Poranění hltanu se zlomeninami jazylky: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Jazylka je nepárový kostní útvar krční kostry. Nachází se uprostřed krku, pod a za bradou a bezprostředně nad štítnou chrupavkou. Jazylka je zakřivená do tvaru podkovy, její konvexnost směřuje dopředu a konkávnost dozadu. Skládá se ze střední části (těla) umístěné hlavní osou napříč krkem a dvou párů rohů - malého a velkého, s apofýzami směřujícími dozadu. Jazylka se vyvíjí srůstem druhého viscerálního a prvního žaberního oblouku. Nedokonalost tohoto embryogenetického procesu vede k některým vývojovým anomáliím jazylky se zachováním jejích chrupavčitých a kostních zbytků v patrových mandlích a okolních tkáních. Osifikační body v těle a velkých rozích jazylky se objevují v 8.–10. měsíci nitroděložního života. V malých rozích se tyto body objevují až v 1. nebo 2. roce života. Srůst jednotlivých částí jazylky je dokončen do 30.–40. roku věku.

Jazylka je zavěšena přímo z lebky stylohyoidními vazy a stejnojmennými svaly, stejně jako digastrickými svaly, které jsou k ní připevněny na obou stranách. Jazylka je k dolní čelisti vpředu připevněna skupinou svalů (geniohyoidní a mylohyoidní); tyto svaly se podílejí na pohybech dolní čelisti v horizontální rovině. Jazylka slouží jako úpon pro svaly jazyka (hyoglossus, část vláken genioglossus a dlouhé horní a dolní svaly jazyka). Část faryngeálních svalů, jako je střední konstriktor hltanu, nachází opěrný bod na jazylce. Řada svalů se přibližuje k jazylce zespodu; jejich kontrakce vedou ke snížení kosti a hrtanu zavěšenému na ní (svaly skapulohyoidní, thyrohyoidní a sternohyoidní). Všechny uvedené svaly udržují jazylku ve stabilní střední poloze; Reciprocita a koordinace funkce těchto svalů je zajištěna inervací vlákny V., VII. a XII. páru hlavových nervů, jakož i z krčního nervového plexu. Mnoho funkčních poruch koordinace činnosti těchto svalů a dysfunkce hltanu vzniká v důsledku organických lézí těchto nervů a jejich center, jakož i různých patologických vlivů nadložních struktur mozku na tato centra. Při poškození kteréhokoli z těchto nervů je narušena koordinovaná činnost svalového aparátu jazylky, což s sebou nese změnu polohy jazyka a měkkého patra, hlasu a řeči, polykání a žvýkání.

Příznaky poranění hltanu se zlomeninami jazylky. Zlomeniny jazylky jsou vzácné a vyskytují se při tupém traumatu submandibulární oblasti s přímým mechanickým nárazem na tělo jazylky, někdy se vyskytují při oběšení, škrcení a vzácně - při nárazu svalové trakce.

Klinicky se čerstvá zlomenina jazylky projevuje silnou bolestí při všech úkonech doprovázenou pohybem jazylky. V místě zlomeniny je zvenku viditelný hematom a při palpaci krepitus a pohyblivost úlomků. U zlomenin jazylky s rupturou sliznice hltanu je pozorováno silné krvácení z úst, způsobené poškozením větví lingvální a horní štítné tepny.

Léčba poranění hltanu zlomeninami jazylky spočívá v odstranění dislokace fragmentů a jejich znehybnění. Repozice fragmentů se dosahuje palpací z ústní dutiny a zvenčí. Znehybnění hlavy a krku se dosahuje pomocí speciálního krčně-ramenního korzetu (límce) nebo aplikací sádrového „lůžka“ na krk a ramena. Ve většině případů lze fragmenty udržet ve správné poloze pouze chirurgickou repozicí a sešitím pomocí přístupu, jako je transverzální sublingvální faryngotomie. Krvácení z hltanu se zastavuje buď nechirurgickými metodami (chlad, aktivace systému srážení krve, faryngeální tamponáda po laryngeální intubaci), nebo ligací zevní karotidy.

Prognóza v prvních hodinách po úrazu je sporná kvůli možnosti asfyxie a v případě ruptury hrdla i značné ztráty krve. K úmrtí často dochází před příjezdem neodkladné specializované péče nebo cestou do zdravotnického zařízení. Pokud jsou na místě události patrné známky asfyxie a krvácení, měla by být provedena tracheální intubace a faryngeální tamponáda a teprve po těchto manipulacích by měl být postižený převezen na specializované oddělení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]