Léčba bolesti ucha

Výrazné stadium procesu vyžaduje individuální přístup k léčbě v každé fázi akutního zánětu středního ucha. Zvláštní důraz je ve všech fázích kladen na obnovení funkce sluchové trubice, což zahrnuje použití vazokonstrikčních kapek do nosu, lokálních glukokortikoidů endonasálně, profukování sluchové trubice a katetrizaci.

Je také nutné léčit onemocnění, která vedla k tubulární dysfunkci, a následně k akutnímu zánětu středního ucha: akutní a exacerbace chronické nazofaryngitidy, sinusitidy, akutní rýmy. Při léčbě těchto onemocnění se velký význam přikládá normalizaci složení patologického viskózního sekretu nosní dutiny, vedlejších dutin nosních a sluchové trubice. Proto je vhodné do komplexní léčby akutního zánětu středního ucha zařadit tzv. sekretolytické léky, z nichž jedním je Sinupret.

Pro lokální léčbu zánětu středního ucha se používají ušní kapky obsahující protizánětlivé látky a anestetika. Za nejvýhodnější se považuje kombinace těchto složek v jednom léku. Kombinovaným lékem pro léčbu akutního zánětu středního ucha je otipax, který obsahuje srenazon - nesteroidní protizánětlivé léčivo a lidokain - lokální anestetikum.

Lokální použití antibakteriálních léků při léčbě akutního zánětu středního ucha je velmi omezené. To je dáno tím, že antibiotika obsažená v ušních kapkách prakticky nepronikají skrz neperforovaný bubínek.

V případě perforovaného zánětu středního ucha je přípustné použít antibiotické roztoky k transtympanickému podání. Použití ušních kapek obsahujících antibiotika v případě poškození integrity bubínku by však mělo být prováděno se zvláštní opatrností. Je nutné si uvědomit, že neomycin, gentamicin, polymyxin B a některá další antibiotika obsažená ve většině ušních kapek mají ototoxický účinek a riziko jejich použití může být vysoké.

Lokálně používaná antibiotika nenahrazují systémovou antibakteriální terapii, protože neovlivňují flóru nosní dutiny, vedlejších nosních dutin a nosohltanu - příčinu zánětu středního ucha. Ve většině případů, zejména pokud má pacient závažnou somatickou patologii (diabetes mellitus, onemocnění ledvin a krve), se antibiotika předepisují pro systémové použití. Jsou známy tři podmínky pro účinnost antibiotik:

• citlivost patogenu na antibiotikum;
• koncentrace antibiotika v tekutinách středního ucha a krevním séru je vyšší než minimální inhibiční hodnota (MIC) patogenu;
• udržování sérových koncentrací nad MIC po dobu 40–50 % času mezi dávkami léku.

Perorální léky, které tyto stavy poskytují, a proto jsou hlavními léky pro empirickou terapii akutního zánětu středního ucha v ambulantní praxi, by měly být považovány za amoxicilin, protože je nejúčinnější proti pneumokokům rezistentním na penicilin, stejně jako proti makrolidovým antibiotikům. V případě rezistence patogenů na kamoxycilin se v případě perzistujícího (recidivujícího) zánětu středního ucha předepisuje amoxicilin s kyselinou klavulanovou (amoxiclav), cefalosporiny a fluorochinolony nejnovější generace.

Fluorochinolony by měly být používány s opatrností u nekomplikovaných forem akutního zánětu středního ucha. Nemělo by se zapomínat, že jsou stále považovány za rezervní léky, proto je jejich použití vhodnější v případech vysokého rizika vzniku nebo existujících komplikací zánětu středního ucha, stejně jako v případech neúčinnosti antibakteriální terapie jinými léky.

Dávkovací režimy hlavních perorálních a parenterálních antibiotik při léčbě akutního zánětu středního ucha

Perorální léky
Antibiotikum	Dávkovací režim pro dospělé	Dávkovací režim pro děti	Vztah k příjmu potravy
Léky první volby:
Amoxicilin	500 mg 3krát denně	40 mg/kg/den ve 3 dávkách	Bez ohledu na jídlo
Amoxicilin/klavulanát (amoxiclav)	625 mg 3krát denně nebo 875 mg 2krát denně	50 mg/kg/den ve 3 dávkách	Během jídla
Spiramycin (Rovacid)	3 miliony ME 3krát denně	1,5 milionu IU/20 kg/den ve 3 rozdělených dávkách	Před jídlem
Alternativní léky:
Azithromycin	500 mg jednou denně, 3 dny	10 mg/kg/den v 1 dávce, 3 dny	1 hodinu před jídlem
Midekamycin	400 mg 3krát denně	30–50 mg/kg ve 2 rozdělených dávkách	Před jídlem
Cefuroxim	250 mg 2krát denně	30 mg/kg/den ve 2 dávkách	Během jídla
Cefaklor	500 mg 3krát denně	40 mg/kg/den ve 3 dávkách	Bez ohledu na jídlo