Příčiny bolesti ucha

Nejčastější příčinou bolesti ucha je akutní zánět středního ucha (virový nebo bakteriální); o něco méně časté jsou zánět zevního ucha a chronický zánět středního ucha.

Mezi všemi ušními onemocněními tvoří zánět středního ucha přibližně polovinu a u dětí se jejich počet blíží 70 %.

Mechanismy vzniku zánětu středního ucha. Klíčovou roli ve vzniku akutního zánětu středního ucha hraje přechod zánětlivého procesu z nosohltanu do hltanového otvoru sluchové trubice. V důsledku obstrukce sluchové trubice se v bubínkové dutině vytváří podtlak. To vede k tvorbě výpotku v bubínkové dutině a vstupu hlenu a bakterií z nosohltanu do středního ucha. Hlavním mechanismem průniku infekce do dutiny středního ucha je tedy tubogenní, tj. přes sluchovou trubici.

Existují i jiné způsoby průniku infekce do bubínkové dutiny: traumatické, meningogenní a nakonec, poměrně vzácně, hematogenní; je to možné u onemocnění, jako je sepse, spála, spalničky, tuberkulóza, tyfus. Mezi další etiologické faktory patří deficit imunoglobulinů, HIV infekce a případně genetická predispozice.

Patogeny zánětu středního ucha. Hlavními patogeny akutního zánětu středního ucha jsou: S. pneumoniae a netypovatelné kmeny H. influenzae, méně často - M. catarrhalis. Mnohem méně často je onemocnění způsobeno S. pyogenes, S. aureus nebo asociacemi mikroorganismů, stejně jako viry.

Akutní zánět středního ucha je onemocnění s poměrně jasně vyjádřeným stadiem. Rozlišují se katarální, purulentní a reparativní (regenerační) fáze.

U dospělých a dětí jsou typické: malátnost, slabost, horečka, pocit ucpaného ucha a bolesti v uchu a ztráta sluchu. Výtok hnisu naznačuje perforaci bubínku. Po perforaci bolest v uchu výrazně slábne, teplota klesá. U kojenců se diagnóza stanoví na základě nepřímých příznaků: ztráta chuti k jídlu, křik při sání, pláč při tlaku na tragus.

Neušní onemocnění, která mohou způsobovat bolest ucha: zubní onemocnění, osteoartróza krční páteře, poškození temporomandibulárního kloubu, epidemická parotitida („příušnice“), zánět krčních lymfatických uzlin, faryngitida a tonzilitida. Příčinou bolesti ucha, zejména u starších osob, může být infekce herpesvirem (pásový opar), jejíž vyrážka je často lokalizována ve zevním zvukovodu.

Existuje také řada dalších stavů, které mohou způsobit bolest ucha.

Ucpání ušním mazem, barotrauma, cizí tělesa a bolest ucha

Ušní maz. Nadměrné hromadění ušního mazu může způsobit jeho tvorbu. Pokud je zvukovod zcela ucpaný, dochází k pocitu ucpaného ucha a ke snížení sluchu, včetně rezonance vlastního hlasu v ucpaném uchu. Tyto poruchy se vyvíjejí náhle, nejčastěji když se do zevního zvukovodu dostane voda při plavání nebo mytí vlasů. Neměli byste se pokoušet odstraňovat ušní maz sami, protože to může poškodit bubínek a stěny zvukovodu. Měli byste se poradit s otorinolaryngologem.

Cizí tělesa. Do ucha se poměrně často (zejména u dětí) dostávají cizí tělesa. Děti si je vkládají do uší při hraní s různými malými předměty (kamínky, pecky z třešní, korálky, knoflíky, slunečnicová semínka, hrášek, papírové kuličky atd.). U dospělých mohou být cizími tělesy části zápalky, kousky vaty. Je nebezpečné je vyjímat svépomocí, protože pokud se pokusíte cizí těleso nešikovně vyjmout, můžete ho zatlačit hlouběji a poškodit bubínek. Do zevního zvukovodu se mohou dostat živá cizí tělesa - hmyz, která způsobují velmi nepříjemné pocity a bolest. První pomoc při vniknutí hmyzu do ucha spočívá v nalití několika kapek tekutého oleje (rostlinného, vazelíny) nebo alkoholového roztoku kyseliny borité do zvukovodu. V tomto případě hmyz uhyne a nepříjemné pocity okamžitě ustanou. Poté je nutné pacienta uložit tak, aby byl zajištěn odtok z ucha na „nemocnou“ stranu. Cizí těleso se často spolu s tekutinou z ucha odstraní. Pokud cizí těleso v uchu zůstane, měl by se pacient poradit s otorinolaryngologem.

Barotrauma. Vzniká, když dojde k prudké změně tlaku ve zevním zvukovodu při uzavřené zvukovodu. Barotrauma je běžné u potápěčů a vyskytuje se také po cestování letadlem. Barotrauma se projevuje jako periodická nebo neustálá bolest a hluk v uších, závratě, ztráta sluchu a méně často výtok z ucha. K léčbě se používají inhalace mentolu a analgetika. Pokud příznaky nezmizí do několika dnů, je pacient odeslán k otorinolaryngologovi, který provede nafouknutí ucha.

Lidem trpícím onemocněním nosu nebo zánětem středního ucha se potápění nedoporučuje.

Mastoiditida. V předantibiotické éře se vyskytovala v 1–5 % případů jako komplikace zánětu středního ucha. Při zánětu středního ucha je narušen odtok z dutiny středního ucha, zvyšuje se v ní tlak a ničí se tenké kostní přepážky mezi vzduchovými buňkami mastoidního výběžku. Tento proces může trvat 2–3 týdny. Pacienti si stěžují na bolest, mírné zvýšení tělesné teploty, celkovou slabost a ztrátu sluchu.

Výtok z ucha má obvykle nepříjemný zápach. Toto onemocnění by mělo být podezřelé u lidí, kteří si stěžují na výtok z ucha trvající déle než 10 dní. Při tvorbě subperiostálního abscesu se za uchem objeví klasický otok s posunutím boltce směrem dolů – to je nejcharakterističtější znak mastoiditidy. Diagnózu lze vyloučit radiograficky, když snímek ukazuje normální vzduchové dutiny v mastoidním výběžku, zatímco u mastoiditidy nebo zevního otitidy tyto dutiny nejsou jasně viditelné.

Léčba začíná intravenózními antibiotiky (např. ampicilinem 500 mg každých 6 hodin), myringotomií (proříznutím bubínku) a pro výběr vhodných antibiotik je třeba provést vhodné kultivační odběry. Pokud nedojde ke zlepšení, je nutná mastoidektomie.

Bulózní myringitida (zánět ušního bubínku).

Virová infekce (chřipka), Haemophilus influenzae a Mycoplasma infekce mohou být doprovázeny tvorbou bolestivých hemoragických puchýřů na bubínku a ve zevním zvukovodu. Hemoragická tekutina se nachází také ve středním uchu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]