Prevence rakoviny

Prevence rakoviny je založena na moderních znalostech mechanismů karcinogeneze. Zkušenosti z experimentálních a epidemiologických studií naznačují existenci přímé souvislosti mezi vlivem vnějších činitelů, endogenních metabolitů a vývojem nádoru s určitou latentní dobou pod jejich vlivem. Prevence vzniku maligních novotvarů spočívá v souboru opatření pro jejich primární a sekundární prevenci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Primární prevence rakoviny

Taková prevence rakoviny je zaměřena na eliminaci nebo snížení dopadu karcinogenních faktorů (chemických, fyzikálních a biologických) na lidský organismus, snížení jejich vlivu na buňku a zvýšení specifické a nespecifické odolnosti organismu. Primární prevence rakoviny se provádí pomocí hygienických opatření a také korekcí biochemických, genetických, imunobiologických a věkem podmíněných poruch u lidí, což umožňuje snížit výskyt rakoviny o více než 70 %.

Individuální ochrana těla před maligními novotvary by měla zahrnovat následující opatření:

• dodržování pravidel osobní hygieny;
• terapeutická korekce narušených tělesných funkcí;
• správná racionální výživa;
• vzdát se špatných návyků;
• optimalizace funkcí reprodukčního systému;
• udržování zdravého aktivního životního stylu;
• formování vysokého sebeuvědomění člověka.

Onkohygienická prevence rakoviny zahrnuje také eliminaci karcinogenních nečistot z vdechovaného vzduchu a vody.

Hygiena ovzduší

Prioritním úkolem je boj proti kouření. Úplné odvykání kouření je optimálním prostředkem individuální prevence rakoviny plic.

Pod záštitou WHO byl vytvořen Partnerský program pro evropské země, jehož cílem je sjednotit úsilí v boji proti kouření a zbavit kuřáky závislosti na tabáku.

Spolu s odvykáním kouření je zodpovědným úkolem boj za čistý vzduch, který má zvláštní význam pro osoby pracující s riziky při práci, a také pro obyvatele průmyslových měst s atmosférou znečištěnou průmyslovými emisemi.

Mezi preventivní opatření patří umisťování průmyslových podniků mimo hranice města, rozšiřování zelených ploch, vytváření uzavřených výrobních cyklů, bezodpadové technologie a instalace záchytných filtrů v podnicích.

V obytných prostorách je nutné dobré větrání kuchyní a obývacích pokojů, zejména v domech s vysokým obsahem azbestových vláken, kovových nečistot a zvýšeným radioaktivním pozadím.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fyzická aktivita

Osoba, která sedí nebo sedí déle než 5 hodin denně, má vysoké riziko vzniku přetížení ve všech částech těla a vnitřních orgánech. To má negativní vliv na funkci lymfocytů, což vede k hypoxii, hypoventilaci a zhoršené drenážní funkci plic. Při porovnání skupin lidí s vysokou a nízkou fyzickou aktivitou bylo zjištěno, že výskyt maligních nádorů byl v první skupině o 60 % nižší. Hodnota fyzického cvičení je zřejmá, pokud je prováděno pravidelně.

Hygiena potravin

Mezi faktory přispívajícími k rozvoji maligních novotvarů tvoří alimentární faktor 35 %. Důležitým opatřením individuální prevence rakoviny je zdrženlivost od nadměrné výživy a snížení množství tuku ve stravě. Snížení příjmu tuku na 20–25 % vede ke snížení hladiny cholesterolu a estrogenu, a v důsledku toho k výskytu rakoviny tlustého střeva, prsu, dělohy, slinivky břišní a dalších orgánů. Mužům se doporučuje omezit příjem na 75 g a ženám na 50 g tuku denně.

Prevence rakoviny zahrnuje také omezení smažených jídel, nakládané zeleniny, marinád a uzených potravin. Je nutné vyloučit dlouhodobé používání přehřátých tuků, smažení na otevřených plynových hořácích nebo zuhelnatění produktů. Tím se sníží obsah karcinogenů vznikajících během procesu vaření.

Nízkotučná strava sama o sobě však problém rakoviny neřeší. Pro snížení rizika onemocnění by měla být strava pestrá, měla by obsahovat dostatečné množství zeleniny a ovoce bohatého na vitamíny, minerály, vlákninu a mnoho unikátních biochemických látek. Zabraňují tvorbě karcinogenů, zpomalují jejich aktivaci a potlačují karcinogenezi po expozici karcinogennímu činidlu.

Veškeré ovoce a zelenina jsou zdravé, ale obzvláště cenné jsou rostliny z čeledi okočnicovitých (mrkev, petržel), brukvovitých (zelí, chřest a další druhy zelí), rostlinné oleje a sójové boby.

Velký význam se přikládá vitamínům A, C a skupině B. Vitamín A a karotenoidy zabraňují hromadění karcinogenů v těle a snižují jejich vliv na buňky. Zabraňují rozvoji rakoviny jícnu, žaludku, plic, močového měchýře, prostaty a tlustého střeva. Betakaroten je účinný v prevenci spontánní, chemické a radiační karcinogeneze, zabraňuje rozvoji kožních nádorů vyvolaných UV zářením. Vitamín C ve velkých dávkách (až 10 g) má antioxidační vlastnosti, inhibuje tvorbu nitrosaminů z dusitanů, stimuluje ukazatele imunity, snižuje riziko rakoviny jícnu a žaludku.

Prevence rakoviny tlustého střeva zahrnuje konzumaci potravin bohatých na hrubou vlákninu a vitamíny skupiny B. Špatně stravitelná rostlinná vláknina vede k ředění karcinogenů ve velkém množství stolice, urychluje evakuaci obsahu ze střeva, mění metabolismus žlučových kyselin a snižuje pH prostředí.

Základními složkami pro prevenci maligních nádorů jsou makro- a mikroelementy. Důležitou roli hraje selen a vápník, jejichž nedostatek vede ke zvýšení frekvence rakoviny a ke zvýšení procesů metastázování.

Evropský program pro boj s rakovinou obsahuje seznam doporučení pro stravování.

1. Pravděpodobnost vzniku rakoviny u různých jedinců je do značné míry určena genetikou, ale současný stav znalostí neumožňuje identifikaci osob s vysokým rizikem. Doporučení by měla být použitelná pro osoby starší dvou let.
2. Existují specifická dietní doporučení:
   • Příjem kalorií ze spalování tuků by neměl překročit 30 % celkové energetické hodnoty potravy. Z toho méně než 10 % by měly tvořit nasycené tuky, 6–8 % polynenasycené tuky a 2–4 % mononenasycené tuky.
   • je nutné konzumovat několikrát denně různé druhy čerstvé zeleniny a ovoce;
   • Pro udržení normální tělesné hmotnosti je nutné vyvážit fyzickou aktivitu a stravu;
   • Měli byste omezit konzumaci soli, potravin konzervovaných dusitany, dusičnany a solí. Denní příjem soli by neměl překročit 6 g;
   • omezit konzumaci alkoholických nápojů.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sekundární prevence rakoviny

Sekundární prevence rakoviny je soubor lékařských opatření zaměřených na identifikaci pacientů s prekancerózními onemocněními s následnou rekonvalescencí a sledováním. Účinnost takové prevence je nepopiratelná, i když zdaleka není stejná pro různé lokalizace. Díky detekci prekancerózních onemocnění na úrovni vyšetřoven a jejich následné léčbě existuje tendence ke snižování výskytu například rakoviny děložního čípku. Za sekundární prevenci rakoviny se považuje i organizace a provádění opatření pro včasnou diagnostiku rakoviny.

Preventivní onkologické prohlídky se provádějí u osob starších 30 let. Zvláštní pozornost je třeba věnovat starším osobám. Prohlídky provádějí zdravotničtí pracovníci všeobecné lékařské sítě. Metodické vedení poskytují onkologové.

Preventivní prohlídky musí zahrnovat povinné externí onkologické vyšetření, které zahrnuje vyšetření a palpaci kůže, viditelných sliznic, periferních lymfatických uzlin, štítné žlázy a mléčných žláz, děložního čípku, varlat u mužů, digitální vyšetření konečníku. Nádorové poškození orgánů uvedených lokalizací tvoří více než 50 % struktury onkologických onemocnění.

Rozlišuje se mezi hromadnými a individuálními inspekcemi. Hromadnými inspekcemi se rozumí prověřování významných kontingentů osob pracujících v podnicích, institucích, kolektivních farmách a státních farmách, prováděné podle předem stanoveného plánu.

Individuální vyšetření jsou vyšetření k odhalení onkologických onemocnění u osob, které navštívily polikliniku nebo se léčí v nemocnici. Kromě pacientů, kteří přišli na ambulantní vyšetření, se individuálním vyšetřením pravidelně podrobují osoby pracující v potravinářském průmyslu, obchodu a předškolních zařízeních, stejně jako invalidní veteráni Velké vlastenecké války. Je povinné při zaměstnání a doporučení k léčebně v sanatoriu.

V závislosti na cílech a rozsahu prohlídek se hromadné preventivní prohlídky dělí na komplexní a cílené.

Komplexní vyšetření jsou považována za vyšetření zdravé populace skupinou lékařů různých specializací, prováděná za účelem identifikace různých onemocnění, včetně zhoubných nádorů. Taková vyšetření se obvykle provádějí v průmyslových podnicích, zejména v nebezpečných odvětvích: niklový průmysl, uranové doly, anilinové barvivny atd. V zemědělství podléhají komplexnímu vyšetření obsluha strojů a dojičky.

Cílená vyšetření jsou vyšetření prováděná za účelem odhalení jednoho nebo skupiny podobných onemocnění. Cílem těchto vyšetření je včasné odhalení maligních novotvarů a prekancerózních onemocnění. Cílená vyšetření provádějí lékaři nebo záchranáři.

Cílená vyšetření prováděná zdravotnickými pracovníky střední úrovně se nazývají dvoustupňová. Používají se hlavně ve venkovských oblastech. V tomto případě záchranář nebo porodní asistentka vyšetří celou zdravou populaci a osoby s podezřením na maligní nádory nebo prekancerózní onemocnění jsou odeslány k lékaři k upřesnění diagnózy.

Hromadné preventivní prohlídky musí splňovat čtyři základní požadavky.

1. Použité vyšetřovací metody musí mít dostatečně vysoké rozlišení.
2. Musí být technicky jednoduché a nevyžadovat značné ekonomické náklady.
3. Četnost vyšetření různých kategorií populace by měla být určena pravděpodobností výskytu maligního novotvaru.
4. Mezi fázemi screeningu a následným hloubkovým vyšetřením a léčbou pacientů musí být zajištěna jasná kontinuita.

Většina zdravé populace se obvykle podrobuje preventivní prohlídce každoročně. Lidé patřící do rizikových skupin a také lidé pracující v nebezpečných odvětvích se vyšetřují častěji, obvykle jednou za 6 měsíců.

V posledních letech probíhá intenzivní hledání nových forem provádění preventivních prohlídek. Byla vytvořena široká síť fluorografických a vyšetřovacích ordinací. V městských poliklinikách byla otevřena preventivní oddělení. Do praktické činnosti se zavádí dotazníková metoda sběru informací o škodlivých faktorech a zdravotním stavu lidí. Analýza získaných dat se provádí pomocí speciálních diagnostických tabulek nebo výpočetní techniky. Osoby s rizikovými faktory jsou podrobeny hloubkovému vyšetření.

Včasná diagnostika maligních nádorů, která je v současnosti hlavní podmínkou jejich úspěšné léčby, by měla být prováděna nikoli tak, že pacient vyhledá pomoc u lékaře, ale prostřednictvím vhodných screeningových programů, dispenzárního pozorování a hloubkových systematických vyšetření osob zařazených do skupiny s vysokým rizikem vzniku maligních novotvarů.

Je třeba poznamenat, že molekulárně biologické studie lze již nyní využít jako diagnostické testy u skupin se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny. Podle A. G. Tatosyana (2001) lze na základě molekulárně biologických metod vyvinout relativně levné screeningové, neinvazivní výzkumné programy založené na detekci změněných fragmentů a kombinací onkogenů, například ve sputu. Jedinci, u kterých je diagnostikována molekulární prekanceróza, by se měli vyhýbat kontaktu s karcinogeny a systematicky podstupovat hloubková lékařská vyšetření.

Terciární prevence rakoviny

Prevence recidivy rakoviny je považována za terciární prevenci rakoviny.

Účinnost prevence závisí na úrovni protirakovinné propagandy, která začíná dlouho před lékařskými prohlídkami a pokračuje i během nich, s využitím všech kanálů a forem masové i individuální informace.

Protirakovinná propaganda mezi obyvatelstvem si stanovuje následující cíle:

• seznámení populace s prvními varovnými příznaky rakoviny;
• přesvědčení o nutnosti pravidelných lékařských prohlídek;
• rozvíjení zvyku vědomého sledování svého zdraví, výuka metod samovyšetřování (ústní dutina, mléčné žlázy atd.);
• vštěpování důvěry v úspěch léčby, pokud je rakovina odhalena včas;
• Propagace zdravého životního stylu a hygienických znalostí je základem takové akce, jako je primární prevence rakoviny.