Poškození otočné manžety ramenního kloubu

Poškození rotátorové manžety ramenního kloubu jsou rozděleny na napětí, tendonitidu a částečnou nebo úplnou prasknutí.

Rotační manžeta, sestávající z supraspinatus, infraspinatus, malý kruhový, subscapularis svaly pomáhá stabilizovat humerus v kloubní dutině lopatky během několika atletických pohyby rukou nahoru (např házení, plavání, vzpírání a při tenisu). Poškození zahrnuje protahování, tendonitidu, částečnou nebo úplnou prasknutí.

Šlach obvykle se rozvíjí v důsledku stlačení supraspinatus šlachy mezi hlavou humeru a rostrální-akromia oblouku (akromia, akromioklavikulárního kloubu, coracoid a rostrální-akromia vazu). Tato šlacha je považována za zvláště zranitelnou, protože má slabě vaskularizovanou oblast v blízkosti místa jejího připojení k velkému tuberkulu. Vyvinutý v důsledku zánětlivé reakce a edému, dále zúžení prostoru podkromialnoe, což urychluje proces. Pokud se proces nezastaví, tendonitida může dojít k fibróze nebo může dojít k úplnému nebo částečnému ruptu. Degenerativní zánět rotátorové manžety je častý u lidí ve věku> 40 let, kteří se nezabývají sporty. Subakromiální (falešná) bursitida je nejčastějším projevem poškození rotátorové manžety.

[1], [2]

Symptomy a diagnostika poškození rotační manžety ramenního kloubu

Příznaky bursitidy zahrnují bolesti v rameni, zejména s horními pohyby těla a svalovou slabostí. Bolest se obvykle zvyšuje v rozmezí 80-120 ° (zvláště silná při pohybu) se zatažením ramen nebo flexí a je obvykle minimální nebo nepřítomná v rozmezí <80 ° a> 120 °. Symptomy mohou být různého stupně. Neúplná prasknutí šlachy a její zánět dávají stejné příznaky.

Diagnóza je založena na historii a klinickém vyšetření. Zóna poškození rotující manžety nemůže být přímo palpovaná, ale může být nepřímo posouzena speciálními metodami testování jednotlivých svalů. Vyjádřená bolest nebo slabost se považují za pozitivní výsledek.

Stav supraspinatus svalu se hodnotí odolnosti pacienta na tlak vyvíjený na horní straně ruky, pacient drží ruce před flexi, s palci směrem dolů (test „prázdné plechovky“).

Subakutní a malé kruhové svaly jsou hodnoceny odolností pacienta vůči tlaku s vnější rotací, rameny se snižují podél kufru s lokty ohnutými v pravém úhlu. Tato poloha izoluje funkci svalů rotační manžety od jiných svalů, jako je deltoid. Slabost během tohoto testu naznačuje významnou dysfunkci rotátorové manžety (například úplné roztržení).

Podkapkové svaly jsou hodnoceny odolností pacienta vůči tlaku s vnitřním rotačním pohybem nebo zadáním zadní části pacientovy ruky na zádech a požádá ho, aby se pokusil zvednout ruku.

Mezi další testy patří test Estray, test Nir, test Hawkins. Epley poškrábání test kontroluje rozsah pohybu v ramenním kloubu, únosu a vnější rotaci: pacient se snaží dotknout prsty naproti lopatek, držela ho za ruku přes hlavu na krku; Kontrola snížení a vnitřní rotace: pokus o dotyk s opačným ostřím zespodu a zpět diagonálně se zadní plochou kartáče. Nir zkouška odhalí abnormální funkci rotátorové manžety šlachy podle rostrální-akromia oblouku Tento test se provádí umístěním paži pacienta v poloze nuceného ohybu (rukama nad hlavou) s plnou pronace rukama. Hawkinsův test také určuje přítomnost komprese šlachy supraspinatus; se provádí zvednutím ramena pacienta v pravém úhlu se silným otočením ramene směrem dovnitř.

Akromioklavikulární a sternoklavikulárního klouby, krční páteř, šlachy bicepsu a lopatky by měly být palpated pro citlivost nebo zlomové a vyloučit patologických stavů spojených s poškozením těchto oblastech.

Krk by se měl vždy vyšetřit při vyšetření ramen, protože bolest z krčních obratlů může ozařovat rameno (zejména při radikulopatii C5).

Pokud je podezření na rotační poškození manžety, měla by být provedena MRI, artroskopie nebo obojí.

Léčba poškození rotační manžety ramenního kloubu

Ve většině případů je dostatek klidu a posilování cvičení. Chirurgická léčba může být nezbytná v případě vážného poškození (např. Úplného roztržení), zejména u mladých pacientů.