilaterální charakter a při absenci etiotropní terapie vede ve většině případů ke ztrátě zraku. U pacientů s HIV infekcí, kteří mají v minulosti cytomegalovirovou retinitidu, na pozadí HAART se uveitida může vyvinout jako projev syndromu obnovy imunitního systému.

Senzorononeurální hluchota se vyskytuje u 60% dětí s klinicky vyjádřenou vrozenou infekcí cytomegaloviru. Úbytek sluchu je možný u dospělých s HIV infikovanými jedinci se zjevnou infekcí cytomegaloviru. V srdci poruch sluchu spojených s cytomegalovirem je zánětlivé a ischemické poškození kochle a sluchového nervu.

Řada prací demonstruje roli cytomegaloviru jako etiologického faktoru srdeční patologie (myokarditida, dilatovaná kardiomyopatie), sleziny, lymfatických uzlin. Ledvin, kostní dřeně s vývojem pancytopenie. Intersticiální nefritida způsobená cytomegalovirovou infekcí se zpravidla vyskytuje bez klinických projevů. Možná mikroproteinurie, mikrohematuria, leukocyturia, zřídka sekundární nefrotický syndrom a selhání ledvin. Pacienti s cytomegalovirovou infekcí mají často trombocytopenii, méně častou anemii, leukopenii, lymfopenii a monocytózu.

Klasifikace infekce cytomegaloviru

Neexistuje obecně uznávaná klasifikace infekce cytomegaloviru. Následující klasifikace onemocnění je žádoucí.

• Vrozená cytomegalovirovou infekci:
  • asymptomatická forma;
  • (cytomegalovirus).
• Získaná infekce cytomegaloviru.
  • Akutní infekce cytomegaloviru.
    • asymptomatická forma;
    • mononukleóza cytomegaloviru;
    • (cytomegalovirus).
  • Latentní infekce cytomegaloviru.
  • Aktivní infekce cytomegaloviru (reaktivace, reinfekce):
    • asymptomatická forma;
    • syndrom spojený s cytomegaloviru;
    • (cytomegalovirus).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]