Příčiny atopické dermatitidy u dětí

Příčiny atopické dermatitidy u dětí jsou různé. Výskyt onemocnění je výrazně ovlivněn pohlavím, klimatickými a geografickými znaky, technogenní úrovní, stavem ekonomiky a kvalitou života obyvatelstva.

Vzhledem k vysokému výskytu a stálému nárůstu výskytu u dětí, atopická dermatitida zaujímá jedno z hlavních míst v celkové struktuře alergických onemocnění. Podle studií provedených na 155 klinických centrech po celém světě (ISAAC program - Mezinárodní studie astmatu a alergií v dětském věku), frekvence atopické dermatitidy u dětí od 10 do 46%. Epidemiologické studie v programu ISAAC (1989-1995) ukázaly, že prevalence atopické dermatitidy u dětí se v Rusku a SNS pohybuje od 5,2 do 15,5%. V dalších studiích byla zjištěna přímá korelace mezi prevalencí atopické dermatitidy a mírou a povahou kontaminace životního prostředí.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kvalita života

Atopické dermatitidy, při zachování jeho klinické projevy v průběhu let, má nepříznivý vliv na fyzický a duševní vývoj dětí, změnit svůj obvyklý způsob života, přispívá ke vzniku psychosomatických poruch, to vede k sociálnímu vyloučení, obtíže při výběru kariéry a zakládání rodiny. To často rozbité rodinné vztahy nemocné děti: zvyšující se ztrátou zaměstnání rodičů, problémy okolního tvorby právní ochrany dětí, zvýšené materiálové náklady spojené s uspořádáním domácností harmonogramem plnění a stravu, atd utrpení a nepříjemnosti pro pacienty jsou dodávány nejen patologických kožních procesů. A svědění, ale i omezení denní aktivity (fyzické, sociální, profesionální), která drasticky snižuje kvalitu života.

Rizikové faktory a příčiny atopické dermatitidy u dětí

Atopická dermatitida se zpravidla rozvíjí u osob s genetickou predispozicí k atopii pod vlivem faktorů vnějšího a vnitřního prostředí. Mezi rizikové faktory pro rozvoj atopické dermatitidy u dětí vedoucí roli endogenních faktorů (dědičnost, atopie, hyperreaktivita pleti), což v kombinaci s různými vnějšími faktory vést ke klinické manifestaci onemocnění.

Příčiny atopické dermatitidy u dětí (Kaznacheeva LF, 2002)

Neřízené příčiny	Podmíněné příčiny	Spravované příčiny (faktory, které se tvoří v rodinném prostředí)
Genetická predispozice k atopii. Klimatogeografické faktory	Antenatální. Perinatální. Nepříznivé podmínky prostředí v oblasti bydliště	Dieta (zejména krmení, rodinné stravovací tradice atd.). Domácnost (životní podmínky). Faktory způsobené: porušení pravidel péče o pleť; přítomnost ohnisek chronické infekce; nepříznivé psychologické klima; porušení pravidel pro prevenci očkování

Endogenní příčiny atopické dermatitidy u dětí

U 80% dětí s atopickou dermatitidou, tam je zatížen rodinné anamnéze alergie (atopické dermatitidy, potravinové alergie, senná rýma, astma, opakující se alergické reakce). A častěji je spojeno s atopickými onemocněními na mateřské lince (60-70%), méně často - podél linie otce (18-22%). V současnosti je stanovena pouze polygenní dědičnost atopie. Při atopických onemocněních u obou rodičů je riziko vzniku atopické dermatitidy u dítěte 60-80% u jednoho rodiče - 45-56%. Riziko vzniku atopické dermatitidy u dětí, jejichž rodiče jsou zdravé, dosahuje 10-20%.

Vedle geneticky určeného IgE závislého zánětu kůže může být atopický genotyp způsoben neimunitními genetickými determinanty, například zvýšená syntéza žírných buněk prozánětlivých látek. Taková selektivní indukce (excitace) žírných buněk je doprovázena hyperreaktivitou kůže, která se nakonec může stát hlavním realizujícím faktorem onemocnění. Existuje také možnost přerušené imunitní odpovědi (podobně jako atopický genotyp) nebo spontánní mutace vyplývající z expozice různým stresovým situacím (nemoci, chemické a fyzikální faktory, psychický stres atd.).

[6], [7], [8], [9], [10]

Exogenní příčiny atopické dermatitidy u dětí

Mezi exogenními příčinami atopické dermatitidy u dětí jsou vyloučeny spouštěče (příčinné faktory) a faktory zhoršující působení spouštěčů. V roli spouští mohou působit jako přírodní alergenní látky (potraviny, domácnost, pyl a další.) A nealergenních faktory (psycho-emocionální stres, a změny v meteorologické situace, atd.).

V závislosti na věku dětí jsou různé etiologické příčiny atopické dermatitidy u dětí úloha spouštěčů nebo "viníků" atopického zánětu kůže. U malých dětí v 80-90% případů dochází k onemocnění v důsledku potravinové alergie. Podle literatury je stupeň senzibilizační potenciál různých produktů, může být vysoká, střední nebo slabá, ale ve většině případů, potravinová alergie spouštěcí časné proteiny kravského mléka, obilovin, vajec, ryb a sóji.

Proč se kůže stává cílovým orgánem alergické reakce a atopická dermatitida je nejstarší klinickou značkou atopie u malých dětí? Pravděpodobně anatomické a fyziologické vlastnosti dětí tohoto věku mohou předurčovat vývoj alergických reakcí, a to:

• obrovský resorpční povrch střeva;
• snížená aktivita řady trávicích enzymů (lipáza, disacharidáza, amyláza, proteáza, trypsin atd.);
• zvláštní struktury kůže, podkožního tuku a krevních cév (extrémně tenké vrstvy epidermis, dermis bohatě vaskularizované sám, velké množství elastických vláken, uvolněné podkožní tuk vrstva);
• nízká produkce diaminooxidázy (histaminasy), arylsulfatázy A a B, fosfolipázy E, které jsou obsaženy v eozinofilních látkách a podílejí se na inaktivaci mediátorů alergie;
• vegetativní nerovnováha s nedostatečnou sympatikotonií (dominance cholinergních procesů);
• prevalence produkce minerálokortikoidů nad glukokortikoidy;
• snížená produkce IgA a jeho sekreční složky - IgAS;
• věková dysfunkce adrenergního cyklického systému nukleotidů: redukovaná syntéza adenylátcyklázy a cAMP, prostaglandiny;
• zvláštní konstrukční rámec dvojvrstvy plazmatických membrán: zvýšený obsah kyseliny arachidonové v něm (prostaglandin prekurzor), leukotrieny, thromboxan a konjugátu s nárůstem faktor aktivující krevní destičky.

Je zřejmé, že s neoprávněně masivní antigenní zátěží a dědičnou predispozicí mohou tyto věkové charakteristiky vést k realizaci atopické nemoci.

S růstem dětské potravinové alergie postupně ztrácí svou dominantní roli, a ve věku 3-7 let jsou spouštěče alergického zánětu domácnosti (detergenty, prachu knihovna) roztoči (Dermatophagoides farinae a D. Pteronissinus), pyl (trávy, stromy a buriny) alergeny. Děti 5-7 let tvořil epidermální senzibilizaci na alergeny (psí kůže, králík, kočka, ovce a podobně), a jejich vliv přes poškozenou pokožku může být velmi intenzivní.

Zvláštní skupinou příčin atopické dermatitidy u dětí jsou bakteriální, houbové, vakcinační alergeny, které obvykle působí ve spojení s jinými alergeny, čímž posilují individuální vazby alergického zánětu.

V uplynulých letech mnoho autorů zaznamenalo obrovskou důležitost ve vývoji a progresi atopické dermatitidy enterotoxinového superantigenu Staphylococcus aureus, jehož kolonizace je pozorována téměř u 90% pacientů. Vylučování stafylokokových toxinů, superantigenů, stimuluje tvorbu zánětlivých mediátorů T buněk a makrofágů, což exacerbuje nebo udržuje zánět kůže. Místní produkce na povrchu kůže stafylokokového enterotoxinu může způsobit IgE-zprostředkované uvolňování histaminu ze žírných buněk, čímž vyvolá mechanismus atopického zánětu.

Přibližně 1/3 pacientů příčinou atopické dermatitidy u dětí jsou formy a kvasinky - Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium, pod vlivem, které se obvykle vyvine povrchovou houbové infekce. Předpokládá se, že kromě skutečné infekce, udržování atopického zánětu v tomto případě by mohl hrát roli alergické reakce okamžitého nebo opožděného typu na složek houby.

U malých dětí je příčinou atopické dermatitidy u dětí někdy virovou infekcí způsobenou Herpes simplex.

Někdy může být výchozím faktorem klinického projevu onemocnění očkování (zejména živé vakcíny), vyvolané bez zohlednění klinického a imunologického stavu a vhodné prevence.

V řadě příčin atopické dermatitidy léků může být u dětí, často antibiotika (peniciliny, makrolidy), sulfonamidy, vitamíny, kyselina acetylsalicylová (Aspirin), metamizol sodný (analgin) a další.

Non-alergenní důvodů atopické dermatitidy u dětí patří psycho-emocionální stres, náhlé změny povětrnostních podmínek, tabákový kouř, potravinářských přídatných látek a další. Nicméně, mechanismy jejich účastí na rozvoji atopické dermatitidy není zcela dekódovat.

Skupina exogenních příčin atopické dermatitidy u dětí, které přispívají akční spouště zahrnují klimatické a geografické oblasti extrémních teplot a zvýšenou oslunění, antropogenní znečištění životního prostředí, působení cizorodých látek (průmyslové škodliviny, pesticidy, domácí chemikálie, léky, atd ).

Při udržování alergického zánětu, zejména u kojenců a malých dětí, jsou důležité faktory, jako je narušení stravy, režim stravování a pravidla péče o pleť.

V rámci domácích příčin atopické dermatitidy u dětí a posílit vliv spouštěčů zahrnují následující: špatná hygiena bydlení (suchým vzduchem, nízkou vlhkostí, „kolektory“ domácího prachu a roztočů, atd) a detergenty, obsah mazlíčky apartmán (psi, kočky, králíky, ptáci, ryby), pasivní kouření.

To vše vede ke zvýšení suchosti kůže a sliznic, snížení jejich baktericidních vlastností, inhibici fagocytózy a zvýšené permeabilitě alergenů.

účinky Udržitelné spouštěcí také chronické infekce v rodině (mikrobiální proteiny mohou selektivně stimulovat produkci T-pomocných buněk typu 2), psychologických konfliktů (vytvořené hyperreaktivita syndrom astenické-neurotický reakce), poruchy centrálního a autonomního nervového systému, somatická onemocnění (plic, gastrointestinálního traktu, ledviny), psychosomatické a metabolické poruchy.

[11]

Patogeneze atopické dermatitidy u dětí

Při multifaktoriální patogenezi atopické dermatitidy hrají hlavní roli imunitní poruchy. Je známo, že základem pro vývoj nemoci je geneticky určená rysem imunitní odpovědi, vyznačující se převahou pomocných T-buněk typu 2, což vede k nadprodukci celkové IgE a specifických IgE na alergeny v prostředí použití.

Rozdíly Imunitní odpověď atopických a neatopiků (normální) Typ určena funkcí T-buněk podskupin, které omezují odpovídající bazény paměťových T buněk. . Populace paměťových T-buněk při konstantní stimulaci antigenem může směrovat T lymfocytů (CD4 +), odezva těla na cestě výroby T-pomocných buněk typu 1 (Th1 nebo typu 2 (Th2) První způsob typické pro osoby bez atopie, druhá - atopie Y. Atopická dermatitida převaha Th2 aktivity je spojeno s vysokými hladinami interleukiny (IL-4 a IL-5), které indukují produkci celkového IgE, na sníženou produkci y-interferonu.

Úloha imunitní spoušť atopické dermatitidy vyčnívá interakci antigenů se specifickými protilátkami na povrchu žírných buněk, které u dětí (zejména malé děti) jsou soustředěny ve velkých množstvích v dermis a podkožní tukové vrstvy. Na druhé straně neimunní látky zvyšují alergický zánět prostřednictvím nespecifické iniciace syntézy a uvolňování prozánětlivých mediátorů alergie, jako je histamin, neuropeptidy, cytokiny.

V důsledku porušení integrity biologických membrán antigeny pronikají do vnitřního prostředí -> prezentaci antigenu makrofágy v molekule histokompatibilního hlavního komplexu třídy II (GKGSN) a následně po této exprese antigenů Langerhansových buněk, keratinocytů, endoteliálních a leukocytů -> lokální aktivaci T-lymfocytů s amplifikací diferenciace proces T pomocníků (CD4 +) na Th2 podobným způsobem -> aktivace syntézy a sekrece prozánětlivých cytokinů (IL-2, IL-4, IL-5, TNF-a, TNF-y MKSF) -> zvýšená produkce Předkládaný IgE a specifických IgE s další upevnění Fc-fragmenty druhý na specifické receptory na žírných buněk a bazofilů -> zvýšení počtu dendritických buněk a žírných buněk v dermis -> metabolismus narušení prostaglandin -> kolonizace S. Aureus a výroba superantigenů -> realizace alergický zánět s převládající lokalizací v kůži.

I když hlavní roli v patogenezi atopické dermatitidy mají poruchy imunity, aktivace imunokompetentních buněk řízené neuro-interakce, biochemické substráty, které jsou neuropeptidy (substance P, neurotensin, kaltsitoninogen podobného peptidu) produkoval zakončení nervových vláken (C-vlákna). V reakci na různé stimuly (extrémní teplota, tlak, strach, atd přebuzení). V C-vláken stát neuropeptidy, což způsobuje vazodilataci dochází, který se projevuje zarudnutím (axonů reflexu). Účast peptidergic nervového systému v projev atopické dermatitidy je způsoben anatomickou spojení mezi Langerhansových buněk, krevních cév a C-vláken.

Atopická dermatitida u dětských příčin je tedy velmi odlišná, takže klinické projevy onemocnění se vyvíjejí jako důsledek kombinovaných účinků na tělo genetických faktorů, triggerů a faktorů, které zvyšují jejich účinky.