Postgastroresekční syndrom

Postgastroresekční syndrom je souhrnný termín, který zahrnuje řadu patologických stavů těla, které se vyvíjejí po resekci žaludku a vagotomii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syndrom dumpingu po gastrektomii

Dumpingový postgastrektomický syndrom je nejčastější funkční poruchou po operaci žaludku. Často se kombinuje s dalšími poruchami. Hlavními články jsou: rychlá evakuace potravy z pahýlu žaludku, rychlý průchod tenkým střevem, dysfunkce slinivky břišní, žlázy, vazomotorické poruchy krevního oběhu.

Charakterizována silnou slabostí, pocením, bolestí hlavy, závratěmi, palpitacemi, nutkáním lehnout si, často řeznými bolestmi v horní části břicha nebo v celém břiše, zvýšenou střevní peristaltikou s průjmem. Závažnost závisí na závažnosti poruchy. V mírných případech se záchvaty vyskytují 1-2krát týdně, 10-15 minut po jídle, obvykle po konzumaci sladkých a mléčných jídel, a trvají 10-20 minut. Ve středně těžkých případech se záchvaty vyskytují téměř denně a trvají až hodinu. V těžkých případech se vyskytují po každém jídle, trvají až dvě hodiny, pacient výrazně ztrácí na váze, i lehká fyzická aktivita je nemožná kvůli neustálé slabosti a často se vyskytují neuropsychiatrické poruchy. Diagnóza se potvrzuje rentgenovým vyšetřením žaludku (nejlépe FGDS). V těžkých případech je pacient odeslán na chirurgické oddělení.

[ 5 ], [ 6 ]

Hypoglykemický syndrom po gastrektomii

Jeho rozvoj je založen na prudkých výkyvech hladiny cukru v krvi s rozvojem hypoglykémie, až po hypoglykemické kóma. Často je kombinován s dumpingovým syndromem a je založen na dysfunkci slinivky břišní, zejména insulárního aparátu, nebo v ní dochází k morfologickým změnám podle typu pankreatodystrofie (obvykle skleróza).

Záchvat začíná 2-3 hodiny po jídle, doprovázen závratěmi, slabostí, ostrým pocitem hladu, euforií; pacienti zaznamenávají sání bolesti v epigastriu, třes, pocení, palpitace. Charakteristickým rysem je pokles krevního tlaku a bradykardie. Tyto jevy se rychle zastaví požitím malého množství jídla, zejména sacharidů. Diagnóza je založena na klinickém obrazu a laboratorních údajích z krevního testu na cukr (před a po jídle).

Refluxní syndrom (syndrom adduktorové klouby)

Nejčastěji se rozvíjí po resekci dle Bilrotha II. Jejím základem je porušení evakuace obsahu z aferentní kličky s jeho vhozením do žaludečního pahýlu a dyskineze eferentní kličky. V důsledku toho se rozvíjí anastomóza, refluxní gastritida, jejunitida, může dojít k relapsu vředu, dysfunkci jater a slinivky břišní.

Klinický obraz je charakterizován praskavými bolestmi v epigastriu a pravém podžebří, pocitem tíhy, který se po jídle zesiluje. Intenzita bolesti se postupně zvyšuje a končí silným zvracením žluči, někdy s příměsí požité potravy, které přináší výraznou úlevu. Vnější projevy jsou někdy: vyboulení oteklé aferentní kličky v pravém podžebří, což vede k asymetrii břicha, která po zvracení mizí, žloutnutí bělimy, úbytek hmotnosti až po vyčerpání. Zvracení může být až několikrát denně a žluči se může vyloučit denně až 500-700 ml. Diagnóza se potvrzuje rentgenovým vyšetřením žaludku a FGDS, v laboratoři se vyšetřuje kompletní biochemie krve a složení solí. Pacient by měl být odeslán na chirurgické oddělení k provedení korekční operace.

Chronický postgastrektomický syndrom

Vyskytuje se jako bolestivá forma chronické pankreatitidy. Často se kombinuje s refluxním syndromem a dumpingovým syndromem. Léčba je konzervativní.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Metabolický syndrom po gastrektomii

Je kombinován se všemi výše uvedenými syndromy a projevuje se porušením metabolismu bílkovin, které se projevuje úbytkem hmotnosti pacienta, rozvojem chronických poruch vody a elektrolytů, rozvojem anémie z nedostatku železa a B12 atd. Léčba je konzervativní.