Praskliny v koutcích rtů

Pokaždé, když se v koutcích rtů objeví prasklinky, vzpomeneme si na imunitu. Takový problém skutečně úzce souvisí se stavem našeho imunitního systému a častěji se objevuje na jaře, kdy imunita oslabuje a zásoby vitamínů v těle jsou vyčerpány. Prasklinky neboli úhlová cheilitida samy o sobě nejsou nemocí, i když způsobují značné nepohodlí. Je to jednoduše signál těla, že s ním něco není v pořádku.

Epidemiologie

Nejčastěji jsou praskliny v koutcích rtů způsobeny aktivací streptokokové nebo plísňové infekce. Zvýšené riziko mají pacienti s oslabenou imunitou a chronickými patologiemi, těhotné ženy a děti (včetně dospívání).

Muži i ženy onemocní stejně často, zejména ti, kteří se nemohou vzdát zlozvyků, jako je kouření a zneužívání alkoholu.

Příčiny popraskané koutky rtů

Existuje mnoho známých faktorů, které vyvolávají vznik trhlin v koutcích úst, ale skutečná příčina je nejčastěji jedna - bakterie a další patogenní mikroorganismy, které se různými způsoby dostávají na sliznici rtů, po kterých se aktivují. Většina lidí se trochu mýlí, když se domnívá, že praskliny vznikají v důsledku nadměrné suchosti kůže nebo nedostatku vitamínů: tyto faktory skutečně existují, ale bez přítomnosti mikrobiální flóry by k problému nedošlo.

Dokonce i praskliny, které se tvoří na pozadí akutních respiračních virových infekcí nebo akutních respiračních infekcí, nejsou výsledkem vysoké tělesné teploty, ale důsledkem infekční invaze. Současně je podle statistik nejčastěji angulární cheilitida způsobena streptokoky a houbovou flórou, a to epidermálním streptokokem a kvasinkovými houbami rodu Candida. Infekce vyvolává rozvoj zánětlivého procesu, který se vyskytuje s poškozením povrchových kožních tkání a sliznic.

Rizikové faktory

Existuje řada faktorů, které mohou vyvolat vznik prasklin v koutcích rtů. Nejčastěji mluvíme o následujících:

• používání neumytých sklenic, hrnků a příborů jiných lidí;
• časté kousání a olizování rtů, zejména v chladném počasí;
• nedodržování hygienických pravidel pro péči o ústní dutinu;
• celkové ochlazení těla nebo přehřátí;
• konzumace nekvalitních potravin, nemyté zeleniny, zeleniny, bobulovin, ovoce;
• neustálé dotýkání se kůže v oblasti úst špinavýma rukama.

K rozvoji infekčního procesu přispívají následující faktory:

• slabá imunita;
• anémie různých etiologií;
• cukrovka (diabetes mellitus);
• selhání jater;
• nedostatek vitamínů a minerálů v těle;
• časté nebo prodloužené infekční procesy;
• častá nebo dlouhodobá léčba hormonálními nebo cytostatickými léky, imunosupresivy.

Patogeneze

Rozlišují se následující patogenetické typy trhlin v koutcích rtů:

• bakteriální praskliny, které jsou způsobeny streptokokovou infekcí;
• houbové praskliny, které vznikají, když se aktivují houby Candida.

Je důležité si uvědomit, že výše uvedené mikroorganismy – patogeny – se mohou běžně vyskytovat na kůži zdravého člověka. Jejich zvýšené množení začíná pouze za příznivých okolností:

• prudké oslabení imunitního systému (špatná výživa, nemoc, chirurgický zákrok atd.);
• pokles hladiny hemoglobinu v krevním řečišti;
• onemocnění ústní dutiny, zubů, horních cest dýchacích;
• vysoká hladina cukru v krvi;
• střevní dysbakterióza.

Jakákoli porucha v těle je stres v té či oné formě, který může dát impuls k rozvoji infekce. V důsledku toho mikroorganismy, které se hromadí v koutcích úst, aktivují svůj růst a vývoj, spustí se zánětlivá reakce, která je doprovázena všemi odpovídajícími příznaky: zarudnutím, bolestí atd.

Symptomy popraskané koutky rtů

Klinické příznaky prasklin v koutcích rtů se mohou mírně lišit v závislosti na etiologii onemocnění. První příznaky lze například popsat následovně:

• U bakteriálních prasklin se zpočátku objevuje mírné zarudnutí a nepříjemné pocity ve formě svědění. Po chvíli se v koutcích rtů tvoří malé puchýřky nebo jeden puchýř s tekutým obsahem: právě kvůli tomuto příznaku si mnoho lidí pletou úhlovou cheilitidu s herpesem. Po nějaké době se však puchýřky otevřou a vytvoří se krvavá kůra, která může být suchá nebo mokrá, někdy se otevírá nebo krvácí. V této fázi se přidává bolest, je bolestivé otevírat ústa a v důsledku toho mluvit a jíst.
• Plísňové praskliny způsobují zánětlivý proces, který vypadá jako eroze. Nevytváří se vnější krusta a praskliny a zarudnutí v koutcích rtů mají načervenalý odstín, často pokryté tenkým povlakem. Pokud jsou ústa zavřená, problém může zůstat nepovšimnutý. Ale s otevřenými ústy je odhalena úhlová cheilitida a praskliny v koutcích rtů a může se objevit řezná bolest.

Kromě výše uvedených možností existují i smíšené trhliny, které nesou známky přítomnosti mikrobů i hub.

Praskliny v koutcích rtů u dítěte

Nejčastějším faktorem vedoucím ke vzniku trhlin v koutcích rtů u dětí je nedostatek vitamínů skupiny B, které zajišťují normální stav kůže a sliznic. Na vině může být také nedostatek zinku a železa v těle. Nejčastěji se však bakterie a plísně aktivují na pozadí snížené imunitní ochrany - například při angíně, zubním kazu, častých nachlazeních a akutních respiračních virových infekcích, anémii, helmintických invazích.

U mnoha dětí je příčinou nadměrného hromadění bakterií v koutcích rtů nesprávný skus, nedodržování pravidel ústní hygieny a u malých dětí dlouhodobé zadržování bradavek a dudlíků v ústech. Alergické procesy, další onemocnění a odchylky k tomu přispívají.

Praskliny v koutcích rtů v dětství často neobtěžují, ale pokud k takové patologii dojde, obvykle se stává dlouhodobou. Vrchol dětské morbidity nastává na jaře, kdy se projevuje nedostatek vitamínů na pozadí obecného poklesu imunity.

Popraskané koutky rtů během těhotenství

Mnoho chronických onemocnění se během těhotenství zhoršuje, a to je způsobeno především prudce rostoucí zátěží ženského těla a poklesem imunity. Onemocnění u těhotných žen může probíhat atypicky, počínaje obvyklými suchými rty a konče tvorbou erozí zejména v oblasti dolního rtu.

Během těhotenství se neobjevují praskliny v koutcích rtů alergického původu. Takové praskliny se vyznačují svěděním a pálením, otokem a zarudnutím v odpovídající oblasti obličeje. Další kontakt s alergenem vede k tvorbě malých puchýřů, které se vyvíjejí v erozivní elementy.

Atypické příznaky prasklin se mohou objevit krátce a spontánně a také náhle vymizet. Remise se vyskytují často, ale v tomto období se převážně olupují rty. Charakteristická je suchost rtů a kůže na obličeji.

Komplikace a důsledky

Komplikace spojené s prasklinami v koutcích rtů jsou extrémně vzácné: problém se obvykle vyléčí v rané fázi vývoje. V pokročilých případech se může infekce šířit, oblast zánětlivého procesu se může zvětšit a mohou být postiženy i zdravé tkáně (kůže a sliznice).

Mezi nejnepříjemnější důsledky patří vznik dalších hlubokých trhlin, ulcerózních a erozivních prvků, které se slučují do jedné velké léze. Zanedbaný proces se vyznačuje výrazným nepohodlím a při blízkém kontaktu existuje riziko přenosu infekce na jiné osoby.

Pokud se praskliny v koutcích rtů dlouho nehojí, nemá smysl čekat, až problém sám zmizí: je lepší se poradit s lékařem, který předepíše léčbu v souladu se zjištěným patogenem. Pokud se onemocnění nechá probíhat, pak se samoléčba na pozadí oslabené imunity považuje za téměř nemožnou. Léčba by měla být komplexní, zaměřená na lokální působení na zánětlivé ložisko a také na posílení imunitní obranyschopnosti.

Diagnostika popraskané koutky rtů

Ve velké většině případů se diagnóza fisur stanoví na základě klinického vyšetření a stížností pacienta. Symptomatologie onemocnění je typická a v případě pochybností se berou v úvahu data histologické analýzy poškozených tkání.

Obecně lze diagnostické kroky rozdělit do následujících kategorií:

• Sběr stížností, vyšetření pacienta;
• Histologické testy, kožní testy s alergeny;
• Obecné laboratorní testy k posouzení stavu těla (umožňují vyloučit anémii, zánětlivá onemocnění);
• Instrumentální diagnostické metody.

Laboratorní a instrumentální diagnostika se nejčastěji využívá k diferenciaci onemocnění rtů. Lékař může například předepsat periferní krevní testy, cytologické, bakteriologické a virologické stěry, ultrazvuk břicha nebo štítné žlázy a podobně.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika by měla být prováděna s různými typy cheilitidy (exfoliativní, glandulární, meteorologická, anulární, kandidózní, ekzematózní typ), s lupus erythematosus rtů, makrocheilitidou.

Léčba popraskané koutky rtů

Při léčbě prasklin v koutcích rtů je lepší zvolit komplexní přístup s přihlédnutím k individuálním charakteristikám léčby. Důležité je také dodržovat obecná opatření, která zahrnují:

• dodržování pravidel ústní hygieny;
• pravidelná hygiena ústní dutiny a zubů;
• zubní ošetření, včasné odstranění problémových zubů, odstranění plaku;
• vzdát se špatných návyků (to znamená nejen kouření a zneužívání alkoholu, ale také kousání do rtů a jejich neustálé olizování);
• zajištění mechanické ochrany rtů (korekce chrupu, včasná výměna zubních implantátů atd.);
• Dodržování všech lékařských příkazů.

Lékařský předpis může obsahovat doporučení pro celkovou a lokální terapii. Zevní léčba zahrnuje následující opatření:

• ošetření antiseptickými roztoky (peroxid vodíku, chlorhexidin, roztok manganistanu draselného);
• aplikace pleťových mlék s proteolytickými enzymy (Trypsin, Chymotrypsin) pro změkčení krust;
• mazání kortikosteroidními mastmi (Lorinden A, Celestoderm, Lokoid) ke zpomalení vývoje zánětlivé reakce, k odstranění otoků a dalších nepříjemných příznaků.

Dále lze použít antihistaminika, jako je Suprastin, Loratadin, Cetirizin. Dále se doporučuje strava bohatá na vitamíny, užívání multivitaminů a sedativ.

Co dělat, když máte praskliny v koutcích rtů?

Když se v koutcích rtů objeví praskliny, je v první řadě nutné vyloučit vliv faktorů, které mohou zánětlivý proces zhoršit. Mezi takové faktory obvykle patří alergeny, mikrobiální účinky, přehřátí a podchlazení, dehydratace atd.

Není těžké vyléčit nemoc po kontaktování lékaře, hlavní je zvolit správnou léčbu a odstranit příčinu problému (například neutralizovat bakterie nebo houbový patogen).

Vhodná je jak lokální, tak i systémová léčba, případně kombinace obou. Stejně důležité je pečlivé dodržování všech pravidel ústní, obličejové a rukou.

Na co je terapie obvykle zaměřena? Hydratace a změkčení pokožky, urychlení hojení ran, prevence opětovné infekce. K tomu se úspěšně používají antimikrobiální a antimykotické systémové i zevní léky.

Léky, které může lékař předepsat

Chlorhexidin	Antimikrobiální a antiseptický roztok, který se používá k ošetření prasklin a ran třikrát denně. Přípravek je málo toxický a bezpečný, ale jeho vnitřnímu užívání je třeba se vyhnout. Ve vysokých koncentracích může přípravek způsobit popáleniny sliznice.
Aevit	Kombinovaný vitamínový přípravek, který lze užívat vnitřně i zevně. Užívejte jednu kapsli denně. Obsahem kapsle navíc namažte postižená místa v koutcích rtů. Tato léčba nemá žádné kontraindikace a podporuje rychlejší hojení.
Loratadin	Antihistaminikum s antialergickými a antipruritickými vlastnostmi. Zabraňuje vzniku otoků, zmírňuje zánětlivý proces. Loratadin se užívá perorálně v dávce 10 mg jednou denně. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří bolest hlavy, ospalost, podrážděnost.
Fukorcin	Antiseptický a dezinfekční přípravek se širokou antimikrobiální a antimykotickou aktivitou. Přípravek se aplikuje na rány 1–3krát denně do klinického zotavení. Nežádoucí účinky spojené s užíváním přípravku: dočasné načervenalé zbarvení kůže, deskvamace epitelu.
Extrakt z echinacey	Imunostimulant, který zvyšuje fagocytární aktivitu makrofágů a neutrofilů. Obvykle se užívá 20-40 kapek extraktu třikrát denně, ne déle než 2 měsíce po sobě. Možná je i lokální aplikace léku. Možné nežádoucí účinky - alergie.

Masti na popraskané koutky rtů

Masti se obvykle aplikují na poškozené tkáně 1-2krát denně: používají se přípravky s antimikrobiálními, antimykotickými a hojivými účinky na rány.

Mast Levomekol, která obsahuje antibiotikum, je vynikající antiseptikum. Dobře se osvědčily masti jako Actovegin a Solcoseryl, které stimulují hojivé procesy. Dále je třeba zmínit hojivý účinek mastí Bepanten, Methyluracil a Dexpanthenol.

V případě plísňové infekce je vhodné použít masti Clotrimazole, Exoderil atd.

Mezi další masti, které vám lékař může předepsat, patří:

• Celestoderm-B s garamicinem je kombinace kortikosteroidu a antibakteriální složky, používaná při komplexních zánětlivých procesech s přídavkem hnisavé infekce. Tento lék není předepsán pro houbové infekce. Mast se aplikuje na poškozené místo ráno a večer - tedy dvakrát denně. Délka léčby je 1-2 týdny.
• Lorinden S je kombinovaná mast s antipruritickými, protizánětlivými, antialergickými a protiedémovými účinky. Aplikujte maximálně dvakrát denně po dobu maximálně dvou týdnů.

Balzám na popraskané koutky rtů

Pokud se trhlina teprve začíná tvořit, můžete použít známý balzám Rescuer. Tento přípravek se používá zevně a urychluje hojení ran a poranění. Zvláštností produktu je, že má přírodní složení, bez antibiotik a hormonálních složek. Balzám je zastoupen takovými složkami, jako je ghí, rakytníkový a olivový olej, extrakt z měsíčku lékařského, včelí vosk, terpentýn, naftalenový olej, vitamínové roztoky a esenciální oleje.

Balzám se aplikuje přímo na praskliny, několikrát denně (obvykle třikrát). Kontraindikace k použití mohou zahrnovat alergické procesy.

Nežádoucí účinky jsou vzácné a zahrnují rozvoj alergie na lék.

Vitamíny

Vitamíny a minerály jsou nezbytnými složkami pro prevenci a léčbu téměř jakéhokoli dermatologického onemocnění. Nedostatek některých esenciálních látek může snadno způsobit olupování, praskliny v koutcích rtů a dokonce i vyrážky. Avitaminóza nebo hypovitaminóza se může stát rozhodujícím faktorem pro rozvoj infekčních dermatologických procesů a způsobit přechod patologie z akutního stadia do chronického.

Vitamin A se podílí na procesech diferenciace epiteliálních buněk v povrchové vrstvě kůže. Ukazuje se, že buněčné struktury se chemicky a funkčně mění. Při nedostatku retinolu se objevuje suchost, zvyšuje se olupování, ztlušťuje se stratum corneum a mohou se vyvinout hnisavé procesy.

Nedostatek vitamínů B2 _a B6 _způsobuje poškození kožního epitelu a ústní dutiny. V důsledku toho se mohou objevit nejen praskliny v koutcích úst, ale také dermatitida nasolabiálního trojúhelníku, uší, obličeje atd. Vitamíny skupiny B se vždy předepisují k urychlení hojení ran a vředů, chronických dermatóz.

Kyselina askorbová je známý imunomodulátor, který aktivuje rezervní obranyschopnost těla a urychluje regeneraci tkání. Při nedostatku kyseliny askorbové se rány hojí déle a hůře. Když se v koutcích úst objeví bolestivé praskliny, obvykle se předepisují komplexní multivitaminové přípravky obsahující všechny výše popsané vitamínové látky. Frekvence užívání těchto léků, stejně jako jejich dávkování, se určuje individuálně.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie účinně doplňuje základní léčbu, pomáhá rychle odstranit bolestivé příznaky a urychlit hojení.

Hlavní postupy, které může lékař předepsat, když se v koutcích rtů objeví praskliny, jsou následující:

• Laserová léčba má protizánětlivé, protiedémové a desenzibilizační účinky.
• Elektroforéza léků - zahrnuje užívání kortikosteroidů nebo antihistaminik.
• Fonoforéza s mastovými přípravky kortikosteroidů.
• Ultrafrekvenční ošetření má protizánětlivé vlastnosti a aktivuje mikrocirkulaci a regenerační procesy.
• Mikrovlnná terapie – zlepšuje prokrvení a výživu tkání, brání rozvoji zánětlivých reakcí, odstraňuje otoky a má antialergický účinek.

Mimochodem, fyzioterapeutické procedury se při výskytu trhlin nepředepisují příliš často, ale pouze u pokročilých a pomalých procesů. O jejich předepsání rozhoduje lékař.

Lidové prostředky

Lidové prostředky jsou vždy k dispozici a často nemají menší účinek než farmaceutické léky. Například nejběžnějším lékem na praskliny v koutcích rtů je běžný ušní maz – ten samý, který se obvykle pečlivě čistí z uší vatovými tyčinkami. Tato přírodní „mast“ se používá k promazání prasklin v koutcích úst. Říká se, že problém zmizí během 1–2 dnů.

Termální voda je dobrým lékem na praskliny v koutcích rtů. Můžete ji použít samotnou nebo si rty namažte speciálním krémem či hygienickým přípravkem připraveným na bázi takové vody.

Vynikajícím způsobem, jak se zbavit prasklin, je mazání postižených oblastí olejovými roztoky vitamínů: můžete použít kapsle vitamínů A nebo E nebo kombinovaný lék Aevit. Místo toho se používá také roztavený včelí vosk, rakytníkový nebo šípkový olej, med, husí tuk.

Bylinná léčba

Dobře pomáhá otírání popraskaných oblastí v koutcích rtů nálevem z rostlin, jako je heřmánek, vlaštovičník, měsíček lékařský, šalvěj a sukcese.

Dalším vynikajícím lékem je léčba úhlové cheilitidy čerstvě vymačkanou šťávou z listů aloe vera nebo kalanchoe, čerstvého vlaštovičníku a stonků jitrocele. Poškozenou kůži můžete namazat nakrájeným stroužkem česneku nebo plátkem cibule.

Infuze k léčbě ran se připravují následujícími způsoby:

• jedna čajová lžička sušených květů heřmánku se zalije 200 ml vroucí vody, louhuje se pod víkem 40-45 minut, přefiltruje se a použije se podle pokynů;
• jedna polévková lžíce měsíčku se zalije sklenicí vroucí vody, nechá se louhovat pod víkem nejméně půl hodiny, poté se přefiltruje a použije se k otírání;
• Jedna polévková lžíce šalvěje se zalije sklenicí vroucí vody, louhuje se hodinu, poté se přefiltruje a použije se na otírání a pleťové vody.

Homeopatie

Vhodná homeopatická léčba se předepisuje výběrem optimálního konstitučního léku. Doporučuje se užívat následující léky v individuálně zvoleném dávkování.

• Natrium muriaticum – eliminuje i hluboké praskliny v koutcích rtů, uprostřed rtů a také různé druhy záděr.
• Vazelína - pomáhá při krvácejících ranách v blízkosti úst, které jsou doprovázeny pálením a svěděním.
• Calcarea carbonica se předepisuje na povrchové i hluboké praskliny, které se vyskytují převážně v zimě.
• Grafity – používají se, když se na rtech a v mezerách mezi prsty objeví rány.
• Hepar sulphuris calcareum – odstraňuje praskliny pokryté krustami.
• Acidum nitricum – pomáhá při hlubokých, dlouhodobě krvácejících ranách.
• Antimonium crudum se používá na poškozenou kůži v koutcích úst a v nasolabiálním trojúhelníku.

Chirurgická léčba

Pomoc chirurga je nutná pouze v ojedinělých, zejména zanedbaných případech prasklin v koutcích rtů s výraznou dysplazií. Povoleny jsou následující chirurgické metody:

• laserové ošetření;
• fotodynamická léčba;
• kryochirurgie;
• klínová excize postižených tkání;
• plastická chirurgie pro korekci a obnovu rtů.

Zopakujme si však, operace prasklin je spíše výjimkou z pravidla, protože nejčastěji taková léčba není nutná.

Prevence

I po úspěšné léčbě prasklin v koutcích rtů má smysl dbát na prevenci recidivy onemocnění v budoucnu. Zde je to, co taková prevence zahrnuje:

• provádění otužovacích postupů;
• systematická a kvalitní hygienická péče o ústní dutinu;
• používání pouze osvědčené a vysoce kvalitní kosmetiky;
• zlepšení kvality výživy s důrazem na rostlinné potraviny a vyhýbání se sladkostem;
• zbavit se špatných návyků, jako je kouření, zneužívání alkoholu;
• předcházení nadměrnému vysušování kůže a sliznic, pití dostatečného množství tekutin, používání hydratačních hygienických produktů.

Je nutné dbát na čistotu vlastního těla, pravidelně si mýt ruce (nebo alespoň používat vlhčené ubrousky), snažit se neolizovat si rty a nekousat si nehty.

Předpověď

Praskliny v koutcích rtů mohou obtěžovat v jakémkoli věku - jak v dětství, tak v dospělosti. U většiny pacientů problém odezní bez vážných následků, a to během 3-5 dnů: zpočátku se zhoršuje nepohodlí, objevuje se zarudnutí a viditelné praskliny, problém dosahuje svého vrcholu a poté příznaky začnou postupně slábnout. Neměli byste však čekat, až potíže samy odezní: někdy se tak nestane, zejména pokud nejsou přijata žádná opatření, a onemocnění začne postupovat. Předpokládá se, že úplné ignorování léčby přispívá k šíření zánětlivé reakce a tvorbě abscesů. Obecně lze prognózu označit za příznivou, ale léčba je stále nutná.