Potravinová alergie

Potravinové alergie se snášejí velmi těžce, protože alergen, který se dostane do těla, má silný tlumivý účinek na téměř všechny orgány a systémy. Navíc doba strávená hledáním alergenu vede ke zpoždění alergického procesu, což následně vede k přidání mnoha sekundárních onemocnění. Proto je velmi důležité znát příznaky potravinových alergií a být pozorný ke všem jejich projevům.

Nejčasnější projevy alergických reakcí se pozorují v prvním roce života dítěte a jsou spojeny buď s chybami ve stravě matky, nebo s přechodem dítěte na nový druh jídla. Potravinové alergie se vyvíjejí jak na umělé mléčné směsi, tak na přírodní kravské mléko. Při zavádění doplňkových potravin je třeba být opatrný s mrkví, vejci a mnoha bobulemi. Citrusové plody jsou zvláštní vysoce alergenní skupinou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny potravinových alergií

Potravinové alergie jsou způsobeny látkami s vysokými alergenními vlastnostmi, a to mohou být: živočišné bílkoviny a vitamíny, zejména skupina C. Všechny produkty, které obsahují uvedené složky, jsou automaticky klasifikovány jako „riziková skupina“. Pod pojem „alergen“ mohou spadat ryby, kaviár a mořské plody, vaječné a mléčné bílkoviny, všechny červené bobule, citrusové plody a dokonce i mrkev. Pro oslabený organismus se sníženými ochrannými funkcemi a predispozicí k alergickým reakcím může být alergenem cokoli, dokonce i žitný chléb. Proto by se k jakémukoli projevu takového stavu, jako je potravinová alergie, mělo přistupovat individuálně a komplexně.

Potravinová alergie by měla být odlišována od neimunitních reakcí na potraviny (např. intolerance laktázy, syndrom dráždivého tračníku, infekční gastroenteritida) a reakcí na potravinářské přídatné látky (např. glutaman sodný, metabisulfit, tartrazin), které způsobují většinu potravinových reakcí. Prevalence se pohybuje od méně než 1 % do 3 % a liší se v závislosti na zeměpisné oblasti a metodách detekce; pacienti si často pletou intoleranci s alergií. Normální trávení zabraňuje rozvoji příznaků potravinové alergie u dospělých. Jakákoli potravina nebo potravinářská přídatná látka může obsahovat alergeny, ale nejčastějšími alergeny u kojenců a malých dětí jsou mléko, sója, vejce, arašídy a pšenice a nejčastějšími alergeny u starších dětí a dospělých jsou ořechy a mořské plody. Existuje zkřížená reaktivita mezi potravinovými a nepotravinářskými alergeny a senzibilizace se může objevit i mimo enterickou oblast. Například pacienti s orální alergií (svědění, erytém, otok ústní sliznice po konzumaci ovoce a zeleniny) mohli být senzibilizováni pylem; děti s alergií na arašídy mohly být senzibilizovány krémy aplikovanými lokálně k léčbě vyrážek, které obsahují arašídový olej. Pacienti s alergií na latex jsou obvykle alergičtí na banány, kiwi, avokádo nebo kombinaci těchto potravin. Alergii na latexový prach v potravinách, který zanechávají latexové rukavice pracovníků, lze snadno zaměnit s potravinovou alergií.

Potravinové alergie jsou obecně zprostředkovány IgE, T buňkami nebo obojím. Alergie zprostředkované IgE (např. kopřivka, astma, anafylaxe) mají akutní nástup, obvykle se vyvíjejí v kojeneckém věku, a jsou nejčastější u jedinců s rodinnou anamnézou atopie. Alergie zprostředkované T buňkami (např. gastroenteropatie způsobená potravinovými bílkovinami, celiakie) mají pozdní nástup a jsou chronické. Alergie zprostředkované IgE a T buňkami (např. atopická dermatitida, eozinofilní gastroenteropatie) mají opožděný nástup a jsou chronické. Eozinofilní gastroenteropatie je méně časté onemocnění charakterizované bolestí, křečemi, průjmem, eozinofilií v krvi, eozinofilními infiltráty ve střevní stěně, ztrátou bílkovin a anamnézou atopických onemocnění. Vzácně byla u kojenců pozorována alergie na kravské mléko zprostředkovaná IgG, která vedla k plicnímu krvácení (plicní hemosideróza).

[ 6 ]

Příznaky potravinových alergií

Příznaky a objektivní údaje se značně liší v závislosti na alergenu, mechanismu a věku pacienta. Nejčastějším projevem u kojenců je atopická dermatitida samotná nebo s gastrointestinálními příznaky (nevolnost, zvracení, průjem). U starších dětí se příznaky mění a děti více reagují na inhalační alergeny s příznaky astmatu a rýmy (atopický průběh). Do 10 let věku se u pacientů po požití alergenů s potravou zřídka objevují respirační příznaky, a to i v případě, že kožní testy zůstávají pozitivní. Pokud atopická dermatitida přetrvává nebo se poprvé objeví u starších dětí a dospělých, zjevně není zprostředkována IgE, i když je hladina sérového IgE u pacientů s těžkou atopickou dermatitidou vyšší než u pacientů bez ní.

Starší děti a dospělí vystavení potravinovým alergenům mívají závažnější reakce (např. exfoliativní kopřivku, angioedém, dokonce i anafylaxi). U malého počtu pacientů je potravina (zejména pšenice a celer) spouštěčem anafylaxe bezprostředně po požití; mechanismus není znám. Někteří pacienti pociťují migrénu vyvolanou nebo zhoršenou jídlem, jak prokázaly slepé orální provokační testy. Nejčastějšími komorbiditami spojenými s potravinovou alergií jsou cheilitida, aftózní léze, pylorospasmus, spastická zácpa, svědění konečníku a perianální ekzém.

První příznaky potravinové alergie se začínají objevovat během několika minut po vstupu alergenu do trávicího systému. Často se stává, že zpoždění v symptomatickém obrazu se protáhne na několik hodin. Mnohem častěji se však potravinová alergie projevuje okamžitě. Probíhá podle několika principů:

• kožní dermatitida nebo kopřivka;
• rýma;
• střevní dyspeptické poruchy;
• Quinckeho edém;
• anafylaktický šok.

Poslední dva principy rychlého vývoje, v případech potravinových alergií, jsou velmi vzácné, pouze když je dětský organismus velmi oslabený. Nejčastěji potravinové alergie způsobují kožní reakce a gastrointestinální poruchy.

Existuje komplexní forma potravinové alergie - zkřížená alergie, která se vyskytuje najednou na několik alergenů patřících do různých skupin. Může se například jednat o potravinovou alergii na mrkev, která probíhá na principu dermatitidy. K úlevě od svědění a vyrážky se používá bylina vlaštovičník ve formě odvaru, který se přidává při koupeli. V důsledku toho se získá ještě větší počet alergických příznaků. Jedná se o variantu vývoje zkřížené alergie. V tomto příkladu jsou alergeny mrkev a vlaštovičník.

Diagnostika potravinových alergií

Pro těhotné ženy je velmi užitečné zvyknout si vést si potravinový deník, který bude odrážet hlavní produkty konzumované během celého těhotenství. S narozením dítěte se záznamy o stravě matky pokračují a doplňují se tam údaje o těch produktech, které začínají být zařazovány jako doplňková strava pro dítě. Vedení takového deníku výrazně usnadní situaci, pokud se objeví potravinová alergie, a nebude obtížné určit alergen. S deníkem nebo bez něj se provádějí expresní testy pro stanovení přesné diagnózy, shromažďuje se alergologická anamnéza a provádí se několik alergologických testů.

Závažné potravinové alergie se u dospělých diagnostikují snadněji. Při absenci zjevných příznaků, stejně jako u většiny dětí, je diagnóza obtížná a takové poruchy trávení je nutné odlišit od funkčních gastrointestinálních poruch.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Metody léčby potravinových alergií

Hlavním cílem léčby je odstranění příčiny, která způsobuje potravinové alergie, a dále eliminace vstupu tohoto typu alergenů do těla. Léčba se provádí antihistaminiky se současným příjmem sorbentů, které pomáhají rychle odstraňovat alergické toxiny z těla a zároveň zvyšují účinek antihistaminik.

Přísná dieta, která vylučuje i sebemenší obsah produktů patřících do „alergenní rizikové skupiny“. Potravinové alergie se léčí také imunostimulancii, které se předepisují ke zvýšení rezistentních funkcí organismu.

Při podezření na potravinovou alergii se vztah symptomů k příjmu potravy posuzuje pomocí kožních nebo IgE-specifických radioalergosorbentních testů. Pozitivní výsledky testů neprokazují klinicky významnou alergii, ale negativní výsledky ji vylučují. Pokud jsou kožní testy pozitivní, potravina se z jídelníčku vyřadí; pokud příznaky začnou ustupovat, pacientovi se doporučí, aby danou potravinu znovu snědl (nejlépe dvojitě zaslepeným testem), aby se zjistilo, zda se příznaky znovu objeví.

Alternativou ke kožním testům je vyloučení potravin, o kterých se pacient domnívá, že způsobují alergické příznaky, předepsání diety z relativně nealergenních potravin a vyloučení obvyklých alergenů. Neměly by se konzumovat žádné jiné potraviny kromě těch, které jsou doporučeny. Měly by se používat čisté potraviny. Mnoho komerčně připravovaných potravin obsahuje nežádoucí látky ve velkém množství (např. komerčně vyráběný žitný chléb obsahuje pšeničnou mouku) nebo ve stopovém množství: mouka na posypání nebo tuk na pečení či smažení, což ztěžuje identifikaci nežádoucích produktů.

Povolené potraviny v eliminačních dietách ¹

Produkt	Dieta č. 1	Dieta č. 2	Dieta č. 3
Cereálie	Rýže	Kukuřice	-
Zelenina	Artyčoky, řepa, mrkev, hlávkový salát, špenát	Chřest, kukuřice, hrášek, cuketa, zelené fazolky, rajčata	Řepa, limské fazole, brambory (bílé a sladké), zelené fazolky, rajčata
Maso	Skopové maso	Slanina, kuře	Slanina, hovězí maso
Moučné výrobky (chléb a sušenky)	Rýže	Kukuřice, 100% žito (běžný žitný chléb obsahuje pšenici)	Limské fazole, brambory, sójové boby
Ovoce	Grapefruit, citron, hruška	Meruňka, broskev, ananas, švestka	Meruňka, grapefruit, citron, broskev
Tuky	Bavlníkové semínko, olivový olej	Kukuřice, bavlna	Bavlna, olivová
Nápoje	Černá káva, limonáda, čaj	Černá káva, limonáda, čaj	Černá káva, limonáda, šťáva z povoleného ovoce, čaj
Další produkty	Třtinový cukr, želatina, javorový cukr, olivy, sůl, tapiokový pudink	Třtinový cukr, kukuřičný sirup, sůl	Třtinový cukr, želatina, javorový cukr, olivy, sůl, tapiokový pudink

¹ Dieta č. 4: Pokud pacient dodržuje jednu z navržených diet a příznaky nezmizí, pak je dodržování této diety sporné a je nutné se omezit na základní potraviny.

Pokud se do jednoho týdne nepozoruje zlepšení, měla by se použít jiná dieta. Pokud příznaky ustoupí, přidává se jeden nový produkt ve velkém množství po dobu delší než 24 hodin nebo do doby, než se příznaky znovu objeví. Při jiné metodě pacient užívá malé množství testovaného nového produktu v přítomnosti lékaře a zaznamenává se jeho reakce. Zvýšení nebo relaps příznaků po užití nového produktu je nejlepším potvrzením alergického procesu.

Při hodnocení účinnosti eliminační diety by měl lékař vzít v úvahu, že senzibilizace na potraviny může spontánně odeznít. Ani perorální desenzibilizace (úplné odstranění alergenu na určitou dobu s následným podáváním ve velmi malých množstvích s denním malým zvýšením porce), ani sublingvální tablety s potravinovými extrakty se neprokázaly jako účinné. Antihistaminika mají omezenou hodnotu, s výjimkou akutních generalizovaných reakcí s kopřivkou a angioedémem. Perorální kromolyn byl úspěšně použit. Dlouhodobá léčba glukokortikoidy se používá u symptomatické eozinofilní enteropatie. Použití humanizovaných monoklonálních protilátek IgG1 namířených proti oblasti SN3 IgE vykazuje dobré výsledky při léčbě alergie na arašídy.

Prevence potravinových alergií

Neexistuje žádný soubor opatření, jejichž striktním dodržováním se můžete navždy ochránit před tak nepříjemným stavem, jako jsou potravinové alergie. Existují však základní pravidla pro udržování zdravého životního stylu, jejichž dodržování pomáhá tělu „zvyknout si“ samostatně bojovat s jakýmikoli negativními faktory přicházejícími z vnějšího prostředí. Od útlého věku je užitečné otužovat se, sportovat a jíst nejen maso, ale i zeleninové pokrmy, mezi nimiž by se měla velká pozornost věnovat čerstvé zelenině. Diverzifikace jídelníčku kašemi z různých obilovin a cereálií, užívání vitamínových komplexů v mimosezóně – to je vše, co potřebujete k tomu, abyste tělu zajistili všechny potřebné nástroje, a to jak pro budování silných stěn orgánů, cév a tkání, tak pro odolávání hrozbám.

Potravinové alergie, vzhledem k nízkým environmentálním ukazatelům a vysokému obsahu chemikálií v potravinách, bohužel nejsou neobvyklé. S pečlivou péčí o své zdraví a včasnými návštěvami lékaře se však můžete nejen vyhnout závažným projevům alergických reakcí, ale také se s nimi zcela vyhnout.