Přehřátí

Vystavení teplu narušuje mnoho fyziologických funkcí a může vést k dehydrataci. Většina lidí v této situaci pociťuje mírné, ale nepříjemné příznaky, i když v některých případech se mohou pohybovat od otoků a křečí až po mdloby a úpal. U některých typů onemocnění z tepla se zvyšuje tělesná teplota. Při dehydrataci je možná tachykardie, tachypnoe a ortostatická hypotenze. Dysfunkce centrálního nervového systému naznačuje nejzávažnější patologii - úpal, při kterém dezorientace a ospalost dále snižují schopnost opustit oblast, která se stala zdrojem přehřátí, a zahájit rehydrataci.

Příčina přehřátí

Termální poruchy se vyvíjejí v důsledku zvýšeného příjmu tepla a snížených tepelných ztrát. Klinické projevy zhoršuje neschopnost tolerovat zvýšenou zátěž kardiovaskulárního systému, dehydratace, poruchy elektrolytové rovnováhy a užívání některých léků. Do rizikové skupiny patří děti a starší osoby, stejně jako pacienti s kardiovaskulární patologií nebo elektrolytovou nerovnováhou (například při užívání diuretik).

K nadměrnému příjmu tepla tělem dochází při vysoké zátěži a/nebo při zvýšení okolní teploty. Zvýšená tělesná teplota může být také způsobena určitými chorobnými stavy (např. hypertyreóza, neuroleptický maligní syndrom) nebo užíváním stimulačních drog, jako jsou amfetaminy, kokain, extáze (derivát amfetaminu).

Ochlazování je bráněno silným oblečením (zejména ochranným oděvem pro pracovníky a sportovce), vysokou vlhkostí, obezitou a čímkoli, co narušuje tvorbu a odpařování potu. Produkci potu mohou narušit kožní léze (např. pichlavé teplo, rozsáhlá lupénka nebo ekzém, sklerodermie) nebo užíváním anticholinergních léků (fenothiaziny, blokátory H2 receptorů _a antiparkinsonika).

Patofyziologie přehřátí

Lidské tělo přijímá teplo z vnějšího prostředí a teplo vznikající metabolismem. Teplo se uvolňuje kůží sáláním, odpařováním (např. pocením) a konvekcí; příspěvek každého z těchto mechanismů závisí na teplotě a vlhkosti prostředí. Při pokojové teplotě převládá sálání, ale jak se okolní teplota blíží tělesné teplotě, význam konvekce roste a při teplotě >35 °C zajišťuje téměř 100% ochlazení. Vysoká vlhkost však výrazně omezuje možnost konvekčního ochlazení.

Přenos tepla závisí na změnách v průtoku krve kůží a pocení. Rychlost průtoku krve kůží se při normální teplotě okolí 200-250 ml/min zvyšuje na 7-8 l/min při stresujícím tepelném vystavení, což vyžaduje výrazné zvýšení srdečního výdeje. Kromě toho se se zvýšením teploty okolí pocení zvyšuje z nevýznamného na 2 l/h nebo více, což může rychle vést k dehydrataci. Protože pot obsahuje elektrolyty, jsou při hypertermii možné významné ztráty. Při dlouhodobém vystavení vysokým teplotám však dochází v těle k adaptivním fyziologickým změnám (aklimatizaci), například u neadaptovaných osob pot obsahuje Na ⁺ v koncentraci 40 až 100 mEq/l a po aklimatizaci jeho obsah klesá na 10-70 mEq/l.

Tělo si dokáže udržet normotermii i při významném tepelném zatížení, ale silné nebo dlouhodobé vystavení vysokým teplotám vede ke zvýšení tělesné teploty. Mírná hypertermie krátkého trvání je tolerována, ale výrazné zvýšení tělesné teploty (obvykle >41 °C), zejména při těžké práci v horku, vede k denaturaci bílkovin a uvolňování zánětlivých cytokinů (jako je tumor nekrotizující faktor-a, IL-1β). To vede k buněčné dysfunkci, aktivuje řetězec zánětlivých reakcí vedoucích k funkčnímu poškození většiny orgánů a spouští koagulační kaskádu. Tyto patofyziologické procesy jsou podobné procesům u syndromu víceorgánového selhání, který následuje po prodlouženém šoku.

Kompenzační mechanismy zahrnují akutní fázovou reakci zahrnující další cytokiny, které inhibují zánětlivou reakci (např. stimulací produkce proteinů snižujících produkci volných radikálů a potlačujících uvolňování proteolytických enzymů). Kromě toho zvýšená tělesná teplota spouští expresi proteinů tepelného šoku. Tyto látky regulují kardiovaskulární reakce a dočasně zvyšují teplotní toleranci těla, ale mechanismus tohoto procesu byl dosud málo prozkoumán (je možné, že roli hraje inhibice denaturace proteinů). Při prodlouženém nebo náhlém zvýšení tělesné teploty jsou kompenzační mechanismy narušeny nebo nefungují vůbec, což vede k zánětu a rozvoji víceorgánového selhání.

Prevence přehřátí

Nejlepší prevencí je selský rozum. V horkém počasí by se děti a starší osoby neměly zdržovat v nevětraných a neklimatizovaných místnostech. Děti by se neměly nechávat v autě na slunci. Pokud je to možné, vyhýbejte se zvýšené fyzické aktivitě ve vysokých teplotách a nevětraných místnostech, nedoporučuje se nosit těžké, tepelně izolační oblečení.

Pro sledování dehydratace po cvičení nebo těžké práci použijte indikátor úbytku tělesné hmotnosti. Pokud se tělesná hmotnost sníží o 2-3 %, je nutné pít zvýšené množství tekutin, aby před zahájením cvičení následujícího dne byl rozdíl tělesné hmotnosti do 1 kg od počáteční hodnoty. Pokud je úbytek větší než 4 % tělesné hmotnosti, měla by být fyzická aktivita na 1 den omezena.

Pokud je fyzická námaha v horkém počasí nevyhnutelná, měly by se tekutiny (jejichž ztráta je ve velmi horkém a velmi suchém vzduchu obvykle nepostřehnutelná) nahrazovat častým pitím a odpařování by se mělo usnadnit nošením otevřeného oblečení a používáním ventilátorů. Žízeň je špatným ukazatelem dehydratace během intenzivní fyzické námahy, takže bez ohledu na její výskyt je nutné pít každé několik hodin. Je však třeba se vyvarovat hyperhydratace: sportovci, kteří během tréninku pijí příliš mnoho tekutin, mají významnou hyponatrémii. K nahrazení ztrát tekutin během maximální fyzické aktivity stačí čistá voda; chladná voda se lépe vstřebává. Speciální rehydratační roztoky (například sportovní nápoje) nejsou nutné, ale jejich chuť pomáhá zvýšit objem konzumovaných tekutin a mírný obsah soli je užitečný, když je zvýšená potřeba tekutin v těle. Doporučuje se pít vodu v kombinaci s bohatě soleným jídlem. Pracující a další silně se potící jedinci mohou ztratit pocením více než 20 g soli denně, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku tepelných křečí. V tomto případě musí být ztráta sodíku kompenzována tekutinami a jídlem. Příjemně chutnající nápoj obsahující asi 20 mmol soli na litr lze připravit přidáním vrchovaté lžíce kuchyňské soli do 20 litrů vody nebo jakéhokoli nealkoholického nápoje. Lidé s nízkosolnou dietou by měli zvýšit příjem soli.

S postupným prodlužováním doby trvání a intenzity zátěže v horku dochází nakonec k aklimatizaci, která umožňuje lidem pracovat v podmínkách, které byly dříve nesnesitelné nebo život ohrožující. Zvýšení práce v horkém období z 15 minut denní mírné fyzické aktivity (dostatečné ke stimulaci pocení) na 1,5 hodiny intenzivní zátěže po dobu 10-14 dnů je obvykle dobře snášeno. S adaptací se objem pocení (a tedy i ochlazení) po určitou pracovní dobu výrazně zvyšuje a obsah elektrolytů v potu znatelně klesá. Aklimatizace významně snižuje riziko vzniku tepelné nemoci.