Praskliny v koutcích rtů

Kdykoli se objeví praskliny v koutcích rtů, vzpomeneme si na imunitu. Takový problém totiž úzce souvisí se stavem našeho imunitního systému a objevuje se častěji na jaře, kdy se oslabuje obranyschopnost a vyčerpávají se zásoby vitamínů v těle. Praskliny nebo záchvaty samy o sobě nejsou nemocí, i když způsobují značné nepohodlí. Je to jen signál těla, že s ním něco není v pořádku.

Epidemiologie

Nejčastěji jsou praskliny v koutcích rtů způsobeny aktivací streptokokové nebo plísňové infekce. Zvýšenému riziku jsou vystaveni pacienti s oslabeným imunitním systémem a chronickými patologiemi, těhotné ženy a děti (včetně dospívání).

Muži i ženy jsou stejně často nemocní a zvláště ti, kteří se nemohou zbavit špatných návyků, jako je kouření a pití alkoholu.

Příčiny praskliny v koutcích rtů

Existuje mnoho faktorů, které vyvolávají výskyt prasklin v rozích ústní dutiny, ale skutečný důvod je nejčastěji stejný - jedná se o bakterie a další patogenní mikroorganismy, které se dostávají na sliznici rtů různými způsoby po které jsou aktivovány. Většina lidí se trochu mýlí, když se domnívá, že praskliny vznikají z nadměrné suchosti kůže nebo z beri-beri: k těmto faktorům skutečně dochází, ale bez přítomnosti mikrobiální flóry by problém nenastal.

Dokonce i praskliny, které se tvoří na pozadí akutních respiračních virových infekcí nebo akutních respiračních infekcí, nejsou výsledkem vysoké tělesné teploty, ale důsledkem infekční invaze. Kromě toho jsou podle statistik nejčastěji záchvaty způsobeny streptokoky a houbovou flórou, konkrétně epidermálním streptokokem a kvasinkami podobnými houbami rodu Candida. Infekce vyvolává vývoj zánětlivého procesu, ke kterému dochází při poškození povrchových kožních tkání a sliznic.

Rizikové faktory

Je známa řada faktorů, které mohou vyvolat tvorbu prasklin v koutcích rtů. Nejčastěji mluvíme o těchto z nich:

• používání cizích neumytých sklenic, šálků, spotřebičů;
• časté kousání a olizování rtů, zejména v chladném období;
• nedodržování hygienických pravidel pro péči o dutinu ústní;
• celkové ochlazení těla nebo přehřátí;
• používání nekvalitních potravin, nemyté zeleniny, zeleniny, bobulí, ovoce;
• neustálé dotýkání se špinavýma rukama pokožky v oblasti úst.

Přispívat k rozvoji faktorů infekčního procesu, jako jsou:

• slabá imunita;
• anémie různé etiologie;
• diabetes;
• nedostatečná funkce jater;
• nedostatek vitamínů a minerálů v těle;
• časté nebo prodloužené infekční procesy;
• častá nebo dlouhá období léčby hormonálními nebo cytostatickými léky, imunosupresivy.

Patogeneze

V rozích rtů existují takové patogenetické typy prasklin:

• bakteriální trhliny, které jsou vyvolány streptokokovou infekcí;
• houbové trhliny, které vznikají při aktivaci hub rodu Candida.

Je třeba si uvědomit, že tyto mikroorganismy - původci onemocnění - mohou být normálně přítomny na kůži zdravého člověka. Jejich zvýšená reprodukce začíná pouze kombinací příznivých okolností:

• prudké oslabení imunitního systému (podvýživa, nemoc, operace atd.);
• pokles hladiny hemoglobinu v krevním řečišti;
• onemocnění dutiny ústní, zubů, horních cest dýchacích;
• zvýšená hladina cukru v krvi;
• střevní dysbióza.

Jakákoli porucha v těle je v té či oné formě stres, který může dát impuls k rozvoji infekce. V důsledku toho mikroorganismy, které se hromadí v koutcích úst, aktivují svůj růst a vývoj, spustí se zánětlivá reakce, která je doprovázena všemi příslušnými příznaky: zarudnutím, bolestí atd.

Symptomy praskliny v koutcích rtů

Klinické příznaky prasklin v koutcích rtů se mohou mírně lišit v závislosti na etiologii onemocnění. První příznaky lze popsat například takto:

• U bakteriálních prasklin se nejprve objeví mírné zarudnutí a nepohodlí ve formě svědění. Po chvíli se v koutcích rtů vytvoří malé bublinky nebo jedna bublina s tekutým obsahem: právě kvůli tomuto příznaku si mnoho lidí plete záchvaty s oparem. Po nějaké době se však bubliny otevřou a vytvoří se krvavá kůra, která může být suchá i mokrá, někdy se otevírá nebo krvácí. V této fázi se připojuje bolest, je bolestivé otevřít ústa a podle toho mluvit a jíst.
• Při houbových trhlinách dochází k zánětlivému procesu, který svým vzhledem připomíná erozi. Vnější kůra se netvoří a praskliny a zarudnutí v rozích samotných rtů se vyznačují načervenalým odstínem, často pokrytým volným povlakem. Pokud jsou ústa zavřená, problém může zůstat neviditelný. Ale při otevřených ústech, záchvatech a prasklinách v koutcích rtů se mohou objevit bolesti řezné povahy.

Kromě výše uvedených možností existují také smíšené trhliny, které nesou známky přítomnosti mikrobů i hub.

Praskliny v koutcích rtů u dítěte

Nejčastějším faktorem vedoucím ke vzniku prasklin v koutcích rtů u dětí je nedostatek vitamínů skupiny B, které zajišťují normální stav pokožky a sliznic. Na vině může být i nedostatek zinku a železa v těle. Nejčastěji se však bakterie a houby aktivují na pozadí snížení imunitní obrany - například s tonzilitidou, kazem, častými nachlazeními a SARS, s anémií, helminthickými invazemi.

U mnoha dětí je příčinou nadměrného hromadění bakterií v koutcích rtů malokluze, nedodržování pravidel ústní hygieny, u malých dětí dlouhodobé zadržování bradavek a dudlíků v ústech. Alergické procesy, jiná onemocnění a odchylky přispívají svým dalším přínosem.

Trhliny v rozích rtů v dětství nejsou často narušeny, pokud se však taková patologie objeví, získává převážně dlouhodobý charakter. Vrchol dětské nemocnosti nastává na jaře, kdy se nedostatek vitamínů projevuje zejména na pozadí celkového poklesu imunity.

Praskliny v koutcích rtů během těhotenství

V těhotenství dochází ke zhoršení mnoha chronických onemocnění, a to především kvůli prudce rostoucí zátěži ženského organismu a poklesu imunity. Onemocnění u těhotných žen může probíhat atypicky, počínaje obvyklou suchostí rtů, konče tvorbou erozí především v dolním rtu.

V těhotenství to není nic neobvyklého a praskliny v koutcích rtů alergického původu. Takové záchvaty jsou charakterizovány pocity svědění a pálení, otokem a zarudnutím v odpovídající oblasti obličeje. Dodatečný kontakt s alergenem vede k tvorbě malých bublinek, které se vyvinou v erozivní prvky.

Atypické příznaky trhlin se mohou objevit krátce a spontánně a také náhle zmizí. Remise se vyskytují často, ale rty se v tomto období většinou odlupují. Charakterizováno suchostí rtů a pokožky na obličeji.

Komplikace a důsledky

Komplikace na pozadí výskytu trhlin v rozích rtů jsou extrémně vzácné: obvykle je problém vyléčen v rané fázi vývoje. V pokročilých případech je možné šířit infekci, zvětšit oblast zánětlivého procesu se zapojením zdravých tkání (kůže a sliznice).

Mezi obzvláště nepříjemné důsledky lze vyčlenit tvorbu dalších hlubokých trhlin, ulcerativních a erozivních prvků, které se spojují do jednoho velkého ohniska. Běžící proces je charakterizován těžkým nepohodlím a při těsném kontaktu existuje riziko přenosu infekce na jiné lidi.

Pokud se praskliny v rozích rtů dlouho nehojí, pak nemá smysl čekat, až problém zmizí sám od sebe: je lepší poradit se s lékařem, který předepíše léčbu v souladu se zjištěným patogenem. Pokud je nemoc ponechána náhodě, pak je samoléčení na pozadí oslabené imunity považováno za téměř nemožné. Léčba by měla být komplexní, zaměřená na lokální působení na zánětlivé ložisko a také na posílení imunitní obrany.

Diagnostika praskliny v koutcích rtů

V naprosté většině případů je diagnóza trhlin stanovena na základě klinického vyšetření a stížností pacientů. Symptomatologie onemocnění je typická a v případě pochybností se berou v úvahu údaje histologického rozboru poškozených tkání.

Obecně lze diagnostické fáze rozdělit takto:

• sběr stížností, vyšetření pacienta;
• provádění histologických rozborů, kožních testů s alergeny;
• obecné laboratorní testy k posouzení stavu těla (umožňují vyloučit anémii, zánětlivá onemocnění);
• instrumentální diagnostické metody.

Při diferenciaci onemocnění rtů se nejčastěji využívá laboratorní a přístrojová diagnostika. Lékař může například předepsat vyšetření periferní krve, cytologické, bakteriologické a virologické vyšetření stěrů, ultrazvukové vyšetření dutiny břišní nebo štítné žlázy atd.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika by měla být provedena u různých typů cheilitidy (exfoliativní, glandulární, meteorologická, anulární, kandidální, ekzematózní typ), s lupus erythematodes rtů, makrocheilitidou.

Léčba praskliny v koutcích rtů

Při léčbě prasklin v rozích rtů je lepší poskytnout integrovaný přístup s přihlédnutím k individuálním charakteristikám léčby. Je také důležité dodržovat obecná opatření, která zahrnují:

• dodržování pravidel ústní hygieny;
• pravidelná sanitace ústní dutiny a zubů;
• zubní ošetření, včasné odstranění problematických zubů, zbavení se plaku;
• vzdát se špatných návyků (což znamená nejen kouření a zneužívání alkoholu, ale také kousání rtů, neustále je olizovat);
• zajištění mechanické ochrany rtů (korekce chrupu, včasná výměna zubních implantátů atd.);
• plnění všech lékařských předpisů.

Lékařské předpisy mohou obsahovat doporučení pro obecnou a lokální terapii. Externí léčba zahrnuje následující činnosti:

• ošetření antiseptickými roztoky (peroxid vodíku, chlorhexidin, roztok manganistanu draselného);
• aplikace pleťových vod s proteolytickými enzymy (trypsin, chymotrypsin) ke změkčení krust;
• mazání kortikosteroidními mastmi (Lorinden A, Celestoderm, Locoid) k inhibici rozvoje zánětlivé reakce, k odstranění otoků a dalších nepříjemných příznaků.

Dodatečně lze použít antihistaminika - například Suprastin, Loratadin, Cetirizin. Kromě toho se doporučuje obohacená strava, multivitamin a sedativa.

Co dělat s prasklinami v koutcích rtů?

Když se v rozích rtů objeví praskliny, je třeba nejprve vyloučit vliv faktorů, které mohou zhoršit průběh zánětlivého procesu. Takovými faktory jsou obvykle alergeny, mikrobiální účinky, přehřátí a hypotermie, dehydratace atd.

Po kontaktu s lékařem není těžké vyléčit onemocnění, hlavní věcí je zvolit správnou léčbu a odstranit hlavní příčinu problému (například neutralizovat bakterie nebo houbový patogen).

Vhodné jsou jak lokální, tak systémové léčebné účinky, případně jejich kombinace. Stejně důležité je pečlivě dodržovat všechna pravidla hygieny ústní dutiny, obličeje a rukou.

Kam terapie obvykle směřuje? Hydratuje a zjemňuje pokožku, urychluje hojení ran, zabraňuje opětovné infekci. K tomu se úspěšně používají antimikrobiální a antifungální systémové a externí přípravky.

Léky, které může předepsat lékař

Chlorhexidin	Antimikrobiální a antiseptický roztok, který se používá k léčbě prasklin a ran třikrát denně. Produkt je málo toxický a bezpečný, ale je třeba se vyhnout jeho vnitřnímu použití. Ve vysokých koncentracích může činidlo způsobit popáleniny sliznice.
Aevit	Kombinovaný vitamínový přípravek, který lze užívat vnitřně i zevně. Uvnitř vezměte jednu kapsli léku denně. Postižená místa v koutcích rtů jsou navíc lubrikována obsahem kapsle. Taková léčba nemá žádné kontraindikace, pomáhá urychlit zotavení.
Loratadin	Antihistaminikum, které má antialergické a antipruritické vlastnosti. Zabraňuje vzniku otoků, usnadňuje průběh zánětlivého procesu. Loratadin se užívá perorálně 10 mg jednou denně. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří bolest hlavy, ospalost, podrážděnost.
Fukortsin	Antiseptický a dezinfekční prostředek se širokou antimikrobiální a antifungální aktivitou. Lék maže rány 1-3krát denně až do klinického zotavení. Nežádoucí účinky na pozadí užívání léku: dočasné zbarvení kůže v načervenalé barvě, deskvamace epitelu.
Extrakt z echinacey	Imunostimulační činidlo, které zvyšuje fagocytární aktivitu makrofágů a neutrofilů. Obvykle užívejte 20-40 kapek extraktu třikrát denně, ne více než 2 měsíce po sobě. Je možná i místní aplikace léku. Možné vedlejší účinky jsou alergie.

Masti na praskliny v koutcích rtů

Masti se obvykle aplikují na poškozené tkáně 1-2krát denně: používají se léky s antimikrobiálním, antimykotickým a hojivým účinkem na rány.

Masť Levomekol, která obsahuje antibiotikum, je perfektní jako antiseptikum. Dobře se osvědčily takové masti jako Actovegin, Solcoseryl, které stimulují hojivé procesy. Kromě nich je třeba poznamenat hojivý účinek mastí Bepanten, Methyluracil, Dexpanthenol.

S houbovou infekcí je relevantní použití mastí Clotrimazol, Exoderil atd.

Další masti, které Vám může lékař předepsat:

• Celestoderm-B s Garamycinem je kombinace kortikosteroidu a antibakteriální složky, používaná při komplexním průběhu zánětlivého procesu s přídavkem hnisavé infekce. U houbových infekcí není tento lék předepsán. Masť se aplikuje na oblast poškození ráno a večer - to znamená dvakrát denně. Délka terapie je 1-2 týdny.
• Lorinden C je kombinovaná mast s protisvědivým, protizánětlivým, protialergickým, protiedémovým účinkem. Aplikujte ne více než dvakrát denně, ne déle než dva týdny.

Balzám na praskliny v koutcích rtů

Pokud tvorba praskliny teprve začíná, můžete použít známý balzám Rescuer. Tento lék se používá zevně, urychluje hojení ran a poranění. Zvláštností přípravku je, že má přírodní složení, bez antibiotik a hormonálních složek. Balzám je zastoupen ingrediencemi jako ghí, rakytník a olivový olej, extrakt z měsíčku lékařského, včelí vosk, terpentýn, naftalanový olej, vitamínové roztoky a éterické oleje.

Balzám se aplikuje přímo na praskliny, několikrát denně (obvykle třikrát). Alergické procesy se mohou stát kontraindikací pro použití.

Nežádoucí účinky jsou vzácné a projevují se ve vývoji alergie na lék.

Vitamíny

Vitaminové a minerální látky jsou nezbytnými složkami pro prevenci a léčbu téměř jakéhokoli dermatologického onemocnění. Nedostatek určitých základních živin může snadno způsobit odlupování, popraskané rty a dokonce i pupínky. Avitaminóza nebo hypovitaminóza se může stát rozhodujícím faktorem ve vývoji infekčních dermatologických procesů, způsobit přechod patologie z akutního stadia do chronického.

Vitamin A se podílí na diferenciaci epiteliálních buněk v povrchové vrstvě kůže. Ukazuje se, že buněčné struktury se chemicky a funkčně mění. Při nedostatku retinolu se objevuje suchost, zvyšuje se olupování, ztlušťuje se stratum corneum a mohou se vyvinout hnisavé procesy.

Nedostatek vitamínů B ₂  a B ₆  způsobuje poškození kožního epitelu a dutiny ústní. V důsledku toho může dojít nejen k prasklinám v koutcích úst, ale také k dermatitidě nasolabiálního trojúhelníku, uší, obličeje atd. K urychlení hojení ran a vředů, chronické dermatózy jsou vždy předepsány vitamíny skupiny B.

Kyselina askorbová je dobře známý imunomodulátor, který aktivuje rezervní obranyschopnost v těle a urychluje opravu tkání. Při nedostatku kyseliny askorbové se rány hojí déle a hůře. Když se v koutcích úst objeví bolestivé praskliny, obvykle se předepisují komplexní multivitaminové přípravky obsahující všechny výše popsané vitamínové látky. Frekvence užívání takových léků, stejně jako jejich dávkování, se určuje individuálně.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie účinně doplňuje základní léčbu, pomáhá rychle odstranit bolestivé projevy a urychlit hojení.

Hlavní postupy, které může lékař předepsat, když se v rozích rtů objeví trhliny, jsou:

• Laserové ošetření – působí protizánětlivě, protiedematózně, desenzibilizuje.
• Elektroforéza léků – zahrnuje použití kortikosteroidů nebo antihistaminik.
• Fonoforéza s masťovými přípravky kortikosteroidů.
• Ultravysokofrekvenční ošetření – má protizánětlivé vlastnosti, aktivuje procesy mikrocirkulace a regenerace.
• Mikrovlnná terapie zlepšuje prokrvení a výživu tkání, brzdí rozvoj zánětlivé reakce, odstraňuje otoky, působí antialergicky.

Mimochodem, když se objeví trhliny, fyzioterapeutické postupy nejsou předepsány tak často, ale pouze se zanedbanými a pomalými procesy. O jejich jmenování rozhoduje lékař.

Alternativní léčba

Alternativní prostředky jsou vždy dostupné a často nemají menší účinek než léky z lékárny. Například nejčastějším lékem na praskliny v koutcích rtů je obyčejný ušní maz – přesně ten, který se z uší obvykle pečlivě čistí vatovými tyčinkami. Tato přírodní „masť“ maže místa záchvatů. Prý problém trvá 1-2 dny.

Dobře pomáhá od prasklin v koutcích rtů termální voda. Lze ji používat samostatně, nebo mazat speciálním krémem či hygienickým přípravkem připraveným na bázi takové vody.

Skvělý způsob, jak se zbavit prasklin, je mazat postižená místa olejovými roztoky vitamínů: můžete použít kapsle vitamínů A nebo E nebo kombinovaný lék Aevit. Místo toho se používá i rozpuštěný včelí vosk, rakytníkový nebo šípkový olej, med, husí sádlo.

Léčba bylinami

Dobře pomáhá otírání míst s prasklinami v rozích rtů infuzemi rostlin, jako je heřmánek, celandine, měsíček, šalvěj, řetězec.

Dalším vynikajícím prostředkem je ošetření džemů čerstvě vymačkanou šťávou získanou z listů aloe nebo Kalanchoe, z čerstvé rostliny vlaštovičníku, stonků jitrocele. Poškozenou kůži můžete namazat nakrájeným stroužkem česneku nebo plátkem cibule.

Infuze pro léčbu ran se připravují následujícími způsoby:

• jedna čajová lžička suché heřmánkové barvy se nalije do 200 ml vroucí vody, trvá pod víkem po dobu 40-45 minut, filtruje se a používá se podle pokynů;
• jedna polévková lžíce měsíčku se nalije sklenicí vroucí vody, udržuje se pod víkem po dobu nejméně půl hodiny, poté se filtruje a používá se k tření;
• jedna polévková lžíce šalvěje se nalije do sklenice vroucí vody, trvá hodinu, poté se zfiltruje a použije se na tření a pleťové vody.

Homeopatie

Výběrem optimálního konstitučního léku je předepsána vhodná homeopatická léčba. Následující přípravky se doporučuje používat v individuálně zvolených dávkách.

• Natrum muriaticum - odstraňuje dokonce i hluboké praskliny v koutcích rtů, uprostřed rtů a také nejrůznější záděry.
• Petroleum – pomáhá na krvácející rány v blízkosti úst, které jsou doprovázeny pálením a svěděním.
• Calcarea carbonica se předepisuje na povrchové i hluboké trhliny, které vznikají hlavně v zimě.
• Grafit – používá se, když se objevují rány na rtech a v meziprstních prostorech.
• Gepar sulfuris calcareum - odstraňuje praskliny pokryté krustou.
• Acidum nitricum – pomáhá při hlubokých krvácejících ranách, vyznačujících se dlouhým průběhem.
• Antimonium krudum – používá se na poškozenou kůži v koutcích úst a v nasolabiálním trojúhelníku.

Chirurgická operace

Pomoc chirurga je nutná pouze v několika zvláště zanedbaných případech prasklin v koutcích rtů s výraznými příznaky dysplazie. Jsou povoleny následující chirurgické metody:

• laserové ošetření;
• fotodynamická léčba;
• kryochirurgie;
• klínovitá excize postižených tkání;
• plastická chirurgie pro korekci a obnovu rtů.

Opakujeme však, že operace prasklin je spíše výjimkou z pravidla, protože většinou takové ošetření není potřeba.

Prevence

I po úspěšné léčbě prasklin v koutcích rtů má smysl pečovat o prevenci recidivy onemocnění v budoucnu. Taková prevence je následující:

• provádění postupů kalení;
• systematická a kvalitní hygienická péče o dutinu ústní;
• používat pouze osvědčenou a kvalitní kosmetiku;
• zlepšení kvality výživy s důrazem na rostlinnou stravu, odmítání sladkostí;
• zbavit se špatných návyků, jako je kouření, zneužívání alkoholu;
• prevence nadměrné suchosti pokožky a sliznic, používání dostatečného množství tekutiny, používání hydratačních hygienických prostředků.

Je třeba dbát na čistotu vlastního těla, pravidelně si mýt ruce (nebo alespoň používat vlhčené ubrousky), snažit se neolizovat si rty a nekousat si nehty.

Předpověď

Praskliny v koutcích rtů mohou rušit v každém věku – v dětství i v dospělosti. U většiny pacientů potíže odezní bez vážnějších následků, během 3-5 dnů: zprvu se zvyšuje nepohodlí, objevuje se zarudnutí a viditelné praskliny, potíže dosahují vrcholu, po kterém začínají příznaky postupně ustupovat. Neměli bychom však očekávat, že potíže zmizí samy o sobě: někdy se to nestane, zvláště pokud nebudou přijata žádná opatření a onemocnění začne postupovat. Předpokládá se, že úplné ignorování léčby přispívá k šíření zánětlivé reakce a tvorbě vředů. Obecně lze prognózu vyjádřit jako příznivou, ale léčba je stále nezbytná.