Příčiny Menierovy nemoci

Příčiny Menierovy choroby nejsou známy. Termín "idiopatická" zaujímá první místo v definici této nemoci; hlavní příčina (nebo příčiny) této nosologické jednotky závisí na řadě faktorů, které mohou vést k rozvoji endolymphatic kapsy. Mezi ně patří: virové infekce, vaskulární poruchy, autoimunitní procesy, alergické reakce, trauma, endokrinní onemocnění apod.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogeneze Menierovy nemoci

Prvním příznakem, včetně závratím a ledvin (sluchovým postižením a tinnitus) slyšení, popsal Prosper Meniere v roce 1861, a byl to on, kdo navrhl vztah těchto příznaků se stavem lidského vnitřního ucha. Další studie potvrdily správnost těchto předpokladů, aby se nemoc dostala své jméno od autora, Proshera Meniere který jako první popsaný typický příznak, což je velmi obtížné klinickým problémem pro lékaře v diagnostickém aspektu av hlediska účinnosti léčby tohoto onemocnění.

V současné době existuje mnoho důkazů o tom, že u typických klinických onemocnění je ve vnitřním uchu hydropóza. Podle morfologických studií se protahuje membrána vestibulu a objem tekutiny v endolymfátovém prostoru. Endolymph je zcela izolován stěnami membránového labyrintu a je obklopen perilymph, který má komunikaci s mozkomíšním moku přes vestibul vestibulu. Teoreticky může být tlak cerebrospinální tekutiny přenášen na endolymf přes vestibul vestibule, ačkoli neexistuje žádná volná interakce. Intrakraniální vaskulární tlak může ovlivnit tekutiny vnitřního ucha, protože nádoby jsou v přímém kontaktu s těmito tekutinami. V tomto případě mají tenkovrstvé žilky významnější vliv na přenos tlaku v porovnání s tlustými stěnami, pružnými tepnami.

V názorech na zdroj endolymních přípravků existuje určitý nesouhlas. Jsou navrženy následující mechanismy její tvorby:

• potnívání tekutiny z krevní plazmy kapilárními cévami:
• potopení tekutiny z perilymfy epitelem membránového labyrintu;
• zachování existence endolymfy ve větším rozsahu než jeho sekrece, tj. Homeostáza endolymfy,

Teorie týkající se proudu endolymfy zahrnují:

• mechanizmus podélného proudu, při kterém se endolymf vytváří v kochle, proudí do sférického vaku membránového labyrintu a nakonec se absorbuje v endolymfátovém vaku;
• mechanismus radiálního proudu, ve kterém je endolymf sekretován a absorbován v kochleární cestě.

Ve prospěch podélné současné teorie navrhuje endolymfě hlavně dat získaných za použití barviva nebo markery, které po vložení do kochlea endolymfě rychle detekované v endolymphatic vaku. Důkazy ve prospěch radiálního teorie předložila údaje, podle nichž poškození hlemýžď způsobí narušení pouze v oblasti poškození, při zachování kapacity a endolymph vnutriulitkovogo po částech proximální a distální Mast poškození. Je pravděpodobné, že se objeví oba tyto mechanismy, ale s různými reprezentacemi a významem pro různé lidi.

Endolymphatic hydrops se mohou vyskytnout v důsledku zásahu celé řady mechanismů založených na teorii podélné výložníku, vývoj endolymphatic hydropsu může být v důsledku poruchy koordinace na „výrobní-absorpce“, ve kterém je absorpce endolymph neodpovídá produktu. Tato myšlenka se zdá být příliš zjednodušené, protože taková nekoordinace pohybu by měla vést ke změně ve složení endolymph, který ve skutečnosti není pozorován u pacientů s Ménière chorobou nebo u zvířat s experimentálním endolymphatic edém. Další mechanismus zahrnuje vodnatelností nadměrné akumulaci některých iontů nebo látek s vysokou molekulovou hmotností, což vede ke vzniku gradientu osmotické, zvýšení objemu endolymph s odpovídajícím zvýšením tlaku a, jako výsledek, vodnatelnost. Diametrálně odlišný koncept je předpoklad, že perilymfový objem je nedostatečný, což by mohlo vést k endolymfátickému edému.

Na doprovodných změn spánkové kosti s endolymphatic hydropsem základě bylo navrženo mechanismus žilní nedostatečnosti a průchod endolymphatic vaku, stejně jako nedostatek nebo nepřítomnost žíly okolopreddvernogo tubulu.

Navrhované mechanismy výskytu Menierova choroba může také soprovozhdatsya zvýšení žilního tlaku, který, podle pořadí, by porušovalo odtok žilní krve z endolymphatic vaku. Studie ultrastruktury vnitřního ucha a zvláštnosti výměny tekutin v něm pokračuje. Zejména pozorování vědců pro pacienty s Menierova choroba hydropsem bludiště, ukázala, že pitva endolymphatic potrubí v oblasti svého výstupu na zadním povrchu pyramidy spánkové kosti (před vstupem do endolymphatic vak) trvale odstraňuje faktorů vedoucích k záchvatům vertigo a percepční ztráty sluchu. Disekci endolymfatického kanálu provedl 152 pacientů. Záchvaty závratí se zastavily u všech pacientů, 26% zlepšilo sluch o 10-20 dB, hluk v uchu se zastavil. Nikdo opakovaná léčba po dobu 20 let nebyl. Je důležité poznamenat, že po 20 letech bylo 94 pacientů opakovaně zpochybňováno - útoky Meniere nebyly obnoveny. Tyto údaje vedou k závěru, že žádný endolymphatic vak eliminuje endolymphatic hydrops a tím normalizuje funkcí v labyrintu a bez výboj přes endolymph endolymphatic kanálu pod dura mater. Tyto skutečnosti ukazují, že příčinou hydropsu může být v stenóza endolymphatic oblasti kanálu umístěn distálně k jeho výstupu z kostní pyramidy nebo zhoršení absorpční endolymph endolymphatic vaku epitelu.