Přehřátí

Tepelné účinky narušují řadu fyziologických funkcí a mohou vést k dehydrataci. Většina lidí v této situaci vykazuje mírné, ale nepříjemné příznaky, ačkoli v některých případech se mohou lišit od otoků a záchvatů až po mdloby a tepelné mrtvice. V některých případech tepelných onemocnění stoupá tělesná teplota. Při dehydrataci je možná tachykardie, tachypnoe a ortostatická hypotenze. Dysfunkce CNS indikuje nejzávažnější patologii - tepelný útlum, při kterém dezorientace a ospalost dále snižují schopnost opustit zónu, která se stala zdrojem přehřátí a zahájit rehydrataci.

Důvod přehřátí

Tepelné poruchy vznikají v důsledku zvýšeného příjmu tepla do těla a snížení přenosu tepla. Klinické projevy jsou zesíleny neschopností tolerovat zvýšené kardiovaskulární zátěž, dehydratace, elektrolytové poruchy a užívání určitých léků. Mezi vysoce rizikové skupiny patří děti a starší osoby, stejně jako pacienti s kardiovaskulární patologií nebo poruchou metabolismu elektrolytů (například s diuretiky).

Nadbytečné teplo vstupuje do těla při vysokém zatížení a / nebo když teplota okolí stoupá. Důvod pro zvýšení tělesné teploty může být také některé chorobné stavy (např., Hypertyreóza, neuroleptický maligní syndrom) nebo přijímací stimulující drogy, jako amfetaminu, kokainu, extáze (derivát amfetaminu).

Chladicí bránit těsné oblečení (zejména ochranné pracovníků a sportovců), vysoká vlhkost, obezity a vše, co brání produkci a odpařování potu. Pot produkty může být narušena v případě poškození kůže (např, sudamen, rozsáhlá psoriáza nebo ekzém, sklerodermie), nebo za použití anticholinergika (fenothiaziny, blokátory H ₂ receptorů a antiparkinsoniky).

Patofyziologie přehřátí

Lidské tělo přijímá teplo z vnějšího prostředí a teplo, které vzniká v důsledku metabolismu. Přenos tepla se vyskytuje skrze kůži radiací, odpařením (například během pocení) a konvekcí; přínos každého z těchto mechanismů závisí na teplotě a vlhkosti prostředí. Při teplotě místnosti převažuje radiace, ale jakmile teplota okolí dosáhne teploty těla, hodnota konvekce se zvyšuje, při teplotách> 35 ° C poskytuje chlazení téměř o 100%. Vysoká vlhkost však výrazně omezuje možnost konvekčního chlazení.

Přenos tepla závisí na změnách průtoku krve kůže a pocení. Kožní průtok krve při normální teplotě okolí, je 200-250 ml / min pro zátěžové zvýšení tepelné expozice na 7-8 l / min, což vyžaduje značné zvýšení srdečního výdeje. Kromě toho, je-li okolní teplota zvýší pocení od nevýznamné až 2 l / h nebo více, které se mohou rychle vést k dehydrataci. Vzhledem k tomu, že pot, obsahuje elektrolyty, hypertermie může vést k významným ztrátám. Nicméně, s delším vystavení vysokým teplotám se vyskytují v organismu adaptivní fyziologických změn (aklimatizační), jako pot obsahuje Na ⁺ v koncentraci od 40 do 100 mmol / l v nepřizpůsobené člověka, a po aklimatizaci na jeho obsah sníží na 10-70 meq / L.

Tělo může udržovat normotémiu s významným tepelným zatížením, ale výrazné nebo dlouhodobé vystavení vysokým teplotám vede ke zvýšení tělesné teploty. Střední hypertermie přenosné krátkodobé spotřeby, avšak označené zvýšení tělesné teploty (typicky> 41 ° C), a to zejména, když je tvrdá práce v teplo, vede k denaturaci proteinu a uvolnění zánětlivých cytokinů (jako je například faktor nekrotizující nádory-a, IL-1 R). Výsledkem je, že rozvoj buněk dysfunkce, aktivace řetězec zánětlivých reakcí, které vedou ke zhoršení funkce většiny orgánů a spouštějí koagulační kaskádu. Tyto patofyziologické procesy jsou podobné těm, které se vyskytují u syndromu selhání více orgánů, který následuje po prodlouženém šoku.

Kompenzační mechanismy zahrnují reakce akutní fáze zahrnující jiné cytokiny, které inhibují zánětlivé odpovědi (například stimulace proteinů, které snižují produkci volných radikálů a inhibuje uvolňování proteoli-ticky enzymy). Navíc zvýšená tělesná teplota vyvolává expresi proteinů tepelného šoku. Tyto látky regulují kardiovaskulární reakce a dočasně zvyšují teplotní stabilitu těla, ale mechanismus tohoto procesu byl dosud jen málo studován (možná role role denaturace bílkoviny). Při dlouhodobém nebo prudkém zvýšení tělesné teploty jsou kompenzační mechanismy přerušeny nebo vůbec nefungují, což vede k zánětu a vzniku selhání více orgánů.

Prevence přehřátí

Nejlepší prevencí je zdravý rozum. V teplém prostředí dětí a starých lidí by nemělo zůstat v nevětraných a nekontrolovaných pokojích. Nenechávejte děti v autě na slunci. Pokud je to možné, je třeba se vyvarovat extrémní fyzické námahy při vysokoteplotním a nevětraném prostředí a těžké a izolované oděvy by se neměly nosit.

Pro sledování dehydratace po cvičení nebo tvrdé práci použijte indikátor ztráty hmotnosti. Při poklesu tělesné hmotnosti o 2-3% je nutné pít zvýšené množství kapaliny tak, aby před začátkem zátěže na další den byl rozdíl v tělesné hmotnosti nižší než 1 kg původní hodnoty. Pokud ztratíte více než 4% tělesné hmotnosti, měli byste omezit fyzickou aktivitu na 1 den.

Pokud je fyzikální stres nevyhnutelný v teple, musí být kapalina (jejíž ztráty jsou obvykle neviditelné ve velmi horkém a velmi suchém vzduchu) musí být opraveny s častým pitím, odpařování by mělo být usnadněno tím, že nosí otevřené oblečení a používají ventilátory. Žízeň je špatným ukazatelem dehydratace při vysoké fyzické námaze, a proto, bez ohledu na její vzhled, je třeba pít každých několik hodin. Nicméně, hyperhydratace by měla být vyloučena: sportovci, kteří konzumují příliš mnoho tekutiny během cvičení, mají významnou hyponatrémii. K vyrovnání ztráty tekutiny během maximální fyzické aktivity je dost běžná voda, je lepší absorbovat studenou vodu. Ve zvláštních rehydratačních řešeních (například sportovních nápojích) není potřeba, ale jejich chuť přispívá ke zvýšení množství spotřebované tekutiny a mírný obsah soli je užitečný, když se zvyšuje potřeba kapaliny. Doporučuje se použití vody v kombinaci s příjmem hojných slaných potravin. Pracovníci a další pocení lidé s potnutím mohou ztratit více než 20 gramů soli denně, což zvyšuje pravděpodobnost tepelných záchvatů. V tomto případě musí být ztráta sodíku kompenzována kapalinou a potravinami. Příjemný nápoj, který obsahuje asi 20 mmol soli na litr, lze připravit přidáním lžíce stolní soli do desky na 20 litrů vody nebo jakéhokoli nealkoholického nápoje. Lidé na dietě s nízkým obsahem soli by měli zvýšit příjem.

Při postupném zvyšování trvání a závažnosti tepelných zátěží nakonec nastane aklimatizace, která umožňuje lidem pracovat v podmínkách, které byly dříve nesnesitelné nebo život ohrožující. Zvýšení práce v horké sezóně s 15 minutami každodenní mírné fyzické aktivity (dostatečné ke stimulaci pocení) na 1,5 hodiny intenzivního cvičení během 10-14 dnů je obvykle dobře tolerováno. Během adaptace se výrazně zvyšuje množství pocení (a následně chlazení) během určitého období práce, výrazně se sníží obsah elektrolytu v hrnci. Aklimatizace výrazně snižuje riziko vývoje tepelného onemocnění.