Poranění rotátorové manžety ramenního kloubu

Poranění rotátorové manžety se klasifikují jako natažení, tendinitida a částečné nebo úplné natržení.

Rotátorová manžeta, složená ze svalů supraspinatus, infraspinatus, teres minor a subscapularis, pomáhá stabilizovat humerus v glenoidní dutině lopatky během mnoha atletických pohybů paží směrem nahoru (např. hody, plavání, vzpírání a tenis). Mezi zranění patří natažení, tendinitida, částečná a úplná natržení.

Tendinitida obvykle vzniká v důsledku komprese šlachy supraspinatus mezi hlavicí humeru a korakoakromiálním obloukem (akromion, akromioklavikulární kloub, korakoidní výběžek a korakoakromiální vaz). Tato šlacha je považována za obzvláště zranitelnou, protože má špatně vaskularizovanou oblast v blízkosti svého úponu na velkém hrbolku. Výsledná zánětlivá reakce a otok dále zužují subakromiální prostor a proces urychlují. Pokud se neléčí, může tendinitida progredovat do fibrózy nebo může dojít k úplné či částečné ruptuře. Degenerativní onemocnění rotátorové manžety je běžné u lidí starších 40 let, kteří nesportují. Subakromiální (subdeltoidní) burzitida je nejčastějším projevem poranění rotátorové manžety.

[ 1 ], [ 2 ]

Příznaky a diagnostika poranění rotátorové manžety

Mezi příznaky bursitidy patří bolest ramene, zejména při pohybu horní části těla, a svalová slabost. Bolest se obvykle zhoršuje mezi 80–120° (obzvláště silná při pohybu) při abdukci nebo flexi ramene a obvykle je minimální nebo chybí mezi 120°. Příznaky se mohou lišit v závažnosti. Neúplná ruptura šlachy a zánět vyvolávají podobné příznaky.

Diagnóza je založena na anamnéze a klinickém vyšetření. Oblast poškození rotátorové manžety nelze přímo palpovat, ale lze ji nepřímo posoudit speciálními technikami testujícími jednotlivé svaly. Za pozitivní výsledek se považuje silná bolest nebo slabost.

Stav supraspinatus musculus se posuzuje podle odporu pacienta vůči tlaku vyvíjenému na paže shora, pacient drží paže v předklonu, s palci směřujícími dolů (test „prázdné plechovky“).

Infraspinatus a teres minor se hodnotí tak, že pacient odolává tlaku zevní rotací s pažemi podél těla a lokty ohnutými v pravém úhlu. Tato poloha izoluje funkci rotátorové manžety od ostatních svalů, jako je deltový sval. Slabost během tohoto testu naznačuje významnou dysfunkci rotátorové manžety (např. úplné natržení).

Subscapularis musculus se hodnotí podle pacientova odporu vůči tlaku při vnitřní rotaci nebo tak, že se hřbet pacientovy ruky položí na jeho záda a pacient se požádá, aby se pokusil zvednout paži.

Mezi další testy patří Epleyho scratch test, Neerův test a Hawkinsův test. Epleyho scratch test testuje rozsah pohybu ramene, abdukci a zevní rotaci tak, že se pacient pokusí dotknout se protilehlé lopatky konečky prstů, zatímco drží ruku nad hlavou za krkem; addukci a vnitřní rotaci tak, že se pacient pokusí dotknout se protilehlé lopatky zespodu za zády a diagonálně hřbetem ruky. Neerův test hledá dysfunkci šlachy rotátorové manžety pod korakoakromiálním obloukem a provádí se s pažemi pacienta v nucené flexi (nad hlavou) s plnou pronací paže. Hawkinsův test také hledá kompresi šlachy supraspinatus tak, že se paže pacienta zvedne do úhlu 90 stupňů, zatímco rameno je silně rotováno mediálně.

Akromioklavikulární a sternoklavikulární klouby, krční obratle, šlacha bicepsu a lopatka by měly být palpovány, aby se identifikovaly oblasti citlivosti nebo defektu a vyloučily patologické stavy spojené s poškozením těchto oblastí.

Při vyšetření ramene by měl být vždy vyšetřen i krk, protože bolest z krčních obratlů může vyzařovat do ramene (zejména u radikulopatie C5).

Pokud existuje podezření na poranění rotátorové manžety, měla by být provedena magnetická rezonance, artroskopie nebo obojí.

Léčba poranění rotátorové manžety

Ve většině případů postačí klid a posilovací cvičení. Pokud je poranění závažné (např. úplná ruptura), může být nutná operace, zejména u mladších pacientů.