Léčba bolesti ucha

Výrazné stadium akutního zánětu středního ucha jako hlavní příčiny bolesti ucha vyžaduje individuální přístup k léčbě v každém z těchto stádií. Zvláštní důraz je ve všech stádiích kladen na obnovení funkce sluchové trubice, což zahrnuje použití vazokonstrikčních kapek do nosu, lokálních glukokortikoidů endonasálně, profukování sluchové trubice a katetrizaci.

Je také nutné léčit onemocnění, která vedla k tubulární dysfunkci, a následně k akutnímu zánětu středního ucha: akutní a exacerbace chronické nazofaryngitidy, sinusitidy, akutní rýmy. Při léčbě těchto onemocnění se velký význam přikládá normalizaci složení patologického viskózního sekretu nosní dutiny, vedlejších dutin nosních a sluchové trubice. Proto je vhodné do komplexní léčby akutního zánětu středního ucha zařadit tzv. sekretolytické léky, z nichž jedním je Sinupret.

Pro lokální léčbu zánětu středního ucha se používají ušní kapky obsahující protizánětlivé látky a anestetika. Za nejvýhodnější se považuje kombinace těchto složek v jednom léku. Kombinovaným lékem pro léčbu akutního zánětu středního ucha je otipax, který obsahuje srenazon - nesteroidní protizánětlivé léčivo a lidokain - lokální anestetikum.

Lokální použití antibakteriálních léků při léčbě akutního zánětu středního ucha je velmi omezené. To je dáno tím, že antibiotika obsažená v ušních kapkách prakticky nepronikají skrz neperforovaný bubínek.

V případě perforovaného zánětu středního ucha je přípustné použít antibiotické roztoky k transtympanickému podání. Použití ušních kapek obsahujících antibiotika v případě poškození integrity bubínku by však mělo být prováděno se zvláštní opatrností. Je nutné si uvědomit, že neomycin, gentamicin, polymyxin B a některá další antibiotika obsažená ve většině ušních kapek mají ototoxický účinek a riziko jejich použití může být vysoké.

Lokálně používaná antibiotika nenahrazují systémovou antibakteriální terapii, protože neovlivňují flóru nosní dutiny, vedlejších nosních dutin a nosohltanu - příčinu zánětu středního ucha. Ve většině případů, zejména pokud má pacient závažnou somatickou patologii (diabetes mellitus, onemocnění ledvin a krve), se antibiotika předepisují pro systémové použití. Jsou známy tři podmínky pro účinnost antibiotik:

• citlivost patogenu na antibiotikum;
• koncentrace antibiotika v tekutinách středního ucha a krevním séru je vyšší než minimální inhibiční hodnota (MIC) patogenu;
• udržování sérových koncentrací nad MIC po dobu 40–50 % času mezi dávkami léku.

Perorální léky, které tyto stavy poskytují, a proto jsou hlavními léky pro empirickou terapii akutního zánětu středního ucha v ambulantní praxi, by měly být považovány za amoxicilin, protože je nejúčinnější proti pneumokokům rezistentním na penicilin, stejně jako proti makrolidovým antibiotikům. V případě rezistence patogenů na kamoxycilin se v případě perzistujícího (recidivujícího) zánětu středního ucha předepisuje amoxicilin s kyselinou klavulanovou (amoxiclav), cefalosporiny a fluorochinolony nejnovější generace.

Fluorochinolony by měly být používány s opatrností u nekomplikovaných forem akutního zánětu středního ucha. Nemělo by se zapomínat, že jsou stále považovány za rezervní léky, proto je jejich použití vhodnější v případech vysokého rizika vzniku nebo existujících komplikací zánětu středního ucha, stejně jako v případech neúčinnosti antibakteriální terapie jinými léky.

Dávkovací režimy hlavních perorálních a parenterálních antibiotik při léčbě akutního zánětu středního ucha

Perorální léky
Antibiotikum	Dávkovací režim pro dospělé	Dávkovací režim pro děti	Vztah k příjmu potravy
Léky první volby:
Amoxicilin	500 mg 3krát denně	40 mg/kg/den ve 3 dávkách	Bez ohledu na jídlo
Amoxicilin/klavulanát (amoxiclav)	625 mg 3krát denně nebo 875 mg 2krát denně	50 mg/kg/den ve 3 dávkách	Během jídla
Spiramycin (Rovacid)	3 miliony ME 3krát denně	1,5 milionu IU/20 kg/den ve 3 rozdělených dávkách	Před jídlem
Alternativní léky:
Azithromycin	500 mg jednou denně, 3 dny	10 mg/kg/den v 1 dávce, 3 dny	1 hodinu před jídlem
Midekamycin	400 mg 3krát denně	30–50 mg/kg ve 2 rozdělených dávkách	Před jídlem
Cefuroxim	250 mg 2krát denně	30 mg/kg/den ve 2 dávkách	Během jídla
Cefaklor	500 mg 3krát denně	40 mg/kg/den ve 3 dávkách	Bez ohledu na jídlo