Příčiny bolesti hlavy

Možné příčiny bolesti hlavy:

• infekční onemocnění centrálního nervového systému - meningitida, absces mozku, arachnoiditida, encefalitida, malárie, tyfus (Brillova choroba);
• nepřenosných nemocí CNS - nádory mozku, subarachnoidální krvácení, intrakraniální hypertenze, temporální arteritida, glaukomu s uzavřeným úhlem, neuralgie trojklanného nervu otravy léků nebo otrava oxidem uhelnatým v potravinách;
• duševní nebo psychické stavy - neurózy, astenické stavy po přenesené chřipce a dalších infekčních onemocněních;
• jiné nemoci, jako je - arteriální hypertenze, anémie, trombóza, sinusitida, nemoci středního ucha, modřiny, trauma atd.

Bolest hlavy může být funkční nebo organická. Organické bolesti hlavy mají tendenci být spojován s těmito neurologické příznaky a symptomy, zvracení, horečka, ochrnutí, parézy, křeče, zmatenost, oslabené vědomí, změny nálady, poruchy zraku.

Při hledání příčin bolesti hlavy je navíc třeba vzít v úvahu věk pacienta.

Příčiny chronické bolesti hlavy v různých věkových skupinách

Děti (od 3 do 16 let)	Dospělí (17 - 65 let)	Starší pacienti (starší 65 let)
Migréna. Psychogenní bolest. Bolest napětí. Posttraumatické. Nádory (zřídka, hlavně kufr mozku a zadní kraniální fossa)	Tahová bolest hlavy. Migréna. Posttraumatické. Bolest hlavy clusteru. Nádory. Chronický subdurální hematom. Cervikogen. Glaukom	Cervikogenní bolest hlavy. Kraniální arteritida. Trvalá napětí hlavy. Trvalá migréna. Zřídka bolest hlavy clusteru. Nádory. Chronický subdurální hematom. Glaukom. Pagetova nemoc (deformující osteitidu)

Bolest hlavy může nastat s celou řadou intrakraniálních nebo extrakraniálních onemocnění. Jejich rychlá diagnostika a adekvátní léčba jsou často kritická. Léčba základního onemocnění, která je příčinou sekundárního bolesti hlavy, pozitivně ovlivňuje samotnou bolest hlavy. Obecně je popis léčby sekundárních bolestí hlavy mimo rozsah této kapitoly. V některých případech však může být potřeba užívání léků k potlačení bolesti, pokud léčba základního onemocnění nezhoršila léčbu. V této situaci mohou být v závislosti na klinických charakteristikách bolesti uvedeny konkrétní léčebné doporučení.

Následují některé z nejčastějších sekundárních možností bolesti hlavy.

[1], [2], [3], [4]

Posttraumatické bolesti hlavy

Chronická bolest hlavy se může objevit po uzavřeném nebo otevřeném poškození mozku, stejně jako po neurochirurgické intervenci. Závažnost bolesti hlavy často neodpovídá závažnosti poranění. Z povahy posttraumatické bolesti hlavy nejčastěji připomínají primární napětí hlavy. V sérii 48 pacientů s chronickou post-traumatické bolesti hlavy 75% pacientů s bolestí hlavy, která kvalifikuje jako tenzní bolesti hlavy, bolesti hlavy 21% prakticky nerozeznatelný od migrény bez aury, a 4% je označena „unclassified“ bolest hlavy. Docela často v této situaci existuje smíšená povaha bolesti hlavy. Bolesti hlavy, vyskytující denně, obvykle popisován jako konstantní nepulsivní bolest, která může být přerušena těžkých záchvatů migrény a / nebo časté přechodných epizod ostrou pronikavou bolest. Podle klasifikace Mezinárodní společnosti bolesti hlavy došlo k poklesu bolesti hlavy do 8 týdnů po tom, co bylo zranění označeno za akutní, a zachování po tomto období je chronické.

Bolest hlavy po trepaní lebky je velmi variabilní a může zahrnovat bolest a bolest v místě operační rány; pocit nepříjemného pocitu z kompresní nebo naléhavé povahy, podobný bolesti hlavy, nebo pulzující bolesti charakteristické pro migrénu. Pooperační bolest obvykle není doprovázena nevolností, zvracením nebo fotofobií, nicméně tyto příznaky podobné migréně se někdy objevují.

Existuje několik přístupů k léčbě posttraumatické bolesti hlavy. Kognitivní a behaviorální metody - například biologické zpětné vazby nebo relaxační techniky - se často osvědčily jako poměrně účinné, "vyzbrojit" pacienty technikami, které jim umožňují vyrovnat se s chronickou bolestí. Existuje pouze několik zpráv o klinických studiích léků pro posttraumatické bolesti hlavy. V jedné nekontrolované studii bylo zjištěno, že amitriptylin vedl ke zlepšení u 90% pacientů. Existují zprávy o pozitivním účinku doexpenu, nortriptylu, imipraminu, selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu. Pozitivní účinek na post-traumatické bolesti hlavy může být poskytován kyselinou valproovou nebo gabapentinem v monoterapii nebo v kombinaci s amitriptylinem. Tato léčiva jsou obzvláště užitečná v přítomnosti posttraumatické epilepsie. Fyzikální terapie je užitečná v případě přetrvávajících svalových spazmů a antidepresiv - při souběžné depresi a úzkosti.

Infekce - jako příčina bolesti hlavy

Bolest hlavy může nastat při různých systémových a intrakraniálních infekcích. To může doprovázet běžnou nachlazení nebo být hrozivým příznakem závažné infekce CNS, která může být fatální, což nutně vyžaduje analýzu bolesti hlavy v souvislosti s dalšími příznaky. Níže je shrnutí nejdůležitějších infekčních příčin bolesti hlavy, léčených antibakteriálními látkami a / nebo operací.

Meningitida - zánět meningů - je způsoben bakteriemi, viry nebo houbami. Klinické projevy meningitidy se mohou vyvinout po krátkodobém systémovém onemocnění nebo manifestu bez předchozí epizody. Charakteristické příznaky meningitidy jsou intenzivní bolesti hlavy, horečka, bolest krku, fotofobie, rigidita jednotlivých svalových skupin. Navíc jsou možné epileptické záchvaty, kožní vyrážky, deprese vědomí. Naléhavé vyšetření by mělo zahrnovat bederní punkci (při absenci otoku optických disků). V přítomnosti kontaktních příznaků (např., Hemiparéza, poruchy okohybných, změny v žáka, utlačování vědomí) by měla být provedena okamžitě CT, přednostně s kontrastem, aby se zabránilo otok zadní jámy lební, abscesy nebo hematom, při které lumbální punkce může být nebezpečná. Nicméně, v případě podezření na bakteriální meningitidy čekací studie neuroimaging nesmí zpozdit jmenování antibakteriální terapie, nebo slouží jako záminka odložit dlouhodobé lumbální punkce.

Meningoencefalitida naznačuje přítomnost zánětu jak v membránách, tak v mozku. Jeho příčinou může být virová infekce, jako například u herpetické meningoencefalitidy. Meningoencefalitida se často objevuje po krátkodobém onemocnění podobném chřipce a může klinicky připomínat meningitidu, i když její nástup obvykle není tak náhlý. Epileptické záchvaty nebo změny v mentálním stavu mohou být několik dní před ostatními příznaky. Při vyšetřování cerebrospinální tekutiny může být zjištěno zvýšení hladiny proteinu a lymfocytární pleocytózy. Detekce poškození temporálního laloku v CT a MRI také podporuje tuto diagnózu.

Mozkový absces je způsoben bakteriální infekcí a je ohniskovou skupinou zapálených roztavených nekrotických tkání uvnitř mozku. Může se rozvinout kvůli kontaktu nebo hematogenetickému šíření infekce a její patogeny jsou nejčastěji streptokoky, stafylokoky a anaeroby. Bolest hlavy, zvracení, fokální neurologické příznaky a deprese vědomí vznikají v důsledku komprese okolních struktur a edému mozku.

Subdurální empyém je akumulace hnisu mezi parenchymem mozku a dura mater, projevující se bolením hlavy, zvracením, útlakem vědomí, ohniskovými neurologickými příznaky.

AIDS může způsobit bolesti hlavy během akutních a chronických fází infekce HIV, stejně jako v souvislosti s oportunními infekcemi, které je doprovázejí, například toxoplazmóza nebo kryptokokóza. Příčina bolesti hlavy může být také vedlejším účinkem léků, používaných k léčbě HIV infekce (např., Zidovudin nebo lamivudin) a oportunní infekce (flukonazol, amfotericin B).

Akutní sinusitida může způsobit bolest v oblasti čela a tváře. Přítomnost dalších příznaků, například zastínění dutin během radiografie nebo transiluminace, horečka, purulentní výtok z nosu, je nutná k potvrzení diagnózy a zahájení antibiotické léčby. Mnoho lidí si mylně myslí, že jakákoli bolest v čelní oblasti nutně naznačuje sinusitidu. Sinusitida hlavních nebo maxilárních sinusů může simulovat migrénu.

Respirační a systémové virové infekce mohou způsobit mírnou až středně závažnou bolest hlavy. U těchto "malých" infekcí neexistuje tuhost svalů krku, fotofobie nebo změny ve vědomí.

Cévní onemocnění a bolesti hlavy

Intenzivní bolest hlavy může být projevem okluze intrakraniálních cév nebo únikem krve přes oslabenou nebo poškozenou cévní stěnu. Krev, nalita do subarachnoidního prostoru, je silná chemická dráždivost, která může způsobit intenzivní bolesti hlavy a ztuhlý krk. Cerebrální ischémie je také schopná způsobit bolesti hlavy. Příčinou bolesti hlavy mohou být následující cévní léze.

Subarachnoidní krvácení se nejčastěji vyskytuje v důsledku průniku krve během přerušení aneuryzmatu mozkové cévy a je neurochirurgickou nouzí. Diagnostiku lze potvrdit CT nebo lumbální punkcí. Aneuryzma může být identifikována angiografií.

Níže jsou příznaky, které umožňují podezření na subarachnoidní krvácení a vyžadují urgentní vyšetření pomocí CT a / nebo bederní punkce.

1. Náhlá bolest, která dosáhne maximální intenzity během několika sekund.
2. Výrazná intenzita bolesti, kterou pacient často popisuje jako "nejsilnější bolest hlavy, kterou kdy zažil."
3. Rigidita cervikálních nebo okcipitálních svalů v důsledku jejich kontrakce.
4. Rychlé potlačení úrovně vědomí v důsledku komprese kmene.
5. Jiné méně specifické příznaky zahrnují fotofobii a zvracení.

Vznik komplexní obraz subarachnoidálního krvácení může předcházet, předchůdci epizod spojených s malým únikem krve a má podobný charakter, ale méně intenzivní než primární epizoda. Tyto předvídatelné epizody vyžadují pečlivé vyšetření, protože v blízké budoucnosti může dojít k masivnímu krvácení (obvykle od 2 do 14 dnů). Malé fokální příznaky mohou také vyvstávat v důsledku komprese sousedních struktur s rostoucím aneuryzmem.

Subdurální hematom je akumulace krve mezi dura mater a povrch mozku, často se projevuje monotónní přetrvávající bolestí hlavy. Subdurální hematom se může objevit i po mírném poškození hlavy, ale někdy se vyvine spontánně, zejména u starších osob a pacientů užívajících antikoagulancia.

Krvácení v mozečku - stav, který vyžaduje urgentní neurochirurgické zásahy a projevuje bolest hlavy v týlní, následovaný známky kompresí mozkového kmene se rychle zvyšuje, jako je deprese vědomí, poruchy inervace žáka, pohybových poruch očí, nebo paréza.

Arteriovenózní malformace (AVM) jsou vrozené cévní anomálie, u kterých je krví, která prochází kapiláry, vypouštěna z tepen do žilních struktur. AVM může způsobit ipsilaterální bolesti hlavy, které jsou v některých případech doprovázeny vizuálními a smyslovými příznaky připomínajícími migrénu auru. Někdy jsou technologie AVM identifikovány poslechem hluku v oblasti oběžné dráhy nebo hlavy. AVM může rovněž způsobit krvácení, což vede k intenzivnějšímu bolesti hlavy a výskytu ohniskových neurologických příznaků.

Očkování intracerebrálních tepen s rozvojem srdečního záchvatu může být někdy doprovázeno bolestem hlavy. Nicméně v celém klinickém obrazu ischemické cévní mozkové příhody dominují fokální neurologické příznaky a nikoli bolest hlavy. Očkování mozkového žilního sinu může být také spojeno s bolestem hlavy a ohniskem neurologické poruchy. Trombóza kavernózního sinusu se projevuje intenzivní bolestí oka a injekcí bělma, která je doprovázena poruchou III, V ₁ V ₂ a VI kraniálních nervů. Trombóza sagitálního sinusu se může projevit bolestmi hlavy, epileptickými záchvaty a fokálními neurologickými příznaky.

Stratifikace karotické arterie vyplývá ze skutečnosti, že krev odděluje svalové vrstvy cévní stěny po poškození intimy. Delaminace carotis může dojít po zdánlivé lehké hlavy nebo zranění krku (např, po ostré zatáčce hlavy kabiny řidiče) a projevuje se intenzivní bolest v oblasti hlavy a krku, který může vyzařovat na obočí, očí nebo na oční zásuvka regionu mastoid. Při oddělení karotidové arterie se mohou objevit následující neurologické příznaky:

1. paralýza jazyka kvůli porážce nervu XII (pravděpodobně kvůli mechanickému stlačení ansa cervicalis na krku);
2. Hornerův syndrom s postižením sympatických vláken perivaskulárního plexu.

Léčba může spočívat v užívání antikoagulancií po dobu 3 měsíců, po které přechází na antiagreganty po stejné období. V případě, že je taková operace technicky možná, může být požadována resekce reziduální exfoliční aneuryzma, případný zdroj embolizace.

Intrakraniální nádory - jako příčina bolesti hlavy

Mnoho pacientů se domnívá, že jejich bolest hlavy je projevem nerozpoznaného nádoru na mozku. Naštěstí ve velké většině případů není bolesti hlavy spojeno se strukturálními změnami. Nicméně, intrakraniální nádory jsou důležité pro diagnostiku.

U 111 pacientů s mozkovým nádorem potvrzeným CT nebo MPT, Forsyth a Posner (1992) hlásili chronickou bolest hlavy v 48% případů. Bolest způsobená nádorem je obvykle monotónní a bifronální, ale často silnější na straně ipsilaterální. Podle svých vlastností, to bolest je často v blízkosti tenzní bolesti hlavy (77%) než u migrény (9%), a je často přerušovaný a střední intenzity (průměrné skóre na 10-bodové stupnici 7 bodů a). Bolest je doprovázena nevolností přibližně na polovinu trvání. Bolest hlavy, která se objevuje na pozadí zvýšeného intrakraniálního tlaku, je obvykle odolná vůči tradičním analgetikům. "Klasická" bolest hlavy s nádory mozku, ke které dochází ráno, byla zaznamenána pouze u 17% pacientů.

U mozkových nádorů neexistuje specifický typ bolesti hlavy. Známky umožňující podezření intrakraniální nádor, zahrnují: otok optického disku, vzhled nových neurologických symptomů, podlouhlého epizodě bolesti hlavy, které vznikly po prvních 45 let, přítomnost předchozího rakoviny, rostoucí kognitivní poruchy nebo deprese vědomí.

Bolest může regresovat po resekci nebo radioterapii nádoru. Pokud se plánuje chirurgický zákrok v blízké budoucnosti, je třeba se vyhnout aspirinu a jiným nesteroidním protizánětlivým lékům, protože zvyšují riziko krvácení. Není-li chirurgický zákrok možný, je nutná symptomatická léčba. Při mírné nebo středně závažné bolesti hlavy jsou konvenční analgetika účinné, zatímco s těžkou bolestí hlavy mohou být vyžadovány narkotické analgetika. Perifokální otok může být snížena kortikosteroid (dexamethason 4 mg perorálně každých 6 hodin) nebo manitolu (200 ml 20% roztoku intravenózně každých 8 hodin), z nichž každá může oslabit sekundární bolesti hlavy.

Autoimunitní a zánětlivé onemocnění - jako příčiny bolesti hlavy

Časná arteritida (obrovská buňka) je onemocnění charakterizované zánětlivými lézemi větví karotických arterií, především temporální tepny. Obvykle postihuje osoby nad 60 let a může vést k rychlé a nevratné ztrátě zraku v důsledku granulomatózní léze s okluzí zadní ciliární arterie nebo centrální retinální tepny. Ve prospěch temporální arteritidy,

1. bolest v orbitální nebo frontotemporální oblasti, která má monotónní trvalý charakter, někdy s pocit pulsace;
2. zvýšená bolest pod vlivem nachlazení;
3. bolest dolní čelisti nebo jazyka, horší žvýkání ("přerušované klaudikace" spodní čelisti);
4. další časté příznaky: ztráta hmotnosti, anémie, mononeuropatie, změny funkce jater;
5. snižuje ostrost vidění, defektů zorného pole s blanšírování nebo papilledema exfoliační a krvácení v sítnici (pro přední ischemická optická neuropatie) nebo blanšírování sítnice k přítomnosti třešňově červené místě (s okluzí centrální retinální tepny).

Včasná adekvátní léčba je důležitá, protože přechodné poškození zraku se může rychle změnit na nevratnou slepotu. Pokud máte podezření na dočasnou artritidu, měli byste okamžitě zahájit léčbu kortikosteroidy, abyste zabránili ztrátě zraku, což se v 75% případů po jednostranné bilaterální. U 95% se zvyšuje ESR. Diagnostiku lze potvrdit biopsií časné arterie, která by měla být provedena nejpozději 48 hodin po zahájení léčby kortikosteroidy.

Při vyšší ESR je přiřazena methylprednisolon, 500-1000 mg intravenózně každých 12 hodin po dobu 48 hodin a poté přechod na perorální prednisolon v dávce 80-100 mg denně po dobu 14-21 dnů, následovalo postupné vyřazování kortikosteroidu na 12-24 měsíců. Míra zrušení je určena dynamikou ESR.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Syndrom Tholose-Hunt

Granulomatózní proces v oblasti kavernózního sinu nebo horní žlázy, projevující se bolestivou oftalmoplegií a sníženou citlivostí v čele. Léčba se skládá z terapie kortikosteroidy.

Bolest hlavy může být projevem kolagenóz, autoimunitní angiopatie, jako je izolovaná angiitida CNS. Bolest hlavy obvykle klesá po léčbě vaskulitidy, což je její příčina.

Toxiko-metabolické poruchy

Bolest hlavy způsobená exogenními látkami se může objevit v důsledku přímého vystavení určitým látkám nebo v důsledku abstinenčních příznaků u lidí, kteří trvale užívají psychoaktivní látky.

Metabolické poruchy

Bolest hlavy může být projevem různých metabolických poruch. Tato skupina zahrnuje následující varianty bolesti hlavy.

1. Bolest hlavy s hyperkapnií nastává s nárůstem pC0 ₂ > 50 mm Hg. Art. V nepřítomnosti hypoxie.
2. Bolest hlavy s hypoglykemií nastává, když hladina cukru v krvi klesne pod 2,2 mmol / l (<60 mg / dl).
3. Dialyzační bolest se objevuje během nebo krátce po hemodialýze (aby se odstranila bolest hlavy, měla by se snížit rychlost dialýzy).
4. Nadmořská výška hlavy obvykle dochází během 24 hodin po rychlém vzestupu do výšky více než 3000 m. Bolesti hlavy v tomto případě je doprovázen alespoň jedné další symptom výškovou nemoc, včetně Cheyne-Stokesova dýchání během noční doby, dušnost na námaze nebo touha zhluboka se nadechněte.
5. Bolest hlavy způsobená hypoxií se obvykle pozoruje při nízkém okolním tlaku nebo plicním onemocnění s poklesem P0 ₂ v arteriální krvi pod 70 mm Hg. Art.
6. Bolest hlavy se spánkovou apnoe pravděpodobně souvisí s hypoxií a hyperkapnií.

Látky způsobující bolesti hlavy

Látky přímo způsobit bolesti hlavy bolest

• Alkohol
• Amfotericin B
• Verapamil
• Duncan
• Diklofenak
• Sochař
• İvdometatsin
• Kokain ("crack")
• Monoglutamát sodný
• Dusičnany / dusitany
• Nifedipin
• Deset až deset metrů
• Ranitidin
• násobek
• Tyaramin
• Oxid uhelnatý
• Fenylethylamin
• Flukonazol
• Cimetidin
• Estrogeny / perorální antikoncepce

Látky způsobující abstinentní bolest hlavy

• Alkohol
• Barbituratı
• Kofein
• Opioidní analgetika
• ergotamin

Oční onemocnění a bolesti hlavy

Bolest hlavy se může objevit u pacientů s očními nemocemi, zejména u dvou forem glaukomu.

1. Pigmentární glaukom je forma glaukomu s otevřeným úhlem, k němuž dochází při uvolňování pigmentu duhovky do tekutiny v přední komoře oka při fyzickém namáhání. V důsledku toho je odtok tekutiny trabekulárním systémem blokován. Tento stav poháru se objevuje u mladých mužů trpících krátkozrakostí a projevuje se bolestem hlavy a rozmazaným viděním, které jsou vyvolávány fyzickou námahou.
2. Akutní glaukom s uzavřeným úhlem - charakterizovaný blokádou volného proudění tekutiny žákem, což vede k posunu v duhovce vpřed a obstrukci trabekulárního systému. To se projevuje dilatovanými žáky bez odezvy na světlo, rozmazané vidění, intenzivní bolest v oční kouli, opacitu rohovky a výrazné zvýšení nitroočního tlaku. Epizody jsou vyvolány rozšiřováním žáků pod vlivem fyziologických nebo farmakologických faktorů.

U obou typů glaukomu by měl být pacient okamžitě odkázán na oftalmologa. U akutního glaukomu s uzavíracím úhlem je často indikována laserová iridotomie. Glaukom je někdy zaměňován s hromadou bolesti hlavy. Nicméně, s bolestí hlavy clusteru, zornice se zužuje, ale neroztahuje se a navíc se často pozoruje ptóza.

[11], [12], [13]

Arteriální hypertenze jako příčina bolesti hlavy

Prudké zvýšení krevního tlaku (pokud diastolický tlak přesáhne 120 mm Hg) může způsobit bolesti hlavy. Bolest při hypertenzi je často difúzní a obvykle nejvýraznější ráno, postupně se zhoršuje v příštích několika hodinách.

Při expresní arteriální hypertenzi jsou spojeny čtyři varianty bolesti hlavy.

1. Akutní hypertenzní reakce na exogenní látku. Bolest hlavy nastává v dočasném spojení s nárůstem krevního tlaku pod vlivem specifického toxinu nebo léku a zmizí do 24 hodin po normalizaci krevního tlaku.
2. Preeklampsie a eklampsie. Během těhotenství, porodu a raného období po porodu mohou být bolesti hlavy doprovázeny dalšími projevy preeklampsie, včetně zvýšeného arteriálního tlaku, proteinurie, edému. Bolest hlavy obvykle klesá do 7 dnů po snížení krevního tlaku nebo při těhotenství.
3. Feochromocytom - adrenální nádory vylučující norepinefrin nebo epinefrin může způsobit krátkodobou bolest hlavy, doprovázen pocení, úzkost, bušení srdce, a prudkým nárůstem krevního tlaku.
4. Maligní hypertenze, doprovázená akutní hypertenzní encefalopatií, způsobuje bolest hlavy, retinopatie 3. A 4. Stupně a / nebo deprese. V tomto případě existuje dočasné spojení mezi bolestí hlavy a epizodou nárůstu tlaku; Po snížení krevního tlaku zmizí bolest během 2 dnů.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Snížení a zvýšení intrakraniálního tlaku

Bolest hlavy s intrakraniální hypotenzí je možná s poklesem intrakraniálního tlaku (ICP) na 50-90 mm vody. St., který je obvykle způsoben poklesem objemu louhu a často způsobuje monotónní pulzování bolesti hlavy, někdy velmi intenzivní. Pravděpodobně je to způsobeno snížením „likéru polštář“ a pružnosti mozku, které vede k napětí a vaskulární skořepinových konstrukcí, které mají receptory bolesti. Bolest s intrakraniální hypotenzí se zvyšuje ve svislé poloze a snižuje horizontální polohu. Bolest hlavy může postupně nebo najednou začne a je doprovázen závratě, rozmazané vidění, fotofobie, nevolnost, zvracení, pocení. Přestože bolesti hlavy s intrakraniální hypotenzí mohou spontánně začít, nejčastěji se vyvíjí po lumbální punkci (LP). Dalšími důvody jsou intrakraniální hypotenze intrakraniální chirurgii, ventrikulární bočník, trauma, různé systémové onemocnění, jako je těžká dehydratace stavu po dialýze, diabetické kóma, urémie, hyperventilací. Při přetrvávajícím bolesti hlavy by se neměla předcházet přítomnosti mozkomíšního moku radioizotopovou cisternografií nebo CT myelografií.

Postdural punkce bolest hlavy je způsobena nadměrnou prosakování cerebrospinální tekutiny skrz otvor v dura ujeté punkční jehly. Po bederní punkci se bolesti hlavy objevují v 10-30% případů, dvakrát častěji u žen než u mužů. Bolest hlavy může začít několik minut nebo několik dní po punkci a trvá od dvou dnů do dvou týdnů. Léčba může zahrnovat použití kortikosteroidů, požití přídavných množství kapaliny, a solí, intravenózní tekutiny, inhalace CO ₂ a přidělení methylxantiny, jako je theofylin - 300 mg 3 x denně, kofein - 500 mg / v nebo endolyumbalnoe podávání autologní, uzavírací vadu dura dura.

Bolesti hlavy s rostoucí intrakraniálního tlaku (intrakraniální hypertenze) způsobené deformací duralových a cévních struktur majících citlivosti bolesti nebo přímý tlak na hlavových nervů, které poskytují bolesti impulsy, například, trojklanného nervu. Zatímco lokalizace této variantě bolesti hlavy je variabilní, nejčastěji bolest je bilaterální charakter a je lokalizován v frontotemporální oblasti. Příčina zvýšený nitrolební tlak může být objemná formace, cirkulace blokáda cerebrospinální tekutiny, krvácení, akutní hypertenzní encefalopatie, trombóza, žilní sinus, hyper- nebo hypofunkce nadledvin, výšková nemoc, intoxikace nebo vitaminu A tetracyklin a mnoho dalších podmínek. Ve většině případů může být příčinou zvýšeného intrakraniálního tlaku a bolesti hlavy. Léčba základního onemocnění zpravidla vede k regresi bolesti hlavy.

Idiopatická intrakraniální hypertenze (z pseudotumor cerebri), - stav projevující se bolestí hlavy, papily, přechodné epizody rozmazané vidění, které se vyskytují v nepřítomnosti jakýchkoliv změn v mozkomíšním moku, kromě zvýšeného intrakraniálního tlaku. V jedné z klinických sérií u 12 pacientů však nedošlo k opuchu optických disků. Tento stav není spojen s hydrocefalou nebo jinými identifikovatelnými příčinami. U žen se idiopatická intrakraniální hypertenze objevuje 8-10krát častěji než u mužů. Typickým pacientem je žena v plodném věku s nadváhou.

Diagnóza idiopatické intrakraniální hypertenze potvrzeno lumbální punkce (CSF tlak> 250 mm Hg. V. Kompozice při normální CSF) a neurologického vyšetření, vylučuje přítomnost surround nebo tvorba hydrocefalus. Při zkoumání zorného pole se často mluví. I když existuje tendence ke spontánnímu zotavení, jsou obvykle nutné opatření ke snížení nitrolebního tlaku kvůli hrozbě ztráty zraku. Někdy jsou často opakované LL účinné, ale jsou spojeny s rizikem komplikací, včetně postprodukční bolesti hlavy, dislokace mozku, vývoje páteřního epidermoidního nádoru nebo infekce. Farmakoterapie je primárně zaměřena na snížení tvorby mozkomíšního moku a zahrnuje acetazolamid a furosemid. Furosemid, silný diuretikum ve smyčce, by měl být podáván spolu s přípravky obsahujícími draslík a měl by být rovněž zvážen jeho schopnost indukovat arteriální hypotenzi. Chirurgická léčba se skládá z fenestrace kanálů z optického nervu a ventrikuloperitoneálního posunu.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]